Sốt vàng

Tình trạng nhiễm trùng có thể không có triệu chứng hoặc triệu chứng nhẹ ở hầu hết mọi người cho đến sốt xuất huyết với tỷ lệ tử vong từ 30% đến 60% (1).

Ủ bệnh kéo dài từ 3 đến 6 ngày. Khởi phát đột ngột, với sốt từ 39 đến 40°C, ớn lạnh, nhức đầu, chóng mặt và đau cơ. Mạch thường nhanh lúc đầu nhưng đến ngày thứ hai, mạch trở nên chậm hơn so với mức độ sốt (dấu hiệu Faget). Khuôn mặt đỏ bừng và mắt sung huyết. Buồn nôn, nôn ói, táo bón, tình trạng suy kiệt nghiêm trọng, bồn chồn và khó chịu là phổ biến.

Bệnh nhẹ có thể giải quyết sau 1 đến 3 ngày. Tuy nhiên, trong những trường hợp vừa phải hoặc nghiêm trọng, sốt giảm đột ngột từ 2 đến 5 ngày sau khi bắt đầu và thuyên giảm vài giờ hoặc vài ngày sau đó. Sốt tái phát, nhưng mạch vẫn chậm. Vàng da, albumin niệu nặng và ấn đau vùng thượng vị kèm nôn ra máu thường xảy ra cùng nhau sau 5 ngày bị bệnh. Có thể có tình trạng thiểu niệu, suy thận, chấm xuất huyết dưới da, xuất huyết niêm mạc, lú lẫn và thờ ơ.

Bệnh có thể kéo dài > 1 tuần với hồi phục nhanh và không có di chứng. Ở thể nghiêm trọng nhất (gọi là sốt vàng ác tính), mê sảng, nấc, co giật, hôn mê và suy đa tạng có thể xảy ra ở giai đoạn cuối. Sốt vàng da ác tính xảy ra ở khoảng 15% dân số (2).

Bội nhiễm do vi khuẩn, đặc biệt là viêm phổi, có thể xảy ra trong quá trình hồi phục.

• Nuôi cấy vi rút, phản ứng chuỗi polymerase phiên mã ngược (RT-PCR) hoặc xét nghiệm huyết thanh tìm IgM và kháng thể trung hòa

Nghi ngờ sốt vàng da ở bệnh nhân trong các vùng lưu hành nếu phát sốt với bệnh nhịp tim chậm và vàng da; bệnh nhẹ thường không được chẩn đoán.

Công thức máu, xét nghiệm nước tiểu, xét nghiệm chức năng gan, xét nghiệm đông máu, nuôi cấy vi rút và xét nghiệm huyết thanh học nên được thực hiện. Giảm bạch cầu với giảm bạch cầu trung tính tương đối là phổ biến, cũng như giảm tiểu cầu, đông máu muộn và tăng PT. Bilirubin và men gan có thể tăng cao và kéo dài trong vài tháng. Albumin trong nước tiểu, xảy ra ở 90% số bệnh nhân, có thể đạt mức 20 g/L (20 kg/m³); dấu hiệu này giúp phân biệt bệnh sốt vàng với viêm gan. Trong sốt vàng da ác tính, hạ đường huyết và tăng kali máu có thể xảy ra ở giai đoạn cuối.

Chẩn đoán sốt vàng được xác nhận bằng nuôi cấy, xét nghiệm huyết thanh hoặc RT-PCR (1). Nếu không chẩn đoán được trước khi chết, bệnh sốt vàng được xác nhận bằng cách xác định tình trạng hoại tử tế bào gan ở vùng giữa đặc trưng khi khám nghiệm tử thi.

RT-PCR có hiệu quả nhất trong vòng 7 ngày kể từ khi khởi phát bệnh. Cần tìm hiểu tiền sử tiêm phòng sốt vàng của bệnh nhân để giải thích kết quả xét nghiệm huyết thanh học. Kháng thể IgM kháng vi rút ở vắc-xin sốt vàng có thể tồn tại trong nhiều năm sau khi tiêm chủng và xét nghiệm huyết thanh không thể phân biệt giữa nhiễm trùng gần đây và tiêm chủng (2).

Sinh thiết kim gan trong thời gian bị ốm không được chỉ định vì nguy cơ xuất huyết.

• Chăm sóc hỗ trợ

Điều trị sốt vàng da chủ yếu là hỗ trợ (1). Chảy máu có thể được điều trị bằng vitamin K. Thuốc chẹn H2 hoặc thuốc ức chế bơm proton và sucralfate có thể hữu ích để dự phòng chảy máu đường tiêu hóa ở những bệnh nhân cần phải nhập viện. Hiện chưa có phương pháp điều trị kháng vi rút cụ thể nào.

