Bạch hầu là một bệnh nhiễm trùng da hoặc nhiễm trùng hầu họng cấp tính chủ yếu do các chủng trực khuẩn gram dương Corynebacterium diphtheriae sinh độc tố và hiếm khi do các loài Corynebacterium khác, ít phổ biến hơn gây ra. Triệu chứng là nhiễm trùng da không đặc hiệu hoặc viêm họng giả mạc, tiếp theo là tổn thương mô cơ tim và mô thần kinh gây độc thứ phát do ngoại độc tố. Có thể mang mầm bệnh mà không có triệu chứng. Chẩn đoán dựa trên sự kết hợp các dấu hiệu lâm sàng đặc trưng và được xác nhận bằng nuôi cấy và xét nghiệm độc tố; nuôi cấy lại cần được thực hiện để xác nhận việc chữa khỏi. Điều trị bằng thuốc kháng độc tố và penicillin, erythromycin hoặc azithromycin. Tiêm vắc-xin và tiêm nhắc lại cho trẻ em nên được thực hiện thường xuyên để ngăn ngừa nhiễm trùng.
Bạch hầu là một bệnh nhiễm trùng cấp tính do vi khuẩn gây ra chủ yếu do vi khuẩn Corynebacterium diphtheriae sản sinh độc tố và hiếm khi do các chủng sản sinh độc tố của C. ulcerans và C. pseudotuberculosis. C. diphtheriae thường gây nhiễm trùng ở vòm họng (bạch hầu đường hô hấp) hoặc ở da (bạch hầu da).
Theo Hệ thống giám sát bệnh tật quốc gia (NNDSS) của Trung tâm kiểm soát và phòng ngừa dịch bệnh, số ca bệnh bạch hầu được báo cáo là cực kỳ thấp (1). Từ năm 1996 đến năm 2018, 14 trường hợp và 1 trường hợp tử vong (ở người cao tuổi trở về từ khu vực lưu hành bệnh) đã được báo cáo tại Hoa Kỳ (2). Bệnh bạch hầu rất hiếm gặp ở những nơi mà việc tiêm chủng cho trẻ em được phổ biến rộng rãi. Tuy nhiên, khả năng mắc bệnh tăng lên ở những nơi tỷ lệ tiêm chủng nhắc lại ở người trưởng thành đang giảm. Nhiễm trùng do vi khuẩn C. diphtheriae không sinh độc tố không được ngăn ngừa bằng cách tiêm chủng và cũng có thể đang gia tăng ở một số khu vực của Hoa Kỳ (3).
Bạch hầu có thể có ở những người trở về hoặc di cư từ các quốc gia nơi có dịch bệnh bạch hầu. Bạch hầu là loài đặc hữu ở nhiều nước ở Châu Á, Nam Thái Bình Dương, Trung Đông, Đông Âu, Venezuela, Haiti và Cộng hòa Dominica. Các đợt bùng phát ở Indonesia, Thái Lan, Việt Nam, Lào, Myanmar, Nam Phi, Sudan, Ấn Độ và Pakistan đã xảy ra rải rác trong những thập kỷ gần đây.
Bệnh bạch hầu là một căn bệnh phải thông báo trên toàn quốc tại Hoa Kỳ. Các bác sĩ lâm sàng có các trường hợp xác định nên liên hệ với sở y tế tiểu bang của họ (4) hoặc Trung tâm điều hành khẩn cấp của CDC (5) để kết nối với các chuyên gia về chủ đề bạch hầu để biết thêm thông tin về tất cả các nghiên cứu ca bệnh và để bắt đầu nghiên cứu các trường hợp tiếp xúc gần (5). Bên ngoài Hoa Kỳ, các bác sĩ lâm sàng nên báo cáo các trường hợp được xác nhận cho cơ quan y tế địa phương hoặc quốc gia để họ có thể thông báo cho Tổ chức Y tế Thế giới thông qua các quy trình đã thiết lập.
