Vắc-xin thủy đậu

Vắc-xin thủy đậu có chủng thủy đậu hoang dã đã được giảm độc lực và một lượng nhỏ gelatin và neomycin. Vắc xin này có sẵn dưới dạng vắc xin đơn kháng nguyên (vắc xin vi rút varicella-zoster) hoặc dưới dạng vắc xin phối hợp với vắc xin sởi, quai bị, rubella (MMRV) (vắc xin vi rút sởi/vi rút quai bị/vi rút rubella/vi rút varicella).

Vắc-xin thủy đậu là vắc-xin thường quy dành cho trẻ em; thường được tiêm kết hợp với vắc-xin sởi-quai bị-rubella (MMR) cho đến khi trẻ được 13 tuổi (1).

Vắc-xin thủy đậu kháng nguyên đơn cũng được khuyến nghị cho tất cả những người ≥ 13 tuổi không có bằng chứng miễn dịch với thủy đậu (2).

Bằng chứng về miễn dịch bao gồm một trong những điều sau:

• Tài liệu về vắc-xin thủy đậu được tiêm cách nhau ≥ 4 tuần (1 liều cho trẻ em từ 12 tháng đến 3 tuổi, 2 liều cho người cao tuổi)

• Lịch sử bệnh thủy đậu hoặc herpes zoster được chuyên gia chăm sóc sức khỏe xác nhận

• Kết quả xét nghiệm về mức độ bảo vệ của kháng thể thủy đậu

• Sinh ra tại Hoa Kỳ trước năm 1980, ngoại trừ nhân viên chăm sóc sức khỏe, bệnh nhân suy giảm miễn dịch và bệnh nhân mang thai

Vắc-xin thủy đậu được khuyến cáo đặc biệt cho những người không có bằng chứng miễn dịch và có thể bị phơi nhiễm hoặc lây nhiễm bệnh thủy đậu bao gồm:

• Nhân viên y tế

• Người trong gia đình của những người bị suy giảm miễn dịch

• Những người sống hoặc làm việc ở những nơi có khả năng tiếp xúc hoặc lây truyền (ví dụ: giáo viên, học sinh, nhân viên chăm sóc trẻ em, cư dân và nhân viên của các cơ sở tổ chức, tù nhân và nhân viên của các cơ sở cải huấn, quân nhân)

• Phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ không mang thai

• Thanh thiếu niên và người lớn sống trong các hộ gia đình có con

• Du khách quốc tế

Tiêm phòng sau phơi nhiễm với vắc-xin thủy đậu đơn kháng nguyên được khuyến cáo cho trẻ không có bằng chứng miễn dịch và nên được dùng cho người lớn không có bằng chứng miễn dịch. Vắc-xin có hiệu quả trong việc ngăn ngừa hoặc cải thiện bệnh nếu được tiêm trong vòng 3 ngày và có thể lên đến 5 ngày sau khi phơi nhiễm (3); tuy nhiên, vắc-xin nên được tiêm càng sớm càng tốt. Nếu phơi nhiễm với bệnh thủy đậu không gây nhiễm bệnh, tiêm vắc-xin sau phơi nhiễm sẽ tạo ra khả năng bảo vệ chống lại các lần phơi nhiễm tiếp theo, ngay cả khi tiêm vắc-xin sau > 5 ngày kể từ khi phơi nhiễm.

Globulin miễn dịch Varicella-zoster (xem bảng Globulin miễn dịch và thuốc kháng độc tố có sẵn ở Hoa Kỳ) được khuyến nghị để dự phòng sau phơi nhiễm ở những người không có bằng chứng về khả năng miễn dịch, có nguy cơ mắc bệnh thủy đậu nặng và/hoặc có chống chỉ định với vắc xin thủy đậu. Những người này bao gồm:

• Những người bị suy giảm miễn dịch không có bằng chứng miễn dịch với bệnh thủy đậu

• Bệnh nhân mang thai không có bằng chứng về khả năng miễn dịch

• Trẻ sơ sinh mà mẹ bị bệnh thủy đậu trong vòng 5 ngày trước khi sinh đến 2 ngày sau khi sinh

• Trẻ sơ sinh non tháng nhập viện được sinh ra ở tuần ≥ 28 tuần và những bà mẹ không có bằng chứng miễn dịch đối với bệnh thủy đậu

• Trẻ nhập viện sớm sinh ra ở < 28 tuần tuổi hoặc có cân nặng ≤ 1000 g khi sinh, bất kể bằng chứng về khả năng miễn dịch của mẹ đối với bệnh thủy đậu

Chống chỉ định tiêm vắc-xin thủy đậu bao gồm:

• Phản ứng dị ứng nặng (ví dụ: phản vệ) sau liều vắc-xin trước đó hoặc với thành phần vắc-xin (bao gồm neomycin và/hoặc gelatin)

• Suy giảm miễn dịch nguyên phát hoặc mắc phải nặng đã biết (ví dụ: do bệnh bạch cầu, u lympho, khối u đặc, khối u gây thương tổn đến tủy xương hoặc hệ bạch huyết, nhiễm HIV nặng, điều trị bằng hóa trị hoặc sử dụng thuốc ức chế miễn dịch trong thời gian dài)

• Tiền sử gia đình có người cùng huyết thông cấp độ một mắc bệnh suy giảm miễn dịch di truyền bẩm sinh

• Chắc chắn hoặc nghi ngờ có thai

Bệnh nhân nhiễm HIV ở bất kỳ mức độ nặng nào đều không nên tiêm vắc-xin MMRV kết hợp. Vắc-xin thủy đậu đơn kháng nguyên có thể được tiêm cho trẻ em từ 1 tuổi đến 8 tuổi bị nhiễm HIV nếu tỷ lệ phần trăm CD4 của trẻ ≥ 15; có thể được dùng cho trẻ > 8 tuổi nếu tỷ lệ phần trăm CD4 của trẻ ≥ 15 và số lượng CD4 ≥ 200/mcL mà không có bằng chứng về khả năng miễn dịch.

