Bệnh do babesia là một bệnh nhiễm trùng do loài động vật nguyên sinh Babesia gây ra. Nhiễm trùng có thể không có triệu chứng hoặc gây ra bệnh giống sốt rét với triệu chứng sốt và thiếu máu tan máu. Bệnh nặng nhất ở những bệnh nhân không có lách, người cao tuổi và bệnh nhân nhiễm HIV giai đoạn tiến triển. Chẩn đoán bằng cách tìm Babesia trong máu ngoại vi, xét nghiệm huyết thanh học hoặc PCR. Điều trị bằng azithromycin và atovaquone hoặc với quinine kết hợp với clindamycin.
Năm 2020, có 1827 trường hợp mắc bệnh do babesia được báo cáo ở Hoa Kỳ từ 40 tiểu bang nơi bệnh do babesia là một bệnh phải báo cáo (1). Các khu vực lưu hành bệnh bao gồm các đảo và đất liền giáp với eo biển Nantucket ở Massachusetts, Rhode Island, phía đông đảo Long Island, vùng ven biển Connecticut, Vermont và New Jersey, cũng như các ổ dịch ở Wisconsin và Minnesota ở vùng Trung Tây phía bắc.
Tại Hoa Kỳ, B. microti là nguyên nhân phổ biến nhất gây bệnh do babesia ở người. B. duncani cũng đã được phân lập từ bệnh nhân ở Washington và California. Một chủng vi khuẩn giống B. duncani, được đặt tên là MO-1, đã được báo cáo ở các bệnh nhân tại Missouri. Tỷ lệ mắc bệnh cao nhất được ghi nhận ở những người sinh sống tại các khu vực nhiều cây cối và có số lượng hươu nai lớn.
Loài Babesia khác lây truyền qua nhiều loại ve khác nhau lây nhiễm sang người ở các khu vực khác của thế giới. Ở châu Âu, B. divergens là nguyên nhân chính gây bệnh do babesia, thường là ở bệnh nhân đã cắt lách.
Tài liệu tham khảo chung
1. Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Data and Statistics on Babesiosis. Truy cập ngày 11 tháng 2 năm 2025.
Cơ chế sinh bệnh của bệnh do babesia
Các loài gặm nhấm (chủ yếu là chuột chân trắng, Peromyscus leucopus) là ổ chứa tự nhiên chính của Babesia, và ve hươu thuộc họ Ixodidae (thường là Ixodes scapularis) là vật trung gian truyền bệnh. Bọ Larval bị nhiễm bệnh trong khi ăn trên một loài gặm nhấm bị nhiễm bệnh, sau đó chuyển thành nhộng truyền ký sinh trùng này sang động vật khác hoặc cho con người. Những con bọ trưởng thành thường kí sinh trên hươu nhưng cũng có thể truyền ký sinh trùng này sang người. (Xem thêm Bệnh do babesia ở động vật.)
Sau khi thoa trùng Babesia được truyền qua vết cắn của ve non bị nhiễm bệnh, chúng xâm nhập vào hồng cầu, trưởng thành và phân chia vô tính. Các hồng cầu bị nhiễm khuẩn bị phá vỡ và giải phóng các sinh vật xâm nhập các hồng cầu khác; do đó, Babesia cũng có thể lây truyền qua truyền máu và có thể là do ghép nội tạng. Các tế bào hồng cầu bị nhiễm bệnh vỡ ra, giải phóng các thể hoa cúc và gây tổn thương màng hồng cầu, góp phần dẫn đến các biểu hiện lâm sàng của bệnh, chẳng hạn như tan máu, thiếu máu, vàng da và đi tiểu ra huyết sắc tố. Một xét nghiệm để sàng lọc người hiến máu và hiến tạng nhằm phát hiện B. microti hiện đang được sử dụng tại các tiểu bang ở vùng đông bắc Hoa Kỳ, nơi có tỷ lệ nhiễm bệnh cao nhất. Hệ thống phòng vệ của cơ thể bao gồm miễn dịch tế bào do tế bào T CD4+ thực hiện và các đáp ứng miễn dịch bẩm sinh do đại thực bào và tế bào tiêu diệt tự nhiên (NK) thực hiện. Vai trò của miễn dịch dịch thể vẫn chưa được xác định rõ ràng. Bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch có nguy cơ cao hơn mắc bệnh có triệu chứng do hệ miễn dịch suy yếu.
