हृदय में कैथीटेराइजेशन एक ऐसी प्रक्रिया होती है, जिसमें किसी शिरा या धमनी में कैथेटर डालकर और उसे हृदय तक ले जाकर हृदय की कार्यक्षमता को मापा जाता है। कोरोनरी एंजियोग्राफ़ी, जो हृदय के कैथीटेराइजेशन के दौरान की जा सकती है, इस प्रकार की एक चिकित्सा इमेजिंग होती है, जिसमें एक्स-रे और किसी कंट्रास्ट एजेंट का इस्तेमाल करके हृदय तक रक्त पहुँचाने वाली रक्त वाहिकाओं (कोरोनरी धमनियों) के चित्र बनाए जाते हैं।
कार्डियक कैथेटराइज़ेशन और करोनरी एंजियोग्राफी सर्जरी किए बिना हृदय और हृदय को खून की आपूर्ति करने वाली रक्त वाहिकाओं (करोनरी धमनियों) का अध्ययन करने की न्यूनतम रूप से इनवेसिव पद्धतियाँ हैं। ये परीक्षण आमतौर से तब किए जाते हैं जब गैर-इनवेसिव परीक्षण पर्याप्त जानकारी नहीं देते हैं, जब गैर-इनवेसिव परीक्षण सुझाते हैं कि हृदय या रक्त वाहिकाओं में कोई समस्या है, या जब व्यक्ति को ऐसे लक्षण होते हैं जो हृदय या करोनरी धमनी की समस्या की ओर इंगित करते हैं। इन परीक्षणों का एक फायदा यह है कि परीक्षण के दौरान, डॉक्टर करोनरी धमनी रोग सहित कई रोगों का उपचार भी कर सकते हैं।
अमेरिका में हर वर्ष दस लाख से अधिक कार्डियक कैथेटराइज़ेशन और एंजियोग्राफी प्रक्रियाएं की जाती हैं। वे अपेक्षाकृत सुरक्षित हैं, और जटिलताएं दुर्लभ हैं। कार्डियक कैथेटराइज़ेशन और एंजियोग्राफी के साथ, गंभीर जटिलता–-जैसे कि स्ट्रोक, दिल का दौरा, या मृत्यु–-होने की संभावना 1,000 में 1 है। ये प्रक्रियाएं करवाने वाले 10,000 में से 1 व्यक्ति से भी कम लोगों की मृत्यु होती है, और मरने वाले अधिकांश लोगों को पहले से ही कोई गंभीर हृदय विकार या अन्य विकार होता है। बुजुर्ग लोगों में जटिलताओं और मृत्यु का जोखिम अधिक होता है।
कार्डियक कैथेटराइज़ेशन
कार्डियक कैथेटराइज़ेशन का उपयोग विभिन्न हृदय विकारों के निदान और उपचार के लिए बड़े पैमाने पर किया जाता है। हृदय के कैथीटेराइजेशन का इस्तेमाल यह मापने के लिए किया जा सकता है कि हृदय प्रति मिनट कितना रक्त पंप करता है (हृदय का आउटपुट), हृदय के जन्मजात दोषों का पता लगाने के लिए किया जा सकता है तथा हृदय को प्रभावित करने वाले ट्यूमर (जैसे कि मिक्सोमा) का पता लगाने और उनकी बायोप्सी करने के लिए किया जा सकता है।
यह प्रक्रिया हृदय के प्रत्येक कक्ष और हृदय से फेफड़ों तक जाने वाली प्रमुख रक्त वाहिकाओं में रक्त के प्रवाह को सीधे तौर पर मापने का एकमात्र तरीका है।
कार्डियक कैथेटराइज़ेशन में, सुई से किए गए एक छेद के माध्यम से गर्दन, बांह, या श्रोणि/ऊपरी जाँघ की किसी धमनी या शिरा में एक पतला कैथेटर (एक छोटी सी, लचीली, खोखली प्लास्टिक की नली) प्रविष्ट किया जाता है। प्रविष्टि के स्थल को सुन्न करने के लिए स्थानिक एनेस्थेटिक दिया जाता है। फिर कैथेटर को प्रमुख रक्त वाहिकाओं में से होते हुए हृदय के कक्षों और/या करोनरी धमनियों में ले जाया जाता है। यह प्रक्रिया अस्पताल में की जाती है और इसमें 40 से 60 मिनट लगते हैं।
विभिन्न छोटे-छोटे उपकरणों को नली में से होते हुए कैथेटर के सिरे तक पहुँचाया जा सकता है। उनमें हृदय के प्रत्येक कक्ष में और हृदय से जुड़ी रक्त वाहिकाओं में रक्त के दबाव को मापने, रक्त वाहिकाओं के भीतर देखने या अल्ट्रासाउंड तस्वीरें लेने, हृदय के विभिन्न भागों से रक्त के नमूने लेने, या माइक्रोस्कोप से देखने के लिए हृदय के भीतर से ऊतक का नमूना (बायोप्सी) निकालने वाले उपकरण शामिल हैं। कैथेटर के माध्यम से की जाने वाली आम प्रक्रियाओं में निम्नलिखित शामिल हैं:
कोरोनरी एंजियोग्राफ़ी: हृदय को रक्त की आपूर्ति करने वाली रक्त वाहिकाओं में रेडियोओपेक कॉंट्रास्ट एजेंट इंजेक्ट करने के लिए एक कैथेटर का उपयोग किया जाता है, ताकि उन्हें एक्स-रे पर देखा जा सके।
वेंट्रिकुलोग्राफी: वेंट्रिकुलोग्राफ़ी इस प्रकार की एंजियोग्राफ़ी होती है, जिसमें हृदय के बाएँ या दाएँ वेंट्रिकल में कैथेटर के माध्यम से एक रेडियोपैक कंट्रास्ट एजेंट इंजेक्ट करके उसका एक्स-रे लिया जाता है। इस प्रक्रिया से, डॉक्टर बायें या दायें निलय की हरकत को देख सकते हैं और इस तरह से हृदय की पंपिंग क्षमता का मूल्यांकन कर सकते हैं। हृदय की पंपिंग क्षमता के आधार पर, डॉक्टर इजेक्शन फ्रैक्शन की गणना कर सकते हैं (प्रत्येक धड़कन के साथ बायें निलय द्वारा पंप किए जाने वाले रक्त का प्रतिशत)। हृदय की पंपिंग का मूल्यांकन यह पता लगाने में मदद करता है कि हृदय का कितना भाग क्षतिग्रस्त हुआ है।
पर्क्युटेनियस कोरोनरी इंटरवेंशन (PCI): सिरे पर बैलून लगे एक कैथेटर को संकरी हो गई करोनरी धमनी में प्रविष्ट किया जाता है और संकरे क्षेत्र को खोलने के लिए बैलून को फुलाया जाता है। आमतौर पर डॉक्टर धमनी को खुला रखने के लिए उसमें एक तार की जाली वाली नली (स्टेंट) प्रविष्ट करने के लिए कैथेटर का उपयोग करते हैं।
वाल्वुलोप्लास्टी: हृदय के संकरे वाल्व के छिद्र को चौड़ा करने के लिए कैथेटर का उपयोग किया जाता है।
वाल्व का प्रतिस्थापन: पुराने वाल्व को निकाले या सर्जरी किए बिना हृदय में वाल्व लगाने के लिए कैथेटर का उपयोग किया जाता है।
यदि कैथेटर प्रविष्ट करने के लिए किसी धमनी का उपयोग किया जाता है, तो सभी उपकरणों को निकालने के बाद पंक्चर के स्थान को 10 से 20 मिनट के लिए लगातार दबाया जाना चाहिए। संपीड़न से रक्तस्राव और खरोंच के निर्माण की रोकथाम होती है। हालांकि, कभी-कभार पंक्चर के स्थान पर रक्तस्राव होता है, जिससे एक बड़ी खरोंच का निशान रह जाता है जो कई सप्ताह तक बना रहता है लेकिन लगभग हमेशा अपने आप ठीक हो जाता है। अन्यथा, कैथेटर से धमनी में हुए छेद को बंद करने के लिए टाँके लगाने वाले उपकरणों का इस्तेमाल किया जा सकता है।
क्योंकि हृदय में कैथेटर प्रविष्ट करने से असामान्य हृदय गति पैदा हो सकती हैं, हृदय की इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ECG) द्वारा निगरानी की जाती है। आमतौर पर, डॉक्टर कैथेटर को किसी अन्य स्थिति में ले जाकर असामान्य ताल को सही कर सकते हैं। यदि इस प्रक्रिया से मदद नहीं मिलती है, तो कैथेटर को निकाल लिया जाता है। बहुत दुर्लभ रूप से, कैथेटर को प्रविष्ट करते समय हृदय की दीवार क्षतिग्रस्त या पंक्चर हो जाती है, और सर्जरी द्वारा तत्काल मरम्मत की जरूरत हो सकती है।
कार्डियक कैथेटराइज़ेशन हृदय के दायीं या बायीं ओर किया जा सकता है।
हृदय के दाएँ हिस्से का कैथीटेराइजेशन