Các biện pháp phòng ngừa khi tiêm vắc-xin thủy đậu bao gồm:

• Bệnh trung bình hoặc nặng có hoặc không có sốt (tiêm vắc-xin được trì hoãn lại cho đến khi khỏi bệnh)

• Điều trị gần đây (trong vòng 11 tháng) với các sản phẩm máu có chứa kháng thể (khoảng thời gian cụ thể phụ thuộc vào sản phẩm)

• Sử dụng thuốc kháng vi rút cụ thể: acyclovir, famciclovir hoặc valacyclovir (nếu có thể, hãy ngừng sử dụng các loại thuốc này 24 tiếng trước khi tiêm vắc-xin và không được tiếp tục sử dụng trong vòng 14 ngày sau khi tiêm vắc-xin)

• Sử dụng aspirin hoặc các sản phẩm có chứa aspirin

Nuôi con bằng sữa mẹ (cho con bú sữa mẹ) không phải là chống chỉ định tiêm vắc-xin. Phụ nữ đang cho con bú và không có bằng chứng về khả năng miễn dịch có thể tiêm vắc-xin sau sinh và sau đó tiếp tục nuôi con bằng sữa mẹ.

Liều vắc-xin thủy đậu là 0,5 ml tiêm dưới da thành 2 liều: khi trẻ từ 12 tháng tuổi đến 15 tháng tuổi và khi trẻ từ 4 tuổi đến 6 tuổi, thường kết hợp với vắc-xin MMR. Nếu trẻ em, thanh thiếu niên hoặc người lớn chỉ được tiêm 1 liều, nên dùng một liều củng cố. Khoảng cách tối thiểu được khuyến nghị giữa liều đầu tiên và liều thứ hai bù là 3 tháng đối với trẻ em từ ≤ 12 tuổi và 4 tuần đối với người từ ≥ 13 tuổi; liều thứ hai có thể được tiêm ở bất kỳ khoảng cách nào dài hơn khoảng cách tối thiểu.

Nếu người lớn nghĩ rằng họ chưa bị thủy đậu hoặc có khả năng bị phơi nhiễm hoặc lây truyền thủy đậu (ví dụ: nhân viên chăm sóc sức khỏe), cần đo nồng độ kháng thể bảo vệ để kiểm tra bằng chứng về khả năng miễn dịch và từ đó xác định việc cần thiết phải tiêm vắc-xin.

Không nên tiêm globulin miễn dịch, đặc biệt là globulin miễn dịch varicella-zoster trong vòng 5 tháng trước hoặc 2 tháng sau khi tiêm vắc-xin vì globulin miễn dịch có thể ngăn cản sự phát triển của kháng thể bảo vệ.

Trẻ em nhiễm HIV được tiêm 2 liều vắc-xin thủy đậu đơn kháng nguyên cách nhau 3 tháng. Do suy giảm miễn dịch tế bào làm tăng nguy cơ bị các biến chứng sau khi tiêm vắc-xin sống, cần khuyến khích trẻ quay lại để đánh giá nếu phát ban giống thủy đậu sau khi tiêm vắc-xin.

Đánh giá trước khi sinh của bệnh nhân để tìm bằng chứng về khả năng miễn dịch với bệnh thủy đậu. Sinh trước năm 1980 không được coi là bằng chứng về khả năng miễn dịch đối với bệnh nhân mang thai. Sau khi hoàn thành hoặc chấm dứt thai kỳ, những bệnh nhân không có bằng chứng về khả năng miễn dịch cần phải được tiêm liều vắc-xin đầu tiên trước khi xuất viện và liều thứ hai sau 4 tuần đến 8 tuần, thường là tại lần khám sau sinh. Bệnh nhân cần phải được khuyên tránh mang thai trong vòng 1 tháng sau mỗi liều.

Hầu hết các tác dụng bất lợi đều rất nhỏ và bao gồm đau thoáng qua, ấn đau, sưng tấy và ban đỏ tại vị trí tiêm.

Thỉnh thoảng, trong vòng 1 tháng tiêm chủng, ban sần nhẹ hoặc ban giống thủy đậu phát triển từ 1 đến 3% số người tiêm phòng. Những người tiêm vắc xin có phát ban này nên cẩn thận tránh tiếp xúc với những người bị suy giảm miễn dịch cho đến khi hồi phục.

Sự lây lan của vi rút từ người nhận vắc xin sang người nhạy cảm là rất hiếm hoi nhưng có thể gây ra các vấn đề nghiêm trọng, bao gồm viêm phổi, viêm gan, phát ban trầm trọng và bệnh zona với viêm màng não. Tuy nhiên, những vấn đề như vậy hiếm khi phát triển.

Vì hội chứng Reye có thể phát sinh, người tiêm vắc-xin < 16 tuổi nên tránh dùng salicylate (ví dụ: aspirin) trong 6 tuần sau khi tiêm vắc-xin.

Để biết thêm thông tin về tác dụng bất lợi của các loại vắc-xin này, hãy tham khảo thông tin kê đơn.

Sau đây là các tài nguyên tiếng Anh có thể hữu ích. Vui lòng lưu ý rằng Cẩm nang không chịu trách nhiệm về nội dung của các tài nguyên này.

1. Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP): ACIP Recommendations: Varicella (Chickenpox) Vaccine

2. ACIP: Changes in the 2025 Child and Adolescent Immunization Schedule

3. Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Varicella (Chickenpox)

4. European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC): Varicella: Recommended vaccinations