हिस्टोप्लाज़्मोसिस एक संक्रमण है जो कवक हिस्टोप्लाज़्मा कैप्सुलैटम के कारण होता है। यह मुख्य रूप से फेफड़ों में होता है, लेकिन कभी-कभी पूरे शरीर में फैल सकता है।
संक्रमण आमतौर पर फंगस के बीजाणुओं को सांस में लेने के कारण होता है।
ज़्यादातर लोगों में लक्षण नहीं होते हैं, लेकिन कुछ बीमार महसूस करते हैं और बुखार और खांसी होती है, कभी-कभी सांस लेने में कठिनाई होती है।
कभी-कभी संक्रमण फैलता है, जिससे लिवर, स्प्लीन और लसीका ग्रंथि बड़े हो जाते हैं और अन्य अंगों को नुकसान पहुंचाते हैं।
निदान ऊतक और फ़्लूड के नमूनों के कल्चर और जांच, रक्त परीक्षण और फेफड़ों के इमेजिंग परीक्षणों पर आधारित है।
एंटीफंगल दवाइयों से इलाज करने की आवश्यकता है या नहीं, यह संक्रमण की गंभीरता पर निर्भर करता है।
(फ़ंगल संक्रमण का विवरण भी देखें।)
हिस्टोप्लाज़्मोसिस आमतौर पर तब होता है जब लोग फंगस के बीजाणुओं को सांस में लेते हैं। हिस्टोप्लाज़्मा कैप्सूलटम उस मिट्टी और धूल में सबसे अच्छा बढ़ता है जो पक्षी या चमगादड़ की बीट से दूषित होती है। मुर्गी पालन करने वाले किसान, निर्माण श्रमिक, गुफाओं में घूमने वाले लोग (वे लोग जो गुफाओं की खोज करना पसंद करते हैं) और अन्य जो मिट्टी के साथ काम करते हैं, उनमें फंगस द्वारा उत्पादित बीजाणुओं को सांस में लेने की सबसे अधिक संभावना होती है। संक्रमण का खतरा तब सबसे अधिक होता है, जब गतिविधि से बीजाणु हवा में चले जाते हैं (उदाहरण के लिए, उन क्षेत्रों में निर्माण स्थलों पर पेड़ या भवन हटाने जहां पक्षी या चमगादड़ रहते हैं) या गुफाओं की खोज करते समय होता है।
खासकर ओहाइयो और मिसिसिपी नदी घाटियों के किनारे, हिस्टोप्लाज़्मोसिस पूर्वी और मध्य-पश्चिमी अमेरिका में अधिक आम है। यह दक्षिणी और दक्षिण-पूर्वी राज्यों में हो सकता है। हिस्टोप्लाज़्मोसिस मध्य और दक्षिण अमेरिका, अफ़्रीका, एशिया और ऑस्ट्रेलिया के कुछ हिस्सों में भी होता है। लैटिन अमेरिका, अफ्रीका और एशिया के कुछ हिस्सों सहित दुनिया भर में चमगादड़ों की गुफाओं से जुड़े प्रकोप हुए हैं और अमेरिका में फ्लोरिडा, टेक्सास और प्यूर्टो रिको में इसके होने की सूचना मिली है।
हिस्टोप्लाज़्मोसिस आमतौर पर फेफड़ों को प्रभावित करता है। संक्रमण आमतौर पर फेफड़ों में रहता है, लेकिन यह शरीर के अन्य हिस्सों में भी फैल सकता है। गंभीर बीमारी का परिणाम तब हो सकता है, जब बड़ी संख्या में बीजाणु सांस में लिए जाते हैं।
कुछ लोगों में गंभीर हिस्टोप्लाज़्मोसिस संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है। गंभीर संक्रमण जो मुख्य रूप से कमज़ोर प्रतिरक्षा प्रणाली वाले लोगों में होते हैं, अवसरवादी संक्रमण कहलाते हैं। हिस्टोप्लाज़्मोसिस जो शरीर के अन्य भागों में फैलता है, उन्नत एचआईवी संक्रमण (जिसे एड्स भी कहा जाता है) वाले लोगों के लिए अवसरवादी संक्रमण है।
