बच्चों और किशोरों में ह्यूमन इम्यूनोडिफिशिएंसी वायरस (HIV) का संक्रमण

HIV बच्चों में सबसे ज़्यादा इन तरीकों से फैलता है:

• जन्म देने से पहले या जन्म के दौरान माँ में संक्रमण

• जन्म के बाद स्तनपान (चेस्टफ़ीडिंग) से

अमेरिका में HIV इन्फ़ेक्शन वाले ज़्यादातर बच्चे जन्म से पहले या जन्म के समय के आस-पास संक्रमित हुए थे (इसे वर्टिकल ट्रांसमिशन या मदर-टू-चाइल्ड ट्रांसमिशन कहा जाता है)। बाकी बचे ज़्यादातर बच्चों को संक्रमित खून या उससे बनी चीज़ें दी गईं और कुछ को यौन शोषण से इन्फ़ेक्शन हुआ।

खून और खून से बनी चीज़ों की HIV स्क्रीनिंग से जुड़े बेहतर सुरक्षा उपायों के चलते, हाल ही के सालों में इस तरह से HIV नहीं फैला है।

करीब 15 से 40% लोग जो गर्भावस्था या स्तनपान के दौरान ART नहीं लेते हैं, उनसे यह इन्फ़ेक्शन उनके बच्चे में फैल जाता है। ट्रांसमिशन ज़्यादातर लेबर और डिलीवरी के दौरान होता है।

ट्रांसमिशन का जोखिम उन महिलाओं में सबसे ज़्यादा होता है:

• जो गर्भावस्था के दौरान या स्तनपान कराने के दौरान HIV से संक्रमित होती हैं

• HIV संक्रमण के कारण गंभीर रूप से बीमार हैं

• जिनके शरीर में वायरस अधिक मात्रा में हैं

• जिनमें सफेद रक्त कोशिकाओं की संख्या कम होती है

हालांकि, अमेरिका में ट्रांसमिशन में काफ़ी कमी आई है और यह 1991 में करीब 25% से घटकर 2024 में करीब 1% हो गया है। गर्भावस्था और प्रसव के दौरान संक्रमित गर्भवती महिलाओं की जांच और इलाज की ज़्यादा कोशिशों के चलते मां-से-बच्चे में होने वाले ट्रांसमिशन में कमी आई है।

यह वायरस इंसानी दूध से भी ट्रांसमिट हो सकता है। जो नवजात शिशु जन्म के समय संक्रमित नहीं होते हैं, उन्हें कभी-कभी HIV संक्रमित माँ के स्तनपान से HIV संक्रमण हो जाता है। प्रायः यह संचरण उनके जन्म के पहले कुछ हफ्तों या महीनों में होता है लेकिन यह बाद में भी हो सकता है। स्तनपान से फैलने का चांस उन माताओं में ज़्यादा होता है जिनके शरीर में वायरस का स्तर ज़्यादा होता है, इसमें वे मां भी शामिल हैं जिन्हें गर्भावस्था के दौरान या उस समय इन्फ़ेक्शन हुआ जब वे अपने शिशु को स्तनपान करा रही थीं। हालांकि, HIV इन्फ़ेक्शन वाली मां जो ART ले रही है और जिसके खून में HIV वायरस का स्तर लगातार पता नहीं चलता, उसके स्तनपान के दौरान शिशु को इन्फ़ेक्शन फैलने का चांस 1% से भी कम होता है।

किशोरों में, जिस तरह से HIV संक्रमण फैलता है वह वयस्कों की तरह ही होता है:

• असुरक्षित वजाइनल या एनल इंटरकोर्स करना

• अगर वे संक्रमित सुइयों को साझा करते हैं

असुरक्षित यौन संबंध बनाने वाले सभी किशोरों में HIV संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है। दवाओं (ड्रग्स) का इंजेक्शन लगाने के दौरान संक्रमित सुइयों के चलते भी किशोरों में जोखिम बढ़ जाता है।

अमेरिका और दूसरे ज़्यादा आय वाले देशों में HIV इन्फ़ेक्शन वाले ज़्यादातर बच्चों को ART मिलता है। हालांकि, अगर बच्चों को ART नहीं मिलता है, तो HIV इन्फ़ेक्शन के सामान्य लक्षणों में ये शामिल हैं:

• धीमी वृद्धि और परिपक्वता में विलंब

• शरीर के कई हिस्सों में लसीका ग्रंथियों का बढ़ना

• बैक्टीरियल इन्फ़ेक्शन का बार-बार होना (खासकर फेफड़े, कान और साइनस का इन्फ़ेक्शन)

• बार-बार दस्त आना

• स्प्लीन या लिवर का बढ़ना

• मुंह का फ़ंगल संक्रमण (थ्रश)

• एनीमिया

• हृदय की समस्याएं

• हेपेटाइटिस

• अवसर पाकर फैलने वाला संक्रमण

जैसे ही बच्चे की प्रतिरक्षा प्रणाली कमज़ोर होती है, कई तरह के लक्षण और जटिलताएँ प्रकट हो सकती हैं।

कभी-कभी बड़े बच्चों को, जिन्हें ART नहीं मिला है, बैक्टीरियल इन्फ़ेक्शन बार-बार होते हैं, जैसे कान के बीच का इन्फ़ेक्शन (ओटिटिस मीडिया), साइनुसाइटिस, खून में बैक्टीरिया (बैक्टीरिमिया) या निमोनिया। कुछ बच्चों में, जिनका HIV इन्फ़ेक्शन का इलाज नहीं होता, फेफड़ों में सूजन (लिम्फॉइड इंटरस्टिशियल निमोनिया) हो जाती है।

