Nhiễm vi rút Zika (ZV)

Vi rút Zika lần đầu tiên được phân lập từ loài khỉ ở Rừng Zika của Uganda vào năm 1947 nhưng không được coi là tác nhân gây bệnh quan trọng ở người cho đến khi dịch bùng phát trên diện rộng đầu tiên ở các đảo Nam Thái Bình Dương vào năm 2007. Vào tháng 5 năm 2015, ca lây truyền tại địa phương đầu tiên được báo cáo ở Nam Mỹ, sau đó là ở Trung Mỹ và vùng Caribe.

Sự lây truyền vi rút Zika tại chỗ đã được báo cáo ở các khu vực sau:

• Nam Mỹ

• Trung Mỹ và Mexico

• Quần đảo Caribe (bao gồm Puerto Rico và Quần đảo Virgin thuộc Hoa Kỳ)

• Quần đảo Thái Bình Dương

• Cape Verde (một quốc gia của các hòn đảo ngoài khơi bờ biển tây bắc châu Phi)

• Nam Á và Đông Nam Á (các trường hợp lẻ tẻ)

• Châu phi

• Florida và Texas

Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC) đưa ra cảnh báo du lịch cho các quốc gia trong những khu vực này khi có dịch bệnh bùng phát (1).

Trong năm 2016 và 2017, các trường hợp nhiễm vi rút Zika lây truyền tại địa phương đã được báo cáo tại Hạt Miami-Dade ở phía đông nam Florida và Brownsville, Texas. Chưa có báo cáo nào về sự lây truyền vi rút Zika tại lục địa Hoa Kỳ kể từ năm 2019. Tuy nhiên, nhiễm vi rút Zika đã được báo cáo ở những du khách quay trở lại Hoa Kỳ sau khi đi du lịch đến các quốc gia nơi vi rút lây truyền tại địa phương.

Vào tháng 5 năm 2025, không có khu vực địa lý nào có bùng phát dịch bệnh do vi rút Zika đang hoạt động (1).

Dự đoán nơi mà virut Zika lây lan rất khó. Tuy nhiên, vì cùng một loại muỗi lây truyền Zika cũng truyền bệnh sốt xuất huyết và chikungunya, việc lây truyền vi rút Zika tại địa phương có thể xảy ra bất cứ khi nào bệnh sốt xuất huyết hoặc chikungunya đã lây truyền.

Trong tuần đầu nhiễm trùng, vi rút Zika có trong máu. Muỗi nhiễm vi rút này khi chúng đốt người bị nhiễm bệnh và sau đó có thể truyền vi rút cho người khác qua vết đốt. Những du khách từ các khu vực đang có dịch vi rút Zika có thể có vi rút Zika trong máu khi họ trở về nhà và nếu có muỗi truyền bệnh tại địa phương thì việc lây truyền vi rút Zika là có thể xảy ra. Tuy nhiên, do việc tiếp xúc giữa muỗi Aedes và con người ít xảy ra ở hầu hết lục địa Hoa Kỳ và Hawaii (do diệt muỗi và người dân sống và làm việc trong môi trường được che chắn và có máy lạnh) nên việc lây truyền vi rút Zika tại địa phương rất hiếm và hạn chế.

Mặc dù vi rút Zika chủ yếu lây truyền qua muỗi, nhưng có những phương thức lây truyền khác bao gồm:

• Lây truyền qua đường tình dục (bao gồm quan hệ tình dục qua đường âm đạo, hậu môn và miệng)

• Truyền qua tử cung từ mẹ sang thai nhi, dẫn đến nhiễm trùng bẩm sinh

• Truyền máu

• Cấy ghép nội tạng hoặc mô (về mặt lý thuyết)

Vi rút Zika, giống như vi rút gây bệnh sốt xuất huyết, bệnh chikungunya và vi rút Tây sông Nile, có thể lây truyền từ mẹ sang con trong thời kỳ mang thai. Vi rút Zika, giống như vi rút gây bệnh sốt xuất huyết, đã được phát hiện trong sữa mẹ, nhưng không chắc liệu trẻ sơ sinh có thể bị nhiễm bệnh khi bú mẹ hay không (1). Tuy nhiên, vì việc nuôi con bằng sữa mẹ có nhiều lợi ích nên CDC khuyến khích các bà mẹ cho con bú ngay cả ở những khu vực đang diễn ra tình trạng lây truyền vi rút Zika (2, 3).