Độc tố bạch hầu
Các chủng bạch hầu bị nhiễm bởi một loại vi khuẩn beta-phage (một loại vi khuẩn gây bệnh có khả năng sinh sôi mà không gây chết tế bào vật chủ ngay lập tức), mang gen mã hóa độc tố (tox+), sản sinh ra một loại độc tố mạnh (6). Độc tố bạch hầu dường như sử dụng tiền chất của yếu tố tăng trưởng làm thụ thể để bắt đầu gắn kết và xâm nhập tế bào (7). Chất độc này đầu tiên gây viêm và hoại tử các mô tại chỗ, cho phép chất độc phát tán vào máu, sau đó, khi gắn kết và xâm nhập vào tế bào vật chủ, có thể gây tổn thương tim, dây thần kinh và đôi khi là thận (2).
Các chủng C. diphtheriae không sinh độc tố cũng có thể gây viêm họng xuất tiết, vãng khuẩn huyết và đôi khi là bệnh toàn thân (ví dụ: viêm nội tâm mạc, viêm khớp nhiễm trùng).
Đường lây truyền
Con người là ổ chứa chính của vi khuẩn C. diphtheriae. Ngựa, gia súc và mèo nhà cũng có thể mang vi khuẩn C. diphtheriae. Sinh vật lây lan qua
Các giọt hô hấp
Tiếp xúc với dịch tiết mũi họng (bao gồm cả những người mang mầm bệnh không có triệu chứng)
Tiếp xúc với tổn thương da nhiễm bệnh
Vật dụng chứa vi khuẩn (hiếm)
Trạng thái mang mầm bệnh phổ biến ở các vùng lưu hành nhưng không phổ biến ở các quốc gia có thu nhập cao. Miễn dịch có được từ tiêm chủng hoặc nhiễm trùng tích cực có thể không ngăn bệnh nhân trở thành người mang mầm bệnh; tuy nhiên, hầu hết bệnh nhân được điều trị đầy đủ không trở thành người mang mầm bệnh. Bệnh nhân có bệnh lâm sàng hoặc người mang không triệu chứng có thể truyền bệnh.
Vệ sinh cá nhân và cộng đồng kém góp phần làm lây lan bệnh bạch hầu ở da.
Tài liệu tham khảo chung
1. Centers for Disease Control and Prevention: Diphtheria: Diphtheria Surveillance and Trends. Ngày 12 tháng 5 năm 2025. Truy cập ngày 15 tháng 7 năm 2025.
2. Acosta AM, Moro PL, Hariri S, Tiwari TSP: Chapter 7: Diphtheria. In Centers for Disease Control and Prevention: Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases (the "pink book"). Ngày 23 tháng 4 năm 2024. Truy cập ngày 15 tháng 7 năm 2025.
3. Xie AG, Yomogida K, Berry I, et al. Notes from the Field: Increase in Nontoxigenic Corynebacterium diphtheriae - Washington, 2018-2023. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2024;73(17):405-407. Xuất bản ngày 2 tháng 5 năm 2024. doi:10.15585/mmwr.mm7317a4
4. Centers for Disease Control and Prevention: Health Department Directories. Ngày 15 tháng 5 năm 2024. Truy cập ngày 15 tháng 7,
5. Centers for Disease Control and Prevention: Infectious Diseases Laboratories: Our Formulary. Ngày 29 tháng 5 năm 2024. Truy cập ngày 1 tháng 8 năm 2025.
6. Murphy JR. Corynebacterium Diphtheriae. In: Baron S, editor. Medical Microbiology. Tái bản lần thứ 4. Galveston (TX): University of Texas Medical Branch at Galveston; 1996. Chapter 32. Có ở: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK7971/
7. Naglich JG, Metherall JE, Russell DW, Eidels L. Expression cloning of a diphtheria toxin receptor: identity with a heparin-binding EGF-like growth factor precursor. Cell. 1992;69(6):1051-1061. doi:10.1016/0092-8674(92)90623-k
Các triệu chứng và dấu hiệu của bệnh bạch hầu
Các triệu chứng của bệnh bạch hầu khác nhau tùy thuộc vào:
Hệ thống cơ quan hoặc mô bị thương tổn
Mức độ độc tính của chủng
Hầu hết các bệnh nhiễm trùng hô hấp là do các chủng gây độc. Nhiễm trùng da là do các chủng gây độc và không độc. Chất độc được hấp thu kém từ da; do đó, biến chứng độc tố rất hiếm gặp ở bệnh bạch hầu qua da.
