Risorse sull’argomento
Il fischio nelle orecchie (tinnito) è un rumore che origina nell’orecchio anziché nell’ambiente circostante. Si tratta di un sintomo e non di una malattia specifica. È molto comune; il 10-15% dei soggetti presenta qualche grado di tinnito.
I soggetti affetti possono udire un ronzio, un tinnito, uno scroscio, un sibilo o un fischio e spesso il tinnito è associato alla perdita dell’udito. Alcuni sentono suoni più complessi che possono variare di volta in volta. Questi suoni sono più evidenti in un ambiente silenzioso e quando il soggetto non è concentrato su qualcos’altro. Pertanto, i tinniti causano un disturbo maggiore nella fase di addormentamento. Tuttavia, l’esperienza del tinnito è fortemente soggettiva. Alcuni sono molto disturbati dai sintomi, altri invece li trovano abbastanza tollerabili.
Il tinnito soggettivo è sicuramente il tipo più comune. È causato da un’attività anomala nella parte del cervello responsabile dell’elaborazione del suono (corteccia uditiva) ed è spesso un sintomo di disturbi dell’orecchio. I medici non hanno ancora compreso pienamente come si sviluppa questa attività anomala.
Il tinnito oggettivo è molto meno comune. Rappresenta un rumore effettivo creato da strutture adiacenti all’orecchio, per esempio rumore generato dal flusso di sangue attraverso le arterie o le vene. Può essere sincrona con il battito cardiaco del soggetto. Altre persone possono a volte sentire i suoni del tinnito oggettivo se ascoltano attentamente con uno stetoscopio e, in casi estremamente rari, a volte anche solo con il proprio orecchio.
Cause del fischio o del ronzio nelle orecchie
Tinnito soggettivo
Molti disturbi a carico dell’orecchio includono il tinnito come sintomo e i soggetti con perdita dell’udito, indipendentemente dalla causa, sviluppano spesso tinnito. Tali disturbi includono
Esposizione a rumori forti o esplosioni (trauma acustico)
Invecchiamento (presbiacusia)
Farmaci che danneggiano l’orecchio (farmaci ototossici)
Il tinnito può essere un sintomo anche in chi presenta infezioni dell’orecchio medio, disturbi che ostruiscono il condotto uditivo (come un’infezione dell’orecchio esterno [otite esterna], l’accumulo eccessivo di cerume o corpi estranei), problemi della tromba di Eustachio (che collega l’orecchio medio alla regione retronasale) dovuti ad allergie o ad altre cause di ostruzione, otosclerosi (una crescita ossea eccessiva nell’orecchio medio) e disturbi temporomandibolari. Una causa rara ma grave è uno schwannoma vestibolare, un tumore non canceroso (benigno) di una parte del nervo proveniente dall’orecchio interno.
Tinnito oggettivo
Il tinnito oggettivo di solito implica rumore dai vasi sanguigni adiacenti all’orecchio. In tali casi, il suono si sente con ciascun battito del cuore (pulsazione). Le cause includono
Flusso ematico turbolento attraverso l’arteria carotidea o la vena giugulare
Alcuni tumori dell’orecchio medio ricchi di vasi sanguigni
Vasi sanguigni malformati della membrana che ricopre il cervello
Restringimento o ostruzione del sistema di drenaggio venoso del cervello
Aumento della pressione all’interno del cranio (ipertensione endocranica idiopatica)
Osso mancante sopra la parte superiore del canale semicircolare superiore
Osso mancante sopra una delle vene dietro l’orecchio
Liquido dell’orecchio medio che amplifica i suoni prodotti dal flusso ematico
Il rumore più comune è il suono del flusso ematico rapido o turbolento nei vasi principali del collo. Questo flusso ematico anomalo può verificarsi a causa di una conta eritrocitaria bassa (anemia) o di un’ostruzione delle arterie (aterosclerosi) e può peggiorare nei soggetti con pressione del sangue alta (ipertensione) senza controllo. Alcuni piccoli tumori dell’orecchio medio, detti tumori glomici, sono ricchi di vasi sanguigni. Nonostante siano piccoli, i tumori hanno sede molto vicino alle strutture dell’orecchio che ricevono il suono, e talvolta il flusso ematico che le attraversa può essere udito (in un solo orecchio). Talvolta, le malformazioni dei vasi sanguigni che coinvolgono connessioni anomale tra le arterie e le vene (malformazioni arterovenose) si sviluppano nella membrana che ricopre il cervello (la dura madre). Se queste malformazioni sono vicine all’orecchio, il soggetto talvolta può udire il flusso ematico che le attraversa.