Vi rút Zika có trong tinh dịch và có thể lây truyền từ nam giới sang bạn tình thông qua quan hệ tình dục, bao gồm quan hệ tình dục qua đường âm đạo, hậu môn và có thể là quan hệ tình dục bằng miệng, ngay cả khi nam giới không có triệu chứng. Vi rút Zika tồn tại trong tinh dịch lâu hơn trong máu, dịch âm đạo và các dịch cơ thể khác. Cả sự lây truyền từ nam sang nữ và từ nam sang nam trong hoạt động tình dục không được bảo vệ (không dùng bao cao su) đều đã xảy ra (4).

Vi rút Zika cũng có thể được truyền từ người nam hoặc người nữ cho bạn tình của họ khi dùng chung đồ chơi tình dục, ngay cả khi người nhiễm bệnh không có triệu chứng.

Vi rút Zika vẫn tồn tại trong dịch tiết âm đạo sau khi biến mất khỏi máu và nước tiểu; lây truyền vi rút Zika qua đường tình dục từ nữ sang nam đã được báo cáo (4). Quá trình bài tiết RNA của vi rút không liên tục đã được phát hiện trong dịch tiết âm đạo trong vòng 6 tháng mặc dù việc phát hiện RNA của vi rút không chứng minh được sự hiện diện của vi rút truyền nhiễm, vì phản ứng chuỗi polymerase có thể phát hiện một hoặc nhiều đoạn gen, không nhất thiết là vi rút truyền nhiễm.

Việc lây truyền qua truyền máu đã được báo cáo ở Brazil mặc dù các trường hợp lây truyền qua truyền máu chưa được xác nhận ở Hoa Kỳ (5). Vi rút Zika lây truyền trong phòng thí nghiệm đã được các nhà nghiên cứu báo cáo và được cho là xảy ra thông qua các vết thương do kim tiêm chọc phải (6).

Hầu hết những người bị nhiễm bệnh không có triệu chứng.

Các triệu chứng của nhiễm trùng do vi rút Zika bao gồm sốt, phát ban dạng sẩn, viêm kết mạc, đau khớp, đau sau hốc mắt, đau đầu và đau cơ. Các triệu chứng thường nhẹ và kéo dài từ 4 ngày đến 7 ngày (1). Nhiễm trùng nghiêm trọng cần nhập viện là không phổ biến. Hiếm khi, nhiễm Zika đã gây ra bệnh não ở người lớn. Tử vong do nhiễm Zika là rất hiếm.

Rất hiếm khi có hội chứng Guillain-Barré (GBS) sau khi nhiễm vi rút Zika (2). GBS là một bệnh cấp tính, thường tiến triển nhanh nhưng tự hạn chế được cho là do phản ứng tự miễn dịch.

• Xét nghiệm huyết thanh học

• Xét nghiệm khuếch đại axit nucleic (NAAT) với xét nghiệm phản ứng chuỗi polymerase phiên mã ngược (RT-PCR)

Nghi ngờ nhiễm vi rút Zika dựa trên các triệu chứng và vị trí địa lý hoặc hành trình di chuyển. Do các biểu hiện lâm sàng của nhiễm vi rút Zika giống với các biểu hiện của nhiều bệnh nhiệt đới gây sốt (ví dụ: sốt xuất huyết, bệnh sốt rét, bệnh leptospirosis, các bệnh nhiễm arbovirus khác) và sự phân bố địa lý của nó giống với các loại arbovirus khác, nên chẩn đoán nhiễm vi rút Zika cần phải xác nhận trong phòng thí nghiệm bằng một trong những phương pháp sau (1):