Nhiễm trùng họng
Sau thời gian ủ bệnh từ 2 đến 5 ngày (dao động từ 1 đến 10 ngày) và thời gian tiền triệu từ 12 đến 36 giờ (1), bệnh nhân bị đau họng nhẹ, khó nuốt, sốt nhẹ và nhịp tim nhanh. Buồn nôn, nôn, ớn lạnh, đau đầu và sốt phổ biến hơn ở trẻ em (1). Ở những người không được điều trị, vi khuẩn có thể xuất hiện trong dịch tiết và tổn thương từ 2 đến 6 tuần sau khi nhiễm trùng.
Nếu có chủng độc tố liên quan, giả mạc đặc trưng sẽ xuất hiện ở vùng amidan. Nó ban đầu có thể xuất hiện như là một chất dịch trắng bóng, nhưng thường trở nên bẩn màu xám, cứng, xơ hóa, và bám dính do đó loại bỏ gây chảy máu. Giả mạc có thể lan tới thanh quản, khí quản, và phế quản và có thể làm tắc nghẽn một phần đường thở hoặc đột ngột bong tróc, gây tắc nghẽn hoàn toàn. Phù cục bộ có thể gây ra sưng cổ rõ rệt (cổ bò), khản giọng, khò khè và khó thở.
Nếu hấp thụ một lượng lớn độc tố, có thể xảy ra tình trạng mệt mỏi nghiêm trọng, xanh xao, nhịp tim nhanh, hôn mê và tử vong; nhiễm độc máu có thể gây tử vong trong vòng 6 đến 10 ngày.
Bệnh nhẹ có dịch tiết huyết thanh hoặc mủ và kích ứng lỗ mũi ngoài và môi trên xảy ra ở những bệnh nhân chỉ bị bạch hầu mũi.
Các chủng vi khuẩn Corynebacterium diphtheriae gây độc có thể gây ra dịch tiết dày ở hầu họng. Dịch tiết ra có màu xám bẩn và dai, dạng sợi và dính vào niêm mạc.
Các chủng vi khuẩn Corynebacterium diphtheriae gây độc có thể gây ra dịch tiết dày ở hầu họng. Dịch tiết ra có màu xám
Hình ảnh do Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh cung cấp.
Trong bệnh bạch hầu vòm họng cấp tính, phù nề cục bộ có thể gây sưng cổ rõ rệt (cổ bò).
Trong bệnh bạch hầu vòm họng cấp tính, phù nề cục bộ có thể gây sưng cổ rõ rệt (cổ bò).
Hình ảnh từ Thư viện Hình ảnh Y tế Công cộng của Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh.
Phát ban dạng vảy của bệnh bạch hầu da, như quan sát thấy ở cổ trong hình ảnh này, có thể không phân biệt được với các bệnh da phổ biến hơn, chẳng hạn như bệnh chàm, bệnh vẩy nến và bệnh chốc lở.
Phát ban dạng vảy của bệnh bạch hầu da, như quan sát thấy ở cổ trong hình ảnh này, có thể không phân biệt được với các
Hình ảnh từ Thư viện Hình ảnh Y tế Công cộng của Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh.
Trong một số trường hợp, bệnh bạch hầu da có thể bị loét ở trung tâm; đôi khi hình thành một màng màu xám.
Trong một số trường hợp, bệnh bạch hầu da có thể bị loét ở trung tâm; đôi khi hình thành một màng màu xám.
Hình ảnh từ Thư viện Hình ảnh Y tế Công cộng của Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh.
Các chủng vi khuẩn Corynebacterium diphtheriae gây độc có thể gây ra dịch tiết dày ở hầu họng. Dịch tiết ra có màu xám bẩn và dai, dạng sợi và dính vào niêm mạc.
Các chủng vi khuẩn Corynebacterium diphtheriae gây độc có thể gây ra dịch tiết dày ở hầu họng. Dịch tiết ra có màu xám
Hình ảnh do Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh cung cấp.