Nhiễm bệnh bẩm sinh do lây truyền qua nhau thai cũng có thể xảy ra nhưng rất hiếm gặp.
Ve Ixodes bị nhiễm Babesia đôi khi cũng bị nhiễm đồng thời Borrelia burgdorferi (gây bệnh Lyme), Anaplasma phagocytophilum (gây bệnh anaplasmosis bạch cầu hạt ở người [HGA]), B. miyamotoi (gây ra bệnh giống sốt tái phát) hoặc vi rút Powassan (một loại flavivirus gây viêm não). Do đó, bệnh nhân đôi khi có thể mắc nhiều hơn một loại bệnh nhiễm trùng từ một vết cắn của ve.
Hình ảnh do James Gathany cung cấp thông qua Thư viện Hình ảnh Y tế Công cộng của Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh.
Các triệu chứng và dấu hiệu của bệnh do babesia
Nhiễm Babesia không triệu chứng có thể tồn tại trong nhiều tháng đến nhiều năm và vẫn còn trong tình trạng lâm sàng không rõ ràng trong suốt quá trình phát triển ở những người khỏe mạnh, đặc biệt là < 40 tuổi.
Khi có triệu chứng, bệnh do babesia thường bắt đầu sau một thời gian ủ bệnh từ 1 đến 2 tuần với các triệu chứng không đặc hiệu bao gồm khó chịu, mệt mỏi, ớn lạnh, sốt, đau đầu, đau cơ và đau khớp. Ở những người khỏe mạnh, các triệu chứng thường hết sau một tuần. Ở những người khác, gan to, lách to kèm theo vàng da, thiếu máu mức độ nhẹ đến trung bình, giảm nhẹ bạch cầu trung tính và giảm tiểu cầu có thể xảy ra. Phù phổi không do tim có thể phát sinh ở những người mắc bệnh nặng.
Bệnh do babesia đôi khi gây tử vong, đặc biệt ở người cao tuổi, bệnh nhân không có lách và bệnh nhân nhiễm HIV giai đoạn tiến triển hoặc bị một dạng suy giảm miễn dịch khác, chẳng hạn như bệnh nhân đã được ghép tạng. Ở những bệnh nhân này, bệnh do babesia có thể giống với bệnh sốt rét do Plasmodium falciparum gây ra, với các triệu chứng như sốt cao, thiếu máu tán huyết, đi tiểu ra huyết sắc tố, vàng da và suy thận. Cắt lách có thể làm cho bệnh nhiễm ký sinh trùng không triệu chứng trước đây trở nên có triệu chứng.
Bệnh do babesia có thể lây truyền qua nhau thai từ người mẹ mang thai bị nhiễm bệnh sang thai nhi. Quá trình lây truyền từ mẹ sang con này có thể dẫn đến bệnh do babesia bẩm sinh, biểu hiện bằng các triệu chứng như sốt, thiếu máu và giảm tiểu cầu ở trẻ sơ sinh.
Chẩn đoán bệnh do babesia
Soi lam máu dưới kính hiển vi
Các xét nghiệm huyết thanh và xét nghiệm dựa trên phản ứng chuỗi polymerase (PCR)
Hầu hết bệnh nhân không nhớ vết cắn, nhưng họ có thể cư trú hoặc đi đến vùng lưu hành.
Bệnh do babesia thường được chẩn đoán bằng cách tìm thấy ký sinh trùng Babesia trong hồng cầu trên tiêu bản máu, nhưng việc phân biệt với các loài Plasmodium có thể khó khăn. Các dạng tứ bội (còn gọi là dạng chữ thập Malta), mặc dù không phổ biến nhưng là đặc trưng riêng của Babesia và có ích trong chẩn đoán (1).
