Bệnh Chagas là bệnh nhiễm trùng do động vật nguyên sinh thuộc loài Trypanosoma cruzi gây ra, thường lây truyền qua vết cắn của bọ xít hút máu (Triatominae) hoặc ít phổ biến hơn là qua việc uống phải nước mía hoặc ăn phải thực phẩm bị nhiễm bọ xít hút máu hoặc phân của chúng, qua truyền máu hoặc ghép tạng từ người hiến tạng bị nhiễm bệnh hoặc lây truyền từ mẹ sang con. Các triệu chứng sau khi bị bọ xít Triatominae cắn thường bắt đầu bằng tổn thương da hoặc phù quanh mắt một bên, sau đó tiến triển thành sốt, mệt mỏi, sưng hạch toàn thân và gan to lách to; nhiều năm sau, một số bệnh nhân nhiễm bệnh có loạn nhịp tim, bệnh cơ tim mạn tính hoặc ít phổ biến hơn là giãn thực quản hoặc giãn đại tràng. Ở những bệnh nhân nhiễm HIV giai đoạn tiến triển, da hoặc não có thể bị thương tổn. Chẩn đoán là bằng cách tìm ký sinh trùng Trypanosome trong máu ngoại vi hoặc mảnh mô bị nhiễm bệnh. Các xét nghiệm kháng thể có độ nhạy cao và có thể hữu ích. Điều trị bằng nifurtimox hoặc benznidazole; tuy nhiên, thuốc chống ký sinh trùng không làm đảo ngược tiến trình của bệnh tim hoặc ruột.
Bệnh Chagas do Trypanosoma cruzi gây ra. Tình trạng nhiễm trùng chủ yếu lây truyền sang người khi bị bọ xít Triatominae (còn gọi là bọ xít hút máu, bọ xít hôn hoặc bọ xít sát thủ) cắn.
Ít phổ biến hơn, T. cruzi lây truyền qua đường ăn uống nước mía hoặc thực phẩm bị Triatominae hoặc phân của chúng, lây truyền qua nhau thai từ mẹ sang thai nhi hoặc qua truyền máu hoặc ghép tạng từ người hiến tạng bị nhiễm bệnh.
Nguồn bệnh gồm chó,chuột, các loài gặm nhấm gấu trúc và nhiều động vật khác. (Xem thêm Bệnh do trypanosoma ở động vật.)
Phân họ Triatominae được tìm thấy khắp Bắc Mỹ, Trung Mỹ và Nam Mỹ.
Trên toàn thế giới, ước tính có khoảng 6 đến 8 triệu người bị nhiễm T. cruzi mạn tính. Phần lớn các ca nhiễm bệnh xảy ra ở những người ở lục địa Mỹ Latinh, nơi T. cruzi vẫn còn lưu hành ở 21 quốc gia (1). Tuy nhiên, tỷ lệ nhiễm T. cruzi đang giảm ở Mỹ Latinh nhờ cải thiện điều kiện nhà ở, sàng lọc người hiến máu và nội tạng cùng với các biện pháp kiểm soát khác.
Năm 2010, ước tính có khoảng 1,13 triệu phụ nữ trong độ tuổi sinh sản ở Mỹ Latinh bị nhiễm T. cruzi. Ước tính có khoảng 1 đến 5% số con của họ sinh ra mắc các bệnh nhiễm bệnh bẩm sinh. Ít nhất 15.000 trường hợp nhiễm bệnh bẩm sinh xảy ra hàng năm ở Mỹ Latinh (1).
Khoảng 288.000 người ở Hoa Kỳ đã bị nhiễm T. cruzi trong khoảng từ năm 2014 đến năm 2018 (1). Hầu hết các ca nhiễm bệnh đều do những người từng sống ở các vùng dịch tễ mắc phải. Mặc dù hiếm gặp, việc lây truyền qua vectơ tại địa phương ngày càng được công nhận ở Hoa Kỳ và các trường hợp nội địa (tức là bản địa) đã được ghi nhận ở Arizona, Arkansas, California, Louisiana, Mississippi, Missouri, Tennessee và Texas (2). Khoảng 40.000 phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ ở Hoa Kỳ mắc bệnh Chagas (3). (Xem thêm Centers for Disease Control and Prevention: Trypanosomiasis, American/Chagas Disease.)