जिन बच्चों का इलाज नहीं होता, उनमें आमतौर पर न्यूमोसिस्टिस जीरोवेकिआय निमोनिया का कम से कम एक मामला होता है (कमज़ोर प्रतिरक्षा प्रणाली वाले लोगों में निमोनिया देखें)। यह गंभीर अवसरवादी संक्रमण 4 से 6 सप्ताह की उम्र में हो सकता है, लेकिन ज्यादातर उन शिशुओं को 3 से 6 महीने की उम्र में होता है, जो जन्म से पहले या जन्म के समय HIV से संक्रमित हो गए थे। न्यूमोसिस्टिस जीरोवेकिआय, निमोनिया से पीड़ित शिशुओं और बड़े बच्चों में आमतौर पर खांसी, सांस लेने में तकलीफ़ और बुखार के साथ फेफड़ों में सूजन हो जाती है। न्यूमोसिस्टिस निमोनिया, एडवांस्ड HIV इन्फ़ेक्शन वाले बच्चों और बड़ों में मृत्यु का एक बड़ा कारण है।

बिना उपचार वाले HIV संक्रमित बच्चों की बड़ी संख्या में तेजी से फैलने वाली मस्तिष्क की क्षति से चलने और बात करने जैसी उनकी विकासात्मक गतिविधियाँ या तो रुक जाती हैं या उनमें देरी होती है। इन बच्चों में बुद्धि की कमी देखी जाती है, और इनके शरीर के आकार की तुलना में सिर छोटा होता है। कुछ संक्रमित बच्चों का इलाज न होने पर वे धीरे-धीरे सामाजिक और भाषा संबंधी कौशल और मांसपेशियों पर नियंत्रण खोने लगते हैं। वे आंशिक रूप से लकवाग्रस्त हो सकते हैं या उन्हें पैरों पर खड़े होने में दिक्कत हो सकती है, या उनकी मांसपेशियाँ कुछ हद तक कठोर हो सकती हैं।

अगर HIV इन्फ़ेक्शन का इलाज न किया जाए तो एनीमिया (लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या कम होना) आम बात है। इससे बच्चे आसानी से कमजोर हो जाते हैं और थक जाते हैं।

कुछ बच्चों को इलाज न मिलने पर दिल की समस्याएं हो सकती हैं, जैसे दिल की धड़कन का तेज़ या अनियमित होना या हार्ट फेल।

अनुपचारित बच्चों में आमतौर पर लिवर की सूजन (हैपेटाइटिस) या किडनी की सूजन (नेफ्रैटिस) जैसी समस्याएँ भी देखी जाती हैं।

जिन बच्चों को HIV का एडवांस्ड इन्फ़ेक्शन है, उनमें कैंसर होना आम नहीं है, लेकिन नॉन-हॉजकिन लिम्फ़ोमा और ब्रेन का लिम्फ़ोमा, बिना इन्फ़ेक्शन वाले बच्चों की तुलना में ज़्यादा होता है। HIV से संक्रमित बच्चों में कापोसी सार्कोमा बहुत दुर्लभ है।

ART की वजह से बच्चों में HIV संक्रमण के प्रकट होने के तरीके में महत्वपूर्ण बदलाव आया है। ART बहुत ही असरदार है और डॉक्टरों को क्रोनिक रोग में HIV इन्फ़ेक्शन से निपटने देता है। ART से, HIV इन्फ़ेक्शन वाले बच्चों में आमतौर पर अवसर देखकर होने वाला इन्फ़ेक्शन नहीं होता या HIV इन्फ़ेक्शन के चलते उनकी प्रगति खराब नहीं होती।

हालांकि ART साफ़ तौर पर दिमाग और तंत्रिका तंत्र पर HIV इन्फ़ेक्शन के असर को कम करता है, लेकिन ऐसा लगता है कि HIV इन्फ़ेक्शन वाले बच्चों में व्यवहारात्मक, विकासात्मक और संज्ञानात्मक समस्याओं की दर बढ़ जाती है, जिनका इलाज प्रगति और विकास के ज़रूरी समय में ART से किया जाता है। यह साफ़ नहीं है कि ये समस्याएं HIV इन्फ़ेक्शन के कारण हैं, HIV के इलाज के लिए इस्तेमाल होने वाली दवाओं के कारण हैं या दूसरे जैविक, मनोवैज्ञानिक और सामाजिक कारकों से हैं जो HIV इन्फ़ेक्शन वाले बच्चों में आम हैं।

क्योंकि ART ने बच्चों को कई सालों तक ज़िंदा रहने दिया है, इसलिए HIV के साथ जी रहे ज़्यादा लोगों में HIV इन्फ़ेक्शन और ART की लंबे समय तक चलने वाली जटिलताएं हो रही हैं। इन जटिलताओं में मोटापा, हृदय रोग, डायबिटीज और किडनी की बीमारी शामिल हैं। ये जटिलताएं खुद HIV इन्फ़ेक्शन और साथ ही कुछ ART दवाओं के प्रभाव, दोनों से संबंधितहो सकती हैं।

बच्चों में HIV संक्रमण की स्क्रीनिंग उसी समय शुरू हो जाती है जब गर्भवती महिलाओं में खून की नियमित प्रसव-पूर्व जांच से HIV संक्रमण का निदान किया जाता है। नए प्राप्त हुए HIV संक्रमण का पता लगाने के लिए महिलाओं को गर्भावस्था के शुरुआती दिनों में और फिर तीसरी तिमाही में HIV संक्रमण के लिए परीक्षण किया जाना चाहिए।

