Bệnh lậu

Hầu hết nữ giới bị nhiễm trùng đường tiết niệu sinh dục do lậu không có triệu chứng (khoảng 90%), trong khi tỷ lệ nhiễm trùng không triệu chứng được báo cáo ở nam giới lại khác (khoảng 56% đến 87%) (1).

Viêm niệu đạo ở nam giới có thời gian ủ bệnh từ 2 ngày đến 14 ngày. Khởi phát thường có dấu hiệu cảm thấy không thoải mái ở niệu đạo, tiếp theo là đau và đau nhức dương vật nặng hơn, chứng khó niệu và đái mủ. Tần suất tiết nước tiểu và tình trạng khẩn cấp có thể tiến triển khi nhiễm trùng lây lan đến niệu đạo sau. Trong quá trình khám, có thể phát hiện dịch tiết niệu đạo có mủ, màu vàng xanh và lỗ sáo có thể bị viêm.

Hình ảnh

Viêm mào tinh thường gây ra đau bìu đơn, đau, và sưng tấy. Trong một số trường hợp hiếm gặp, nam giới có thể bị áp xe tuyến Tyson và Littré, áp xe quanh niệu đạo hoặc nhiễm trùng tuyến Cowper, tuyến tiền liệt hoặc túi tinh.

Viêm cổ tử cung thường có thời kỳ ủ bệnh > 10 ngày. Các triệu chứng từ nhẹ đến nặng và bao gồm khó tiểu tiện và ra dịch âm đạo. Trong quá trình khám vùng chậu, bác sỹ lâm sàng có thể lưu ý đến nhầy mủ cổ tử cung hoặc nước mủ, và cổ tử cung có thể có màu đỏ và chảy máu một cách dễ dàng khi chạm bằng dụng cụ. Viêm niệu đạo có thể xảy ra đồng thời; mủ có thể chảy ra từ niệu đạo khi ấn vào khớp mu hoặc từ tuyến Skene hoặc tuyến Bartholin. Trong một số trường hợp hiếm gặp, nhiễm trùng có thể xảy ra ở trẻ em gái chưa dậy thì do bị lạm dụng tình dục. Những bệnh nhân này có thể có biểu hiện tiểu khó, ra dịch âm đạo có mủ, kích ứng âm hộ, ban đỏ và phù nề.

Bệnh lậu (Viêm âm đạo)

Hình ảnh

© Springer Science+Business Media

Hình ảnh

Bệnh viêm vùng chậu xảy ra ở 10% đến 20% số nữ giới bị nhiễm bệnh (2). PID có thể bao gồm viêm vòi trứng, viêm phúc mạc vùng chậu và áp xe khung chậu và có thể gây khó chịu ở bụng dưới (thường là hai bên), đau khi quan hệ, và đau khi thăm khám vùng bụng, phần phụ, hoặc cổ tử cung.

Hội chứng Fitz-Hugh-Curtis Bệnh viêm bao quanh gan gonococcal (hoặc chlamydia) xảy ra chủ yếu ở nữ giới và gây đau hạ sườn phải, sốt, buồn nôn và nôn mửa, thường giống bệnh đường mật hay gan.

Lậu cầu trực tràng thường không có triệu chứng. Nó xảy ra chủ yếu ở nam giới có quan hệ tình dục đồng tính tiếp nhận và có thể xảy ra ở nữ giới tham gia quan hệ tình dục qua đường hậu môn. Các triệu chứng bao gồm ngứa trực tràng, dịch trực tràng đục hoặc phân có bọc lớp mủ, kích ứng quanh hậu môn, chảy máu và táo bón – tất cả đều có mức độ nặng khác nhau. Khám nghiệm bằng máy soi có thể phát hiện thấy ban đỏ hoặc nhầy mủ trên thành trực tràng.

Viêm họng do lậu cầu thường không triệu chứng nhưng có thể gây đau họng. N. gonorrhoeae phải được phân biệt với N. meningitidis và các sinh vật có liên quan chặt chẽ khác thường có mặt trong cổ họng mà không gây triệu chứng hoặc gây hại.

Viêm kết mạc do lậu cầu có thể gây xung huyết kết mạc, chảy dịch mủ và sưng tấy.

