मायोकार्डाइटिस, हृदय के मांसपेशी ऊतक (मायोकार्डियम) का सूजन होता है, जिससे छाती में दर्द या सांस लेने में कठिनाई जैसे लक्षण उत्पन्न हो सकते हैं, व्यायाम के दौरान हृदय की धड़कन से जुड़ी समस्याओं का जोखिम बढ़ सकता है और जो अक्सर मायोकार्डियम के ऊतक को क्षतिग्रस्त करता है तथा उसमें निशान छोड़ देता है।
मायोकार्डाइटिस कई विकारों के कारण हो सकती है, जिनमें संक्रमण, ज़हरीले पदार्थ और हृदय को प्रभावित करने वाले विकार, और सार्कोइडोसिस जैसे सिस्टेमिक विकार शामिल हैं, लेकिन अक्सर कारण अज्ञात होता है।
इसके लक्षण अलग-अलग तरह के हो सकते हैं, जैसे थकान, सांस फूलना, सूजन (एडिमा), धड़कनों का एहसास (घबराहट), छाती में दर्द और आकस्मिक मृत्यु।
इसका निदान, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ी (ECG), ब्लड टेस्ट, हृदय की इमेजिंग (MRI और ईकोकार्डियोग्राफ़ी) और कभी-कभी हृदय की मांसपेशियों की बायोप्सी पर आधारित होता है।
उपचार कारण पर निर्भर होता है और इसमें हार्ट फेल और एरिदमियास का उपचार करने वाली दवाइयाँ और बहुत कम मामलों में सर्जरी शामिल होती है।
सूजन हृदय की समूची मांसपेशी में फैल सकती है या एक या कुछ क्षेत्रों तक सीमित रह सकती है। अगर सूजन पेरिकार्डियम (2 परतों वाली लचीली थैली, जिसमें हृदय मौजूद होता है) तक फैल जाता है, तो इस स्थिति को पेरिमायोकार्डाइटिस कहा जाता है। हृदय की मांसपेशियों और पेरिकार्डियम को प्रभावित करने वाली सूजन वाली बीमारियों को इन्फ़्लेमेटरी मायोपेरिकार्डियल सिंड्रोम भी कहा जाता है। लक्षणों का प्रकार मायोकार्डियम के सूजन से प्रभावित होने और पेरिकार्डियम में फैलने की मात्रा पर निर्भर होता है। समूचे हृदय में फैलने वाली सूजन हार्ट फेल्यूर, असामान्य हृदय गति, और कभी-कभी हृदय-संबंधी अकस्मात मृत्यु का कारण बन सकती है। कम व्यापक सूजन के द्वारा हार्ट फेल्यूर होने की संभावना कम होती है लेकिन तब भी वह असामान्य हृदय गति और हृदय-संबंधी अकस्मात मृत्यु का कारण बन सकती है। पेरिकार्डियम के प्रभावित होने पर सीने में दर्द और पेरिकार्डाइटिस के विशिष्ट लक्षण होते हैं। कुछ लोगों को कोई लक्षण नहीं होते हैं।
मायोकार्डाइटिस के कारण
मायोकार्डाइटिस संक्रामक या गैर-संक्रामक कारणों से हो सकती है। कई मामलों में इसके कारण का पता लगाना असंभव होता है (आइडियोपैथिक)।
अमेरिका और संसाधनों से समृद्ध अधिकांश अन्य देशों में, संक्रामक मायोकार्डाइटिस अक्सर किसी वायरल संक्रमण के कारण होता है, खास तौर पर बच्चों में। अमेरिका में सबसे आम वायरल का कारण पार्वोवायरस B19 और ह्यूमन हर्पीज़ वायरस 6 हैं। SARS-CoV-2, वायरस जो कोविड-19 का कारण बनता है, कभी-कभी मायोकार्डाइटिस का कारण भी बनता है। कम संसाधन वाले इलाकों में, संक्रमण करने वाली मायोकार्डाइटिस ज़्यादातर रुमेटिक बुखार, चगास रोग या ह्युमन इम्यूनोडिफिशिएंसी वायरस (HIV) संक्रमण के कारण होती है।