खून और लार का इस्तेमाल करके HIV के लिए तुरंत परीक्षण तब किए जा सकते हैं, जब महिलाओं को प्रसव पीड़ा हो रही हो, और वे अस्पताल के प्रसव कक्ष में हों। इन टेस्ट के परिणाम कुछ मिनटों से लेकर घंटों में प्राप्त हो सकते हैं।

18 महीने से कम उम्र के सभी बच्चों के लिए, जिसमें नए जन्मे शिशुओं भी शामिल हैं, HIV एंटीबॉडीज या एंटीजन के लिए स्टैंडर्ड एडल्ट ब्लड टेस्ट मददगार नहीं होते हैं, क्योंकि HIV इन्फ़ेक्शन वाली मां से पैदा हुए शिशु के खून में करीब-करीब हमेशा ही HIV एंटीबॉडीज होते हैं जो गर्भनाल से होकर गुज़रते हैं, भले ही बच्चा संक्रमित न हो।

इसलिए, 18 महीने से कम उम्र के बच्चों में HIV संक्रमण की निश्चितता का पता लगाने के लिए, न्यूक्लिक एसिड टेस्ट (NAT) नाम के विशेष रक्त परीक्षण किए जाते हैं। यदि NAT से बच्चे के रक्त में HIV (DNA या RNA) से आनुवंशिक सामग्री का पता लगता है, तो HIV संक्रमण के निदान की पुष्टि की जाती है।

नवजात शिशुओं का जन्म के समय परीक्षण किया जाता है। इसके बाद, NAT का उपयोग करके प्रायः अंतरालों पर परीक्षण किया जाना चाहिए, खास तौर पर जीवन के पहले 2 सप्ताह में, लगभग 1 से 2 महीने की उम्र में तथा 4 महीने से 6 महीने की उम्र के बीच। इस तरह के लगातार परीक्षण से ज़्यादातर HIV संक्रमित शिशुओं की पहचान 6 महीने की उम्र तक हो जाती है। कुछ शिशु, जिनमें जन्म के बाद HIV संक्रमण विकसित होने का बहुत अधिक जोखिम होता है, उनका अधिक बार परीक्षण किया जा सकता है। इस बहुत अधिक जोखिम समूह में उन माताओं से पैदा हुए शिशु शामिल हैं, जिनको:

• जिन्हें HIV संक्रमण का जोखिम है

• प्रसवपूर्व देखभाल नहीं मिली

• गर्भावस्था के दौरान ART नहीं मिली, या सिर्फ़ जन्म देने के बाद ही ART मिली

• गर्भावस्था में देर से ART शुरू किया (दूसरी या तीसरी तिमाही के अंत के दौरान)

• जन्म देने से पहले 4 सप्ताह में उनके शरीर में कोई अज्ञात या उच्च स्तर का वायरस था (विशेष रूप से यदि प्रसव वजाइनल था)

• गर्भावस्था के दौरान और स्तनपान के दौरान या तो नया अथवा पहले से मौजूद HIV संक्रमण था (इस मामले में स्तनपान को रोकना चाहिए)

18 महीने से अधिक उम्र के बच्चों और किशोरों के लिए वयस्कों के जैसे ही HIV संक्रमण के निदान के लिए परीक्षण किए जा सकते हैं। आमतौर पर इन रक्त परीक्षणों का उद्देश्य HIV एंटीबॉडीज़ और एंटीजन का पता लगाना है। (एंटीबॉडीज़ वे प्रोटीन होती हैं जिन्हें प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा उत्पन्न किया जाता है और ये शरीर को किसी भी हमले से बचाने में मदद करती हैं, जबकि एंटीजन ऐसे पदार्थ होते हैं जिनके द्वारा शरीर में प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को ट्रिगर किया जा सकता है—वे परीक्षण जिनसे सूक्ष्मजीवों के एंटीबॉडीज़ या एंटीजन का पता लगाया जाता है देखें।)

बच्चे में एक बार HIV संक्रमण का निदान होने पर, डॉक्टर द्वारा CD4+ लिम्फ़ोसाइट्स की संख्या (CD4 काउंट) और रक्त में वायरस कणों की संख्या (वायरल लोड) की निगरानी के लिए नियमित रूप से 3 से 4 महीने के अंतराल पर रक्त परीक्षण किए जाते हैं।

लिम्फ़ोसाइट्स सफेद रक्त कोशिका का एक प्रकार है। HIV संक्रमण के बिगड़ते ही CD4+ लिम्फ़ोसाइट्स की संख्या घट जाती है। यदि CD4 काउंट कम है, तो बच्चों में गंभीर संक्रमण और HIV की अन्य जटिलताएँ, जैसे कि कुछ प्रकार के कैंसर विकसित होने की संभावना अधिक होती है।

HIV संक्रमण के बिगड़ने पर वायरल लोड बढ़ जाता है। वायरल लोड से डॉक्टर को यह अनुमान लगाने में मदद मिलती है कि अगले कुछ वर्षों में CD4 काउंट के कितनी तेज़ी से घटने की संभावना है।

CD4 काउंट और वायरल लोड से डॉक्टर को यह निर्धारित करने में मदद मिलती है कि बच्चा कितना बीमार है, उपचार कितना असरदार होने की संभावना है, और क्या जटिल होते हुए संक्रमणों को रोकने या उपचार करने के लिए अन्य दवाओं की आवश्यकता हो सकती है।