Nhiễm trùng lan tỏa do lậu cầu (DGI), còn gọi là hội chứng viêm khớp-viêm da, là do vãng khuẩn huyết và thường biểu hiện bằng sốt, đau di chuyển hoặc sưng khớp (viêm khớp) và tổn thương da có mủ. Ở một số bệnh nhân, đau tiến triển và gân (ví dụ: ở cổ tay hoặc mắt cá chân) đỏ hoặc sưng. Tổn thương da thường xuất hiện ở cánh tay hoặc chân, có nền ban đỏ, nhỏ, hơi đau và thường có mụn mủ. Trong một số trường hợp hiếm gặp, DGI có thể gây viêm nội tâm mạc hoặc nhiễm trùng hệ thần kinh trung ương. Lậu sinh dục, nguồn lây truyền phổ biến, có thể không có triệu chứng. DGI có thể giống các bệnh lý khác gây sốt, tổn thương da và viêm đa khớp (ví dụ: tình trạng nhiễm viêm gan B hoặc viêm màng não mô cầu dạng nhiễm khuẩn huyết); một số các bệnh lý khác (ví dụ: viêm khớp phản ứng) cũng gây ra triệu chứng ở đường sinh dục.

Nhiễm lậu cầu lan tỏa (tổn thương ở da)

Hình ảnh

Hình ảnh do bác sĩ S. E. Thompson và J. Pledger cung cấp thông qua Thư viện Hình ảnh Y tế Công cộng của Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh.

Bệnh viêm khớp do nhiễm lậu cầu là một dạng DGI cục bộ hơn dẫn đến viêm khớp đau với tràn dịch, thường là 1 hoặc 2 khớp lớn như đầu gối, mắt cá chân, cổ tay, hoặc khuỷu tay. Một số bệnh nhân có hoặc có tiền sử tổn thương da của DGI. Sự khởi phát thường rất cấp tính, thường bị sốt, đau khớp dữ dội, và hạn chế vận động. Các khớp bị nhiễm sưng lên, và da ngoài có thể ấm và đỏ.

• Xét nghiệm khuếch đại axit nucleic (NAAT)

• Nhuộm Gram và cấy

Bệnh lậu được chẩn đoán khi phát hiện lậu cầu qua kiểm tra bằng kính hiển vi bằng cách sử dụng xét nghiệm dựa trên axit nucleic, nhuộm Gram hoặc nuôi cấy dịch sinh dục, máu hoặc dịch khớp (thu được bằng chọc hút bằng kim).

NAAT có thể được thực hiện với tăm bông lấy bệnh phẩm dịch tiết ở đường sinh dục, trực tràng hoặc miệng và có thể phát hiện cả bệnh lậu và bệnh chlamydia. NAATs tăng cường độ nhạy cảm cho xét nghiệm mẫu nước tiểu ở cả hai giới.

Nhuộm Gram là nhạy và đặc hiệu đối với bệnh lậu ở nam giới bị ra mủ niệu đạo; cầu khuẩn xếp đôi Gram âm thường được nhìn thấy. Nhuộm Gram ít chính xác hơn đối với các trường hợp nhiễm trùng cổ tử cung, họng và trực tràng và không được khuyến cáo để chẩn đoán tại các khu vực này.

Cấy là nhạy cảm và đặc hiệu, nhưng vì vi khuẩn gonococci rất mong manh và khó cấy, các mẫu lấy bằng tăm bông cần được nhanh chóng phết trên môi trường thích hợp (ví dụ Thayer-Martin) và vận chuyển đến phòng thí nghiệm bằng các thùng vận chuyển có chứa CO2. Mẫu máu và mẫu dịch khớp phải được gửi đến phòng xét nghiệm khi nghi ngờ mắc bệnh lậu. Vì NAAT đã thay thế nuôi cấy trong hầu hết các phòng thí nghiệm nên rất khó tìm ra một phòng thí nghiệm có thể cung cấp xét nghiệm nuôi cấy và có độ nhạy và việc này cần có sự tư vấn của chuyên gia về bệnh truyền nhiễm hoặc y tế công cộng.