गंभीर हिस्टोप्लाज़्मोसिस संक्रमण के अन्य जोखिम कारकों में निम्नलिखित शामिल हैं:
बीजाणुओं का भारी मात्रा में, लंबे समय तक संपर्क
उम्र 55 वर्ष या उससे ज़्यादा
उम्र 1 वर्ष या उससे कम
प्रतिरक्षा प्रणाली को सप्रेस करने वाली दवाओं का उपयोग, जैसे स्टेरॉइड (जिसे कभी-कभी ग्लूकोकॉर्टिकॉइड्स या कॉर्टिकोस्टेरॉइड भी कहा जाता है) या ट्यूमर नेक्रोसिस फ़ैक्टर इन्हिबिटर्स (रूमैटॉइड अर्थराइटिस और संबंधित विकारों के इलाज के लिए उपयोग किया जाता है)
हिस्टोप्लाज़्मोसिस के रूप
हिस्टोप्लाज़्मोसिस के 3 मुख्य रूप हैं:
तीव्र पल्मोनरी हिस्टोप्लाज़्मोसिस: यह रूप संक्रमण का प्रारंभिक रूप है। यह फेफड़ों में होता है और आमतौर पर वहां रहता है।
प्रगतिशील प्रसार हिस्टोप्लाज़्मोसिस: अगर प्रतिरक्षा प्रणाली कमज़ोर हो जाती है या अपरिपक्व होती है, तो संक्रमण रक्तप्रवाह के माध्यम से फेफड़ों से शरीर के अन्य हिस्सों में फैल सकता है, जैसे कि मस्तिष्क, स्पाइनल कॉर्ड, लिवर, स्प्लीन, लसीका ग्रंथि, अधिवृक्क ग्रंथियां, पाचन तंत्र या बोन मैरो। यह रूप शायद ही कभी स्वस्थ वयस्कों में होता है। यह आमतौर पर कुपोषित शिशुओं या बहुत छोटे बच्चों या कमज़ोर प्रतिरक्षा प्रणाली वाले लोगों में होता है, जैसे कि वे लोग जिन्हें उन्नत एचआईवी संक्रमण है, अंग प्रत्यारोपण हुआ है, या जो स्टेरॉइड सहित प्रतिरक्षा प्रणाली को सप्रेस करने वाली दवाएं ले रहे हैं।
क्रोनिक कैविटी हिस्टोप्लाज़्मोसिस: इस रूप में, कई सप्ताह में फेफड़ों में धीरे-धीरे एक या अधिक रिक्त स्थान (गुहाएं) बनते हैं। संक्रमण फेफड़ों से शरीर के अन्य हिस्सों में नहीं फैलता है।
हिस्टोप्लाज़्मोसिस के लक्षण
हिस्टोप्लाज़्मा से संक्रमित अधिकांश लोगों में कोई लक्षण विकसित नहीं होता है या उनमें बहुत हल्के लक्षण ही विकसित होते हैं, विशेषकर वे लोग जिनकी प्रतिरक्षा प्रणाली स्वस्थ होती है।
जब लक्षण विकसित होते हैं, तो वे हिस्टोप्लाज़्मोसिस के रूप के आधार पर भिन्न होते हैं।
तीव्र पल्मोनरी हिस्टोप्लाज़्मोसिस
इसके लक्षण आम तौर पर, श्वांस में बीजाणुओं के जाने के 3 से 17 दिन बाद दिखाई देते हैं। लोग बीमार महसूस कर सकते हैं, बुखार और खांसी हो सकती है, और ऐसा महसूस कर सकते हैं जैसे कि उन्हें फ़्लू है। लक्षण आमतौर पर 2 सप्ताह में इलाज के बिना गायब हो जाते हैं और शायद ही कभी 6 सप्ताह से अधिक समय तक रहते हैं।
जो लोग कई बीजाणुओं को सांस में लेते हैं, वे निमोनिया विकसित कर सकते हैं। वे सांस की बहुत कमी हो सकते हैं और महीनों तक बीमार रह सकते हैं।
एक्यूट पल्मोनरी हिस्टोप्लाज़्मोसिस बहुत कम ही घातक होता है, लेकिन कमज़ोर प्रतिरक्षा प्रणाली वाले लोगों (जैसे कि उन्नत एचआईवी संक्रमण वाले) में गंभीर हो सकता है।
