Di awal kehamilan, banyak wanita yang mengalami nyeri panggul. Nyeri panggul yaitu nyeri di bagian perut paling bawah (panggul). Nyeri di bagian tengah atau atas perut, di area lambung dan usus, disebut nyeri perut. Namun demikian, terkadang wanita mengalami kesulitan membedakan apakah nyeri terutama terjadi di area perut atau panggul. Penyebab nyeri perut selama kehamilan dapat berkaitan atau tidak berkaitan dengan kehamilan.
Nyeri panggul pada kehamilan dapat terkait dengan perubahan normal kehamilan atau dapat menjadi tanda adanya masalah. Hal ini dapat terjadi secara normal karena tulang dan ligamen bergeser dan meregang untuk mengakomodasi janin. Nyeri normal dapat terasa tajam atau kram (seperti kram menstruasi) dan dapat datang dan pergi. Biasanya, nyeri panggul yang tidak parah atau terus-menerus tidak perlu dikhawatirkan.
Nyeri yang disebabkan oleh komplikasi kehamilan dapat disertai gejala lain, termasuk perdarahan vagina. Wanita hamil harus menghubungi dokter jika mengalami perdarahan selama kehamilan. Pada beberapa gangguan, perdarahan tersebut dapat menjadi parah, terkadang menyebabkan tekanan darah rendah (syok) yang berbahaya. Nyeri yang parah, menetap, atau di bagian tengah atau atas perut dapat disebabkan oleh komplikasi kehamilan atau gangguan lain dan juga merupakan alasan untuk menghubungi dokter.
Penyebab Nyeri Panggul di Awal Kehamilan
Selama kehamilan, nyeri panggul dapat terjadi akibat gangguan yang berkaitan dengan
Kehamilan
Sistem reproduksi wanita tetapi bukan kehamilan
Organ lain, terutama saluran pencernaan dan saluran kemih
Terkadang tidak ada penyebab khusus yang teridentifikasi.
Penyebab nyeri panggul terkait kehamilan yang paling umum terjadi di awal kehamilan adalah
Perubahan normal pada kehamilan
Keguguran (aborsi spontan)
Kehamilan ektopik (kehamilan yang terjadi di luar rahim, misalnya, di dalam tuba falopi)—penyebab paling serius dari nyeri panggul di awal kehamilan
Kehamilan ektopik dapat mengancam nyawa. Kehamilan yang terbentuk di luar rahim tidak akan berkembang secara normal. Jika kehamilan tumbuh di tuba falopi atau bagian tubuh lainnya (seperti ovarium, serviks, atau perut), hal ini dapat menyebabkan bagian tersebut pecah. Hal ini menyebabkan nyeri hebat dan perdarahan berat, yang dapat mengakibatkan masalah besar atau bahkan kematian pada wanita hamil. Ketika kehamilan ektopik didiagnosis, pengobatannya adalah mengakhiri kehamilan dengan obat-obatan atau mengangkatnya dengan pembedahan.
Nyeri panggul juga dapat terjadi ketika ovarium berputar di sekitar ligamen dan jaringan yang menopangnya, sehingga memutus pasokan darah ke ovarium. Gangguan ini, yang disebut torsi ovarium, tidak berhubungan dengan kehamilan tetapi lebih banyak terjadi selama kehamilan. Selama kehamilan, ovarium membesar, membuat ovarium lebih mungkin terpilin.
Penyebab umum nyeri panggul secara umum, yang juga merupakan penyebab umum selama kehamilan, adalah gangguan pencernaan dan gangguan saluran kemih, termasuk berikut ini:
Infeksi saluran kemih (ISK)
Gastroenteritis (infeksi saluran pencernaan)
Infeksi saluran kemih lebih sering terjadi selama kehamilan, dan terdapat peningkatan risiko infeksi menyebar dari kandung kemih ke ginjal dan menjadi infeksi yang lebih serius.
Faktor risiko
Berbagai karakteristik (faktor risiko) meningkatkan risiko beberapa gangguan terkait kehamilan yang menyebabkan nyeri panggul.
