Tổng quan về tiêm chủng

Tiêm chủng đồng thời các vắc-xin khác nhau

Với những ngoại lệ hiếm hoi, sử dụng đồng thời các vắc-xin là an toàn, hiệu quả và tiện lợi; nó đặc biệt được khuyến cáo khi trẻ em không thể tiêm phòng trong tương lai hoặc khi người lớn cần tiêm phòng nhiều vắc-xin trước khi đi du lịch quốc tế. Ngoại lệ là tiêm đồng thời vắc-xin liên hợp phế cầu khuẩn và vắc-xin liên hợp não mô cầu MenACWY-D cho trẻ em bị vô lách chức năng hoặc giải phẫu; không nên tiêm các loại vắc-xin này trong cùng một lần khám mà cần phải cách nhau ≥ 4 tuần. Nếu cần tiêm vắc-xin phòng cả huyết thanh nhóm B của não mô cầu và huyết thanh nhóm A, C, W và Y (trước đây chỉ có riêng lẻ), thì nên tiêm vắc-xin kết hợp MenACWY và MenB (5).

Việc sử dụng đồng thời có thể bao gồm các loại vắc xin phối hợp (xem bảng Các loại vắc xin có sẵn ở Hoa Kỳ) hoặc sử dụng ≥ 1 loại vắc xin đơn kháng nguyên. Có thể tiêm nhiều loại vắc-xin cùng lúc bằng nhiều vị trí tiêm và ống tiêm khác nhau.

Nếu vắc-xin vi rút sống (ví dụ: thủy đậu, sởi-quai bị-rubella [MMR]) không được tiêm cùng lúc, thì các loại vắc-xin này phải được tiêm cách nhau ≥ 4 tuần (1).

Nhiều loại vắc-xin dành cho trẻ em được khuyến nghị tiêm cùng lúc, đặc biệt là trong năm đầu đời. Nhìn chung, vắc-xin được thiết kế để tiêm theo lịch trình nhằm tối ưu hóa hiệu quả. Mặc dù một số bệnh nhân có thể lo ngại về việc tiếp xúc quá nhiều với kháng nguyên, nhưng hệ thống miễn dịch lại tiếp xúc với nhiều kháng nguyên hơn trong cuộc sống hàng ngày. (Xem thêm mục Sử dụng nhiều loại vắc-xin đồng thời.)

Tài liệu tham khảo về tiêm vắc-xin

1. 1. National Center for Immunization and Respiratory Diseases. General recommendations on immunization --- recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) [published correction appears in MMWR Recomm Rep. Ngày 29 tháng 7 năm 2011;60:993]. MMWR Recomm Rep. 2011;60(2):1-64

2. 2. Centers for Disease Control and Prevention. Chapter 3: Immunization Strategies for Healthcare Practices and Providers. CDC Pink Book. 2021. Truy cập ngày 17 tháng 4 năm 2025.

3. 3. National Vaccine Advisory Committee. Recommendations from the National Vaccine Advisory committee: standards for adult immunization practice. Public Health Rep. 2014;129(2):115-123. doi:10.1177/003335491412900203

4. 4. Centers for Disease Control and Prevention. Adult Immunization Standards. 2024. Truy cập ngày 19 tháng 2 năm 2025.

5. 5. Collins JP, Crowe SJ, Ortega-Sanchez IR, et al. Use of the Pfizer Pentavalent Meningococcal Vaccine Among Persons Aged ≥10 Years: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices - United States, 2023. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2024;73(15):345-350. Xuất bản ngày 18 tháng 4 năm 2024. doi:10.15585/mmwr.mm7315a4

Dị ứng

Đối với nhiều loại vắc-xin, chống chỉ định là phản ứng dị ứng nghiêm trọng (ví dụ phản ứng phản vệ) với vắc-xin hoặc một trong các thành phần của thuốc.