Trong bệnh bạch hầu vòm họng cấp tính, phù nề cục bộ có thể gây sưng cổ rõ rệt (cổ bò).
Trong bệnh bạch hầu vòm họng cấp tính, phù nề cục bộ có thể gây sưng cổ rõ rệt (cổ bò).
Hình ảnh từ Thư viện Hình ảnh Y tế Công cộng của Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh.
Phát ban dạng vảy của bệnh bạch hầu da, như quan sát thấy ở cổ trong hình ảnh này, có thể không phân biệt được với các bệnh da phổ biến hơn, chẳng hạn như bệnh chàm, bệnh vẩy nến và bệnh chốc lở.
Phát ban dạng vảy của bệnh bạch hầu da, như quan sát thấy ở cổ trong hình ảnh này, có thể không phân biệt được với các
Hình ảnh từ Thư viện Hình ảnh Y tế Công cộng của Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh.
Trong một số trường hợp, bệnh bạch hầu da có thể bị loét ở trung tâm; đôi khi hình thành một màng màu xám.
Trong một số trường hợp, bệnh bạch hầu da có thể bị loét ở trung tâm; đôi khi hình thành một màng màu xám.
Hình ảnh từ Thư viện Hình ảnh Y tế Công cộng của Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh.
Nhiễm trùng da
Các tổn thương da thường xuất hiện ở đầu chi và có hình dạng khác nhau, thường không thể phân biệt được với các chứng bệnh da mãn tính (như chàm, bệnh vảy nến, chốc lở). Một số bệnh nhân có vết loét không lành và bị thủng, đôi khi có lớp màng giả màu xám phủ lên trên. Đau, sưng, ban đỏ, và rò rỉ là điển hình. Nếu ngoại độc tố được sinh ra, các thương tổn có thể bị tê liệt. Nhiễm trùng vòm họng đồng thời xảy ra ở khoảng 20% số bệnh nhân do nhiễm trùng trực tiếp hoặc gián tiếp với vi khuẩn, thường là do tổn thương da mạn tính từ trước (2).
Các biến chứng
Các biến chứng chính của bạch hầu là tim và thần kinh. Vãng khuẩn huyết do các chủng C. diphtheriae không sinh độc tố có thể dẫn đến viêm nội tâm mạc, viêm khớp nhiễm trùng và phình động mạch não do nấm.
Viêm cơ tim thường xuất hiện vào ngày thứ 10 đến ngày thứ 14 nhưng có thể xuất hiện bất cứ lúc nào trong tuần đầu tiên đến tuần thứ sáu, ngay cả khi các triệu chứng hô hấp tại chỗ đang thuyên giảm; nguy cơ nhiễm độc tim liên quan đến mức độ nhiễm trùng tại chỗ. Những thay đổi không đáng kể trên điện tâm đồ (ví dụ: thay đổi đoạn ST và sóng T, và kéo dài khoảng QT) xảy ra ở 20 đến 30% số bệnh nhân, nhưng có thể xảy ra tình trạng phân ly nhĩ thất, blốc tim hoàn toàn và loạn nhịp thất và có liên quan đến tỷ lệ tử vong cao. Có thể suy tim.
Độc tính trên hệ thần kinh không phổ biến (khoảng 5%) và chỉ giới hạn ở những bệnh nhân bị bệnh bạch hầu hô hấp nặng. Độc tố phá huỷ myelin có ảnh hưởng đến dây thần kinh sọ và ngoại vi. Tác dụng độc hại thường bắt đầu trong tuần đầu tiên của bệnh có tình trạng mất khả năng điều tiết nhãn cầu và liệt hành não, gây ra khó nuốt và trào ngược lên mũi. Bệnh lý thần kinh ngoại biên xuất hiện vào tuần thứ ba đến tuần thứ sáu. Cả vận động và cảm giác, mặc dù hệ vận động chiếm ưu thế. Cơ hoành có thể trở nên tê liệt, đôi khi gây suy hô hấp. Diễn biến có thể trong nhiều tuần. Rối loạn chức năng thần kinh thực vật dưới dạng mất trương lực vận mạch (nhịp tim nhanh, loạn nhịp tim và hạ huyết áp động mạch) cũng là một biến chứng của bệnh bạch hầu.
