ह्यूमन इम्यूनोडिफिशिएंसी वायरस (HIV) संक्रमण का एंटीरेट्रोवायरल इलाज

एंटीरेट्रोवायरल दवाओं के संयोजन के दुष्प्रभाव अप्रिय और गंभीर हो सकते हैं। हालांकि, डॉक्टर नियमित रूप से व्यक्ति की जांच करके और खून की जांच करके कई गंभीर समस्याओं (जैसे एनीमिया, हैपेटाइटिस, किडनी की समस्याओं और पैंक्रियाटाइटिस) को रोक सकते हैं। रक्त के परीक्षण गंभीर होने से पहले बुरे असर का पता लगा सकते हैं और डॉक्टरों को जरूरत पड़ने पर एंटीरेट्रोवायरल दवाओं को बदलने में सक्षम बना सकते हैं। ज़्यादातर लोगों के लिए, डॉक्टर न्यूनतम दुष्प्रभाव के साथ दवाओं का संयोजन खोज सकते हैं।

फ़ैट के मेटाबोलिज़्म में संभवतः मुख्य रूप से प्रोटीएज़ इन्हिबिटर द्वारा बाधा आ सकती है। इसके निम्न नतीजे हो सकते हैं:

• फ़ैट महिलाओं के पेट और स्तनों में जमा होता है (जिसे केंद्रीय मोटापा कहा जाता है), और यह चेहरे, बाहों और पैरों से समाप्त हो जाता है।

• शरीर इंसुलिन के प्रभावों के प्रति कम संवेदनशील हो जाता है (जिसे इंसुलिन प्रतिरोध कहा जाता है)

• रक्‍त में कोलेस्ट्रोल और ट्राइग्लिसराइड्स (रक्‍त में फैट के 2 प्रकार) का लेवल बढ़ जाता है।

समस्याओं का यह संयोजन (जिसे मेटाबोलिक सिंड्रोम कहा जाता है) दिल के दौरे, आघात और डिमेंशिया के जोखिम को बढ़ाता है।

दाने (त्वचा संबंधी प्रतिक्रियाएं) कई दवाओं के दुष्प्रभाव हैं। त्वचा संबंधी कुछ प्रतिक्रियाएं बहुत खतरनाक हो सकती हैं, खासकर अगर प्रतिक्रिया पैदा करने वाली दवा नेविरापीन या अबेकाविर है।

माइटोकॉन्ड्रिया (ऊर्जा उत्पन्न करने वाली कोशिकाओं में मौजूद संरचनाएं) खराब हो सकती हैं, जब कुछ न्यूक्लियोसाइड रिवर्स ट्रांसक्रिप्टेस इन्हिबिटर का उपयोग किया जाता है। दुष्प्रभावों में एनीमिया, तंत्रिका में नुकसान (न्यूरोपैथी) के कारण पैर में दर्द, लिवर में समस्या, जिससे कभी-कभी गंभीर लिवर की खराबी में बढ़ोतरी होती है, और दिल की धड़कन में अनियमितता शामिल है जिसकी वजह से दिल की बीमारी हो सकती है। व्यक्तिगत दवाओं की इन समस्याओं का कारण बनने की प्रवृत्ति अलग-अलग होती हैं।

cART का उपयोग करने पर हड्डी का घनत्व कम हो सकता है, जिसकी वजह से ऑस्टिओपेनिया या ऑस्टियोपोरोसिस होता है। इन समस्याओं से प्रभावित ज़्यादातर लोगों में कोई लक्षण नहीं होता, लेकिन उन्हें हड्डी टूटने का खतरा अधिक होता है।

इम्यून रीकॉन्सटिट्यूशन इंफ़्लेमेटरी सिंड्रोम (IRIS) कभी-कभी तब होता है, जब cART सफल होता है।

IRIS में, अलग-अलग संक्रमणों के लक्षण पहली बार खराब हो जाते हैं या दिखाई देते हैं, क्योंकि प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं में सुधार होता है (पुनर्गठित किया जाता है), संक्रमण वाली जगहों पर सूजन बढ़ जाती है। लक्षण कभी-कभी खराब हो जाते हैं, क्योंकि मृत वायरस के कुछ हिस्से बने रहते हैं, जिससे प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाएं शुरू होती हैं।

इस सिंड्रोम के 2 रूप हैं:

• विरोधाभासी IRIS, जो एक संक्रमण के लक्षणों के बिगड़ने को संदर्भित करता है, जिसका डॉक्टरों ने पहले ही निदान किया है