Có sẵn các xét nghiệm huyết thanh học và xét nghiệm dựa trên PCR. Phát hiện kháng thể bằng xét nghiệm miễn dịch huỳnh quang gián tiếp (IFA) sử dụng kháng nguyên B. microti có thể hữu ích ở những bệnh nhân có lượng ký sinh trùng thấp nhưng có thể âm tính giả ở những người bị nhiễm loài Babesia khác. Các xét nghiệm dựa trên PCR có thể giúp phân biệt Babesia với P. falciparum nếu kết quả của tiêu bản máu không rõ ràng, xác nhận nhiễm trùng ở bệnh nhân có lượng ký sinh trùng trong máu thấp và xác định loài Babesia. Đối với những bệnh nhân có kết quả xét nghiệm kháng thể Babesia dương tính, nên xác nhận lại bằng xét nghiệm tiêu bản máu hoặc xét nghiệm PCR vì kháng thể Babesia có thể tồn tại trong máu một năm hoặc lâu hơn sau khi tình trạng nhiễm trùng dường như đã được loại bỏ, dù có điều trị hay không.
Ở những bệnh nhân mắc bệnh cấp tính, các kết quả xét nghiệm không đặc hiệu có thể bao gồm protein niệu, hemoglobin niệu và nồng độ men gan, nitơ urê máu và creatinine tăng cao.
Tài liệu tham khảo về chẩn đoán
Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Babesiosis. Laboratory Diagnosis. Truy cập ngày 11 tháng 2 năm 2025.
Điều trị bệnh do babesia
Atovaquone kết hợp azithromycin
Quinine kết hợp clindamycin
Bệnh nhân không có triệu chứng thường không cần điều trị (trừ trường hợp ký sinh trùng trong máu tồn tại từ 1 tháng trở lên).
Điều trị được chỉ định cho những bệnh nhân bị sốt cao kéo dài, ký sinh trùng huyết tăng nhanh và chỉ số hematocrit giảm (1).
Phối hợp giữa atovaquone và azithromycin được dùng trong 7 đến 10 ngày có ít tác dụng bất lợi hơn và hiệu quả tương đương với liệu pháp truyền thống bằng quinine cộng với clindamycin ở tất cả bệnh nhân mắc bệnh do babesia (2). Thời gian điều trị có thể kéo dài hơn 10 ngày đối với bệnh nhân bị suy giảm miễn dịch.
Phác đồ điều trị ưu tiên là dùng atovaquone đường uống kết hợp với azithromycin đường tĩnh mạch 24 giờ một lần cho đến khi các triệu chứng thuyên giảm; sau khi các triệu chứng giảm, liệu pháp đường uống kết hợp cả atovaquone và azithromycin được ưu tiên hơn.
Phối hợp giữa atovaquone và azithromycin được ưu tiên sử dụng và phác đồ điều trị thay thế là sử dụng quinine cộng với clindamycin cho những bệnh nhân nặng. Những người được điều trị bằng quinine phải được theo dõi chặt chẽ để phát hiện các tác dụng bất lợi (còn gọi là hội chứng cinchonism). Ở những bệnh nhân có hệ miễn dịch bình thường, hầu hết các triệu chứng sẽ thuyên giảm và xét nghiệm máu trở nên âm tính trong suốt liệu trình điều trị tiêu chuẩn từ 7 đến 10 ngày. Kết quả xét nghiệm PCR có thể vẫn dương tính mặc dù đã hoàn thành điều trị; tuy nhiên, tái phát là rất hiếm (1, 3).
Truyền máu thay thế đã được sử dụng ở những bệnh nhân mắc bệnh nặng có tình trạng ký sinh trùng huyết ở mức độ cao (> 10% số hồng cầu).