हृदय के दायें भाग का कैथेटराइज़ेशन हृदय के दायें ओर के कक्षों (दायां आलिंद और दायां निलय) और (इन दोनों कक्षों के बीच स्थित) ट्राइकस्पिड वाल्व के बारे में जानकारी हासिल करने और हृदय द्वारा पंप किए जाने वाले रक्त की मात्रा का मूल्यांकन करने के लिए किया जाता है। दायां आलिंद शरीर की शिराओं से ऑक्सीजन-रहित रक्त प्राप्त करता है, और दायां निलय रक्त को फेफड़ों में पंप करता है, जहाँ रक्त ऑक्सीजन लेता है और कार्बन डाइआक्साइड छोड़ता है। इस प्रक्रिया में, कैथेटर को आमतौर से गर्दन, बांह, या श्रोणि की शिरा में प्रविष्ट किया जाता है।
दायीं तरफ के कैथेटराइज़ेशन का उपयोग हृदय की कार्यक्षमता और हृदय के दायें और बायें पार्श्वों के बीच असामान्य कनेक्शनों का पता लगाने और मापने के लिए किया जाता है। डॉक्टर दायीं तरफ के कैथेटराइजे़शन का उपयोग हृदय के ट्रांसप्लांटेशन के लिए लोगों का मूल्यांकन करते समय या रक्त को पंप करने में मदद करने के लिए मेकैनिकल डिवाइस लगाने के समय या पल्मोनरी हाइपरटेंशन या हार्ट फेल्यूर का निदान और उपचार करने के लिए भी करते हैं।
फुफ्फुसीय धमनी का कैथेटराइज़ेशन, जिसमें कैथेटर के सिरे पर लगे बैलून को दायें आलिंद और निलय के माध्यम से प्रविष्ट किया जाता है और पल्मोनरी धमनी (जो दायें निलय को फेफड़ों से जोड़ती है) में स्थित किया जाता है, कभी-कभी कुछ प्रमुख ऑपरेशनों के दौरान और इंटेंसिव केयर यूनिटों में हृदय के दायें भाग के कैथेटराइज़ेशन के दौरान किया जाता है।
हृदय के बाएँ हिस्से का कैथीटेराइजेशन
हृदय के बायें पार्श्व का कैथेटराइज़ेशन हृदय के बायीं ओर के कक्षों (बायां आलिंद और बायां निलय), माइट्रल वाल्व (बायें आलिंद और बायें निलय के बीच स्थित), और अयोर्टिक वाल्व (बायें निलय और महाधमनी के बीच स्थित) के बारे में जानकारी प्राप्त करने के लिए किया जाता है। बायां आलिंद फेफड़ों से ऑक्सीजन से प्रचुर रक्त प्राप्त करता है, और बायां निलय उस रक्त को शरीर में पंप करता है। आमतौर पर इस प्रक्रिया को करोनरी धमनियों के बारे में जानकारी हासिल करने के लिए करोनरी एंजियोग्राफी के साथ संयोजित किया जाता है।
हृदय के बाएँ हिस्से के कैथीटेराइजेशन के लिए, आम तौर पर बाँह (कोहनी या कलाई के पास), गर्दन या श्रोणि की किसी धमनी में कैथेटर डाला जाता है और उसे उस धमनी से एओर्टा, यानी रक्त को हृदय से बाहर ले जाने वाली बड़ी धमनी में ले जाया जाता है।
करोनरी एंजियोग्राफी
एंजियोग्राफी में, एक रेडियोओपेक कॉट्रास्ट एजेंट, जो एक तरल होता है जिसे एक्स-रे पर देखा जा सकता है, को एक रक्त वाहिका में इंजेक्ट किया जाता है और रक्त वाहिका की विस्तृत तस्वीरें बनाने के लिए एक्स-रे किए जाते हैं। करोनरी एंजियोग्राफी करोनरी धमनियों के बारे में जानकारी प्रदान करती है, जो हृदय को ऑक्सीजन से प्रचुर रक्त की आपूर्ति करती हैं। करोनरी एंजियोग्राफी हृदय के बायें पार्श्व के कार्डियक कैथेटराइज़ेशन के दौरान की जाती है क्योंकि करोनरी धमनियाँ महाधमनी के हृदय के बायें पार्श्व से निकलने के ठीक बाद उससे निकलती हैं (देखें हृदय को रक्त की आपूर्ति)। दोनों प्रक्रियाओं को लगभग हमेशा ही एक ही समय पर किया जाता है।
किसी लोकल एनेस्थेटिक का इंजेक्शन देने के बाद, डॉक्टर बाँह (कोहनी या कलाई के पास), गर्दन या श्रोणि में एक चीरा लगाकर धमनी में एक पतला कैथेटर डाल देते हैं। कैथेटर को हृदय की ओर, और फिर करोनरी धमनियों तक ले जाया जाता है। प्रविष्टी के दौरान, डॉक्टर कैथेटर को ऊपर चढ़ाते समय उसकी प्रगति को देखने के लिए फ्लोरोस्कोपी (एक अनवरत एक्स-रे प्रक्रिया) का उपयोग करते हैं।