HIV संक्रमण वाले सभी बच्चों को तुरंत या जितनी जल्दी हो सके, बेहतर होगा कि निदान के 1 से 2 सप्ताह के अंदर ART दवाएँ दी जानी चाहिए। बच्चों का इलाज वयस्कों के समान ही ज़्यादातर एंटीरेट्रोवायरल दवाओं के साथ किया जाता है (ह्यूमन इम्यूनोडिफिशिएंसी वायरस (HIV) संक्रमण का दवा से उपचार देखें)। हालांकि, बड़े बच्चों, किशोरों और वयस्कों के लिए उपयोग की जाने वाली सभी दवाएँ शिशुओं और छोटे बच्चों के लिए उपलब्ध नहीं हैं, क्योंकि कुछ दवाएँ तरल रूप में उपलब्ध नहीं हैं।

ART बच्चे के अनुरूप बनाया गया है लेकिन किशोरों और वयस्कों को दिए जाने वाले उपचार के जैसा ही है, ज़्यादातर इसलिए क्योंकि इन आयु समूहों के लोगों के लिए दवा के तरीकों में 3 एंटीरेट्रोवायरल दवाओं के एक जैसे संयोजन शामिल हैं:

• दो न्यूक्लियोस्लाइड/न्यूक्लियोटाइड रिवर्स ट्रांस्क्रिप्टेस इन्हिबिटर्स (NRTI) के साथ ही

• एक इंटीग्रेज इन्हिबिटर

शायद ही कभी, 2 NRTI के साथ एक गैर-न्यूक्लियोसाइड रिवर्स ट्रांसक्रिप्टेज इन्हिबिटर या प्रोटीएज़ इन्हिबिटर (NNRTI) दिया जाता है।

आमतौर पर, बच्चों में भी व्यस्कों के जैसे ही दुष्प्रभाव देखने को मिलते हैं, लेकिन वे हल्के होते हैं।

ह्यूमन इम्यूनोडिफिशिएंसी वायरस का सरलीकृत जीवन चक्र

सभी वायरस की तरह, ह्यूमन इम्यूनोडिफिशिएंसी वायरस (HIV) उस सेल की आनुवंशिक मशीनरी का इस्तेमाल करके प्रजनन (प्रतिकृति) करता है जिसे यह संक्रमित करता है, आमतौर पर एक CD4+ लिम्फ़ोसाइट। HIV सबसे पहले अपने लक्षित सेल से जुड़ता है और प्रवेश करता है। HIV कोशिका में वायरस के आनुवंशिक कोड RNA को जारी करता है। वायरस को दोहराने के लिए, इसके RNA को DNA में परिवर्तित किया जाना चाहिए। RNA को रिवर्स ट्रांसक्रिप्टेस (HIV द्वारा निर्मित) नामक एंज़ाइम द्वारा परिवर्तित किया जाता है। HIV इस बिंदु पर आसानी से उत्परिवर्तित होता है, क्योंकि वायरल RNA को DNA में बदलने के दौरान रिवर्स ट्रांसक्रिप्टेज त्रुटियों के लिए जाना जाता है। वायरल DNA कोशिका के केंद्रक में प्रवेश करता है। इंटीग्रेज नामक एंज़ाइम की मदद से (HIV द्वारा भी निर्मित), वायरल DNA कोशिका के DNA के साथ एकीकृत हो जाता है। संक्रमित कोशिका का DNA अब वायरल RNA के साथ-साथ प्रोटीन का उत्पादन करता है जो एक नए HIV को बनाने के लिए आवश्यक हैं। एक नया वायरस RNA और प्रोटीन के छोटे टुकड़ों से बनता है। वायरस कोशिका की झिल्ली के बीच से धक्का देता है, कोशिका झिल्ली के एक टुकड़े में खुद को लपेटता है और संक्रमित कोशिका से बाहर निकल जाता है। अन्य कोशिकाओं को संक्रमित करने में सक्षम होने के लिए, निकलते हुए वायरस को परिपक्व होना चाहिए। यह परिपक्व हो जाता है जब एक और HIV एंज़ाइम (HIV प्रोटीएज़) वायरस में संरचनात्मक प्रोटीन को काटता है, जिससे उन्हें पुनर्व्यवस्थित करना पड़ता है। HIV संक्रमण के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाएँ HIV के जीवन चक्र के आधार पर विकसित की गई थीं। ये दवाएँ 3 एंज़ाइम (रिवर्स ट्रांसक्रिप्टेज़, इंटीग्रेज़ और प्रोटीएज़) को रोकती हैं, जिनका उपयोग वायरस अपने प्रतिरूप बनाने, कोशिकाओं से चिपकने या उनमें प्रवेश करने के लिए करता है।

डॉक्टर नियमित रूप से बच्चे के रक्त में मौजूद वायरस की मात्रा (वायरल लोड) और बच्चे की CD4+ सेल काउंट (बच्चों में HIV संक्रमण का निदान देखें) को मापकर ART की प्रभावशीलता को निगरानी करता है। डॉक्टर नियमित रूप से कई अन्य प्रयोगशाला परीक्षण करते हैं और किशोर लड़कियों का गर्भावस्था परीक्षण करते हैं।