Tài liệu tham khảo về điều trị
1. Krause PJ, Auwaerter PG, Bannuru RR, et al. Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America (IDSA): 2020 Guideline on Diagnosis and Management of Babesiosis [published correction appears in Clin Infect Dis. Ngày 1 tháng 7 năm 2021;73(1):172-173. doi: 10.1093/cid/ciab275.]. Clin Infect Dis. 2021;72(2):e49-e64. doi:10.1093/cid/ciaa1216
2. Krause PJ, Lepore T, Sikand VK, et al. Atovaquone and azithromycin for the treatment of babesiosis. N Engl J Med. 2000;343(20):1454-1458. doi:10.1056/NEJM200011163432004
3. Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Clinical Care of Babesiosis. Truy cập ngày 11 tháng 2 năm 2025.
Phòng ngừa bệnh do babesia
Phòng tránh bọ nên được thực hiện bởi tất cả mọi người trong vùng lưu hành. Bệnh nhân không có lách và bệnh nhân nhiễm HIV cần đặc biệt thận trọng.
Những người từng mắc bệnh do babesia sẽ không được hiến máu và có thể cả hiến tạng để ngăn ngừa lây lan cho đến khi quá trình điều trị hoàn tất và không còn phát hiện ký sinh trùng huyết nữa. Việc sàng lọc người hiến máu và hiến tạng hiện đang được thực hiện ở những khu vực tại Hoa Kỳ có tỷ lệ nhiễm bệnh tương đối cao.
Phòng bệnh lây truyền qua ve đốt
Các biện pháp ngăn ngừa ve bám vào da bao gồm:
đi ở đường mòn
Mặc quần vào ủng hoặc vớ
Mặc áo sơ mi dài tay
Bôi thuốc chống viêm với diethyltoluamide (DEET) trên bề mặt da
DEET nên được sử dụng thận trọng ở trẻ nhỏ vì các tác dụng có hại đã được báo cáo. Permethrin trên quần áo có hiệu quả giết chết ve. Việc thường xuyên kiểm tra ve, đặc biệt là ở những vùng nhiều lông trên cơ thể và trên trẻ em, là rất cần thiết ở những khu vực dịch bệnh lưu hành.
ve hút máu nên được loại bỏ cẩn thận và không nên dùng ngón tay nghiền nát giữa vì nghiền nát có thể dẫn đến sự truyền bệnh. Không nên nắm hoặc bóp vào người của con bọ ve. Dùng kẹp nhỏ nhẹ nhàng kéo phần đầu của con ve sẽ làm nó rơi ra. Điểm gắn kết phải được sát khuẩn bằng cồn. Thạch dầu, cồn, que, và các chất kích thích khác không phải là cách hiệu quả để loại bỏ ve và không nên sử dụng.
Hiện chưa có biện pháp thực tiễn nào để loại bỏ hoàn toàn ve trên toàn bộ khu vực, nhưng có thể giảm số lượng ve ở các vùng dịch tễ một cách gián tiếp bằng cách kiểm soát quần thể động vật nhỏ, đặc biệt là loài gặm nhấm.
Những điểm chính
Các khu vực lưu hành bệnh do babesia ở Hoa Kỳ bao gồm vùng ven biển và các đảo phía nam New England và New Jersey cũng như một số vùng ở Trung Tây và Tây Bắc.
Bệnh do babesia có thể từ nhiễm trùng nhẹ, không triệu chứng đến bệnh nặng, đe dọa tính mạng (chủ yếu ở bệnh nhân cao tuổi, người không có lách, người nhiễm HIV hoặc các bệnh suy giảm miễn dịch khác).
Các triệu chứng không đặc hiệu và có thể giống với bệnh sốt rét do P. falciparum gây ra, bao gồm sốt kéo dài, đau đầu, đau cơ và đôi khi vàng da.
Chẩn đoán bằng cách sử dụng kính hiển vi quang học soi tiêu bản máu hoặc bằng các xét nghiệm huyết thanh học và PCR.
Điều trị cho bệnh nhân có triệu chứng bằng atovaquone kết hợp với azithromycin hoặc, làm một phương án thay thế, quinine kết hợp với clindamycin.
Thông tin thêm
Tài nguyên bằng tiếng Anh sau đây có thể hữu ích. Vui lòng lưu ý rằng CẨM NANG không chịu trách nhiệm về nội dung của tài liệu này.
MSD Veterinary Manual: Bệnh do babesia ở động vật
