कॉक्सिडिआयडोमाइकोसिस एक संक्रमण है, आमतौर पर फेफड़ों का, जो कवक कॉक्किडिओडेस इम्मिटिस या कॉक्किडिओडेस पोसाडासी के कारण होता है।
संक्रमण कवक के बीजाणुओं को सांस में लेने के कारण होता है।
अगर हल्का हो, तो फेफड़ों का संक्रमण फ़्लू जैसे लक्षण और कभी-कभी सांस की तकलीफ का कारण बनता है, लेकिन संक्रमण बिगड़ सकता है और पूरे शरीर में फैल सकता है, जिससे विभिन्न लक्षण हो सकते हैं।
माइक्रोस्कोप या कल्चर के नीचे जांच की गई संक्रमित सामग्रियों के नमूनों में फ़ंगी की पहचान करके निदान की पुष्टि की जा सकती है।
इसका इलाज एंटीफंगल दवाइयों से किया जाता है।
(फ़ंगल संक्रमण का विवरण भी देखें।)
कॉक्किडिओडेस बीजाणुओं को सांस के जरिए अंदर लेने से कॉक्किडिओडोमाइकोसिस होता है। इसके बीजाणु मिट्टी में मौजूद होते हैं और जब मिट्टी को छेड़ा जाता है, तो धूल नीचे की ओर बैठती है और बीजाणु हवा में उड़ जाते हैं। किसान और अन्य जो अशांत मिट्टी के साथ काम करते हैं या संपर्क में आते हैं, उनकी बीजाणुओं को सांस में लेने और संक्रमित होने की सबसे अधिक संभावना है। जो लोग यात्रा करते समय संक्रमित हो जाते हैं, वे घर जाने के बाद तक लक्षण विकसित नहीं कर सकते हैं।
कॉक्किडिओडोमाइकोसिस दक्षिण-पश्चिमी अमेरिका के सूखे क्षेत्रों, कैलिफोर्निया की सेंट्रल वैली, न्यू मैक्सिको के कुछ हिस्सों, एल पासो के पश्चिम में टेक्सास, उत्तरी मैक्सिको और मध्य अमेरिका और अर्जेंटीना के कुछ हिस्सों में होता है। कॉक्किडिओडोमाइकोसिस यूटा, नेवादा और दक्षिण-मध्य वाशिंगटन में भी होता है।
एरिज़ोना के मेट्रोपोलिटन क्षेत्रों, जैसे टक्सन और फ़ीनिक्स में समुदाय में रहने के कारण होने वाले निमोनिया (फेफड़ों का ऐसा संक्रमण, जो ऐसे लोगों में होता है, जो अस्पताल में भर्ती मरीज़ नहीं होते हैं) के लगभग 15 से 30% मामले कॉक्किडिओडोमाइकोसिस के कारण होते हैं।
अमेरिका में, हर साल कॉक्किडिओडोमाइकोसिस के लगभग 20,000 मामले सामने आते हैं।
कॉक्किडिओडोमाइकोसिस 2 रूपों में होता है:
प्राइमरी कॉक्किडिओडोमाइकोसिस फेफड़ों का हल्का संक्रमण है। संक्रमण इलाज के बिना ठीक हो जाता है। ज़्यादातर लोगों को इसी प्रकार का संक्रमण होता है।
प्रोग्रेसिव कॉक्किडिओडोमाइकोसिस एक गंभीर और तेज़ी से बिगड़ने वाला संक्रमण होता है। फेफड़ों से संक्रमण पूरे शरीर में फैलता है और अक्सर घातक होता है।
प्रगतिशील कॉक्सिडिआयडोमाइकोसिस के लिए जोखिम कारक
प्रगतिशील कॉक्सिडिआयडोमाइकोसिस अन्यथा स्वस्थ लोगों में बहुत कम होता है। यह उन लोगों में होने की अधिक संभावना है जो:
जिनमें HIV का संक्रमण हो
ऐसी दवाएं लेते हैं जो प्रतिरक्षा प्रणाली का दमन करती हैं (इम्यूनोसप्रेसेंट)
ज़्यादा उम्र के हैं
गर्भावस्था की दूसरी या तीसरी तिमाही में हैं या प्रसव हो चुका है (शिशु के जन्म के तुरंत बाद)
फ़िलीपीनो, अश्वेत, अमेरिकन इंडियन, हिस्पैनिक या एशियाई हैं
कॉक्सिडिआयडोमाइकोसिस के लक्षण
प्राइमरी कॉक्किडिओडोमाइकोसिस वाले अधिकांश लोगों में कोई लक्षण नहीं होते हैं। अगर लक्षण होते हैं, तो लोगों के संक्रमित होने के लगभग 1 से 3 सप्ताह बाद विकसित होते हैं। लक्षण आमतौर पर हल्के और अक्सर फ़्लू जैसे होते हैं। उनमें खांसी, बुखार, ठंड लगना, सीने में दर्द और कभी-कभी सांस की तकलीफ शामिल है। खांसी थूक का उत्पादन कर सकती है। कभी-कभी, जब फेफड़ों का संक्रमण गंभीर होता है, तो फेफड़ों में रिक्त स्थान बन सकते हैं और लोगों को रक्त की खांसी हो सकती है।