• NAAT để phát hiện RNA của vi rút trong huyết thanh hoặc trong nước tiểu

• Xét nghiệm huyết thanh học (ELISA) đối với IgM, xét nghiệm trung hòa giảm mảng (PRNT) đối với kháng thể vi rút Zika)

Vi rút Zika thường có thể được phát hiện bằng NAAT trong huyết thanh trong vòng 1 tuần kể từ khi xuất hiện triệu chứng và lên đến 14 ngày trong mẫu nước tiểu. NAAT có thể phát hiện vi rút Zika trong toàn bộ máu trong tối đa 3 tháng (2).

Tại Hoa Kỳ, giấy phép sử dụng khẩn cấp đã được cấp cho Trioplex real-time RT-PCR, đây là xét nghiệm PCR đa thành phần có thể phát hiện RNA của vi rút sốt xuất huyết, chikungunya và vi rút zika trong huyết thanh, máu và dịch não tủy và có thể phát hiện RNA của vi rút zika trong nước tiểu và trong nước ối.

Vi rút đặc hiệu IgM và kháng thể trung hoà thường phát triển vào cuối tuần đầu của bệnh, nhưng phản ứng chéo với các flavivirus có liên quan (ví dụ: vi rút sốt xuất huyết dengue và sốt vàng da). PRNT với các cặp huyết thanh giai đoạn cấp tính và giai đoạn dưỡng bệnh đánh giá các kháng thể trung hòa vi rút cụ thể và giúp phân biệt các kháng thể phản ứng chéo từ các flavivirus có liên quan chặt chẽ. Sự gia tăng gấp bốn lần hoặc lớn hơn của kháng thể PRNT là dấu hiệu chẩn đoán.

Chẩn đoán bằng xét nghiệm IgM bị hạn chế vì IgM có thể tồn tại hàng tháng sau khi nhiễm bệnh. Do đó, kết quả xét nghiệm IgM không phải lúc nào cũng có thể phân biệt một cách đáng tin cậy giữa nhiễm bệnh xảy ra trong lần mang thai hiện tại và nhiễm bệnh xảy ra trước lần mang thai hiện tại, đặc biệt đối với phụ nữ có khả năng phơi nhiễm vi rút Zika trước lần mang thai hiện tại.

Khuyến nghị về xét nghiệm vi rút Zika khác nhau tùy theo quần thể bệnh nhân và tổ chức y tế (3, 4).

Không khuyến nghị xét nghiệm thường quy để phát hiện nhiễm vi rút Zika đối với phụ nữ mang thai không có triệu chứng. Tuy nhiên, đối với những người đã hoặc đang đi đến những khu vực có mức độ lây truyền dịch bệnh cao hoặc đã quan hệ tình dục với người có nguy cơ phơi nhiễm cao, có thể cân nhắc xét nghiệm RT-PCR (tối đa 12 tuần sau khi phơi nhiễm).

Đối với phụ nữ mang thai có triệu chứng và gần đây đã phơi nhiễm với Zika:

• CDC: sau khi khởi phát triệu chứng < 12 tuần, RT-PCR vi rút Zika trong máu và trong nước tiểu (nếu xét nghiệm dương tính, lặp lại RNA mới chiết xuất từ cùng một mẫu bệnh phẩm); Xét nghiệm kháng thể IgM không được khuyến nghị

• WHO: sau khi khởi phát triệu chứng ≤ 14 ngày, xét nghiệm RT-PCR vi rút Zika trong máu và nước tiểu và xét nghiệm IgM nếu âm tính; > 14 ngày, xét nghiệm IgM

Đối với phụ nữ mang thai có kết quả siêu âm thai nhi phù hợp với nhiễm vi rút Zika bẩm sinh, sống hoặc đi du lịch đến những khu vực có nguy cơ mắc Zika trong thời kỳ mang thai, CDC khuyến nghị xét nghiệm cả RT-PCR và IgM trong huyết thanh và nước tiểu. Nếu RT-PCR âm tính và IgM dương tính, nên thực hiện PRNT xác nhận. Xét nghiệm RT-PCR vi rút Zika đối với mẫu bệnh phẩm chọc dò ối và xét nghiệm các mô của nhau thai và thai nhi cũng có thể được xem xét. Trẻ sơ sinh nghi ngờ mắc hội chứng vi rút Zika cần phải được xét nghiệm (3 and 5).