Tài liệu tham khảo chung
1. Cucunubá ZM, Gutiérrez-Romero SA, Ramírez JD, et al. The epidemiology of Chagas disease in the Americas. Lancet Reg Health Am. 2024;37:100881. Xuất bản ngày 13 tháng 9 năm 2024. doi:10.1016/j.lana.2024.100881
2. Beatty NL, Klotz SA. Autochthonous Chagas Disease in the United States: How Are People Getting Infected?. Am J Trop Med Hyg. 2020;103(3):967-969. doi:10.4269/ajtmh.19-0733
3. Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Clinical Considerations for Congenital Chagas Disease. Truy cập ngày 21 tháng 3, 2025.
Sinh lý bệnh của bệnh Chagas
Bệnh Chagas thường lây lan khi bọ xít hút máu (hay còn gọi là bọ xít Triatominae) cắn người hoặc động vật bị nhiễm bệnh, rồi sau đó cắn một người khác. Trong khi đốt, nó thải phân chứa ký sinh trùng ra da. Các dạng tồn tại của ký sinh trùng này sẽ xâm nhập qua vết đốt, kết mạc, niêm mạc mắt.
Ngoài con người, một số loài động vật có vú khác cũng đóng vai trò là vật chủ chứa mầm bệnh T. cruzi (ví dụ: tatu, thú có túi, gấu trúc, chuột gỗ, một số loài gặm nhấm khác, chó nhà). Các loài trung gian truyền triatominae phổ biến của bệnh do trypanosoma thuộc các chi Triatoma, Rhodnius và Panstrongylus.
Các ký sinh trùng xâm nhập các đại thực bào tại vết đốt và chuyển thành amastigotes, sau đó nhân lên; Các amastigotes phát triển thành trypomastigotes, xâm nhập vào máu và không gian mô, và nhiễm các tế bào khác. Các tế bào của hệ lưới nội mô, cơ tim, cơ bắp và hệ thần kinh thường bị thương tổn nhiều nhất trong quá trình bị nhiễm trùng.
Hình ảnh từ Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh, Y tế Toàn cầu, Phòng Các bệnh Ký sinh trùng và Sốt rét.
Triệu chứng và dấu hiệu của bệnh Chagas
Nhiễm T. cruzi có 3 giai đoạn:
Cấp tính
Mạn tính không xác định
Mạn tính
Giai đoạn nhiễm trùng cấp tính sau đó là một giai đoạn mạn tính không xác định (giai đoạn tiềm ẩn), trong đó người bệnh có thể vẫn không có triệu chứng hoặc tiến triển thành bệnh mạn tính. Suy giảm miễn dịch có thể làm tái hoạt nhiễm trùng, gây ra tình trạng ký sinh trùng huyết ở mức cao và ở một số người, gây tổn thương da hoặc não.
Giai đoạn cấp tính
Nhiễm T.cruzi cấp tính ở các vùng lưu hành thường xảy ra ở thời thơ ấu và có thể không có triệu chứng.
Khi xuất hiện, các triệu chứng bắt đầu sau khi phơi nhiễm từ 1 đến 2 tuần. Một tổn thương da ban đỏ gây tổn thương, ban đỏ (chagoma) xuất hiện tại vị trí nhập ký sinh trùng. Khi vị trí tiêm chích là kết mạc, phù quanh mắt và mi mắt một bên kèm theo viêm kết mạc và sưng hạch bạch huyết trước tai được gọi chung là dấu hiệu Romaña.
Hình ảnh CDC do Thư viện hình ảnh WHO/TDR cung cấp.
Bệnh Chagas cấp tính gây tử vong ở một tỷ lệ nhỏ bệnh nhân; T. cruzi có ái lực với tim và dẫn đến tử vong là do viêm cơ tim cấp tính kèm suy tim hoặc đôi khi do viêm màng não-não. Trong phần còn lại, các triệu chứng giảm dần mà không cần điều trị.
Bệnh Chagas cấp tính nguyên phát ở những bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch, chẳng hạn như những người nhiễm HIV giai đoạn tiến triển, có thể nặng và biểu hiện không điển hình, với các tổn thương da và hiếm khi có các tổn thương não dạng vòng tăng cường tín hiệu.