Untuk keguguran, faktor risiko meliputi hal-hal berikut:
Usia di atas 35 tahun
Mengalami satu atau lebih keguguran pada kehamilan sebelumnya
Penggunaan obat-obatan terlarang, seperti kokain, atau kemungkinan zat lain, seperti alkohol
Kelainan pada rahim, seperti fibroid, jaringan parut, atau bentuk rahim yang tidak normal
Untuk kehamilan ektopik, faktor risiko meliputi:
Pernah mengalami kehamilan ektopik (faktor risiko terpenting)
Pernah menjalani operasi perut, khususnya operasi bedah steril atau tubektomi (ligasi tuba)
Abnormalitas tuba falopi (misalnya, tuba falopi yang membengkak, disebut hidrosalping)
Penggunaan alat kontrasepsi dalam rahim (IUD) saat ini
Menggunakan teknik reproduksi berbantuan (fertilisasi in vitro) untuk kehamilan saat ini
Faktor risiko lain untuk kehamilan ektopik meliputi riwayat infeksi menular seksual atau penyakit radang panggul, penggunaan pil KB saat ini, merokok, infertilitas, dan keguguran sebelumnya atau terminasi kehamilan yang disengaja (aborsi dengan induksi).
Evaluasi Nyeri Panggul di Awal Kehamilan
Jika wanita hamil mengalami nyeri panggul atau perut, dokter akan mengevaluasi apakah hal ini disebabkan oleh perubahan normal kehamilan atau ada masalah. Jika nyeri terjadi tiba-tiba dan sangat parah di perut bagian bawah atau panggul, dokter harus segera mencoba menentukan apakah pembedahan segera diperlukan—seperti halnya jika penyebabnya adalah kehamilan ektopik yang pecah atau radang usus buntu.
Tanda-tanda bahaya
Pada wanita hamil yang mengalami nyeri panggul, gejala-gejala berikut ini perlu diwaspadai:
Demam dan menggigil, terutama jika disertai nyeri saat buang air kecil, nyeri punggung atas (flank), atau keluar cairan yang mengandung nanah dari vagina
Nyeri yang parah dan semakin buruk ketika bergerak
Pingsan, pusing, atau denyut jantung cepat—gejala yang menunjukkan tekanan darah sangat rendah
Kapan harus berkunjung ke dokter
Wanita dengan tanda-tanda yang membahayakan harus segera memeriksakan diri ke dokter.
Wanita tanpa tanda-tanda yang membahayakan harus mencoba menemui dokter dalam waktu kurang lebih satu hari jika mereka mengalami nyeri atau terbakar saat buang air kecil atau nyeri yang mengganggu aktivitas sehari-hari. Wanita yang hanya mengalami ketidaknyamanan ringan dan tanpa ada gejala lain harus menghubungi dokter. Dokter dapat membantu mereka memutuskan apakah dan seberapa cepat mereka perlu diperiksa.
Tindakan dokter
Untuk menentukan apakah pembedahan darurat diperlukan, dokter terlebih dahulu memeriksa tekanan darah dan suhu wanita tersebut serta menanyakan gejala-gejala utama, seperti perdarahan vagina. Dokter kemudian bertanya tentang gejala lain dan riwayat medis. Mereka juga melakukan pemeriksaan fisik. Apa yang mereka temukan dalam riwayat dan pemeriksaan fisik sering kali menunjukkan penyebab dan tes apa saja yang mungkin perlu dilakukan (lihat tabel ).