प्रगतिशील प्रसार हिस्टोप्लाज़्मोसिस
शुरू में लक्षण अस्पष्ट होते हैं। लोगों का वजन कम हो सकता है और वे थका हुआ, कमज़ोर और आमतौर पर बीमार महसूस कर सकते हैं। लक्षण बहुत धीरे-धीरे या बहुत तेज़ी से बिगड़ सकते हैं।
निमोनिया विकसित हो सकता है लेकिन उन्नत एचआईवी संक्रमण वाले लोगों को छोड़कर, शायद ही कभी गंभीर होता है। शायद ही कभी, मेनिनजाइटिस (मस्तिष्क और स्पाइनल कॉर्ड को कवर करने वाले ऊतकों की सूजन) विकसित हो सकता है, जिससे सिरदर्द और गर्दन में अकड़न हो सकती है। लिवर, स्प्लीन और लसीका ग्रंथि का आकार बड़ा हो सकता है। बहुत कम ही, संक्रमण के कारण मुंह और आंतों में अल्सर (घाव) हो जाते हैं। शायद ही कभी, अधिवृक्क ग्रंथियां क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, जिससे एडिसन रोग होता है।
उपचार के बाद भी, उन्नत एचआईवी संक्रमण वाले लोगों में हिस्टोप्लाज़्मोसिस तेज़ी से घातक हो सकता है।
कमज़ोर प्रतिरक्षा प्रणाली वाले लोगों में, हिस्टोप्लाज़्मोसिस मुंह में घावों (अल्सर) का कारण बन सकता है।
क्रोनिक कैविटी हिस्टोप्लाज़्मोसिस
यह रूप कई सप्ताह में धीरे-धीरे विकसित होता है, जिससे खांसी और सांस लेने में कठिनाई होती है जो लगातार बदतर होती जाती है। लक्षणों में वज़न घटना, रात में पसीना, हल्का बुखार और बीमारी की सामान्य भावना (मेलेइस) शामिल हैं।
ज़्यादातर लोग इलाज के बिना ठीक हो जाते हैं। हालांकि, सांस लेने में कठिनाई लगातार बदतर हो सकती है, और कुछ लोगों को रक्त की खांसी हो सकती है, कभी-कभी बड़ी मात्रा में।
हिस्टोप्लाज़्मोसिस के अन्य रूप
कुछ क्रोनिक मामलों में, फेफड़े के ऊतक नष्ट हो जाते हैं और निशान वाले ऊतक बन जाते हैं। फेफड़ों का क्षतिग्रस्त होना या फेफड़ों में जीवाणुओं का आक्रमण आखिर में मृत्यु का कारण बन सकता है।
हिस्टोप्लाज़्मोसिस के अन्य रूप आँखों और त्वचा को प्रभावित कर सकते हैं। ओकुलर हिस्टोप्लाज़्मोसिस आँख का संक्रमण है जो हिस्टोप्लाज़्मा के पहले संक्रमण के कारण होता है। इसके परिणामस्वरूप आँख के पिछले हिस्से में घाव और रक्त वाहिकाओं के रिसाव के कारण अंधे धब्बे और विकृत नज़र हो सकती है। कमज़ोर प्रतिरक्षा प्रणाली वाले लोगों में, हिस्टोप्लाज़्मोसिस विभिन्न प्रकार के त्वचा के उभारों (नोड्यूल्स सहित), पैच या अल्सर का कारण बन सकता है, जो सभी व्यक्तियों में अलग-अलग हो सकते हैं। संक्रमण कभी-कभी त्वचा के नीचे के नरम ऊतकों को भी नुकसान पहुंचा सकता है।
हिस्टोप्लाज़्मोसिस का निदान
तरल पदार्थ और ऊतक के नमूनों की जांच और कल्चर करना
कभी-कभी रक्त और मूत्र जांचें
छाती का एक्स-रे या कंप्यूटेड टोमोग्राफ़ी (CT) स्कैन
अन्य परीक्षण