Nhiễm trùng bẩm sinh thường không có triệu chứng, nhưng ở 10 đến 30% số trẻ sơ sinh, có thể xảy ra các biểu hiện không đặc hiệu, bao gồm sinh non, cân nặng lúc sinh thấp, sốt, gan to lách to, thiếu máu và giảm tiểu cầu (1). Hiếm khi tử vong do bệnh tối cấp. Các dấu hiệu của nhiễm bệnh cấp tính khỏi ngay cả khi không điều trị trong phần lớn các trường hợp nhiễm bệnh bẩm sinh.
Giai đoạn mạn tính không xác định
Bệnh nhân mắc bệnh nhiễm trùng mạn tính không xác định có bằng chứng ký sinh trùng và/hoặc huyết thanh học về nhiễm T. cruzi nhưng không có triệu chứng, dấu hiệu bất thường khi khám thực thể hoặc không có bằng chứng về tổn thương ở tim mạch hoặc ở đường tiêu hóa được đánh giá bằng điện tâm đồ và dải ghi nhịp tim, siêu âm tim, chụp X-quang ngực hoặc các kiểm tra khác.
Nhiều bệnh nhân nhiễm bệnh được phát hiện bằng xét nghiệm miễn dịch liên kết enzyme (ELISA) sàng lọc và xét nghiệm miễn dịch phóng xạ (RIPA) xác nhận khi họ hiến máu. Hầu hết bệnh nhân vẫn ở trong giai đoạn không có triệu chứng này suốt đời.
Giai đoạn mạn tính có tổn thương ở tim hoặc ở đường tiêu hóa.
Bệnh Chagas mạn tính phát triển ở 20 đến 30% số bệnh nhân sau giai đoạn mạn tính không xác định, có thể kéo dài nhiều năm hoặc nhiều thập kỷ (2). Các ký sinh trùng có thể có trong bệnh mãn tính; phản ứng tự miễn dịch cũng có thể góp phần gây tổn thương cơ quan. Các tác động chính gồm:
Tim mạch
Đường tiêu hóa
Bệnh tim thường biểu hiện với các bất thường dẫn truyền bao gồm block nhánh phải hoặc block nhánh trước. Bệnh cơ tim mạn tính dẫn đến sự giãn nở của tất cả các buồng tim, phình động mạch và các thương tổn thoái hóa cục bộ trong hệ thống dẫn truyền. Bệnh nhân có thể bị suy tim, ngất, đột tử do block nhĩ thất hoặc rối loạn nhịp thất hoặc huyết khối tắc nghẽn. ECG có thể cho thấy block nhánh phải hoặc block tim hoàn toàn.
Bệnh đường tiêu hóa gây ra các triệu chứng giống co thắt tâm vị hoặc là bệnh phình đại tràng bẩm sinh. Giãn thực quản biểu hiện như nuốt khó và có thể dẫn đến nhiễm trùng phổi do hít hoặc suy dinh dưỡng nặng. Giãn đại tràng có thể dẫn đến táo bón kéo dài và xoắn ruột.
Tài liệu tham khảo về các dấu hiệu và triệu chứng
1. Matthews S, Tannis A, Puchner KP, et al. Estimation of the morbidity and mortality of congenital Chagas disease: A systematic review and meta-analysis. PLoS Negl Trop Dis. 2022;16(11):e0010376. Xuất bản ngày 7 tháng 11 năm 2022. doi:10.1371/journal.pntd.0010376
2. CDC: Clinical Care of Chagas Disease. Truy cập ngày 21 tháng 3, 2025.
Chẩn đoán bệnh Chagas
Soi lam máu dưới kính hiển vi (giọt mỏng hoặc dày) hoặc mô (bệnh Chagas cấp tính)
Xét nghiệm huyết thanh sàng lọc được xác nhận bằng xét nghiệm thứ hai (bệnh Chagas mạn tính)
Các xét nghiệm dựa trên phản ứng chuỗi polymerase (PCR) (bệnh Chagas cấp tính, mạn tính có thương tổn ở tim hoặc ở đường tiêu hóa và bệnh Chagas bẩm sinh)
Tại các khu vực lưu hành bệnh, phương pháp chẩn đoán bằng vi sinh vật (kiểm tra vi sinh vật trong dịch ruột để tìm bọ xít Triatominae) được sử dụng.