Trong trường hợp nặng, suy thận cấp có thể xảy ra do độc tố gây tổn thương thận.
Tỷ lệ tử vong ước tính chung là 5 đến 10% (1). Tỷ lệ tử vong cao hơn ở những bệnh nhân mắc bất kỳ bệnh nào sau đây (3, 4):
Biểu hiện lâm sàng muộn
Bệnh nhân chưa tiêm vắc-xin hoặc đã tiêm một phần
Suy thận cấp
Viêm cơ tim
Tài liệu tham khảo về các dấu hiệu và triệu chứng
1. Acosta AM, Moro PL, Hariri S, Tiwari TSP: Chapter 7: Diphtheria. In Centers for Disease Control and Prevention: Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases (the "pink book"). Ngày 23 tháng 4 năm 2024. Truy cập ngày 15 tháng 7 năm 2025.
2. Koopman JS, Campbell J. The role of cutaneous diphtheria infections in a diphtheria epidemic. J Infect Dis. 1975;131(3):239-244. doi:10.1093/infdis/131.3.239
3. Gampa M, Karna PN, Reddy KV, et al. Study of Diphtheria and Its Complications: A Retrospective Study from a Tertiary Care Hospital. Pediatr Inf Dis 2021;3(4):140–142. doi: 10.5005/jp-journals-10081-1307
4. Kadirova R, Kartoglu HU, Strebel PM. Clinical characteristics and management of 676 hospitalized diphtheria cases, Kyrgyz Republic, 1995. J Infect Dis. 2000;181 Suppl 1:S110-S115. doi:10.1086/315549
Chẩn đoán bệnh bạch hầu
Nhuộm Gram và nuôi cấy
Xét nghiệm về sản sinh độc tố
Cần phải xem xét bệnh bạch hầu ở hầu họng ở những bệnh nhân viêm họng không đặc hiệu, sưng hạch cổ và sốt nhẹ nếu họ cũng có độc tính toàn thân cộng với khàn giọng, tê liệt vòm miệng, hay thở khò khè. Sự xuất hiện của màng giả đặc trưng gợi ý chẩn đoán.
Nhuộm Gram mẫu bệnh phẩm từ màng giả có thể phát hiện trực khuẩn Gram dương với kiểu nhuộm đổi màu (dạng hạt) theo cấu hình chữ Hán điển hình, có chỗ phình ra hình dùi trống ở một hoặc cả hai đầu. Bệnh phẩm nuôi cấy phải được lấy từ bên dưới màng giả hoặc một phần của màng giả phải được đưa vào. Cần thông báo cho phòng thí nghiệm khi nghi ngờ nhiễm C. diphtheriae để có thể sử dụng môi trường nuôi cấy đặc biệt có chứa tellurite chọn lọc (Loeffler hoặc Tinsdale).
Cần phải xét đến bệnh bạch hầu da khi bệnh nhân phát triển các tổn thương da trong quá trình bộc phát bệnh bạch hầu hô hấp. Tăm bông lấy bệnh phẩm da hoặc mẫu bệnh phẩm sinh thiết cần phải được nuôi cấy. Các thương tổn của bạch hầu da có thể bị đồng nhiễm với liên cầu nhóm A hoặc Staphylococcus aureus.
Cần phải thực hiện điện tâm đồ để tìm kiếm những thay đổi của sóng ST-T, kéo dài khoảng QTc và/hoặc blốc tim cấp một liên quan đến viêm cơ tim, thường trở nên rõ ràng khi các triệu chứng hô hấp thuyên giảm.
Xét nghiệm in vitro để phát hiện tình trạng sản sinh độc tố (thử nghiệm khuếch tán miễn dịch Elek sửa đổi) được thực hiện để phân biệt các chủng sinh độc tố với các chủng không sinh độc tố. Xét nghiệm phản ứng chuỗi polymerase để tìm gen độc tố bạch hầu cũng có thể được thực hiện. Ngoài ra còn có xét nghiệm miễn dịch enzyme (EIA) sử dụng kháng thể đơn dòng chống lại một thành phần của ngoại độc tố.