Meno comunemente, gli spasmi muscolari del palato o dei piccoli muscoli dell’orecchio medio causano schiocchi. Questi suoni non seguono il battito del cuore. Tali spasmi spesso non hanno causa nota ma possono essere dovuti a tumori, lesioni alla testa o malattie che colpiscono la guaina dei nervi (per esempio la sclerosi multipla).
Valutazione del fischio o del ronzio nelle orecchie
Non tutti i tinniti richiedono una valutazione del medico. Le informazioni riportate di seguito possono essere utili per decidere se sia necessario un consulto medico e cosa aspettarsi durante la visita.
Segnali d’allarme
Determinati sintomi e caratteristiche possono essere fonte di preoccupazione. Tra questi troviamo:
Tinnito unilaterale
Qualsiasi sintomo neurologico (diverso dalla perdita dell’udito), in particolare difficoltà con l’equilibrio o la deambulazione, ma anche vertigini o difficoltà a vedere, parlare, deglutire
Quando rivolgersi a un medico
Le persone che presentano segnali d’allarme devono consultare immediatamente un medico. I soggetti che recentemente hanno sviluppato tinniti ma che non presentano segnali d’allarme devono contattare il proprio medico; lo stesso vale per i soggetti affetti da tinnito pulsatile. La maggior parte dei soggetti, con tinnito e senza segnali d’allarme, ha sofferto di tinnito per un lungo periodo di tempo e dovrebbe consultare il proprio medico se non l’ha già fatto.
Come si comporta il medico
Nei soggetti con tinnito, il medico inizia ponendo al paziente domande sui sintomi e sulla sua anamnesi. Esegue quindi un esame obiettivo. In base ai risultati dell’esame obiettivo e dell’anamnesi il medico sarà in grado di individuare la causa dell’acufene e di suggerire eventuali esami (vedere tabella Alcune cause e caratteristiche del tinnito).
Durante l’anamnesi, il medico si informa su quanto segue:
La natura del tinnito, sia uni che bilaterale e sia costante che pulsatile
Se il soggetto soffre di sintomi neurologici
Se il soggetto è stato esposto a un rumore forte o a farmaci che possono avere effetti sulle orecchie
Durante l’esame obiettivo, il medico si concentra sull’esame delle orecchie (incluso l’udito) e del sistema neurologico. Inoltre, con uno stetoscopio ausculta le parti sopra e vicino all’orecchio e il collo per sentire i suoni del tinnito oggettivo. Per valutare l’udito, i medici possono eseguire dei test con diapason.
Alcune cause e caratteristiche del tinnito
Causa | Caratteristiche comuni* | Approccio diagnostico |
|---|---|---|
Tinnito soggettivo (generalmente, un tono costante talvolta accompagnato da un certo grado di perdita dell’udito) | ||
Trauma acustico (perdita dell’udito indotta da rumore) | Storia di esposizione occupazionale o ricreativa al rumore Perdita dell’udito | Audiogramma |
Invecchiamento (presbiacusia) | Perdita progressiva dell’udito, spesso con anamnesi familiare positiva | Audiogramma |
Barotrauma (danno all’orecchio dovuto a una variazione improvvisa della pressione) | Chiara anamnesi di esposizione a un aumento della pressione dell’aria o dell’acqua | Audiogramma |
Tumori cerebrali (come lo schwannoma vestibolare o il meningioma) oppure disturbi come la sclerosi multipla o l’ictus | Tinnito e frequente perdita unilaterale dell’udito A volte, altre anomalie neurologiche | Audiogramma RMI con gadolinio |
Disfunzione delle trombe di Eustachio | Spesso, un’anamnesi di diminuzione dell’udito che si protrae nel tempo e frequenti raffreddori, nonché problemi a stappare le orecchie in caso di viaggi aerei o altre variazioni della pressione Può essere uni o bilaterale (spesso il problema è più grave in un orecchio) | Timpanometria Audiogramma |
Infezioni (come otite media, labirintite, meningite o sifilide) | Anamnesi di tali infezioni | Audiogramma A volte, altri esami (per esempio, una puntura lombare in caso di sospetta meningite) |
Farmaci (in particolare, aspirina, antibiotici aminoglicosidici, determinati diuretici e alcuni agenti chemioterapici, incluso il cisplatino) | Tinnito che compare in entrambe le orecchie poco dopo aver iniziato ad usare un farmaco A eccezione dell’aspirina, è anche possibile la perdita dell’udito Con gli antibiotici aminoglicosidici, possibili capogiri e problemi di equilibrio | Audiogramma |
Episodi ricorrenti di perdita dell’udito, tinnito e/o sensazione di tappo in un orecchio e gravi vertigini | Esame vestibolare RMI con gadolinio per escludere lo schwannoma vestibolare Audiogramma | |
Ostruzione del condotto uditivo (dovuta a cerume, corpo estraneo o otite esterna) | Solo unilaterale Anomalie visibili durante l’esame dell’orecchio, inclusa secrezione con otite esterna | Solo una visita medica |