Số lượng trypanosoma trong máu ngoại vi rất lớn trong giai đoạn cấp tính của bệnh Chagas và có thể dễ dàng phát hiện bằng cách kiểm tra các tiêu bản máu dàn hoặc tiêu bản giọt đặc. Ngược lại, rất ít ký sinh trùng xuất hiện trong máu ở giai đoạn mạn tính không xác định hoặc giai đoạn mạn tính. Việc chẩn đoán xác định bệnh Chagas giai đoạn cấp tính cũng có thể được thực hiện bằng cách kiểm tra mô của hạch bạch huyết hoặc của tim.
Các xét nghiệm PCR được sử dụng khi mức độ ký sinh trùng huyết có khả năng cao, như xảy ra trong bệnh Chagas cấp tính, bệnh Chagas bẩm sinh hoặc sau khi lây truyền qua truyền máu, cấy ghép hoặc phơi nhiễm trong phòng thí nghiệm (1).
Tại các khu vực lưu hành bệnh, phương pháp chẩn đoán bằng động vật thí nghiệm đã được sử dụng; phương pháp này bao gồm việc kiểm tra chất có trong ruột của Triatominae được nuôi trong phòng thí nghiệm sau khi chúng ăn máu từ một người được cho là mắc bệnh Chagas.
Ở những bệnh nhân có hệ miễn dịch bình thường mắc bệnh Chagas mạn tính, các xét nghiệm huyết thanh học, chẳng hạn như xét nghiệm kháng thể huỳnh quang gián tiếp (IFA) và xét nghiệm miễn dịch enzyme/xét nghiệm miễn dịch liên kết enzyme (EIA/ELISA), thường được thực hiện để phát hiện kháng thể chống lại T. cruzi. Cần phải thực hiện ít nhất 2 xét nghiệm huyết thanh khác nhau, lý tưởng nhất là sử dụng các phương pháp xét nghiệm khác nhau, để xác nhận chẩn đoán (2). Xét nghiệm huyết thanh học rất nhạy cảm nhưng có thể mang lại kết quả dương tính giả ở những bệnh nhân mắc bệnh do leishmania hoặc các bệnh khác. Do đó, kết quả xét nghiệm huyết thanh dương tính ban đầu sẽ được theo dõi bằng một hoặc nhiều xét nghiệm khác nhau (ví dụ: ở Hoa Kỳ, xét nghiệm Western blot để phát hiện kháng nguyên bài tiết của trypomastigote [TESA]) hoặc đôi khi có thể sử dụng kính hiển vi quang học để soi tiêu bản máu hoặc mẫu mô nhằm xác nhận chẩn đoán. Nếu kết quả ban đầu không nhất quán, cần lặp lại xét nghiệm bằng mẫu bệnh phẩm thứ hai. Xét nghiệm huyết thanh cũng được sử dụng để sàng lọc người hiến máu đối với T. cruzi ở các khu vực lưu hành bệnh.
Xét nghiệm hỗ trợ trên bệnh nhân Chagas mạn tính
Sau khi được chẩn đoán mắc bệnh Chagas, tùy thuộc vào kết quả xét nghiệm, cần thực hiện các xét nghiệm sau:
Không có triệu chứng nhưng có tiền sử nhiễm T. cruzi: Điện tâm đồ sàng lọc, dải ghi nhịp tim và chụp X-quang ngực.
Các bất thường tim tiềm ẩn trên điện tim hoặc các triệu chứng cho thấy bệnh tim: Siêu âm tim
Chứng khó nuốt hoặc các triệu chứng đường tiêu hóa hoặc có biểu hiện: Chụp cản quang ống tiêu hóa và/hoặc nội soi
Tài liệu tham khảo về chẩn đoán
1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Trypanosomiasis, American/Chagas Disease. CDC Yellow Book 2024.