गैर-संक्रामक कारणों में हृदय के लिए ज़हरीले पदार्थ (जैसे कि अल्कोहल और कोकेन), कुछ दवाइयाँ और कुछ ऑटोइम्यून और सूजन पैदा करने वाले विकार शामिल हैं। दवाइयों के कारण होने वाली मायोकार्डाइटिस को हाइपरसेंसिटिविटी मायोकार्डाइटिस कहते हैं। mRNA-आधारित कोविड-19 टीकाकरण के बाद बेहद कम मामलों में मुख्यतः किशोरों और युवा वयस्क पुरुषों में टीकाकरण लगने के एक हफ़्ते के भीतर मायोकार्डाइटिस की समस्या भी उत्पन्न हो सकती है।
मायोकार्डाइटिस के कारण
कारण | उदाहरण |
|---|---|
वायरल संक्रमण | ह्यूमन हर्पीज़ वायरस 6 एंटेरो-वायरस, जिसमें कोक्सैकी B वायरस शामिल है SARS-CoV-2 सहित कोरोनावायरस |
जीवाणु संक्रमण | |
परजीवी संक्रमण | |
फफूंद संक्रमण | |
ऑटोइम्यून विकार | |
सूजन-संबंधी विकार | |
कार्डियोटॉक्सिन | शराब कोकेन |
दवाएँ | क्लोज़ापाइन इम्यून चेकपॉइंट इन्हिबिटर्स (जैेसे, एटीज़ोलीज़ुमैब, इपिलिमुमैब, निवोलुमैब, पेम्ब्रोलिज़ुमैब) पेनिसिलिन कुछ मूत्रवर्धक दवाइयाँ |
विकिरण चिकित्सा | — |
इडियोपैथिक (कारण अज्ञात है) | — |
जायंट सेल मायोकार्डाइटिस
जायंट सेल मायोकार्डाइटिस, मायोकार्डाइटिस का एक दुर्लभ और गंभीर प्रकार है, जो तेज़ी से होता है और अक्सर गंभीर होता है। कारण अस्पष्ट है लेकिन ऑटोइम्यून हो सकता है। निदान के लिए बायोप्सी की जाती है।
जायंट सेल मायोकार्डाइटिस वाले लोगों में, हृदय शरीर के कार्यों में सहायता करने के लिए पर्याप्त रक्त को पंप करने में अचानक ही अक्षम हो जाता है (इसे कार्डियोजनिक शॉक कहते हैं)। लोगों को अक्सर असामान्य हृदय गति भी होती हैं जिन्हें सही करना कठिन होता है।
जायंट सेल मायोकार्डाइटिस का पूर्वानुमान खराब होता है, लेकिन प्रतिरक्षा प्रणाली को दबाने वाले उपचार जीवित रहने की संभावना को बेहतर बनाने में मदद कर सकते हैं।
मायोकार्डाइटिस के लक्षण
लोगों को या तो केवल कुछ ही लक्षण होते हैं या फिर गंभीर और तेज रफ्तार से बढ़ता हार्ट फेल्यूर और हृदय की ताल की गंभीर असामान्यताएं हो सकती हैं। सभी उम्र के लोग संक्रमण, ऊपरी श्वसन तंत्र के लक्षण या सामान्य बीमारी के लक्षण महसूस कर सकते हैं, जिनकी शुरुआत मायोकार्डाइटिस के लक्षणों के दिखने से 1 से 4 सप्ताह पहले होती है। वे ऐसे किसी विषैले पदार्थ या दवाई के संपर्क में आने के इतिहास के बारे में बता सकते हैं, जिसके बारे में ज्ञात हो कि वह मायोकार्डाइटिस का कारण बन सकता है। लक्षण मायोकार्डाइटिस के कारण के साथ-साथ सूजन की मात्रा और गंभीरता पर निर्भर होते हैं। छोटे बच्चों में हल्के लक्षण हो सकते हैं, जैसे कि गंभीर हार्ट फेल के बावजूद सांस लेने की दर में मामूली वृद्धि या आहार लेते समय पसीना आना।
हार्ट फेल के लक्षणों में थकान, सांस लेने में कठिनाई और सूजन (एडिमा) शामिल हो सकते हैं।
कुछ लोगों को दिल के धड़कने का एहसास (धकधकी) या बेहोशी हो सकती है। कुछ लोगों में, पहला लक्षण अकस्मात, गंभीर असामान्य हृदय ताल होता है।
जब पेरिकार्डियम का सूजन मायोकार्डाइटिस के साथ होता है (जिसे पेरिमायोकार्डाइटिस कहा जाता है), तब लोगों को छाती में दर्द हो सकता है, जो आम तौर पर छाती के मूवमेंट जैसे खाँसी और सांस लेने से और बिगड़ जाता है। गर्दन, पीठ, या कंधों में हल्का सा या तेज दर्द फैल सकता है। दर्द हल्के से लेकर तीव्र तक हो सकता है। पेरिकार्डाइटिस के कारण छाती में होने वाला दर्द। उठकर बैठने और सामने की ओर झुकने से अक्सर दर्द में राहत मिल जाती है।