Dị ứng trứng rất phổ biến ở Hoa Kỳ. Một số vắc xin được sản xuất trong hệ thống nuôi cấy tế bào, bao gồm hầu hết các vắc xin cúm, có chứa một lượng nhỏ kháng nguyên trứng. Hướng dẫn của CDC về vắc-xin cúm nêu rõ rằng những bệnh nhân có tiền sử dị ứng trứng nên được tiêm vắc-xin cúm. Dị ứng trứng không cần thêm các biện pháp an toàn để tiêm vắc xin cúm ngoài những biện pháp được khuyến nghị cho bất kỳ người tiêm vắc xin nào, bất kể mức độ nặng của phản ứng trước đó với trứng. Bất kỳ loại vắc-xin cúm nào khác được đề nghị dựa trên tuổi và tình trạng sức khỏe của người nhận có thể được sử dụng. Tuy nhiên, phản ứng dị ứng nặng với protein trứng là chống chỉ định đối với vắc-xin sốt vàng (được tiêm cho những người đi du lịch đến các vùng lưu hành bệnh).

Theo CDC, phản ứng quá mẫn tại chỗ hoặc chậm với thimerosal, một hợp chất có thủy ngân, không phải là chống chỉ định tiêm vắc-xin có thimerosal (xem CDC: Thimerosal and Vaccines). Việc sử dụng thimerosal trong vắc-xin đã giảm đáng kể kể từ cuối những năm 1990, chủ yếu là do lo ngại của công chúng về việc tiếp xúc với thủy ngân.

Guillain-Barré syndrome

Bệnh nhân có hội chứng Guillain-Barré (GBS) trong vòng 6 tuần sau khi chủng ngừa cúm hoặc bạch hầu-uốn ván-ho gà vô bào (DTaP) trước đó có thể được tiêm chủng nếu lợi ích của việc tiêm chủng là lớn hơn nguy cơ. Ví dụ, đối với những bệnh nhân bị hội chứng sau sử dụng DTaP, bác sĩ lâm sàng có thể cân nhắc cho họ sử dụng vắc-xin nếu xảy ra vụ dịch ho gà; tuy nhiên, các quyết định như vậy nên được thực hiện với sự tham vấn của một chuyên gia về bệnh truyền nhiễm.

Có một số báo cáo hiếm gặp về GBS sau khi tiêm chủng một số loại vắc-xin COVID-19, đặc biệt là vắc-xin Ad26.COV2.S (1). Tuy nhiên, khả năng phát triển GBS sau khi tiêm chủng có vẻ thấp so với nguy cơ mắc GBS liên quan đến nhiễm COVID-19 (2). Vắc-xin Ad26.COV2.S hiện không còn nữa.

Ủy ban Cố vấn về Thực hành Tiêm chủng không còn coi tiền sử mắc GBS là chống chỉ định hoặc biện pháp phòng ngừa khi sử dụng vắc-xin liên hợp chống não mô cầu nữa, mặc dù tiền sử này vẫn được liệt kê là biện pháp phòng ngừa trong thông tin kê đơn (xem CDC: Meningococcal Vaccines Safety Information).

Sốt hoặc các bệnh cấp tính khác

Khi sốt cao (nhiệt độ > 39°C) hoặc bệnh nặng mà không có sốt cần phải trì hoãn tiêm chủng, nhưng các nhiễm trùng nhẹ, chẳng hạn như cảm lạnh thông thường (thậm chí với sốt thấp) thì không cần trì hoãn tiêm vắc-xin. Biện pháp phòng ngừa này giúp ngăn ngừa sự nhầm lẫn giữa các biểu hiện của bệnh nền và các tác dụng bất lợi có thể xảy ra của vắc-xin, đồng thời ngăn ngừa sự chồng chéo các tác dụng bất lợi của vắc-xin lên bệnh nền. Nếu có thể, có thể hoãn tiêm vắc-xin cho đến khi bệnh khỏi hẳn.

Mang thai

Mang thai là chống chỉ định tiêm vắc-xin MMR, vắc-xin cúm dạng xịt mũi (sống), vắc-xin phòng bệnh thủy đậu, vắc-xin phòng bệnh chikungunya, vắc-xin phòng bệnh sốt vàng và bất kỳ loại vắc-xin phòng bệnh có vi rút sống nào khác. Đối với bệnh nhân mang thai, tiêm MenB sẽ được hoãn lại cho đến sau khi sinh, trừ khi bệnh nhân có nguy cơ cao và lợi ích của việc tiêm chủng lớn hơn những nguy cơ tiềm ẩn.

Ủy ban Tư vấn về Thực hành Tiêm chủng khuyến cáo nên trì hoãn việc tiêm vắc xin 9 giá vi rút u nhú ở người và vắc xin zoster tái tổ hợp cho đến sau khi mang thai (xem Lịch tiêm chủng cho người lớn theo tình trạng bệnh lý và chỉ định khác).