कुल लोगों में कॉक्किडिओडोमाइकोसिस उत्पन्न करने वाले कवक से एलर्जिक प्रतिक्रिया होती है। यह प्रतिक्रिया जोड़ों में दर्द, कन्जन्क्टिवाइटिस, एरिथेमा मल्टीफ़ॉर्मी या एरिथेमा नोडोसम उत्पन्न कर सकती है। यह चित्र कॉक्सिडिआयडोमाइकोसिस के कारण एरिथेमा मल्टीफ़ॉर्म का एक गंभीर उदाहरण दिखाती है।
प्रोग्रेसिव कॉक्किडिओडोमाइकोसिस शुरुआती संक्रमण से कई सप्ताह, कई महीने या यहां तक कि कई वर्ष बाद भी लक्षण उत्पन्न कर सकता है। लक्षणों में हल्का बुखार और भूख, वजन और ताकत में कमी शामिल है। फेफड़ों का संक्रमण बिगड़ सकता है, आमतौर पर केवल कमज़ोर प्रतिरक्षा प्रणाली वाले लोगों में। इससे सांस की तकलीफ बढ़ सकती है और कभी-कभी थूक में रक्त हो सकता है।
कॉक्किडिओडोमाइकोसिस फेफड़ों से त्वचा में या अन्य ऊतकों में भी फैल सकता है। अगर संक्रमण त्वचा में फैलता है, तो लोगों को एक या कई घाव हो सकते हैं। जोड़ों में दर्द और सूजन हो सकता है। गहरी त्वचा के संक्रमण कभी-कभी त्वचा में जगह बना लेते हैं, जिससे एक छिद्र बन जाता है जिसमें से संक्रमित सामग्री निकल जाती है।
कॉक्किडिओडोमाइकोसिस के किसी भी रूप के साथ, कुछ लोगों को फंगस के प्रति एलर्जिक प्रतिक्रिया होती है, जिससे जोड़ों में दर्द, कन्जन्क्टिवाइटिस और त्वचा के नीचे लाल या बैंगनी उभार (नोड्यूल्स) वाले दाने (जिन्हें एरिथेमा नोडोसम कहा जाता है) या लाल, उभरी हुई त्वचा के पैच बन सकते हैं जो अक्सर निशानेबाज़ी के लक्ष्य की तरह दिखाई देते हैं (एरिथेमा मल्टीफ़ॉर्मी)।
कॉक्सिडिआयडोमाइकोसिस जो फेफड़ों से त्वचा तक फैलता है, केवल एक घाव का कारण बन सकता है।
कॉक्किडिओडेस मस्तिष्क और मस्तिष्क को कवर करने वाले ऊतकों (मेनिंजेस) को भी संक्रमित कर सकते हैं, जिससे मेनिनजाइटिस होता है। मेनिनजाइटिस अक्सर क्रोनिक होता है, जिससे सिरदर्द, भ्रम, संतुलन खोना, दोहरी नज़र और अन्य समस्याएं होती हैं। अनुपचारित मेनिनजाइटिस हमेशा घातक होता है।
कॉक्सिडिआयडोमाइकोसिस का निदान
रक्त या किसी अन्य ऊतक के नमूने की जांच और कल्चर
रक्त की जाँच
छाती का एक्स-रे या कंप्यूटेड टोमोग्राफ़ी (CT) स्कैन
पॉलीमरेज़ चेन रिएक्शन (PCR) परीक्षण
एक डॉक्टर को कॉक्सिडिआयडोमाइकोसिस का संदेह हो सकता है, अगर लोग ऐसे क्षेत्र में रहने या हाल ही में यात्रा करने के बाद लक्षण विकसित करते हैं जहां संक्रमण आम है।
फंगस की पहचान करने और इस प्रकार निदान की पुष्टि करने के लिए, डॉक्टर माइक्रोस्कोप के नीचे रक्त, थूक, मवाद, सेरेब्रोस्पाइनल फ़्लूड या अन्य संक्रमित ऊतक के नमूनों की जांच करते हैं या उन्हें कल्चर करने के लिए प्रयोगशाला में भेजते हैं।
फंगस के एंटीबॉडीज का पता लगाने के लिए आमतौर पर रक्त परीक्षण (सीरोलॉजिक परीक्षण) किए जाते हैं। अगर कॉक्सिडिआयडोमाइकोसिस मौजूद है, तो आमतौर पर एक स्वस्थ प्रतिरक्षा प्रणाली वाले लोगों में, रक्त परीक्षण इन एंटीबॉडी का पता लगा सकते हैं।
छाती के एक्स-रे या CT स्कैन आमतौर पर विशिष्ट असामान्यताएं दिखाते हैं।
एक परीक्षण जो मूत्र में एंटीजन (फंगस द्वारा छोड़ा गया प्रोटीन) का पता लगाता है, वह भी किया जा सकता है।