Tinnito oggettivo (generalmente pulsatile o intermittente) | ||
Malformazioni a carico di arterie e vene (ossia arterovenose) della dura madre | Tinnito costante e pulsatile in un solo orecchio Solitamente assenza di altri sintomi Possibile ronzio o rumore pulsatile sopra il cranio udibile durante l’esame con lo stetoscopio | Angiografia con risonanza magnetica (angio-RM), angiografia con TC (angio-TAC) o angiografia convenzionale |
Spasmo muscolare del palato o dell’orecchio medio | Rumore meccanico o clic irregolare Eventuali altri sintomi neurologici (quando la causa dello spasmo è una malattia neurologica come la sclerosi multipla) Possibile movimento del palato e/o del timpano all’occorrenza dei sintomi | Esame obiettivo del palato durante un episodio A volte RMI Timpanometria |
Flusso ematico turbolento nell’arteria carotidea o nella vena giugulare | Possibile ronzio o rumore pulsatile sopra il collo udibile durante l’esame Il rumore può interrompersi quando il medico preme sulla vena giugulare e/o chiede al soggetto di ruotare la testa di lato | Talvolta, la sola visita medica Talvolta, TC con venografia e angiografia con TC |
Tumori vascolari dell’orecchio medio (come i tumori glomici) | Tinnito costante e pulsatile in un solo orecchio Possibile rumore pulsatile sopra l’orecchio interessato udibile durante l’esame Talvolta, il medico può rilevare il tumore dietro il timpano osservando il condotto uditivo con una luce | TC RMI Angiografia (di solito prima della chirurgia) Audiogramma |
* Le caratteristiche includono sintomi ed esiti della visita medica. Le caratteristiche citate sono tipiche, ma non sempre presenti. | ||
TC = tomografia computerizzata; RMI = risonanza magnetica per immagini. | ||
Esami
La maggior parte delle persone è sottoposta a un esame dell’udito (compreso un audiogramma) condotto dal medico o da uno specialista dell’udito (audiologo).
I soggetti con tinnito unilaterale e perdita dell’udito devono essere sottoposti a risonanza magnetica per immagini (RMI) con gadolinio. I soggetti con tinnito pulsatile spesso richiedono un’angiografia con risonanza magnetica (angio-RM), angiografia con tomografia computerizzata (angio-TC) o angiografia convenzionale.
Talvolta i medici utilizzano questionari standardizzati per determinare l’effetto del tinnito sulla qualità della vita del soggetto.
Trattamento del fischio o del ronzio nelle orecchie
I tentativi di identificare e trattare la causa del tinnito spesso non hanno successo. Tuttavia, la correzione di una perdita dell’udito (per esempio con un apparecchio acustico) allevia il tinnito in circa la metà dei soggetti.
Può essere utile il trattamento dello stress e di altri problemi mentali (come la depressione) che possono esacerbare il tinnito. Molte persone vengono rassicurate dal fatto che il tinnito non è provocato da un disturbo grave. La caffeina e altri stimolanti possono peggiorare il tinnito, occorre quindi cercare di evitarli.
Esistono varie tecniche che possono contribuire a rendere tollerabile il tinnito, anche se ogni individuo presenta un diverso grado di sopportazione. Molti ritengono che il rumore di sottofondo aiuti a mascherare il tinnito e ad addormentarsi. Alcuni usano la musica come sottofondo. Altri utilizzano un mascheratore di tinniti, ovvero un dispositivo simile a un apparecchio acustico che produce suoni neutri a un livello costante. Alcuni apparecchi acustici contengono anche un mascheratore del tinnito.
Per la sordità profonda, un impianto nella coclea (l’organo dell’udito) riduce il tinnito nella maggioranza dei casi, ma viene adottato solo in soggetti con perdita dell’udito grave o profonda in una o entrambe le orecchie.
Se queste tecniche standard non sono utili, i soggetti possono rivolgersi a cliniche specializzate nel trattamento dei tinniti. Le opzioni terapeutiche possono includere diversi tipi di terapia comportamentale e di stimolazione.
Punti principali
La maggior parte dei tinniti è dovuta a cause non pericolose, come l’esposizione a rumori forti, l’invecchiamento, la sindrome di Ménière, emicranie e l’uso di determinati farmaci.
In molti casi, la causa è sconosciuta.
I risultati preoccupanti includono tinnito accompagnato da sintomi neurologici e tinnito unilaterale (particolarmente se accompagnato da perdita dell’udito, capogiri e/o problemi di equilibrio).
Raramente è possibile fermare il tinnito, ma esistono tecniche che aiutano a gestire in modo efficace i sintomi.