Suy giảm miễn dịch

Các bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch nói chung sẽ không được chủng ngừa vắc-xin vi sinh vật sống, vì có thể gây nhiễm trùng nặng hoặc tử vong. Nếu tình trạng này là do liệu pháp ức chế miễn dịch (ví dụ: corticosteroid liều cao [≥ 20 mg prednisone hoặc tương đương trong ≥ 2 tuần], thuốc chống chuyển hóa [ví dụ: liệu pháp chống ung thư], thuốc điều biến miễn dịch, hợp chất alkyl hóa, bức xạ), cần phải ngừng tiêm vắc-xin có vi rút sống cho đến khi hệ thống miễn dịch phục hồi sau khi điều trị (khoảng thời gian thay đổi tùy thuộc vào liệu pháp được sử dụng). Bệnh nhân đang dùng thuốc ức chế miễn dịch để điều trị nhiều loại bệnh lý khác nhau, bao gồm bệnh lý về da liễu, tiêu hóa, thấp khớp và phổi, không nên tiêm vắc-xin có vi rút sống. Đối với những bệnh nhân đang điều trị ức chế miễn dịch dài hạn, bác sĩ lâm sàng cần phải thảo luận về những nguy cơ và lợi ích của việc tiêm vắc-xin và/hoặc tiêm lại vắc-xin với bác sĩ chuyên khoa về bệnh truyền nhiễm.

Bệnh nhân nhiễm HIV thường cần phải được tiêm vắc-xin bất hoạt (ví dụ: bạch hầu-uốn ván-ho gà vô bào [Tdap], bại liệt [IPV], liên hợp Haemophilus influenzae loại b [Hib]) theo khuyến nghị thường quy. Bất chấp những cảnh báo chung về việc tiêm vắc-xin có vi rút sống, những bệnh nhân có số lượng CD4 ≥ 200/mcL (tức là không bị suy giảm miễn dịch nặng) có thể được tiêm một số loại vắc-xin có vi rút sống, bao gồm cả MMR. Bệnh nhân nhiễm HIV chưa được tiêm vắc-xin phế cầu khuẩn liên hợp hoặc không rõ tiền sử tiêm chủng trước đó nên được tiêm PCV15, PCV20 hoặc PCV21; nếu tiêm PCV15, hãy tiếp tục tiêm PPSV23 ≥ 8 tuần sau liều PCV15.

Vô lách

Bệnh nhân bị vô lách dễ bị nhiễm trùng nặng do vãng khuẩn huyết, chủ yếu là do các vi khuẩn có vỏ bọc như Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis hoặc H. influenzae loại b. Người trưởng thành bị vô lách cần phải được tiêm các loại vắc-xin sau (nếu có thể, trước khi cắt lách):

• Vắc xin liên hợp Hib: Bệnh nhân được tiêm một liều duy nhất và không cần nhắc lại.

• Vắc-xin liên hợp não mô cầu (MenACWY): Bệnh nhân được tiêm 2 liều cách nhau ít nhất 8 tuần và tiêm nhắc lại 5 năm một lần.

• Vắc-xin não mô cầu B (MenB): Bệnh nhân được tiêm 2 liều MenB-4C cách nhau ≥ 1 tháng hoặc tiêm 3 liều MenB-FHbp vào thời điểm 0, 1 đến 2 và 6 tháng (nếu liều 2 được tiêm ít nhất 6 tháng sau liều 1 thì không cần tiêm liều 3; nếu liều 3 được tiêm < 4 tháng sau liều 2 thì nên tiêm liều thứ tư ít nhất 4 tháng sau liều 3). MenB-4C và MenB-FHbp không thể thay thế cho nhau (sử dụng cùng một sản phẩm cho tất cả các liều trong liệu trình). Bệnh nhân được tiêm 1 liều tăng cường của vắc-xin MenB 1 năm sau liệu trình chính và được tiêm lại từ 2 năm đến 3 năm một lần nếu nguy cơ vẫn còn.