Các trường hợp nghi ngờ hoặc xác nhận phải được cách ly.

Các biện pháp phòng ngừa bao gồm:

• Tránh muỗi

• Tiêm vắc xin

Cách hiệu quả nhất để ngăn ngừa sự bùng phát của bệnh sốt vàng là:

• Duy trì tỷ lệ tiêm phòng ≥ 80% của người dân ở những vùng có nguy cơ sốt vàng

Sử dụng diethyltoluamide (DEET), màn chống muỗi và trang phục bảo hộ cũng có tác dụng giảm số lượng muỗi và hạn chế muỗi đốt. Xuất hiện khỉ chết do sốt vàng da thường cho thấy dịch bệnh ở rừng đang bùng phát với nguy cơ lây lan sang người. Những người chưa được chủng ngừa ở những khu vực này nên sơ tán khỏi khu vực đó cho đến khi họ được chủng ngừa. Tiêm chủng vắc xin sốt vàng da cho dân chúng được sử dụng để kiểm soát sự bùng phát bệnh sốt vàng thông qua tiêm chủng. Chỉ cần tiêm một liều vắc-xin có thể cung cấp khả năng miễn dịch suốt đời chống lại bệnh sốt vàng (1).

Đối với những người đi du lịch đến các vùng lưu hành, tiêm chủng chủ động với chủng ngừa sốt vàng chủng 17D sống giảm độc lực (0,5 mL tiêm dưới da) ≥ 10 ngày trước khi đi du lịch và vắc-xin có hiệu quả ở 95%. Vắc-xin phòng bệnh sốt vàng này phù hợp với những người ≥ 9 tháng tuổi. Chỉ cần tiêm một liều vắc-xin sốt vàng là có thể có tác dụng bảo vệ lâu dài. Tổ chức Y tế Thế giới không khuyến nghị tiêm liều tăng cường, mặc dù mỗi quốc gia có thể có yêu cầu khác nhau về nhập cảnh. Tại Hoa Kỳ, vắc-xin chỉ được tiêm tại các Trung tâm tiêm chủng sốt vàng được Cơ quan Y tế Công cộng Hoa Kỳ cấp phép (2).

Liều tăng cường vắc-xin sốt vàng có thể được cân nhắc cho các quần thể sau (3, 4):

• Phụ nữ đang mang thai, bất kể ba tháng nào của thai kỳ, khi lần đầu tiêm vắc-xin

• Những người được ghép tế bào gốc tạo máu sau liều vắc-xin sốt vàng cuối cùng

• Những người bị nhiễm vi rút gây suy giảm miễn dịch ở người (HIV) không có triệu chứng

• Các nhân viên phòng thí nghiệm xử lý vi rút sốt vàng týp hoang dã

• Những du khách sẽ đến những địa điểm có nguy cơ cao hơn và đã tiêm vắc-xin phòng sốt vàng ≥ 10 năm trước đó

Vắc-xin phòng sốt vàng bị chống chỉ định dùng ở những bệnh nhân có:

• Dị ứng với các thành phần của vắc-xin

• ≤ 6 tháng tuổi

• Nhiễm HIV không kiểm soát được hoặc số lượng CD4 < 200/mm³

• Bệnh tuyến ức có liên quan đến chức năng miễn dịch bất thường

• Suy giảm miễn dịch nguyên phát

• Tình trạng ác tính

• Đã được ghép tạng đặc

• Tình trạng ức chế miễn dịch hoặc đang dùng liệu pháp điều biến miễn dịch

Nếu trẻ sơ sinh từ 6 tháng tuổi đến 8 tháng tuổi không thể tránh đi đến vùng dịch lưu hành, cha mẹ nên thảo luận về việc tiêm phòng với bác sĩ lâm sàng vì vắc xin thường không được cung cấp cho đến khi trẻ 9 tháng tuổi. Mang thai hoặc đang nuôi con bằng sữa mẹ không phải là chống chỉ định tiêm vắc-xin sốt vàng, mặc dù dữ liệu còn hạn chế và cần phải thảo luận với chuyên gia chăm sóc sức khỏe.

Việc tiêm vắc-xin sốt vàng cần được phối hợp với việc tiêm các loại vắc-xin sống giảm độc lực khác. Khi có thể, nên tiêm vắc-xin sống giảm độc lực đồng thời. Nếu không thể tiêm cùng lúc, nên tiêm vắc-xin sống giảm độc lực cách nhau ít nhất 30 ngày để tránh làm suy giảm đáp ứng miễn dịch với vắc-xin đó.

Để ngăn ngừa lây truyền muỗi, bệnh nhân nhiễm bệnh nên được cô lập trong phòng được che chắn tốt và phun thuốc diệt côn trùng.