Điều trị bệnh bạch hầu
Giải độc tố bạch hầu
Penicillin, erythromycin hoặc azithromycin
Ở những bệnh nhân không có triệu chứng, cần theo dõi hàng ngày sự phát triển của các dấu hiệu và triệu chứng của bệnh bạch hầu trong 7 ngày sau lần tiếp xúc cuối cùng.
Các bệnh nhân có triệu chứng bị bệnh bạch hầu hô hấp phải nằm tại phòng hồi sức để theo dõi biến chứng hô hấp và tim mạch. Cần phải cách ly y tế bằng các biện pháp phòng ngừa tiếp xúc và giọt bắn đường hô hấp và phải tiếp tục cho đến khi 2 lần nuôi cấy liên tiếp, được thực hiện bắt đầu từ 24 và 48 tiếng sau khi ngừng kháng sinh (sau ít nhất 14 ngày điều trị), có kết quả âm tính (1).
Giải độc tố bạch hầu
Thuốc giải độc bạch hầu phải được sử dụng theo kinh nghiệm trong mọi trường hợp bạch hầu mà không cần chờ xác nhận nuôi cấy vì thuốc giải độc chỉ trung hòa độc tố lưu hành trong hệ tuần hoàn chưa gắn kết với hoặc chưa nằm trong tế bào (2). Việc sử dụng thuốc kháng độc tố sớm làm giảm tác dụng của độc tố và cải thiện kết quả điều trị, vì mức độ nặng của các biến chứng liên quan đến bệnh bạch hầu tỷ lệ nghịch với thời gian mắc bệnh trước khi sử dụng thuốc kháng độc tố (3). Mặc dù di chứng nhiễm độc hiếm khi được báo cáo ở bệnh bạch hầu da, một số chuyên gia vẫn khuyên dùng thuốc giải độc tố bạch hầu để trung hòa độc tố lưu hành trong hệ tuần hoàn và ngăn ngừa các biến chứng toàn thân có khả năng xảy ra (ví dụ: viêm cơ tim, bệnh thần kinh).
Ở Hoa Kỳ, phải có thuốc giải độc thông qua một loại thuốc mới đang được nghiên cứu mở rộng (EA-IND) từ Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC) (4).
THẬN TRỌNG: Thuốc giải độc bạch hầu có nguồn gốc từ ngựa (tức là lấy từ ngựa); do đó, cần phải thử nghiệm da (hoặc kết mạc) để loại trừ tình trạng mẫn cảm trước khi dùng thuốc.
Thuốc giải độc bạch hầu có nguồn gốc từ ngựa; do đó, thử phản ứng trên da (kết mạc) cần được thực hiện Liều kháng độc tố, từ 20.000 đến 100.000 đơn vị tiêm bắp hoặc tĩnh mạch, được xác định bởi những điều sau:
Vị trí và mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng
Thời gian của bệnh
Các biến chứng
Phản ứng dị ứng bao gồm phản vệ xảy ra trong vòng 30 phút sau khi dùng thuốc và phản ứng dị ứng muộn (bệnh huyết thanh, một phản ứng quá mẫn loại III). Nếu phản vệ xảy ra, ngay lập tức phải tiêm 0,3 đến 1 mL epinephrine 1:1000 (0,01 mL / kg) dưới da, IM, hoặc tiêm tĩnh mạch chậm. Chống chỉ định tiêm tĩnh mạch đối với những bệnh nhân dị ứng với chất chống độc.
Thuốc kháng sinh
Kháng sinh cần thiết để diệt trừ vi khuẩn và ngăn ngừa lây lan; chúng không thay thế cho giải độc tố.