• Vắc-xin liên hợp phế cầu khuẩn (PCV15, PCV20 và PCV21) và vắc-xin polysaccharide phế cầu khuẩn (PPSV23): Bệnh nhân được tiêm 1 liều PCV20 hoặc PCV21 hoặc 1 liều PCV15, sau đó tiêm 1 liều PPSV23 cách nhau 1 năm nếu trước đó họ chưa tiêm vắc-xin liên hợp phế cầu khuẩn hoặc không rõ tiền sử tiêm chủng. Có thể cân nhắc khoảng thời gian tối thiểu ngắn hơn là 8 tuần giữa PCV15 và PPSV23 đối với người lớn mắc tình trạng suy giảm miễn dịch (bao gồm cả chứng mất lách bẩm sinh hoặc mắc phải), cấy ghép ốc tai điện tử hoặc rò dịch não tủy (CSF).

Có thể dùng thêm liều dựa trên đánh giá lâm sàng.

Ghép tạng

Trước khi ghép tạng đặc, bệnh nhân cần phải được tiêm tất cả các loại vắc xin thích hợp. Những bệnh nhân đang trong tình trạng sau ghép tế bào gốc tạo máu đồng loài hoặc tự thân cần phải được coi là chưa được tiêm chủng và nên được tiêm nhắc lại tất cả các loại vắc-xin phù hợp. Việc chăm sóc lâm sàng sau ghép cho những bệnh nhân này rất phức tạp và quyết định tiêm chủng cho những bệnh nhân này cần phải có sự tham vấn của bác sĩ chuyên khoa huyết học-ung thư và bác sĩ chuyên khoa bệnh truyền nhiễm. Vắc-xin sống thường bị chống chỉ định trong vòng 2 năm sau khi ghép (3).

Sử dụng sản phẩm máu

Không được được tiêm vắc-xin có vi khuẩn sống đồng thời với truyền máu hoặc truyền huyết tương hoặc globulin miễn dịch; những sản phẩm này có thể cản trở sự phát triển của kháng thể mong muốn. Lý tưởng nhất là nên tiêm vắc-xin có vi khuẩn sống 2 tuần trước hoặc 6 tuần đến 12 tuần sau khi tiêm globulin miễn dịch (4).

Vắc-xin sống vi khuẩn bao gồm:

• Bacille Calmette-Guérin (BCG) (đối với bệnh lao)

• Vắc xin tả

• Vắc xin Ebola

• Vắc-xin phòng ngừa vi rút cúm (LAIV)

• Vắc-xin phòng chống bệnh sốt rét

• Vắc-xin sởi/quai bị/rubella (MMR)

• Vắc-xin phòng ngừa vi rút sởi/v quai bị/vi rút rubella/vi rút thủy đậu (MMRV)

• Vắc xin bại liệt (chỉ dùng đường uống; không còn được cấp phép hoặc lưu hành tại Hoa Kỳ)

• Vắc xin Rotavirus

• Vắc-xin đậu mùa và đậu khỉ, không sao chép

• Vắc-xin thương hàn uống

• Vắc-xin phòng ngừa vi rút thủy đậu

• Vắc-xin phòng bệnh zona (chỉ có vắc-xin tái tổ hợp có sẵn ở Hoa Kỳ)

• Vắc xin sốt vàng

Tài liệu tham khảo các hạn chế, biện pháp phòng ngừa và nhóm nguy cơ cao

1. 1. Abara WE, Gee J, Marquez P, et al. Reports of Guillain-Barré Syndrome After COVID-19 Vaccination in the United States [published correction appears in JAMA Netw Open. Ngày 1 tháng 5 năm 2023;6(5):e2315740. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2023.15740.]. JAMA Netw Open. 2023;6(2):e2253845. Xuất bản ngày 1 tháng 2 năm 2023. doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.53845

2. 2. Bishara H, Arbel A, Barnett-Griness O, et al. Association Between Guillain-Barré Syndrome and COVID-19 Infection and Vaccination: A Population-Based Nested Case-Control Study. Neurology. 2023;101(20):e2035-e2042. doi:10.1212/WNL.0000000000207900

3. 3. Silva-Pinto A, Abreu I, Martins A, Bastos J, Araújo J, Pinto R. Vaccination After Haematopoietic Stem Cell Transplant: A Review of the Literature and Proposed Vaccination Protocol. Vaccines (Basel). 2024;12(12):1449. Xuất bản ngày 23 tháng 12 năm 2024. doi:10.3390/vaccines12121449

4. 4. National Center for Immunization and Respiratory Diseases. General recommendations on immunization --- recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) [published correction appears in MMWR Recomm Rep. Ngày 29 tháng 7 năm 2011;60:993]. MMWR Recomm Rep. 2011;60(2):1-64