रक्त में वायरस की बढ़ी हुई संख्या इस बात का संकेत हो सकती है कि वायरस दवाओं के प्रति प्रतिरोधक क्षमता विकसित कर रहा है या बच्चा दवा नहीं ले रहा है। दोनों मामलों में, डॉक्टर को दवा बदलनी पड़ सकती है। बच्चे में प्रगति की निगरानी करने के लिए, डॉक्टर बच्चे की जांच करता है और 3- से 4- महीने के अंतराल पर ब्लड टेस्ट करता है। अन्य ब्लड टेस्ट और यूरिन टेस्ट 6- से 12-महीने के अंतराल पर किए जाते हैं।

निर्देश के अनुसार दवाएँ लेना ज़रूरी है। निर्धारित ART खुराक शेड्यूल का पालन करना बहुत ज़्यादा महत्वपूर्ण है। अगर बच्चे अपेक्षा से कम बार ART दवाएँ लेते हैं, तो उनके सिस्टम में मौजूद HIV तेज़ी से एक या ज़्यादा दवाओं के लिए स्थायी रूप से प्रतिरोधक बन सकता है। फिर भी, माता-पिता और बच्चों के लिए दवा के जटिल नियमों का अनुसरण करना और उनका पालन करना मुश्किल हो सकता है जो थेरेपी के प्रभाव को सीमित कर सकता है। आहार नियमों को आसान बनाने और उनके पालन में सुधार करने के लिए, 3 या उससे ज़्यादा दवाओं वाली टेबलेट दी जा सकती हैं। ये गोलियां दिन में सिर्फ़ एक या दो बार लेने के लिए हो सकती हैं। अब तरल रूप में मिलने वाली दवाओं का स्वाद अच्छा है, जिससे नियम का पालन बेहतर होता है।

किशोरों के लिए ART का पालन करना छोटे बच्चों की तुलना में ज़्यादा मुश्किल हो सकता है। डायबिटीज या अस्थमा जैसी दूसरी क्रोनिक बीमारियों वाले किशोरों को उपचार के आहार नियमों का पालन करने में मुश्किल हो सकती है (विशेष स्वास्थ्य देखभाल की ज़रूरतों वाले बच्चे और युवा भी देखें)। किशोर अपने साथियों की तरह बनना चाहते हैं और अपनी बीमारी की वजह से अलग महसूस कर सकते हैं। इलाज छोड़ना या रोकना उनके लिए बीमारी होने से इनकार करने का एक तरीका हो सकता है। ये और अन्य अतिरिक्त मुद्दे, जो HIV संक्रमण वाले किशोरों में उपचार को जटिल बना सकते हैं और उपचार के पालन को कम कर सकते हैं, उनमें ये शामिल हैं:

• निम्न आत्मसम्मान

• अस्त-व्यस्त और अव्यवस्थित जिंदगी

• बीमारी की वजह से अलग कर दिए जाने का डर

• कभी-कभी परिवार के साथ की कमी

• परिवहन की कठिनाइयां

• वित्तीय सीमाएं

• स्वास्थ्य देखभाल सुविधाओं तक सीमित पहुँच

इसके साथ ही, हो सकता है कि किशोर पूरी तरह से यह न समझ पाएं कि जब वे बीमार महसूस नहीं करते, तब दवाएँ क्यों ज़रूरी हैं और उन्हें दुष्प्रभाव के बारे में बहुत चिंता हो सकती है।

पीडियाट्रिक हेल्थ केयर टीम के साथ लगातार संपर्क के बावजूद, हो सकता है कि जिन किशोरों को जन्म से इंफ़ेक्शन है वे अपने HIV इंफ़ेक्शन से डर जाएं या उससे इनकार कर दें या फिर वे हेल्थ केयर टीम द्वारा प्रदान की गई अविश्वास जानकारी पर विश्वास न करें। दवा लेने की ज़रूरत के बारे में जिन किशोरों का सपोर्ट सिस्टम खराब है उनका सामना सीधे करने के बजाय, देखभाल टीम कभी-कभी किशोरों को व्यावहारिक मामलों पर ध्यान लगाने में मदद कर सकती है, जैसे कि अवसर पाकर फैलने वाले संक्रमण से कैसे बचा जाए और प्रजनन स्वास्थ्य सेवाओं, हाउसिंग और स्कूल में सफल होने के बारे में जानकारी कैसे प्राप्त करें (वयस्क देखभाल में बदलाव देखें)।

न्यूमोसिस्टिस निमोनिया को रोकने के लिए, डॉक्टर HIV संक्रमण वाले बच्चों को उनकी उम्र और CD4 काउंट (CD4 लिम्फ़ोसाइट्स नामक एक विशिष्ट प्रकार की रक्त कोशिका की संख्या) या CD4 प्रतिशत (CD4 लिम्फ़ोसाइट्स से बनी कुल सफेद रक्त कोशिकाओं का अनुपात) के आधार पर एंटीबायोटिक ट्राइमेथोप्रिम/सल्फ़ामेथॉक्साज़ोल देते हैं। HIV से संक्रमण वाली महिलाओं से पैदा हुए सभी शिशुओं को शुरुआत में 4 से 6 सप्ताह की उम्र में तब तक ट्राइमेथोप्रिम/सल्फ़ामेथॉक्साज़ोल दिया जाता है, जब तक कि परीक्षण से पता नहीं चलता कि वे संक्रमित नहीं हैं। जो बच्चे ट्राइमेथोप्रिम/सल्फ़ामेथॉक्साज़ोल को सहन नहीं कर पाते, उन्हें डेप्सन, अटोवाक्योन या पेंटामिडीन दिया जा सकता है।