Bệnh nhân có thể được dùng bất kỳ loại thuốc nào sau đây:
Erythromycin 500 mg ở người trưởng thành hoặc (10 mg/kg uống hoặc tiêm cho trẻ em) 6 tiếng một lần (tối đa là 2 g mỗi ngày) trong 14 ngày
Procaine penicillin G tiêm bắp hàng ngày (300.000 đơn vị mỗi 12 giờ đối với những người có trọng lượng ≤ 10 kg và 600.000 đơn vị mỗi 12 giờ đối với những người có trọng lượng > 10 kg) trong 14 ngày
Azithromycin 10 đến 12 mg/kg một lần mỗi ngày (tối đa 500 mg mỗi ngày) hoặc ở người trưởng thành 500 mg mỗi ngày, theo đường tĩnh mạch hoặc đường uống, trong 14 ngày
Khi bệnh nhân có thể dung nạp kháng sinh đường uống, họ cần phải chuyển sang dùng penicillin 250 mg uống 4 lần/ngày hoặc erythromycin 500 mg (10 mg/kg cho trẻ em) uống 6 giờ một lần trong tổng số 14 ngày điều trị. Azithromycin là thuốc được ưu tiên trong một số hướng dẫn (5).
Vancomycin hoặc linezolid có thể được sử dụng nếu phát hiện có tình trạng kháng kháng sinh. Việc loại bỏ vi khuẩn phải được chứng minh bằng 2 lần nuôi cấy dịch ở họng và/hoặc ở vòm họng âm tính liên tiếp, cách nhau ít nhất 24 tiếng và không sớm hơn 14 ngày sau khi kết thúc liệu pháp kháng sinh.
Các phương pháp điều trị khác
Đối với bệnh bạch hầu da, cần vệ sinh kỹ lưỡng vùng tổn thương bằng xà phòng và nước, đồng thời dùng kháng sinh toàn thân trong 10 đến 14 ngày, tùy thuộc vào mức độ nặng của tình trạng nhiễm trùng đó.
Phục hồi chậm ở thể nặng, và bệnh nhân phải nghỉ ngơi. Ngay cả việc gắng sức thể chất bình thường có thể gây hại cho bệnh nhân hồi phục sau viêm cơ tim.
Tiêm chủng được yêu cầu sau khi phục hồi cho bệnh nhân bị bệnh bạch hầu vì nhiễm trùng tạo không tạo miễn dịch.
Tài liệu tham khảo về điều trị
1. Centers for Disease Control and Prevention: Diphtheria. Infection Control in Healthcare Personnel: Epidemiology and Control of Selected Infections Transmitted Among Healthcare Personnel and Patients (2024). Ngày 12 tháng 4 năm 2024. Truy cập ngày 15 tháng 7 năm 2025.
2. Truelove SA, Keegan LT, Moss WJ, et al. Clinical and Epidemiological Aspects of Diphtheria: A Systematic Review and Pooled Analysis. Clin Infect Dis. 2020;71(1):89-97. doi:10.1093/cid/ciz808
3. Adler NR, Mahony A, Friedman ND. Diphtheria: forgotten, but not gone. Intern Med J. 2013;43(2):206-210. doi:10.1111/imj.12049
4. Centers for Disease Control and Prevention. Diphtheria. Diphtheria Antitoxin. Ngày 18 tháng 12 năm 2024. Truy cập ngày 15 tháng 7 năm 2025.
5. Médecins Sans Frontières: Clinical Guidelines Diagnosis and Treatment Manual: Diphtheria. Tháng 6 năm 2025. Truy cập ngày 15 tháng 7 năm 2025.
Phòng ngừa bệnh bạch hầu
Phòng ngừa bao gồm:
Các biện pháp kiểm soát nhiễm trùng (cách ly y tế giọt bắn từ đường hô hấp cho đến khi kết thúc liệu trình điều trị bằng kháng sinh kéo dài 14 ngày và 2 lần nuôi cấy cách nhau ít nhất 24 tiếng đều âm tính)
Tiêm chủng (chủ yếu và sau khi tiếp xúc)
Thuốc kháng sinh
Tiêm vắc xin
Xem Vắc-xin bạch hầu-uốn ván-ho gà (DTaP), vắc-xin bạch hầu-uốn ván-ho gà (Tdap) và vắc-xin bạch hầu-uốn ván (Td tăng cường) để biết thêm thông tin.
Vắc-xin phòng bệnh bạch hầu có chứa độc tố bạch hầu; có loại kết hợp với các loại vắc-xin khác.