इन्फेक्शस मायोकार्डाइटिस वाले लोगों में मायोकार्डाइटिस के विकसित होने से पहले बुखार और मांसपेशियों में दर्द जैसे संक्रमण के लक्षण हो सकते हैं। दवाई से संबंधित या हाइपरसेंसिटिविटी मायोकार्डाइटिस में त्वचा पर दाने हो सकते हैं। कुछ लोगों में लसीका नोड आकार में बढ़ जाते हैं।
मायोकार्डाइटिस अक्यूट, सबअक्यूट या क्रॉनिक हो सकती है। कुछ मामलों में मायोकार्डाइटिस के कारण डाइलेटेड कार्डियोमायोपैथी की समस्या उत्पन्न हो सकती है, यह एक क्रोनिक स्थिति होती है, जिसमें हृदय का आकार बढ़ जाता है और वह सामान्य रूप से काम नहीं कर पाता।
मायोकार्डाइटिस का निदान
रक्त की जाँच
कार्डियाक इमेजिंग (ईकोकार्डियोग्राफ़ी और कार्डियाक मैग्नेटिक रीसोनेंस इमेजिंग [MRI])
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ी (ECG)
कभी-कभी एंडोमायोकार्डियल बायोप्सी
कारण पहचानने के लिए परीक्षण
डॉक्टरों को मायोकार्डाइटिस का संदेह तब होता है, जब हृदय रोग के किसी भी जोखिम कारक से रहित अन्यथा स्वस्थ लोगों में हार्ट फेल या हृदय की असामान्य लय के लक्षण दिखाई देते हैं।
डॉक्टर कार्डियाक बायोमार्कर (ऐसे पदार्थ, जो तब मौजूद होते हैं, जब हृदय क्षतिग्रस्त होता है) के स्तरों को मापने के लिए ब्लड टेस्ट करते हैं।
ईकोकार्डियोग्राफ़ी में मायोकार्डाइटिस से पीड़ित लोगों के हृदय की कार्यक्षमताओं की असामान्यताएँ दिखाई दे सकती हैं।
कार्डियाक मैग्नेटिक रीसोनेंस इमेजिंग से मायोकार्डाइटिस से पीड़ित लोगों में हृदय की कार्यक्षमताओं के साथ-साथ सूजन का आकलन भी किया जा सकता है। यह मायोकार्डाइटिस से ठीक होने के दौरान प्रगति को ट्रैक करने, मायोकार्डाइटिस की सूजन के कारण हृदय में बने निशानों की पहचान करने और हृदय के चारों ओर मौजूद फ़्लूड का पता लगाने में भी उपयोगी होती है।
ECG का उपयोग हृदय की धड़कन की समस्या, हृदय के कक्षों की वृद्धि या ऐसी अन्य समस्याओं का पता लगाने के लिए किया जाता है, जो मायोकार्डाइटिस के कारण हो सकती हैं। कार्डियाक MRI अक्सर वह इमेजिंग टेस्ट होता है, जिससे मायोकार्डाइटिस का निश्चित निदान किया जा सकता है।
मायोकार्डाइटिस की पुष्टि करने के लिए एंडोमायोकार्डियल बायोप्सी की जा सकती है जिसमें डॉक्टर हृदय की भीतरी दीवार से ऊतक का एक नमूना लेकर उसे सूक्ष्मदर्शी से देखते हैं। बायोप्सी हमेशा नहीं की जाती है, लेकिन कुछ प्रकार के मायोकार्डाइटिस में अथवा निदान अस्पष्ट होने और लक्षण गंभीर होने पर यह ज़रूरी होती है। चूँकि निदान के लिए डॉक्टर उस क्षेत्र से ऊतक का नमूना लेते हैं, जहाँ रोग दिखाई देता है, इसलिए मायोकार्डाइटिस का निदान करने के लिए एंडोमायोकार्डियल बायोप्सी सबसे अच्छा टेस्ट नहीं होता है। इसलिए अगर मायोकार्डियल बायोप्सी में मायोकार्डाइटिस का प्रमाण मिलता है, तो विकार की पुष्टि हो जाती है, लेकिन अगर किसी ऊतक