जब कैथेटर का सिरा सही जगह में स्थित हो जाता है, तब कैथेटर के माध्यम से करोनरी धमनियों में एक रेडियोओपेक कॉंट्रास्ट एजेंट इंजेक्ट किया जाता है, और वीडियो स्क्रीन पर धमनियों की रूपरेखा दिखने लगती है और रिकॉर्ड की जाती है।
डॉक्टर इन तस्वीरों का उपयोग करोनरी धमनियों के ब्लॉकेजों (करोनरी धमनी रोग) या ऐंठनों (स्पाज़्म) का पता लगाने के लिए करते हैं। ये तस्वीरें यह फैसला करने में मदद कर सकती हैं कि क्या एंजियोप्लास्टी (कैथेटरों के माध्यम से प्रविष्ट किए गए छोटे से बैलून से ब्लॉकेज को खोलना) और स्टेंट (करोनरी धमनी को खुला रखने के लिए छोटी, फैलाई जा सकने वाली खोखली जाली की नलियाँ) लगाने की जरूरत है या रक्त को ब्लॉकेज के क्षेत्र से आगे जाने देने के लिए करोनरी धमनी बायपास सर्जरी करनी चाहिए।
करोनरी धमनी कैथेटरों के सिरे पर लगे मिनिएचर अल्ट्रासाउंड ट्रांसड्यूसर करोनरी वाहिकाओं की दीवारों की तस्वीरें बना सकते हैं और रक्त का प्रवाह दर्शा सकते हैं। करोनरी एंजियोग्राफी करते समय इस तकनीक (इंट्रावैस्कुलार अल्ट्रासाउंड या IVUS) का उपयोग अधिकाधिक रूप से किया जाने लगा है। कैथेटर के सिरे पर लगे मिनिएचर प्रेशर सेंसर पता लगा सकते हैं कि करोनरी धमनी के संकरा होने से पहले और बाद दबाव में कितना परिवर्तन होता है। इस तकनीक (जिसे फ्रैक्शनल फ्लो रिज़र्व या FFR कहते हैं) का उपयोग रक्त वाहिका के संकरेपन की तीव्रता का पता लगाने के लिए किया जाता है।
करोनरी एंजियोग्राफी कभी-कभार ही तकलीफदेह होती है और आमतौर से उसमें 30 से 50 मिनट लगते हैं। यदि व्यक्ति बहुत अधिक बीमार नहीं है, तो वह प्रक्रिया के थोड़े समय बाद घर जा सकता है।
जब महाधमनी या हृदय के कक्षों में रेडियोओपेक कॉंट्रास्ट एजेंट इंजेक्ट किया जाता है, तो जब कॉंट्रास्ट एजेंट पूरे शरीर में फैलता है तब सारे शरीर में थोड़ी देर के लिए गर्मी का एहसास होता है। हृदय दर बढ़ सकती है, और रक्तचाप जरा सा गिर सकता है। दुर्लभ रूप से, कॉंट्रास्ट एजेंट के कारण हृदय थोड़ी सी देर के लिए धीमा हो जाता है या रुक भी जाता है। ऐसी समस्याओं, जो दुर्लभ रूप से ही गंभीर होती हैं, को सही करने के लिए प्रक्रिया के दौरान व्यक्ति को जोर से खांसने के लिए कहा जाता है। दुर्लभ रूप से, मतली, उल्टी, और खाँसी जैसी मामूली जटिलताएं होती हैं।
गंभीर समस्याएं, जैसे कि आघात, दौरे, गुर्दे की समस्याएं, और हृदय की पंपिंग का अचानक बंद हो जाना (कार्डियक एरेस्ट), बहुत दुर्लभ हैं। रेडियोओपेक कॉंट्रास्ट एजेंटों के दुष्प्रभावों में एलर्जी प्रतिक्रियाएं और गुर्दे की क्षति शामिल हैं। कॉंट्रास्ट एजेंट के प्रति एलर्जी प्रतिक्रियाओं में त्वचा पर दानों से लेकर एनाफाइलैक्सिस नामक एक दुर्लभ, जीवन के लिए खतरनाक प्रतिक्रिया शामिल है। प्रक्रिया करने वाली टीम करोनरी एंजियोग्राफी से होने वाली जटिलताओं का तत्काल उपचार करने के लिए तैयार रहती है। गुर्दे की क्षति लगभग हमेशा ही अपने आप ही ठीक हो जाती है। हालांकि, जिन लोगों में पहले से गुर्दे की क्षीणता होती है, उनमें एंजियोग्राफी करते समय डॉक्टर सावधानी बरतते हैं।
जटिलताएं होने का जोखिम वैसे तो कम ही होता है, लेकिन बुजुर्ग लोगों में यह थोड़ा अधिक होता है। जब एंजियोप्लास्टी या करोनरी धमनी बायपास सर्जरी पर विचार किया जाता है तब करोनरी एंजियोग्राफी अनिवार्य होती है।