2. Miller JM, Binnicker MJ, Campbell S, et al. Guide to Utilization of the Microbiology Laboratory for Diagnosis of Infectious Diseases: 2024 Update by the Infectious Diseases Society of America (IDSA) and the American Society for Microbiology (ASM). Clin Infect Dis. Xuất bản trực tuyến ngày 5 tháng 3 năm 2024. doi:10.1093/cid/ciae104
Điều trị bệnh Chagas
Benznidazole hoặc nifurtimox
Chăm sóc hỗ trợ
Giai đoạn cấp tính bệnh Chagas được điều trị bằng thuốc chống ký sinh trùng nhằm:
Giảm nhanh ký sinh trùng
Hạn chế triệu chứng lâm sàng
Giảm tỉ lệ tử vong
Giảm khả năng diễn biến bệnh mãn tính
Điều trị được chỉ định cho tất cả các trường hợp mắc bệnh Chagas cấp tính, bẩm sinh hoặc tái phát và đối với tình trạng nhiễm không xác định mạn tĩnh ở trẻ em đến 18 tuổi. Điều trị sớm ở bệnh nhân càng trẻ, càng có nhiều khả năng điều trị khỏi ký sinh trùng.
Hiệu quả điều trị giảm khi thời gian nhiễm bệnh kéo dài và tác dụng phụ thường xảy ra ở người lớn. Liệu pháp này cũng được khuyến nghị cho người trưởng thành từ 18 đến 50 tuổi trừ khi họ có bằng chứng về bệnh tim giai đoạn tiến triển hoặc bệnh đường tiêu hóa (GI) giai đoạn tiến triển. Đối với bệnh nhân > 50 tuổi, phương pháp điều trị được cá nhân hóa dựa trên các nguy cơ và lợi ích tiềm tàng.
Một khi các dấu hiệu của bệnh tim hoặc GI cấp tiến triển xuất hiện, không khuyến nghị sử dụng thuốc chống ký sinh trùng.
Các biện pháp hỗ trợ bao gồm điều trị suy tim, cấy máy tạo nhịp tim điều trị blốc tim, thuốc chống loạn nhịp tim, ghép tim, nong thực quản, tiêm độc tố botulinum vào cơ thắt thực quản dưới và phẫu thuật đường tiêu hóa để điều trị phình đại tràng.
Các loại thuốc kháng ký sinh trùng hiệu quả duy nhất là benznidazole và nifurtimox (1).
Benznidazole thường được dung nạp tốt hơn và thời gian điều trị ngắn hơn. Cả benznidazole và nifurtimox đều có độc tính đáng kể và độc tính này tăng lên theo tuổi tác. Chống chỉ định bệnh gan nặng hoặc bệnh thận. Trẻ nhỏ thường dung nạp điều trị tốt hơn người lớn.
Khi phụ nữ mang thai có chẩn đoán mắc bệnh Chagas, việc điều trị thường bị trì hoãn cho đến sau khi sinh và sau đó trẻ sơ sinh mới được điều trị nếu bị nhiễm bệnh. Không nên sử dụng các loại thuốc này cho bệnh nhân đang mang thai hoặc cho đang nuôi con bằng sữa mẹ.
Các tác dụng bất lợi thường gặp của benznidazole bao gồm viêm da dị ứng, chán ăn, sụt cân, bệnh thần kinh ngoại biên và mất ngủ.
Các tác dụng bất lợi thường gặp của nifurtimox bao gồm chán ăn, buồn nôn, nôn, sụt cân, bệnh đa dây thần kinh, đau đầu, chóng mặt và hoa mắt.
Tài liệu tham khảo về điều trị
1. Bern C, Montgomery SP, Herwaldt BL, et al. Evaluation and treatment of Chagas disease in the United States: a systematic review. JAMA. 2007;298(18):2171-2181. doi:10.1001/jama.298.18.2171
Phòng ngừa bệnh Chagas
Trát vữa tường, thay mái tranh hoặc phun thuốc trừ sâu tồn lưu (loại có tác dụng kéo dài) nhiều lần có thể kiểm soát Triatominae.
Lây nhiễm bệnh ở những người đi du lịch là rất hiếm và có thể tránh được bằng cách không ngủ trong những ngôi nhà riêng biệt hoặc, nếu không thể tránh khỏi việc ngủ trong những ngôi nhà như vậy, bằng cách sử dụng màn.
Một biện pháp phòng ngừa khác là tránh nước mía tươi hoặc các thực phẩm khác có thể bị ô nhiễm.
Sàng lọc các bệnh nhân trong độ tuổi sinh đẻ có nguy cơ cao và điều trị trước khi mang thai sẽ làm giảm khả năng nhiễm bệnh bẩm sinh.
