Importanti cambiamenti fisiologici nel neonato accompagnano il processo del parto (vedi anche Funzione polmonare neonatale), evidenziando talvolta condizioni che non hanno posto problemi durante la vita intrauterina. Per questo motivo, un medico con capacità di rianimazione neonatale deve assistere ogni parto. L'età gestazionale, i parametri di crescita e i test prenatali aiutano a prevedere il rischio di patologia neonatale.
I disturbi respiratori sono i motivi più comuni di ricovero nei reparti di terapia intensiva neonatale o nei reparti di cure speciali e colpiscono circa il 7% di tutti i neonati (1).
I problemi respiratori nei neonati comprendono:
I sintomi e i segni di difficoltà respiratoria variano e comprendono i seguenti:
Respirazione rumorosa
Alitamento delle pinne nasali
Rientramenti intercostali, sottocostali e soprasternali
Respiro debole, respiro irregolare o una loro combinazione
Tachipnea e apnee
Altri segni che possono accompagnare la difficoltà respiratoria comprendono cianosi, pallore, marezzature o ritardo del riempimento capillare e ipotensione.
Nei neonati, la sintomatologia può essere evidente immediatamente al momento del parto o può svilupparsi nei minuti o nelle ore che seguono.
Riferimento generale
1. Gould AJ, Ding JJ, Recabo O, et al. Risk factors for respiratory distress syndrome among high-risk early-term and full-term deliveries. J Matern Fetal Neonatal Med. 2022;35(26):10401-10405. doi:10.1080/14767058.2022.2128657
Eziologia del distress respiratorio perinatale
Il distress respiratorio nei neonati e nei lattanti ha molteplici cause potenziali (vedi tabella Cause di distress respiratorio nei neonati e nei lattanti).
Cause di distress respiratorio nei neonati e nei lattanti
Categoria | Cause |
|---|---|
Cardiaco* | Shunt destro-sinistro o lesioni da miscelazione con flusso polmonare normale o aumentato: trasposizione dei grossi vasi, tetralogia di Fallot con ostruzione minima del tratto di efflusso polmonare, ritorno venoso totale anormale, tronco arterioso, sindrome da ventricolo sinistro ipoplasico Lesioni da shunt destro-sinistro con ridotto flusso polmonare:† atresia polmonare, tetralogia di Fallot con significativa ostruzione del tratto di efflusso polmonare, stenosi polmonare severa, atresia della tricuspide, ventricolo unico con stenosi polmonare, anomalia di Ebstein, ipertensione polmonare persistente Lesioni ostruttive sinistre:stenosi aortica critica, coartazione aortica o sindrome del cuore sinistro ipoplasico |
Apparato respiratorio | Tratto respiratorio superiore: atresia o stenosi coanale, stenosi tracheale, bronchiale e laringea, ostruzione compressiva (p. es., anello vascolare, sindrome della valvola polmonare assente), anomalie tracheoesofagee (p. es., schisi, fistola), sequenza di Pierre Robin Tratto respiratorio inferiore:sindrome da distress respiratorio, tachipnea transitoria del neonato, aspirazione di meconio, polmonite, pneumotorace, ernia diaframmatica congenita, ipoplasia polmonare, malformazione cistica del polmone, deficit congenito delle proteine del surfactante B o C |
Neurologico‡ | Emorragia endocranica o ipertensione, sedazione (del neonato o materna), paralisi del diaframma, malattie neuromuscolari, epilessia |
Ematologico | Metaemoglobinemia (livelli di metemoglobina > 40%), policitemia, anemia grave |
Vari | Ipoglicemia, disturbi metabolici (p. es., disturbi acido-base, iperammoniemia), shock ipovolemico, sepsi |
*Qualsiasi lesione cardiaca che si manifesta con scarsa gittata cardiaca sistemica e acidosi probabilmente presenterà anche insufficienza respiratoria come parte della sintomatologia iniziale. | |
†Lo shunt destro-sinistro con diminuzione del flusso polmonare è meno probabilmente responsabile di una significativa difficoltà respiratoria rispetto allo shunt destro-sinistro o alle lesioni da mixing con flusso polmonare normale o aumentato. | |
‡ I problemi neurologici possono manifestarsi con l'apnea piuttosto che con un evidente distress respiratorio. | |
Pletcher BA, Turcios NL. Pulmonary Manifestations of Genetic Disorders in Children. Pediatr Clin North Am. 2021;68(1):1-24. doi:10.1016/j.pcl.2020.09.010 | |
Fisiologia dei disturbi perinatali respiratori
Ci sono molte differenze significative nella fisiologia del sistema respiratorio dei neonati e degli infanti rispetto ai bambini più grandi e agli adulti. Queste differenze comprendono:
Una parete toracica più flessibile e collassabile
Diminuzione della compliance polmonare nei bambini con deficit di surfactante dovuto a prematurità o mutazioni genetiche
Maggiore dipendenza dalle escursioni diaframmatiche rispetto ai muscoli intercostali
Vie aeree extratoraciche collassabili
Inoltre, il minore diametro delle vie aeree del lattante aumenta la loro resistenza e l'assenza della ventilazione collaterale incrementa la tendenza all'atelettasia. L'atelettasia si verifica anche nei neonati con deficit di tensioattivo dovuti a prematurità e nei neonati a termine e pretermine con deficit congeniti di proteina B o C del tensioattivo. Gli altri principi della respirazione sono simili per adulti e bambini.
Valutazione dei disturbi perinatali respiratori
La valutazione del distress respiratorio neonatale inizia con un'anamnesi e un esame obiettivo accurati.
L'anamnesi nel neonato si focalizza sulla storia materna e prenatale, particolarmente su età gestazionale, infezioni materne o sanguinamento, la presenza di colorazione da meconio nel liquido amniotico, oligoidramnios o polidramnios, anamnesi familiare di disturbi genetici e anamnesi di fratelli o altri membri della famiglia con significative difficoltà respiratorie o morte nel periodo neonatale.
L'esame obiettivo è focalizzato su cuore e polmoni. Un'asimmetria della parete toracica o un addome infossato suggeriscono un'ernia diaframmatica. I crepitii diffusi, la diminuzione della penetrazione dell'aria, o la respirazione rumorosa suggeriscono una scarsa espansione alveolare come si osserva nel deficit di surfactante. Rumori respiratori asimmetrici suggeriscono pneumotorace o polmonite. Un impulso apicale sinistro spostato può indicare uno pneumotorace iperteso o, se il neonato ha altri reperti come un soffio cardiaco, un polso centrale o periferico anomalo, o una combinazione di questi segni, può suggerire una cardiopatia congenita. La misura della pressione arteriosa e la valutazione dei polsi femorali può identificare lo shunt (p. es., polsi saltellanti nelle malformazioni arterovenose o in caso di dotto arterioso pervio) o una disfunzione del cuore sinistro, con o senza difetti congeniti. Uno scarso riempimento capillare riflette uno scompenso circolatorio.
Nei neonati come nei lattanti, è importante valutare l'ossigenazione e la risposta alla somministrazione di ossigeno mediante pulsossimetria o emogasanalisi. Si raccomanda inoltre una RX torace.