हिस्टोप्लाज़्मोसिस का निदान करने के लिए, डॉक्टर थूक, मूत्र और रक्त के नमूने लेते हैं। फेफड़ों से नमूने लेने के लिए डॉक्टर एक देखने वाली ट्यूब (ब्रोंकोस्कोप) का इस्तेमाल कर सकते हैं। या वे लिवर, बोन मैरो या लसीका ग्रंथि से नमूने लेने के लिए बायोप्सी कर सकते हैं। इन नमूनों को कल्चर और परीक्षण के लिए एक प्रयोगशाला में भेजा जाता है।
कवक द्वारा जारी प्रोटीन (एंटीजन) के लिए मूत्र और रक्त का परीक्षण किया जा सकता है। कवक की आनुवंशिक सामग्री (इसके DNA) की पहचान करने के लिए एक परीक्षण किया जा सकता है।
फेफड़ों के संक्रमण का सबूत देखने के लिए डॉक्टर छाती का एक्स-रे या CT स्कैन भी करते हैं।
हिस्टोप्लाज़्मोसिस का इलाज
एंटीफंगल दवाएँ
एक्यूट पल्मोनरी हिस्टोप्लाज़्मोसिस या अन्यथा स्वस्थ लोगों (यानी, जिन लोगों में लक्षण नहीं होते हैं) को शायद ही कभी दवाओं की आवश्यकता होती है। हालांकि, यदि लोगों में 1 महीने के बाद भी सुधार नहीं होता है या यदि उनकी प्रतिरक्षा प्रणाली कमज़ोर है, तो अक्सर मुंह से दी जाने वाली इट्राकोनाज़ोल प्रिस्क्राइब की जाती है। डॉक्टर पॉसकोनाज़ोल या इसावुकोनाज़ोनियम भी प्रिस्क्राइब कर सकते हैं।
यदि गंभीर निमोनिया विकसित हो जाता है, तो लोगों को नस के माध्यम से एम्फ़ोटेरिसिन B दिया जाता है।
गंभीर रूप से प्रसारित हिस्टोप्लाज़्मोसिस का इलाज नस के माध्यम से दिए गए एम्फ़ोटेरिसिन B से किया जाता है, इसके बाद इट्राकोनाज़ोल को मुंह से दिया जाता है।
उन्नत एचआईवी संक्रमण वाले लोगों को तब तक इट्राकोनाज़ोल दी जाती है जब तक कि उनकी CD4 की संख्या (एक प्रकार की श्वेत रक्त कोशिका की संख्या जो उन्नत एचआईवी संक्रमण अनियंत्रित होने पर घट जाती है) प्रति माइक्रोलीटर रक्त में 150 या अधिक कोशिकाओं तक नहीं बढ़ जाती है और उन्हें एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी (ART) भी मिल रही है।
क्रोनिक कैविटरी हिस्टोप्लाज़्मोसिस में, इट्राकोनाज़ोल या अधिक गंभीर संक्रमणों के लिए, एम्फोटेरिसिन B कवक को खत्म कर सकता है। हालांकि, उपचार संक्रमण के कारण फेफड़ों में होने वाले नुकसान को ठीक नहीं कर सकता है। इस प्रकार, अधिकांश लोगों को सांस लेने में समस्याएं जारी रहती हैं, जो क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी रोग के कारण होती हैं। इसलिए, फेफड़ों की क्षति को सीमित करने के लिए इलाज जल्द से जल्द शुरू होना चाहिए।
हिस्टोप्लाज़्मोसिस का पूर्वानुमान
तीव्र प्राथमिक हिस्टोप्लाज़्मोसिस लगभग हमेशा इलाज के बिना दूर हो जाता है। हालांकि, बहुत कम ही, यह रूप उन लोगों में घातक होता है जिन्हें गंभीर, व्यापक संक्रमण होता है।
क्रोनिक कैविटीरी हिस्टोप्लाज़्मोसिस उन लोगों के लिए घातक हो सकता है, जिनकी सांस लेने में कठिनाई धीरे-धीरे बिगड़ती जा रही है।
अनुपचारित बढ़ता हुआ हिस्टोप्लाज़्मोसिस कई लोगों में घातक है।