के नमूने में मायोकार्डाइटिस के चिह्न नहीं पाए जाते हैं, तो इसका मतलब यह नहीं है कि डॉक्टर इस निदान को खारिज कर सकते हैं। इसके अलावा, क्योंकि मायोकार्डियल बायोप्सी के साथ गंभीर समस्याओं का जोखिम होता है, जिसमें हृदय की दीवार का फटना और मृत्यु शामिल है, इसे नियमित रूप से नहीं किया जाता है जब तक कि डॉक्टरों को जायंट सेल मायोकार्डाइटिस (क्योंकि जायंट सेल मायोकार्डाइटिस का उपचार का तत्काल उपचार जीवन बचा सकता है) का संदेह नहीं होता है या यदि मायोकार्डाइटिस गंभीर हार्ट फेल्यूर या हृदय की ताल की समस्याएं नहीं पैदा करती है।
कारण का निदान
मायोकार्डाइटिस का निदान करने के बाद, कारण का पता लगाने के लिए परीक्षण किए जाते हैं। युवा, अतीत में स्वस्थ वयस्क को वायरल संक्रमण और मायोकार्डाइटिस होने पर, आमतौर से विस्तृत मूल्यांकन की आवश्यकता नहीं होती है।
कुछ विशेष प्रकार की श्वेत रक्त कोशिकाओं (इओसिनोफिल) का पता लगाने में पूरे रक्त की गणना उपयोगी होती है, जो हाइपरसेंसिटिविटी मायोकार्डाइटिस वाले लोगों में बड़ी संख्या में मौजूद होती हैं, जो आमतौर से दवाई की एलर्जी के कारण होता है।
कार्डियाक कैथीटेराइजेशन या कोरोनरी धमनी का CT स्कैन यह जानने में उपयोगी हो सकता है कि कहीं हृदय में रक्त का प्रवाह कम तो नहीं है, क्योंकि मायोकार्डाइटिस के लक्षण दिल के दौरे जैसे दिख सकते हैं।
अन्य मामलों में, निदान स्थापित करने के लिए हृदय के ऊतक की बायोप्सी की जरूरत हो सकती है।
ऑटोइम्यून विकारों, ह्यूमन इम्यूनोडेफीशिएंसी वायरस संक्रमण, हिस्टोप्लाज़्मोसिस, और अन्य संक्रमणों के लिए परीक्षणों सहित, अन्य परीक्षणों की जरूरत हो सकती है। कभी-कभी आनुवंशिक जाँच ज़रूरी होती है।
मायोकार्डाइटिस का उपचार
हार्ट फेल्यूर और असामान्य हृदय तालों का उपचार
अंतर्निहित विकार का उपचार
हार्ट फेल के उपचार में लक्षणों से राहत देने वाली दवाइयाँ शामिल होती हैं। हार्ट फेल के कुछ मामलों में, लेफ़्ट वेंट्रीकुलर असिस्ट डिवाइस (LVAD) लगाने, या हार्ट ट्रांसप्लांटेशन जैसी सर्जरी की ज़रूरत हो सकती है। हार्ट फेल के लिए लम्बे समय तक दवाइयों से उपचार ज़रूरी होता है।
असामान्य हृदय तालों का उपचार एंटीएरिद्मिक दवाइयों से किया जाता है। अगर हृदय की धड़कन असामान्य बनी रहती है, तो कभी-कभी पेसमेकर या इंप्लांट करने योग्य कार्डियोवर्टर-डिफ़ाइब्रिलेटर की ज़रूरत पड़ती है।
अगर मायोकार्डाइटिस किसी संक्रमण के कारण हुई है, तो कभी-कभी एंटीबायोटिक या अन्य प्रकार के संक्रमणों के उपचार के लिए दवाइयाँ दी जा सकती हैं।
जब किसी दवाई या विषैले पदार्थ के कारण मायोकार्डाइटिस होती है, तो उस पदार्थ को देना बंद कर दिया जाता है और स्टेरॉइड (जिन्हें कभी-कभी ग्लूकोकॉर्टिकॉइड्स या कॉर्टिकोस्टेरॉइड कहा जाता है) दिए जाते हैं। मायोकार्डाइटिस के अन्य विशिष्ट कारणों (जायंट सेल मायोकार्डाइटिस, इम्यून चेकपॉइंट इन्हिबिटर मायोकार्डाइटिस, सार्कोइडोसिस और अन्य ऑटोइम्यून कारणों) का उपचार स्टेरॉइड और/या अन्य प्रतिरक्षा प्रणाली को दबाने वाली दवाओं से किया जाता है।