Viêm niệu đạo do não mô cầu đã được phát hiện là nguyên nhân gây viêm niệu đạo không do lậu tại một số trung tâm về bệnh lây truyền qua đường tình dục ở Hoa Kỳ (1). Không thể phân biệt Neisseria meningitidis với N. gonorrhoeae khi nhuộm Gram và có hình thái khuẩn lạc tương tự trên môi trường nuôi cấy. Chẩn đoán viêm niệu đạo do lậu cầu trên cơ sở nhuộm Gram khi có song cầu khuẩn gram âm nhưng NAAT âm tính đối với bệnh lậu cần khẳng định loài Neisseria bằng nuôi cấy.

Tại Hoa Kỳ, các trường hợp mắc bệnh lậu, bệnh chlamydia và giang mai được xác nhận phải được báo cáo cho hệ thống y tế công cộng. Xét nghiệm huyết thanh tìm giang mai (STS) và nhiễm HIV và NAAT để sàng lọc bệnh chlamydia cũng cần phải được thực hiện.

Các bệnh nhân không có triệu chứng được coi là nguy cơ cao mắc bệnh nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục (STIs) có thể được sàng lọc bằng NAAT các mẫu nước tiểu, do đó không cần thủ tục xâm lấn để lấy mẫu từ các cơ quan sinh dục. Những tình trạng sau đây dựa trên các khuyến nghị sàng lọc từ Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh và Lực lượng Đặc nhiệm Dịch vụ Phòng ngừa Hoa Kỳ (1, 2).

Nữ giới được sàng lọc hàng năm nếu họ có quan hệ tình dục và < 25 tuổi hoặc nếu họ ≥ 25 tuổi, có quan hệ tình dục và có một hoặc nhiều yếu tố nguy cơ sau:

• Có tiền sử mắc bệnh STI

• Quan hệ tình dục có nguy cơ phơi nhiễm cao hơn (ví dụ: có bạn tình mới hoặc nhiều hơn 1 bạn tình; tham gia vào hoạt động mại dâm; hoặc sử dụng bao cao su không thường xuyên khi không chung thủy)

• Có bạn tình mắc bệnh nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục hoặc đồng thời có nhiều bạn tình

Bệnh nhân mang thai < 25 tuổi hoặc ≥ 25 tuổi có một hoặc nhiều yếu tố nguy cơ sẽ được sàng lọc trong lần khám trước sinh đầu tiên và một lần nữa trong ba tháng thứ ba của thai kỳ đối với nữ giới < 25 tuổi hoặc có nguy cơ cao. Bệnh nhân lậu đang mang thai đã được điều trị cần phải được xét nghiệm lại trong vòng 3 tháng.

Sàng lọc nam giới có quan hệ tình dục đồng giới ít nhất là hàng năm nếu họ có quan hệ tình dục trong năm trước đó (đối với giao hợp bằng phương pháp xâm nhập, sàng lọc nước tiểu; đối với giao hợp tiếp nhận, tăm bông lấy mẫu xét nghiệm ở trực tràng; và đối với giao hợp bằng miệng, tăm bông lấy mẫu xét nghiệm ở họng), bất kể có sử dụng bao cao su hay không. Những người có nguy cơ cao (ví dụ: bị nhiễm HIV, được điều trị dự phòng trước phơi nhiễm bằng thuốc kháng vi rút, có nhiều bạn tình hoặc bạn tình của họ có nhiều bạn tình) nên được sàng lọc thường xuyên hơn, từ 3 tháng đến 6 tháng một lần.

Sàng lọc những người chuyển giới và đa dạng giới nếu họ có quan hệ tình dục dựa trên cơ sở thực hành tình dục và giải phẫu (ví dụ: sàng lọc hàng năm cho tất cả những người có cổ tử cung < 25 tuổi; nếu ≥ 25 tuổi, những người có cổ tử cung nên được sàng lọc hàng năm nếu có nguy cơ cao; tăm bông lấy mẫu xét nghiệm ở trực tràng dựa trên các hành vi và phơi nhiễm tình dục được báo cáo).