HIV संक्रमण वाले जिन बच्चों की प्रतिरक्षा प्रणाली काफ़ी बिगड़ी हुई होती है, उनमें माइकोबैक्टीरियम एवियम कॉम्प्लैक्स संक्रमण को रोकने के लिए उनकी उम्र और CD4 काउंट के आधार पर डॉक्टर एंटीबायोटिक एज़िथ्रोमाइसिन या क्लैरिथ्रोमाइसिन देते हैं। रिफ़ैब्यूटिन एक वैकल्पिक एंटीबायोटिक है।

HIV से संक्रमित लगभग सभी बच्चों को बचपन के सामान्य टीकाकरण करवाने चाहिए, जिनमें ये शामिल हैं:

• डिप्थीरिया, टिटनेस और काली खांसी (DTaP) वैक्सीन

• टिटनेस-डिप्थीरिया-काली खांसी (Tdap) वैक्सीन

• निष्क्रिय पोलियो वैक्सीन (लाइव नहीं)

• इन्फ़्लूएंज़ा की निष्क्रिय वैक्सीन (लाइव नहीं)

• हीमोफ़ाइलस इन्फ़्लूएंज़ा टाइप b (Hib) वैक्सीन

• हैपेटाइटिस A और हैपेटाइटिस B वैक्सीन

• रोटावायरस टीका

• मेनिंगोकोकल ACWY (MenACWY) वैक्सीन

• न्यूमोकोकल कंजुगेट वैक्सीन (PCV) और न्यूमोकोकल पॉलीसैकेराइड वैक्सीन (PPSV)

• ह्यूमन पैपिलोमा वायरस (HPV) वैक्सीन

• कोविड-19 वैक्सीन

निर्सेविमैब एक ऐसी दवाई है जिसमें श्वसन तंत्र सिंकिटियल वायरस (RSV) के खिलाफ एंटीबॉडीज होते हैं और इसे HIV वाले उन शिशुओं को दिया जाना चाहिए जिनकी मां ने गर्भावस्था के दौरान उचित RSV टीकाकरण प्राप्त नहीं किया था।

घर के सदस्यों के लिए सालाना निष्क्रिय या लाइव इन्फ़्लूएंज़ा इम्युनाइज़ेशन का भी सुझाव दिया जाता है।

कुछ वैक्सीन जिनमें लाइव बैक्टीरिया होता है, जैसे कि बैसिल काल्मेट-गेरिन (जिसका इस्तेमाल अमेरिका के बाहर कुछ देशों में ट्यूबरक्लोसिस की रोकथाम के लिए किया जाता है) या लाइव वायरस जैसे कि ओरल पोलियो वायरस वैक्सीन (अमेरिका में उपलब्ध नहीं, लेकिन दुनिया के अन्य हिस्सों में अभी भी इस्तेमाल किया जाता है), HIV से पीड़ित खराब प्रतिरक्षा प्रणाली वाले बच्चों के लिए गंभीर या जानलेवा बीमारी का कारण बन सकती है। हालांकि, HIV संक्रमण वाले उन बच्चों के लिए लाइव खसरा-मम्प्स-रूबेला (MMR) वैक्सीन लाइव चेचक वैक्सीन और दुनिया के कुछ इलाकों में लाइव पीत ज्वर की वैक्सीन, लाइव जापानी एन्सेफ़ेलाइटिस वैक्सीन, और लाइव डेंगू वायरस वैक्सीन की सलाह दी जाती है, जिनकी प्रतिरक्षा प्रणाली बहुत ज़्यादा खराब नहीं है या जिनमें HIV संक्रमण के लक्षण नहीं हैं।

HIV संक्रमण वाले बच्चों में वैक्सीन कम प्रभावी हो सकती हैं क्योंकि वायरस उनकी प्रतिरक्षा प्रणाली को नुकसान पहुँचाता है। HIV संक्रमण वाले बच्चे जिनका CD4+ काउंट बहुत कम होता है, उन्हें वैक्सीन से रोकी जा सकने वाली बीमारियों (जैसे खसरा, टिटनेस या चेचक) के संपर्क में आने पर जोखिम माना जाता है, भले ही उन्हें उस बीमारी की वैक्सीन लगी हो या नहीं। प्रतिरक्षा प्रणाली को बढ़ावा देने के लिए और इस तरह गंभीर या बार-बार होने वाले जीवाणु संक्रमण को रोकने के लिए, डॉक्टर इन बच्चों को शिरा (नस के माध्यम से) द्वारा ग्लोब्युलिन प्रतिरक्षा देते हैं। इंट्रावीनस इम्यून ग्लोब्युलिन स्वयंसेवी दाताओं से प्राप्त एंटीबॉडीज का एक शुद्ध समाधान है। डॉक्टर गैर-प्रतिरक्षित घर के उन सदस्यों को भी इंट्रावीनस इम्यून ग्लोब्युलिन या खसरा- मम्प्स-रूबेला के वैक्सीन का तुरंत टीकाकरण देते हैं, जो खसरे के संपर्क में आए हैं।

HIV संक्रमण वाले बच्चों को बिना किसी प्रतिबंध के स्कूल जाने की अनुमति दी जानी चाहिए, और HIV संक्रमण वाले बच्चों की पालक देखभाल, गोद लेने या बाल देखभाल के बारे में कोई प्रतिबंध नहीं होना चाहिए।

