(Vedi anche Panoramica sui disturbi delle unghie Panoramica sui disturbi delle unghie Molte sono le patologie che possono interessare le unghie, come deformità, infezioni delle unghie, paronichia e onicocriptosi dell'alluce. Alterazioni delle unghie possono verificarsi... maggiori informazioni 
.)
Solitamente, la paronichia è una condizione acuta, ma si verificano anche casi cronici Paronichia cronica La paronichia cronica è l'infiammazione ricorrente o persistente della plica ungueale, solitamente delle dita delle mani. (Vedi anche Panoramica sui disturbi delle unghie.) La paronichia... maggiori informazioni 
. Nella paronichia acuta, i microrganismi responsabili sono solitamente Staphylococcus aureus o streptococchi e, meno comunemente, Pseudomonas o Proteus spp. I microrganismi penetrano attraverso una lesione epidermica provocata dal distacco di un lembo di cuticola ungueale, da un trauma della plica ungueale o da un'irritazione cronica (p. es., per contatto prolungato con acqua e detergenti). Mordere o succhiare le dita può anche predisporre le persone a sviluppare l'infezione. Negli alluci, l'infezione spesso inizia a livello di un'unghia incarnita Unghia incarnita Un'unghia incarnita è dovuta all'incurvamento o al contatto di un margine ungueale nella plica ungueale adiacente, causando dolore. (Vedi anche Panoramica sui disturbi delle unghie... maggiori informazioni 
.
Nuove terapie farmacologiche, come per esempio con gli inibitori del recettore del fattore di crescita epidermico (EGFR), bersaglio della rapamicina nei mammiferi, e meno comunemente gli inibitori del gene BRAF, possono causare paronichia insieme ad altri cambiamenti della pelle. Il meccanismo non è stato completamente compreso. Tuttavia, la maggior parte dei casi sembra essere causata dal farmaco stesso, per esempio mediante alterazioni del metabolismo dell'acido retinoico, e non da infezione secondaria.
Nei pazienti con diabete e in quelli con malattia vascolare periferica Arteriopatia periferica La malattia arteriosa periferica è l'aterosclerosi delle estremità (quasi sempre a carico degli arti inferiori) che causa ischemia. La malattia arteriosa periferica da lieve a... maggiori informazioni 
, la paronichia dell'alluce può portare a infezioni più estese e minacciare l'intero arto.
Sintomatologia
La paronichia compare lungo il margine ungueale (plica ungueale laterale e/o prossimale) e si manifesta nell'arco di ore o giorni con dolore, calore, rossore e gonfiore. Solitamente, il pus compare lungo il margine ungueale e talvolta sotto l'unghia. L'infezione può diffondersi alla punta delle dita, causando dolore Patereccio Un patereccio è un'infezione dello spazio pulpale del polpastrello, di solito da stafilococchi e streptococchi. (Vedi anche Panoramica e valutazione dei disturbi della mano.) La sede... maggiori informazioni 
. Di rado, l'infezione penetra in profondità nel dito, provocando talvolta una tenosinovite infettiva dei flessori Tenosinovite infetta dei flessori La tenosinovite infetta dei flessori è un'infezione acuta della guaina dei tendini flessori. La diagnosi è suggerita dai segni di Kanavel e confermata dalle RX. La terapia consiste... maggiori informazioni .
Diagnosi
Valutazione clinica
La diagnosi di paronichia acuta viene posta in base alla valutazione clinica.
Svariate malattie della pelle possono causare cambiamenti che imitano paronichia e ciò deve essere considerato, in particolare quando il trattamento non è efficace inizialmente. Queste condizioni comprendono il carcinoma a cellule squamose Carcinoma squamocellulare Il carcinoma squamocellulare è un tumore maligno che origina dai cheratinociti e invade il derma; questo tipo di tumore solitamente si sviluppa in zone foto-esposte. Localmente, può... maggiori informazioni 
, onicomicosi Onicomicosi L'onicomicosi è un'infezione micotica della placca ungueale, del letto ungueale o di entrambe le strutture. Le unghie di solito si deformano e assumono colorazione bianca o gialla... maggiori informazioni 
prossimale, granuloma piogenico Granulomi piogenici I granulomi piogenici sono dei noduli vascolari carnosi, essudanti o crostosi, solitamente di colore scarlatto, costituiti da capillari proliferanti in uno stroma edematoso. La lesione, composta... maggiori informazioni 
, pioderma gangrenoso Pioderma gangrenoso Il pioderma gangrenoso è una necrosi cutanea cronica progressiva e neutrofilica a eziologia sconosciuta, spesso associata a patologie sistemiche e qualche volta a lesioni cutanee. La diagnosi... maggiori informazioni 
, e patereccio erpetico Patereccio erpetico Il patereccio erpetico è un'infezione cutanea dell'estremità distale delle dita causata dall'herpes simplex virus. (Vedi anche Panoramica e valutazione dei disturbi della... maggiori informazioni 
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Trattamento
Antibiotici efficaci contro stafilococchi e streptococchi
Drenaggio di pus
Il trattamento precoce si basa su impacchi o bagni caldi e antibiotici orali efficaci contro stafilococchi e streptococchi (p. es., dicloxacillina o cefalexina 250 mg 4 volte/die, clindamicina 300 mg 4 volte/die). Nelle zone in cui è diffuso lo S. aureus meticillino-resistente, gli antibiotici che sono efficaci contro questo microrganismo (p. es., trimetoprim/sulfametossazolo) devono essere scelti sulla base dei risultati di test di sensibilità locale. Nei diabetici e in altri pazienti con malattia vascolare periferica, la paronichia dell'alluce deve essere controllata per eventuali segni di cellulite Cellulite La cellulite è un'infezione batterica acuta della cute e del tessuto sottocutaneo causata nella maggior parte dei casi da streptococchi o stafilococchi. I sintomi e i segni sono dolore... maggiori informazioni 
o di infezione più grave (p. es., estensione di edema o eritema, linfoadenopatia, febbre).
In presenza di una tumefazione fluttuante o di pus visibile, si deve eseguire un drenaggio con un sollevatore di Freer, un piccolo emostato o con una lama da bisturi #11 inserita tra l'unghia e la plica ungueale. L'incisione cutanea è inutile. Può essere introdotto un tampone di garza sottile per 24-48 h per permettere il drenaggio.
Un caso provocato dalla terapia a base di un inibitore del recettore del fattore di crescita dell'epidermide (EGFR) o e refrattario ai trattamenti usuali è stato trattato con successo con plasma autologo ricco di piastrine.
Punti chiave
La paronichia acuta può essere correlata a un'unghia incarnita, a un trauma della plica ungueale, alla perdita della cuticola, a un'irritazione cronica o al mordere o succhiare le dita.
La diagnosi è probabile quando arrossamento severo, dolore e calore si sviluppano acutamente lungo il margine ungueale, ma è necessario prendere in considerazione diagnosi alternative, specialmente se il trattamento non è riuscito.
Trattare con un antibiotico e calore umido e drenando tutto il pus visibile.