Không có đủ bằng chứng để sàng lọc những nam giới không nằm trong các danh mục trên nhưng có nguy cơ nhiễm trùng thấp. Tuy nhiên, việc sàng lọc có thể được thực hiện theo yêu cầu hoặc tại các cơ sở lâm sàng có tỷ lệ mắc bệnh chlamydia cao (ví dụ: phòng khám dành cho thanh thiếu niên, phòng khám STI, cơ sở cải tạo).

• Đối với nhiễm bệnh không biến chứng, một liều duy nhất ceftriaxone

• Điều trị đồng thời bệnh chlamydia

• Điều trị cho bạn tình trong vòng 60 ngày qua và/hoặc bạn tình gần đây nhất

• Đối với nhiễm lậu cầu lan tỏa (DGI) có viêm khớp, một đợt kháng sinh đường tiêm dài hơn

Nhiễm lậu cầu không biến chứng ở niệu đạo, cổ tử cung, trực tràng và hầu họng được điều trị như sau:

• Một liều duy nhất ceftriaxone 500 mg tiêm bắp (1 g tiêm bắp cho bệnh nhân cân nặng ≥ 150 kg)

Nếu không có ceftriaxone, bệnh nhân có thể được uống một liều duy nhất cefixime 800 mg. 

Nếu chưa loại trừ được nhiễm chlamydia, điều trị chlamydia bằng doxycycline 100 mg uống 2 lần/ngày trong 7 ngày (hoặc liều duy nhất azithromycin 1 g uống đối với bệnh nhân dị ứng với doxycycline).

Bệnh nhân bị dị ứng với cephalosporin (bao gồm ceftriaxone) được điều trị bằng thuốc sau:

• Một liều duy nhất gentamicin 240 mg tiêm bắp cộng với một liều duy nhất azithromycin 2 g uống

Bệnh nhân mang thai cần phải được điều trị bằng một liều ceftriaxone duy nhất như trên; những bệnh nhân bị dị ứng nên tham khảo ý kiến ​​chuyên gia. Bệnh Chlamydia cần phải được loại trừ hoặc được điều trị (1).

DGI với viêm khớp do lậu cầu ban đầu được điều trị bằng kháng sinh tiêm bắp hoặc theo đường tĩnh mạch (ví dụ: ceftriaxone 1 g tiêm bắp hoặc theo đường tĩnh mạch, 24 tiếng một lần, ceftizoxime 1 g theo đường tĩnh mạch, 8 tiếng một lần, cefotaxime 1 g theo đường tĩnh mạch, 8 tiếng một lần) tiếp tục trong 24 đến 48 tiếng sau khi các triệu chứng cải thiện, sau đó là liệu pháp đường uống theo hướng dẫn của xét nghiệm độ nhạy với thuốc kháng sinh, trong tổng thời gian điều trị ít nhất là 7 ngày. Nếu chưa loại trừ được bệnh Chlamydia, nên bổ sung thêm doxycycline 100 mg uống 2 lần/ngày trong 7 ngày (1).

Viêm mủ do lậu cầu thường đòi hỏi phải dẫn lưu dịch khớp nhiều lần hoặc là chọc dịch khớp hoặc nội soi khớp. Ban đầu, khớp là cố định ở một vị trí chức năng. Các bài tập động thụ động thụ động nên được bắt đầu ngay khi bệnh nhân có thể chịu đựng được. Sau khi giảm đau, nên tập thể dục nhiều hơn, kéo dài và tăng cường cơ bắp. Trên 95% bệnh nhân điều trị bệnh viêm khớp do bệnh gonococcal phục hồi chức năng khớp hoàn chỉnh. Vì tình trạng tích tụ dịch khớp vô trùng (tràn dịch) có thể phát triển và kéo dài trong thời gian dài nên thuốc chống viêm có thể có hiệu quả.

Nuôi cấy sau điều trị là không cần thiết nếu đủ đáp ứng triệu chứng. Tuy nhiên, đối với bệnh nhân có triệu chứng > 7 ngày, cần lấy mẫu, nuôi cấy, và kiểm tra độ nhạy cảm của kháng sinh.

Bệnh nhân nên kiêng hoạt động tình dục cho đến khi điều trị được hoàn thành để tránh lây nhiễm cho bạn tình.