बच्चों को उनकी बीमारी के बारे में कितना और कब बताया जाता है, यह उम्र और परिपक्वता पर निर्भर करता है। बड़े बच्चों और किशोरों को उनके निदान और यौन संचरण की संभावना के बारे में जागरूक किया जाना चाहिए और उचित रूप से परामर्श दिया जाना चाहिए। अपराधबोध की भावनाएं (विशेष रूप से बड़े बच्चों और किशोरों में) आम हैं। परिवार में जो कोई भी उदास हो जाता है, तो उसे परामर्श प्राप्त करना चाहिए।

परिवार वाले शायद अपने करीबी परिवार से बाहर के लोगों को निदान के बारे में बताने को तैयार न हों, क्योंकि इससे पीड़ित बच्चों और उनके परिवार के सदस्यों में सामाजिक अलगाव और डिप्रेशन हो सकता है। बीमारी से जुड़े कलंक की वजह से, स्कूलों और डे केयर सेंटरों में यूनिवर्सल सावधानियों का नियमित उपयोग, और यह तथ्य कि अन्य बच्चों में इंफ़ेक्शन के फैलने की बहुत ज़्यादा संभावना नहीं है, माता-पिता के अलावा किसी और की आवश्यकता नहीं है, डॉक्टर और शायद स्कूल की नर्स को बच्चे की HIV स्थिति के बारे में पता होना चाहिए।

HIV-संक्रमित बच्चों को उनकी शारीरिक स्थिति के अनुसार बचपन की नियमित गतिविधियों में भाग लेना चाहिए। दूसरे बच्चों के साथ इंटरैक्शन से सामाजिक विकास और आत्म-सम्मान को बढ़ावा मिलता है।

संक्रमित गर्भवती महिलाओं के लिए मौजूदा रोकथाम की थेरेपी संचरण को कम करने में बहुत ही असरदार है। HIV संक्रमण वाली गर्भवती महिलाओं में जैसे ही HIV संक्रमण का निदान किया जाता है, वैसे ही एंटीरेट्रोवायरल थेरेपी (ART) शुरू कर देनी चाहिए और वे बताए गए तरीके से थेरेपी को फ़ॉलो करने के लिए तैयार हो जाएं। HIV-संक्रमण वाली गर्भवती महिलाएं, जो पहले ART ले रही हैं उन्हें गर्भावस्था के दौरान पूरे समय थेरेपी जारी रखनी चाहिए। HIV-संक्रमण वाली गर्भवती महिलाएं जब गर्भधारण की कोशिश कर रही हों, तो उन्हें भी ART जारी रखना चाहिए।

ART के अलावा, एंटीरेट्रोवायरल दवाई ज़िडोवुडिन (ZDV) प्रसव और डिलीवरी के दौरान मां को शिरा (नस के माध्यम से) दी जाती है। तब ZDV जीवन के पहले 2 सप्ताह के लिए दिन में दो बार HIV-के जोखिम वाले नवजात को मुँह से दिया जाता है (कभी-कभी HIV संक्रमण प्राप्त करने के अधिक जोखिम वाले कुछ नवजात शिशुओं के लिए, 4 से 6 सप्ताह तक अतिरिक्त एंटीवायरल दवाइयाँ भी दी जाती हैं)। ART दवाओं के संयोजन से माताओं और बच्चों का इस तरह से उपचार करने से फैलने की दर 25% से घटकर 1% या उससे कम हो जाती है। इसके अलावा, लेबर शुरू होने से पहले सिजेरियन डिलीवरी (सी-सेक्शन) से नवजात शिशु को HIV संक्रमण होने का खतरा कम हो सकता है। जिन महिलाओं में ART से संक्रमण सही तरीके से नियंत्रित नहीं होता है, उन्हें डॉक्टर सिजेरियन डिलीवरी करवाने की सलाह देते हैं। डिलीवरी के बाद, HIV-संक्रमित सभी महिलाओं को ART देना जारी रखा जाता है।

HIV को स्तनपान के दौरान और मानव दूध में प्रसारित किया जा सकता है, लेकिन जोखिम बहुत कम है। स्तनपान कराने वाली माताओं को स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों के साथ परामर्श और निर्णय लेने की चर्चा करनी चाहिए।

जिन देशों में अल्प-पोषण और संक्रमण का जोखिम ज्यादा है और जहाँ मिल्क बैंक से सुरक्षित, किफ़ायती इन्फेंट फ़ॉर्मूला या पाश्चुराइज़्ड डोनर मिल्क उपलब्ध नहीं है, वहाँ स्तनपान कराने के फ़ायदे, HIV के फैलने का खतरे से ज़्यादा हो सकते हैं। इन देशों में, HIV संक्रमण वाली महिलाएं, जो चिकित्सकीय देख-रेख में हैं, वे शिशु के जीवन के कम से कम 12 महीने तक स्तनपान जारी रख सकती हैं। स्तनपान की पूरी अवधि के दौरान डॉक्टर शिशुओं को ART (उदाहरण के लिए, नेवीरैपिन या लैमिवुडीन) देने का निर्णय ले सकते हैं।

HIV संक्रमण वाली माताओं को अपना दूध मिल्क बैंक में दान नहीं करना चाहिए।

HIV संक्रमण वाली माताओं को शिशुओं के लिए भोजन पहले चबाकर तोड़ना (प्रीमैस्टिकेट) नहीं चाहिए क्योंकि इस बात का बहुत कम ही जोखिम होता है कि मां के मुंह से निकलने वाले स्राव में वायरस हो और वह भोजन को दूषित कर सकता है (जैसे कि उन माताओं के मुंह में खुले घाव हों या मसूड़ों से खून आ रहा हो)।