Dokter bertanya tentang nyeri:
Apakah terjadi secara tiba-tiba atau bertahap
Apakah terjadi di tempat tertentu atau menyebar
Apakah bergerak atau mengubah posisi bisa memperparah rasa sakit
Apakah itu kram dan apakah terjadi terus menerus atau sesekali
Dokter juga menanyakan hal-hal berikut:
Gejala lain, seperti perdarahan vagina, keputihan, kebutuhan untuk segera atau sering buang air kecil, muntah, diare, dan sembelit
Kondisi sebelumnya yang berkaitan dengan kehamilan (riwayat kebidanan), termasuk kehamilan di masa lalu, keguguran, dan penghentian kehamilan yang disengaja (aborsi yang diinduksi) karena alasan medis atau lainnya
Faktor risiko keguguran dan kehamilan ektopik
Pemeriksaan fisik difokuskan pada pemeriksaan panggul (pemeriksaan organ reproduksi eksternal dan internal dan terkadang rektum). Dokter juga menekan perut dengan lembut untuk melihat apakah menekan menyebabkan rasa sakit.
Beberapa Penyebab dan Ciri-Ciri Nyeri Panggul Selama Awal Kehamilan
Penyebab | Ciri-ciri Umum* | Pendekatan Diagnostik† |
|---|---|---|
Perubahan normal selama kehamilan, termasuk peregangan dan pertumbuhan rahim dan jaringan ikat di sekitarnya | Rasa keram atau tekanan pada perut bawah, panggul, dan/atau punggung bagian bawah Terkadang, muncul nyeri yang parah ketika bergerak (nyeri ligamen bulat) | Pemeriksaan kehamilan rutin dengan tanda-tanda pada bagian vital sang ibu, pemeriksaan perut, terkadang pemeriksaan panggul, dan pengukuran denyut jantung janin Terkadang dilakukan ultrasonografi panggul |
Nyeri kram di area panggul Biasanya perdarahan vagina, terkadang disertai keluarnya jaringan dari rahim | Pengukuran denyut jantung janin Tes darah kehamilan Ultrasound pada panggul | |
Kehamilan ektopik (kehamilan yang berada di lokasi yang tidak normal—tidak berada di tempat seharusnya di dalam rahim) | Nyeri perut atau panggul yang
Jika kehamilan ektopik telah pecah, ada kemungkinan pingsan, pusing, atau denyut jantung cepat | Tes darah kehamilan Ultrasound pada panggul Kadang-kadang laparoskopi (memasukkan slang berkamera melalui sayatan di perut) atau laparotomi (pembedahan yang melibatkan sayatan ke dalam perut) |
Sindrom hiperstimulasi ovarium | Penggunaan obat kesuburan untuk kehamilan saat ini Nyeri atau tekanan di perut Jika adanya nyeri sedang atau berat, penambahan berat badan, distensi dan asites perut, penyakit ginjal akut, efusi pleura, atau koagulasi intravaskular diseminata | Ultrasound Tes darah |
Sering merasa nyeri saat buang air kecil, keinginan untuk buang air kecil meningkat (frekuensi), dan keinginan untuk buang air kecil yang tidak tertahankan (urgensi) Terkadang, terasa tidak nyaman di area di atas tulang kemaluan Kadang-kadang, ada darah di dalam urine Terkadang, muncul demam dan menggigil | Tes urine (urinalisis) dan kultur urine | |
* Ciri-cirinya meliputi gejala dan hasil pemeriksaan dokter. Ciri-ciri yang disebutkan bersifat umum tetapi tidak selalu ada pada setiap orang. | ||
† Pada wanita hamil dengan gejala yang mengkhawatirkan, dokter memeriksa tanda-tanda vital ibu, melakukan pemeriksaan fisik, dan mengevaluasi status janin dengan monitor denyut jantung janin atau ultrasound. | ||
Pengujian
Tes kehamilan menggunakan sampel urine biasanya dilakukan. Jika tes kehamilan positif, akan dilakukan ultrasound pada panggul untuk memastikan bahwa kehamilan biasanya berada―di dalam rahim―bukan di tempat lain (kehamilan ektopik). Untuk tes ini, perangkat USG genggam ditempatkan pada perut, di dalam vagina, atau keduanya. Jika kehamilan masih sangat dini, terkadang tidak mungkin untuk mengonfirmasi apakah kehamilan tersebut berada di dalam rahim.