फंगस की आनुवंशिक सामग्री (इसके DNA) की पहचान करने के लिए परीक्षण, जैसे पॉलीमरेज़ चेन रिएक्शन (PCR), गले और फेफड़ों से लिए गए नमूनों पर किया जा सकता है। PCR परीक्षण का उपयोग फंगस से जीन की कई कॉपी तैयार करने के लिए किया जाता है, जिससे फंगस की पहचान करना बहुत आसान हो जाता है, लेकिन यह परीक्षण व्यापक रूप से उपलब्ध नहीं है।
कॉक्सिडिआयडोमाइकोसिस का इलाज
एंटीफंगल दवाएँ
शायद ही कभी सर्जरी
अन्यथा स्वस्थ लोगों में प्राथमिक कॉक्किडिओडोमाइकोसिस आमतौर पर उपचार के बिना ठीक हो जाता है और आमतौर पर पूरी रिकवरी हो जाती है। हालांकि, कुछ डॉक्टर ऐसे लोगों का इलाज करना पसंद करते हैं, क्योंकि इस बात की संभावना कम होती है कि कॉक्सिडिआयडोमाइकोसिस फैल जाएगा। इसके अलावा, जब लोगों का इलाज किया जाता है, तो लक्षण अधिक तेज़ी से हल होते हैं। इसका इलाज आम तौर पर किसी एंटीफंगल दवाई, जैसे कि फ्लुकोनाज़ोल से किया जाता है। जिन लोगों में जोखिम कारक होते हैं उनका इलाज किया जाता है।
प्रगतिशील कॉक्सिडिआयडोमाइकोसिस आमतौर पर घातक होता है, जब तक कि इसका इलाज नहीं किया जाता है, खासकर अगर प्रतिरक्षा प्रणाली कमज़ोर हो जाती है। गंभीर एचआईवी संक्रमण या उन्नत एचआईवी संक्रमण (जिसे एड्स भी कहा जाता है) से पीड़ित लगभग 70% लोग निदान होने के 2 महीने से भी कम समय में मर जाते हैं।
हल्के से मध्यम प्रगतिशील कॉक्सिडिआयडोमाइकोसिस के लिए, फ्लुकोनाज़ोल या इट्राकोनाज़ोल मुंह से दिया जाता है। वैकल्पिक रूप से, डॉक्टर मुंह या नस (इंट्रावीनस तरीके से) या मुंह द्वारा दिए गए पोसाकोनाज़ोल के साथ संक्रमण का इलाज कर सकते हैं।
प्रोग्रेसिव कॉक्किडिओडोमाइकोसिस के गंभीर मामलों में, एम्फ़ोटेरिसिन B को इंट्रावीनस तरीके से दिया जाना चाहिए।
डॉक्टर, गर्भवती महिलाओं को गर्भावस्था की पहली तिमाही में कुछ विशेष एंटीफंगल दवाइयाँ नहीं देते हैं, क्योंकि इनसे शिशुओं में जन्मजात दोष हो सकते हैं। गर्भावस्था की पहली तिमाही में हल्के से लेकर मध्यम कॉक्किडिओडोमाइकोसिस से पीड़ित महिलाओं के लिए आम तौर पर इलाज की कोई आवश्यकता नहीं होती है। हालांकि, गर्भावस्था की पहली तिमाही में डॉक्टर, उन गर्भवती महिलाओं को एम्फ़ोटेरिसिन B दे सकते हैं, जिन्हें कॉक्किडिओडोमाइकोसिस का गंभीर संक्रमण हो या जिनका संक्रमण उनके फेफड़ों से बाहर तक फैल गया हो। पहली तिमाही के बाद, डॉक्टर कोई और एंटीफंगल दवाई दे सकते हैं। जो गर्भवती महिलाएं दूसरी या तीसरी तिमाही में या जन्म देने के 6 सप्ताह के भीतर संक्रमित हो जाती हैं, उनमें संक्रमण बढ़ने का खतरा बढ़ जाता है। अगर इन महिलाओं का इलाज दवाइयों से नहीं किया जाता है, तो डॉक्टर यह पता लगाने के लिए उनकी समय-समय पर जांच और रक्त के परीक्षण करते हैं कि कहीं संक्रमण फैल तो नहीं गया है।
अगर मेनिनजाइटिस विकसित होता है, तो फ्लुकोनाज़ोल दिया जाता है। जिन लोगों को कॉक्किडिओडोमाइकोसिस के कारण मेनिनजाइटिस हुआ हो, उन्हें जीवन भर फ्लुकोनाज़ोल लेना चाहिए, क्योंकि इस रोग का लौटकर आना सामान्य है और दोबारा होने पर इसके घातक होने की संभावना होती है।
कमज़ोर प्रतिरक्षा तंत्र वाले लोगों को कई वर्षों तक या अक्सर जीवन भर ही दवाइयाँ लेनी पड़ती हैं।
यदि हड्डी संक्रमित है या यदि फेफड़ों में संक्रमण आंतरिक रूप से फैलता है या रक्तस्राव का कारण बनता है, तो सर्जरी आवश्यक हो सकती है।