हो सकता है कि किसी बच्चे को HIV होने का पता न चले, इसलिए सभी स्कूलों और डे केयर सेंटरों को दुर्घटनाओं से निपटने के लिए विशेष प्रक्रियाएं अपनानी चाहिए, जैसे कि नाक से खून आना और खून से कंटेमिनेट सतहों की सफाई और उन्हें डिसइंफ़ेक्ट करना।

लोगों को सलाह दी जाती है कि सफाई के दौरान, स्किन के खून के संपर्क में आने से बचें। लेटेक्स दस्ताने नियमित तौर पर उपलब्ध होने चाहिए और दस्ताने उतारने के बाद हाथ धोए जाने चाहिए।

कंटेमिनेट सतहों को साफ़ किया जाना चाहिए और उन्हें ताज़ा बनाए हुए ब्लीच सॉल्यूशन से डिसइंफ़ेक्ट किया जाना चाहिए जिसमें 1 हिस्सा घरेलु ब्लीच और 10 से 100 हिस्सा पानी डाला गया हो।

इन तरीकों (जिन्हें युनिवर्सल प्रीकॉशन कहा जाता है) को न केवल HIV-संक्रमित बच्चों के लिए इस्तेमाल किया जाता है, बल्कि हर तरह के बच्चों के लिए और खून से जुड़ी ज़रूरतों वाली हर तरह की स्थितियों में इस्तेमाल किया जाता है।

चूंकि HIV संक्रमण लार या आँसू के माध्यम से नहीं फैलता है, इसलिए HIV संक्रमण वाले बच्चों को बिना किसी प्रतिबंध के स्कूलों और दिन भर के देखभाल केंद्रों में जाने की अनुमति दी जानी चाहिए। हालांकि, HIV संक्रमण वाले एक छोटे बच्चे से दूसरों को ज़्यादा जोखिम बढ़ सकता है, उदाहरण के लिए, एक बच्चा जिसको खुली त्वचा के घाव हैं या जो आक्रामक रूप से दूसरों को काटता है, उन्हें विशेष सावधानी बरतने की आवश्यकता होती है।

HIV संक्रमण वाले बच्चों को अच्छी स्वच्छता और व्यवहार सिखाया जाना चाहिए (उदाहरण के लिए, हाथ धोना, घाव की तुरंत देखभाल, और व्यक्तिगत वस्तुओं जैसे रेज़र या टूथब्रश को शेयर न करने के लिए ध्यान देना) जो दूसरों के लिए जोखिम को कम करते हैं।

किशोरों में रोकथाम रोकथाम युवाओं के लिए की जाने वाली रोकथाम जैसी ही है।

सभी किशोरों के पास HIV जांच की एक्सेस होनी चाहिए और उन्हें सिखाया जाना चाहिए कि HIV कैसे फैलता है और इससे कैसे बचा जा सकता है, जिसमें उच्च जोखिम वाले व्यवहार (जैसे संक्रमित सुई शेयर करना) और सुरक्षित सेक्स के तौर-तरीकों का उपयोग करना शामिल है। HIV संक्रमण के उच्च जोखिम वाले किशोरों को भी इसमें शामिल करने की कोशिश की जानी चाहिए, जैसे कि ब्लैक और हिस्पैनिक किशोर, जो पुरुषों के साथ सेक्स करते हैं।

HIV के संपर्क में आने से पहले, एंटीरेट्रोवायरल दवा लेने से HIV इंफ़ेक्शन का खतरा कम हो सकता है। बचाव के इस तरह के इलाज को प्री-एक्सपोज़र प्रोफ़ाइलैक्सिस (PrEP) कहा जाता है। PrEP दवाओं में टेनोफोविर डिसोप्रोक्सिल फ्यूमारेट/एमेट्रिसिटाबाइन (TDF/FTC), टेनोफोविर एलेफेनामाइड/एमेट्रिसिटाबाइन (TAF/FTC), लीनाकैपाविर और कैबोटेग्राविर शामिल हैं।

PrEP सबसे प्रभावी तब होता है जब लोग रोज़ दवाई लेते हैं या अन्यथा जैसा बताया गया है वैसा लेते हैं, लेकिन यह महंगा हो सकता है, इसलिए PrEP की सलाह ज़्यादातर उन लोगों को दी जाती है जो HIV से संक्रमित नहीं हैं, लेकिन जिनके संक्रमित होने का जोखिम अधिक होता है, जैसे कि ऐसे लोग (बड़े किशोरों सहित), जिनका यौन साथी HIV से संक्रमित है, ऐसे पुरुष, जो पुरुषों से यौन संबंध बनाते हैं और ऐसे लोग जो ट्रांसजेंडर हैं। HIV संक्रमण के जोखिम वाले किशोरों को भी PrEP प्राप्त हो सकता है (विशेष रूप से यदि वे यौन रूप से सक्रिय हैं), लेकिन गोपनीयता और लागत के बारे में मुद्दे वयस्कों की तुलना में किशोरों के लिए PrEP प्राप्त करना अधिक जटिल बना सकते हैं।

जो लोग PrEP का उपयोग करते हैं, उन्हें अभी भी अन्य यौन संचारित संक्रमण (STI) या रक्त जनित संक्रमण (उदाहरण के लिए, हैपेटाइटिस B और हैपेटाइटिस C) को रोकने के लिए अन्य विधियों का उपयोग करने की आवश्यकता है, जिसमें कंडोम का लगातार उपयोग करना और दवाएँ इंजेक्ट करने के लिए सुई शेयर नहीं करना शामिल है।