Tes darah biasanya dilakukan. Jika seorang wanita mengalami perdarahan vagina, pemeriksaan biasanya mencakup jumlah sel darah lengkap dan jenis darah ditambah status Rh atau rhesus (positif atau negatif), jika seandainya wanita tersebut membutuhkan transfusi. Mengetahui status Rh juga membantu dokter mencegah masalah pada kehamilan berikutnya.
Jika dokter mencurigai terjadinya kehamilan ektopik, pengujian juga mencakup tes darah untuk mengukur hormon yang diproduksi oleh plasenta pada awal kehamilan (hormon ginadotropin korionik, atau hCG). Jika gejala (seperti tekanan darah sangat rendah atau denyut jantung cepat) menunjukkan bahwa kehamilan ektopik mungkin telah pecah, tes darah dilakukan untuk menentukan apakah darah wanita tersebut dapat membeku secara normal.
Dokter melakukan tes lain bergantung pada gangguan mana yang dicurigai. Ultrasound Doppler, yang menunjukkan arah dan kecepatan aliran darah, membantu dokter mengidentifikasi ovarium yang terpelintir, yang dapat memutus pasokan darah ke ovarium. Tes lainnya dapat mencakup kultur darah, urine, atau cairan yang keluar dari vagina dan tes urine (urinalisis) untuk ada tidaknya infeksi.
Jika nyeri terus-menerus mengganggu dan penyebabnya tidak diketahui, dokter akan membuat sayatan kecil tepat di bawah pusar dan memasukkan slang berkamera (laparoskop) untuk melihat rahim, tuba falopi, dan ovarium secara langsung guna mengevaluasi lebih lanjut penyebab nyeri tersebut. Sayatan yang lebih besar (prosedur yang disebut laparotomi) jarang diperlukan.
Pengobatan Untuk Nyeri Panggul pada Awal Kehamilan
Gangguan tertentu dapat diobati, seperti dalam contoh berikut:
Kehamilan ektopik: Obat untuk menghentikan pertumbuhan kehamilan ektopik atau melakukan pembedahan untuk mengangkatnya
Keguguran: Pereda nyeri, obat untuk membantu selama kehamilan, atau prosedur dilatasi dan kuretase (D & C) untuk membersihkan lapisan rahim
Aborsi septik (infeksi dalam rahim sebelum, selama, atau setelah keguguran): Antibiotik yang diberikan secara intravena dan D & C untuk menghilangkan lapisan rahim sesegera mungkin
Torsi ovarium (ovarium terpilin atau tuba falopi): Pembedahan untuk membuka lilitan (jika memungkinkan) atau untuk mengangkat ovarium atau tuba
Jika memerlukan pereda nyeri, asetaminofen paling aman bagi wanita hamil, tetapi jika tidak efektif, opioid mungkin diperlukan.
Nyeri akibat perubahan normal yang terjadi selama kehamilan
Untuk membantu mencegah atau mengurangi beberapa jenis nyeri selama kehamilan, wanita dapat disarankan untuk
Lakukan rutinitas kebugaran dengan olahraga yang aman selama kehamilan
Hindari mengangkat atau mendorong beban berat
Mempertahankan postur yang baik
Tidur dengan bantal di antara kedua lutut mereka
Beristirahat saat diperlukan
Kenakan pakaian elastis yang menopang punggung atau perut
Temui terapis fisik dengan keahlian dalam kehamilan
Mungkin mencoba akupunktur
Poin-poin Penting
Nyeri panggul pada awal kehamilan biasanya terjadi akibat perubahan yang terjadi secara normal selama kehamilan.
Kadang-kadang hal ini disebabkan oleh gangguan yang berhubungan dengan kehamilan, atau terkait dengan organ reproduksi wanita tetapi tidak berhubungan dengan kehamilan, atau dengan organ lainnya.
Prioritas pertama dokter adalah mengidentifikasi gangguan yang memerlukan pembedahan darurat, seperti kehamilan ektopik atau radang usus buntu.
Biasanya dilakukan ultrasound.
Langkah-langkah umum (seperti istirahat dan pengaplikasian panas) dapat membantu meredakan nyeri akibat perubahan normal yang terjadi selama kehamilan.