Dự phòng kháng sinh sau khi tiếp xúc
Tất cả những người tiếp xúc gần đều phải được khám; theo dõi để phát hiện dấu hiệu bệnh trong vòng 7 ngày sau lần tiếp xúc cuối cùng được biết đến. Có thể lấy các quy trình theo dõi tiếp xúc từ Trung tâm điều hành khẩn cấp của CDC (1).
Cần phải thực hiện nuôi cấy dịch vòm họng và dịch ở họng để tìm C. diphtheriae bất kể tình trạng tiêm chủng vì vắc-xin chỉ bảo vệ chống lại tác động của độc tố bạch hầu; không ngăn ngừa nhiễm trùng do C. diphtheriae.
Những người tiếp xúc gần, bao gồm các thành viên trong gia đình và những người tiếp xúc trực tiếp với bệnh nhân bị nhiễm bệnh, nên được điều trị dự phòng tiếp xúc. Nhân viên y tế tiếp xúc với dịch tiết đường hô hấp của bệnh nhân cũng phải được điều trị dự phòng.
Phòng ngừa tiếp xúc thường bao gồm một liều penicillin G duy nhất được dùng như sau:
600.000 đơn vị tiêm bắp cho bệnh nhân dưới 6 tuổi
1,2 triệu đơn vị tiêm bắp cho bệnh nhân từ 6 tuổi trở lên
Ngoài ra, có thể dùng erythromycin đường uống ở mức liều 500 mg, 4 lần mỗi ngày trong 7 đến 10 ngày. Việc điều trị kháng sinh kịp thời và đầy đủ là rất quan trọng đối với từng bệnh nhân, để ngăn ngừa dịch bệnh bùng phát và làm giảm thiểu các biến chứng trong cộng đồng nói chung.
Nếu kết quả nuôi cấy vẫn dương tính, cần phải dùng thêm erythromycin trong 10 ngày; không nên dùng thuốc kháng độc tố cho người mang mầm bệnh. Sau 3 ngày điều trị, người mang mầm bệnh có thể hoạt động trở lại một cách an toàn trong khi tiếp tục dùng thuốc kháng sinh. Các môi trường nuôi cấy nên được lặp lại; 24 giờ sau khi hoàn thành liệu pháp kháng sinh, nên lấy 2 bộ cấy mẫu ở mũi họng liên tiếp cách nhau 24 giờ. Nếu kết quả dương tính, một đợt kháng sinh khác sẽ được sử dụng và tiến hành nuôi cấy lại.
Tài liệu tham khảo về phòng ngừa
1. Centers for Disease Control and Prevention: Office of Readiness and Response. Emergency Operations. Ngày 21 tháng 2 năm 2024. Truy cập ngày 15 tháng 7 năm 2025.
Những điểm chính
Bạch hầu là bệnh nhiễm trùng da hoặc mũi họng do vi khuẩn truyền nhiễm, sản sinh ra độc tố mạnh có thể gây tổn thương tim, dây thần kinh và đôi khi là thận.
Bệnh bạch hầu hiếm gặp ở những quốc gia có chương trình tiêm chủng rộng rãi nhưng lại lưu hành ở nhiều quốc gia không có chương trình tiêm chủng rộng rãi; tỷ lệ mắc bệnh đang tăng nhẹ ở một số quốc gia có tỷ lệ tiêm chủng và tái tiêm chủng đang giảm.
Nhiễm trùng họng gây ra màng giả đặc trưng ở vùng amidan; ban đầu có thể xuất hiện dưới dạng dịch tiết màu trắng, bóng nhưng thường chuyển sang màu xám bẩn, cứng, có tơ huyết và dính.
Điều trị bằng thuốc kháng độc tố bạch hầu và penicillin hoặc erythromycin; ghi nhận kết quả chữa khỏi bằng nuôi cấy sau khi hoàn tất điều trị.
Tiêm phòng sau khi hồi phục, và tiêm phòng cho những người tiếp xúc gần gũi, những người chưa hoàn thành các mũi cơ bản hoặc những người > 5 năm kể từ lần tiêm cuối.
Nuôi cấy dịch mũi hầu và họng với những người tiếp xúc gần kể cả đã tiêm phòng.
Điều trị kháng sinh cho những người tiếp xúc gần và thời gian điều trị phụ thuộc vào kết quả nuôi cấy.