Những bệnh nhân không mang thai cần phải được xét nghiệm nếu họ nghi ngờ nhiễm vi rút Zika và có các triệu chứng nặng. Không khuyến khích xét nghiệm ở nam giới không có triệu chứng để đánh giá nguy cơ lây truyền qua đường tình dục (6). Nam giới sống ở hoặc đã đi đến khu vực đang có dịch vi rút Zika và có bạn tình đang mang thai nên kiêng quan hệ tình dục hoặc sử dụng bao cao su thường xuyên và đúng cách khi quan hệ tình dục (ví dụ: quan hệ tình dục qua đường âm đạo, quan hệ tình dục qua đường hậu môn, quan hệ tình dục bằng miệng) trong suốt thời gian mang thai.

Các bác sĩ lâm sàng tại Hoa Kỳ được yêu cầu thông báo cho CDC nếu họ xác định được trường hợp nhiễm vi rút Zika (3).

• Chăm sóc hỗ trợ

Không có điều trị kháng vi rút đặc hiệu nào có sẵn cho nhiễm vi rút Zika.

Điều trị là hỗ trợ; nó bao gồm những điều sau đây:

• Nghỉ ngơi

• Bù dịch để ngăn ngừa mất nước

• Acetaminophen để giảm sốt và đau

• Tránh dùng aspirin và các thuốc chống viêm không steroid khác (NSAID)

Aspirin và các loại thuốc NSAID khác thường không được sử dụng trong thời kỳ mang thai và đặc biệt là cần phải tránh dùng cho tất cả bệnh nhân được điều trị nhiễm vi rút Zika cho đến khi có thể loại trừ sốt xuất huyết vì có nguy cơ xuất huyết. Ngoài ra, tử vong và nhiễm trùng nặng do siêu vi Zika có liên quan đến giảm tiểu cầu miễn dịch và xuất huyết (1, 2).

Nếu phụ nữ mang thai có bằng chứng xét nghiệm về vi rút Zika trong huyết thanh, nước tiểu hoặc nước ối, cần phải cân nhắc siêu âm định kỳ 3 đến 4 tuần một lần để theo dõi giải phẫu và sự phát triển của thai nhi. Nên giới thiệu đến bác sĩ chuyên khoa về y học bà mẹ và thai nhi hoặc chuyên gia về bệnh truyền nhiễm có chuyên môn về quản lý thai kỳ (3).

Sự phát triển của não nên được theo dõi trong ≥ 2 năm ở tất cả trẻ sinh ra từ những bà mẹ bị nhiễm vi rút Zika, cho dù trẻ có đầu nhỏ, tổn thương mắt và các biểu hiện khác gợi ý hội chứng Zika bẩm sinh. CDC có thông tin chi tiết về việc xét nghiệm và chăm sóc trẻ sơ sinh có thương tổn do Zika (4, 5).

Nếu có thể, phụ nữ mang thai KHÔNG NÊN đi đến những khu vực đang có dịch vi rút Zika bùng phát. Nếu đi du lịch đến những khu vực như vậy, phụ nữ mang thai nên trao đổi với bác sĩ sản khoa về nguy cơ nhiễm vi rút Zika và các biện pháp phòng ngừa cần thực hiện để tránh bị muỗi đốt trong chuyến đi.

Không có vắc-xin nào có thể ngăn ngừa nhiễm vi rút Zika.