Tại nhiều khu vực dịch bệnh, người hiến máu và hiến tạng được sàng lọc. Từ năm 2006 tại Hoa Kỳ, người hiến máu và hiến tạng cũng được sàng lọc để ngăn ngừa bệnh Chagas liên quan đến truyền máu và ghép tạng.
Những điểm chính
Bệnh Chagas do Trypanosoma cruzi gây ra, lây truyền qua Triatominae (còn gọi là reduviids, bọ xít hút máu, bọ xít sát thủ).
Bệnh này phổ biến ở khu vực Mỹ Latinh; ước tính có khoảng 6 đến 8 triệu người trên toàn thế giới bị nhiễm bệnh, trong đó có khoảng 288.000 người ở Hoa Kỳ (chủ yếu là những người từng sống ở các khu vực lưu hành bệnh).
Giai đoạn cấp tính được tiếp nối bởi giai đoạn mạn tính không xác định, trong đó bệnh nhân có thể không có triệu chứng, nhưng ở 20 đến 30% số bệnh nhân, giai đoạn mạn tính không xác định tiến triển thành giai đoạn mạn tính, đặc biệt làm thương tổn tim và/hoặc đường tiêu hóa.
Chẩn đoán bệnh Chagas cấp tính bằng cách sử dụng kính hiển vi quang học để quan sát tiêu bản máu (máu đàn hoặc giọt đặc) hoặc mẫu mô, hoặc xét nghiệm dựa trên phản ứng chuỗi polymerase (PCR).
Chẩn đoán nhiễm T. cruzi mạn tính bằng xét nghiệm huyết thanh học với xét nghiệm miễn dịch Western blot phát hiện kháng nguyên bài tiết (TESA) của thể trypomastigote hoặc các xét nghiệm kháng thể khác.
Sử dụng xét nghiệm PCR để đánh giá lây nhiễm qua động vật có vú, qua truyền máu, cấy ghép, hoặc phơi nhiễm trong phòng thí nghiệm.
Sau khi chẩn đoán mắc bệnh Chagas, thực hiện siêu âm tim nếu bệnh nhân có các bất thường tim mạch tiềm ẩn trong xét nghiệm sàng lọc hoặc các triệu chứng gợi ý bệnh tim; thực hiện chụp X-quang ngực, điện tâm đồ sàng lọc và dải ghi nhịp nếu bệnh nhân không có triệu chứng nhưng đã được xác nhận nhiễm T. cruzi; và thực hiện chụp X-quang đường tiêu hóa có thuốc cản quang hoặc nội soi nếu bệnh nhân bị khó nuốt hoặc có các triệu chứng khác của đường tiêu hóa.
Dùng benznidazole hoặc nifurtimox cho bệnh nhân mắc bệnh Chagas cấp tính, bẩm sinh hoặc tái hoạt, cho trẻ em dưới 18 tuổi bị nhiễm trùng mạn tính, và cho người trưởng thành từ 18 đến 50 tuổi không mắc bệnh tim mạch hoặc bệnh đường tiêu hóa nặng; không được dùng các loại thuốc này cho phụ nữ mang thai hoặc đang nuôi con bằng sữa mẹ.
Đối với bệnh nhân > 50 tuổi bị nhiễm bệnh mạn tính, điều trị được cá nhân hoá dựa trên sự cân bằng về nguy cơ và lợi ích.
Thuốc chống ký sinh trùng không hiệu quả ở những bệnh nhân mắc bệnh Chagas giai đoạn tiến triểng kèm theo bệnh tim mạch hoặc bệnh ở đường tiêu hóa, nhưng các biện pháp hỗ trợ (ví dụ: điều trị suy tim, máy tạo nhịp tim điều trị blốc tim, thuốc chống loạn nhịp tim, ghép tim, nong thực quản, tiêm độc tố botulinum vào cơ thắt thực quản dưới, phẫu thuật đường tiêu hóa) thường hữu ích.
Thông tin thêm
Sau đây là các tài nguyên tiếng Anh có thể hữu ích. Vui lòng lưu ý rằng CẨM NANG không chịu trách nhiệm về nội dung của các tài nguyên này.
Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Clinical Care of Chagas Disease
MSD Veterinary Manual: Trypanosomiasis in Animals
