Alcune cause di prurito
Causa | Reperti indicativi | Approccio diagnostico |
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Patologie cutanee primitive | ||
Presenza di eritema, possibile lichenificazione, cheratosi pilare, xerosi, linee di Dennie-Morgan, palmi iperlineari In genere un'anamnesi familiare di atopia o dermatite ricorrente cronica | Solo esame clinico | |
Dermatite secondaria al contatto con un allergene; eritema, vescicole | Solo esame clinico | |
Dermatofitosi (p. es., tinea capitis, tinea corporis, tinea cruris, tinea pedis) | Prurito localizzato, lesioni circolari con bordi squamosi rilevati, aree di alopecia Sedi frequenti sono l'area genitale e i piedi negli adulti; cuoio capelluto e corpo nei bambini Talvolta, fattori predisponenti (p. es., l'umidità, l'obesità) | Esame di raschiatura di lesioni con idrossido di potassio |
Zone di ispessimento cutaneo secondarie a un grattamento ripetuto Lesioni costituite da placche discrete, eritematose, squamose, cute lichenificata ben circoscritta, ruvida | Solo esame clinico | |
Sedi frequenti sono cuoio capelluto, ascelle, petto o regione pubica Aree di escoriazione, possibili lesioni puntiformi da morsi recenti, possibile blefarite bilaterale | Visualizzazione delle uova (lendini), e, talvolta, i pidocchi | |
Placche con squama argentea tipicamente localizzate sulle superfici estensorie di gomiti, ginocchia, cuoio capelluto e tronco Prurito non necessariamente limitato alle placche Eventualmente artrite delle piccole articolazioni che si manifesta come rigidità e dolore | Solo esame clinico | |
Piccole papule eritematose o nerastre a un'estremità di una sottile lesione cunicolare, leggermente squamosa, lunga fino a 1 cm (cunicolo); eventualmente su spazi interdigitali, linea della cintura, superfici flessorie e areole di donne e genitali di uomini Familiarità o membri di comunità vicini con sintomi analoghi Intenso prurito notturno | Esame obiettivo Esame microscopico del raschiamento della cute dai cunicoli | |
Lesioni evanescenti, circoscritte, rilevate, eritematose di colorito chiaro nella porzione centrale Può essere acuta (< 6 settimane) o cronica (≥ 6 settimane) | Solo esame clinico | |
Xerosi (pelle secca) | Più frequente in inverno Cute pruriginosa, asciutta, squamosa, per lo più agli arti inferiori Esacerbata da calore secco | Solo esame clinico |
Malattie sistemiche | ||
Reazione allergica, interna (numerose sostanze ingerite) | Prurito generalizzato, eruzione maculopapulare o orticarioide Può esservi o meno un'allergia nota | Prova di esclusione Talvolta prick test cutaneo |
Neoplasie (p. es., linfoma di Hodgkin, policitemia vera, micosi fungoide) | Il prurito può precedere tutti gli altri sintomi Prurito di tipo urente, soprattutto agli arti inferiori (linfoma di Hodgkin) Prurito dopo il bagno (policitemia vera) Lesioni cutanee eterogenee, placche, papule, tumori, eritrodermia (micosi fungoide) | Emocromo completo e biopsia del midollo osseo per la policitemia vera Biopsia dei linfonodi o del midollo osseo per il linfoma di Hodgkin Biopsia cutanea per micosi fungoide |
Colestasi | Risultati che suggeriscono danni al fegato o colecisti o disfunzione (p. es., ittero, steatorrea, affaticamento, dolore al quadrante superiore destro) Solitamente il prurito è diffuso e non associato a rush, talvolta si manifesta nell'ultimo trimestre di gravidanza | Esami epatici |
Pollachiuria, sete, perdita di peso, alterazioni della vista | Glicemia e glicosuria HbA1C | |
Affaticamento, cefalea, irritabilità, intolleranza allo sforzo, picacismo, assottigliamento dei capelli | Valutazione emoglobina, ematocrito, indici dei globuli rossi, ferritina sierica, ferro e capacità legante del ferro | |
Intermittente intenso prurito, intorpidimento, formicolio agli arti, neurite ottica, perdita della vista, spasticità e debolezza, vertigini | RM Analisi del liquido cerebrospinale Talvolta potenziali evocati | |
Malattia psichiatrica | Escoriazioni lineari, presenza di patologia psichiatrica (p. es., depressione clinica, parassitosi delirante) | Esame obiettivo Diagnosi di esclusione |
Nefropatia | Insufficienza renale terminale Prurito generalizzato, può peggiorare durante la dialisi, può essere prevalente al dorso | |
Malattie tiroidee* | Perdita di peso, palpitazioni cardiache, sudorazione, irritabilità (ipertiroidismo) Aumento di peso, depressione, pelle e capelli secchi (ipotiroidismo) | Ormone stimolante la tiroide (TSH), T4 |
Farmaci e cure | ||
Per esempio, gli oppioidi, la penicillina, gli ACE-inibitori, le statine, gli antimalarici, gli inibitori del fattore di crescita epidermico, l'interleuchina 2, il vemurafenib, l'ipilimumab, e altri agenti anti-neoplastici | Anamnesi positiva per consumo | Solo esame clinico |
* Il prurito quale sintomo di esordio del paziente è raro. | ||
HbA1C = emoglobina glicosilata; KOH = idrossido di potassio; T4 = tiroxina; TSH = ormone stimolante la tiroide (TSH). | ||