• अनमास्क्ड IRIS, जो एक संक्रमण के लक्षणों की पहली उपस्थिति को संदर्भित करता है, जिसका डॉक्टरों ने पहले निदान नहीं किया था

विरोधाभासी IRIS आमतौर पर उपचार के पहले कुछ महीनों के दौरान होता है और अपने-आप हल हो जाता है। यदि ऐसा नहीं होता है, तो कॉर्टिकोस्टेरॉइड, थोड़े समय के लिए दिया जाता है, अक्सर प्रभावी होता है। विरोधाभासी IRIS गंभीर होने की अधिक संभावना है, जब अवसरवादी संक्रमण का इलाज शुरू होने के तुरंत बाद cART शुरू किया जाता है। इस प्रकार, कुछ (लेकिन सभी नहीं) अवसरवादी संक्रमणों के लिए, cART में देरी होती है, जब तक कि अवसरवादी संक्रमण के उपचार ने संक्रमण को कम या समाप्त नहीं कर दिया हो।

बिना मास्क के IRIS वाले लोगों में, डॉक्टर रोगाणुरोधी दवाओं से नए पहचाने गए समय के अनुसार संक्रमण का इलाज करते हैं। कभी-कभी, जब लक्षण गंभीर होते हैं, तो कॉर्टिकोस्टेरॉइड का भी उपयोग किया जाता है। आमतौर पर, जब अनमास्क्ड IRIS होता है, तो cART जारी रखा जाता है। एक अपवाद तब होता है, जब क्रिप्टोकोकल संक्रमण मस्तिष्क को प्रभावित करता है। फिर cART को अस्थायी रूप से बाधित किया जाता है, जब तक कि संक्रमण नियंत्रित न हो जाए।

एंटीरेट्रोवायरल दवाइयों व अन्य दवाइयों के बीच या 2 एंटीरेट्रोवायरल दवाइयों के बीच दवा इंटरैक्शन हो सकते हैं। इस प्रकार, लोगों को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि उनके डॉक्टर उन सभी दवाओं के बारे में जानते हैं जो वे ले रहे हैं।

एंटीरेट्रोवायरल दवाओं के बीच इंटरैक्शन दवाओं की प्रभावशीलता को बढ़ा या घटा सकता है।

सेंट जॉन वर्ट (एक औषधीय जड़ी-बूटी) का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए, क्‍योंकि इसके कारण शरीर, प्रोटीएज़ इन्हिबिटर्स और नॉन-न्यूक्लियोसाइड रिवर्स ट्रांसक्रिप्टेज़ इन्हिबिटर्स को अधिक तेज़ी से संसाधित करता है और इस प्रकार उन्हें कम प्रभावी बनाता है।

एंटीरेट्रोवायरल इलाज केवल तभी फ़ायदेमंद होता है, जब दवाओं को समय पर लिया जाता है। छोड़ दी गई खुराक की वजह से वायरस बढ़ता है और प्रतिरोध विकसित कर लेता है।

उपचार, शरीर से वायरस को खत्म नहीं कर सकता, हालांकि HIV का स्तर अक्सर इतना कम हो जाता है कि खून या अन्य तरल पदार्थों या ऊतकों में इसका पता नहीं लगाया जा सकता। अज्ञात स्तर उपचार का लक्ष्य है। यदि उपचार बंद कर दिया जाता है, तो HIV स्तर बढ़ जाता है और CD4 की संख्या कम होने लगती है।

एंटीरेट्रोवायरल इलाज जल्द से जल्द शुरू करना ही फ़ायदेमंद होता है, भले ही लोग बीमार न हों और उनकी CD4 संख्या अभी भी 500 से ऊपर हो (सामान्य 500 से 1,000 है)। पहले डॉक्टर एंटीरेट्रोवायरल इलाज शुरू करने के लिए CD4 की संख्या 500 से नीचे होने तक इंतजार करते थे। हालांकि, शोध दर्शाते हैं कि जिन लोगों का एंटीरेट्रोवायरल दवाओं से तुरंत उपचार किया जाता है, उनमें HIV/एड्स से संबंधित जटिलताओं के विकसित होने और उनसे मृत्यु होने की संभावना कम होती है।

उपचार आहार शुरू करने से पहले, लोगों को निम्नलिखित की आवश्यकता के बारे में सिखाया जाता है:

• निर्देशानुसार दवाएं लेना

• कोई खुराक न छोड़ना

• अपने शेष जीवन के लिए दवाएँ लेना

जीवन भर निर्देशित तरीके से दवाएँ लेना कठिन काम है। कुछ लोग खुराक नहीं लेते हैं या एक समय के लिए दवाओं को लेना बंद कर देते हैं (जिसे दवा अवकाश कहा जाता है)। ये तरीके खतरनाक हैं, क्योंकि इनसे HIV को दवाओं के प्रतिरोध को विकसित होने में मदद मिलती है।

चूंकि HIV दवाओं को अनियमित रूप से लेने से अक्सर दवा प्रतिरोध होता है, स्वास्थ्य देखभाल प्रैक्टिशनर यह सुनिश्चित करने की कोशिश करते हैं कि लोग दवा खाने की प्रक्रिया का पालन करने के इच्छुक और सक्षम, दोनों हों। दवा लेने के शेड्यूल को सरल बनाने और लोगों को निर्देशित तरीके से दवाइयाँ लेने में मदद करने के लिए, डॉक्‍टर अक्सर ऐसा उपचार प्रिस्क्राइब करते हैं, जिसमें एक ही टैबलेट में 2 या उससे अधिक दवाइयों का संयोजन होता है और जिसे दिन में केवल 1 बार लिया जा सकता है।

अगर लोगों में और ऐसे विकार विकसित होते हैं जिसके लिए इलाज की आवश्यकता होती है या यदि दुष्प्रभाव गंभीर हैं और डॉक्टरों को यह पता लगाना हो कि कौन सी दवा उन्हें दुष्प्रभाव पैदा कर रही है, तो वे इलाज बंद कर सकते हैं। आमतौर पर इलाज रोकना सुरक्षित होता है, यदि सभी दवाओं को एक ही समय में रोक दिया जाता है। समस्या पैदा करने वाली दवा की खुराक में बदलाव करने या इसके लिए किसी अन्य दवा को प्रतिस्थापित करने के बाद दवाओं को फिर से शुरू किया जाता है और डॉक्टर तय करते हैं कि इलाज को फिर से शुरू करना सुरक्षित है या नहीं। एक अपवाद अबेकाविर है। यदि अबेकाविर लेते समय व्यक्ति को बुखार या दाने हो गए हैं, तो दवा को स्थाई रूप से बंद कर देना चाहिए। ऐसे लोगों को अबेकाविर के लिए एक गंभीर, संभावित घातक प्रतिक्रिया हो सकती है, यदि वे इसे फिर से लेते हैं।

यदि CD4 की संख्या कम है, तो समयानुवर्ती संक्रमण को रोकने के लिए दवाएँ नियमित रूप से तय की जाती हैं, जैसा कि निम्नलिखित मामलों में है:

• यदि CD4 काउंट 200 कोशिकाएँ प्रति माइक्रोलीटर रक्‍त से कम हो जाता है, तो एंटीबायोटिक सल्फ़ामेथॉक्साज़ोल/ट्राइमेथोप्रिम, न्यूमोसिस्टिस जीरोवेकिआय निमोनिया को रोकने के लिए दिया जाता है। यह एंटीबायोटिक टोक्सोप्लाज़्मोसिस को भी रोकता है, जो मस्तिष्क को नुकसान पहुँचा सकता है।

• यदि CD4 काउंट 50 कोशिकाएं प्रति माइक्रोलीटर रक्‍त से कम हो जाता है, और व्यक्ति एंटीरेट्रोवायरल उपचार नहीं ले रहा है या व्यक्ति एंटीरेट्रोवायरल दवाएँ लेने के दौरान उसके शरीर में वायरस रहता है, तो एज़िथ्रोमाइसिन साप्ताहिक या क्लारिथ्रोमाइसिन दैनिक लेने से माइकोबैक्टीरियम एवियम कॉम्‍प्‍लैक्‍स संक्रमण को रोका जा सकता है। यदि लोग इन दवाओं में से किसी को भी नहीं ले सकते हैं, तो उन्हें रिफ़ैब्यूटिन दिया जाता है।

• यदि क्रिप्टोकोकल मेनिनजाइटिस, निमोनिया, थ्रश, इसोफ़ेजियल कैंडिडल संक्रमण या योनि में कैंडिडल संक्रमण दोबारा होता है, तो लोगों को एंटीफ़ंगल दवाई फ़्लुकोनाज़ोल लंबे समय तक दी जा सकती है।

• यदि मुंह, होंठ, जननांगों या मलाशय में हर्पीज़ सिंप्लेक्स संक्रमण फिर से होता है, तो लोगों को एंटीवायरल दवा (जैसे एसाइक्लोविर) से लंबे समय तक इलाज कराने की जरूरत हो सकती है।

अन्य दवाएँ कमज़ोरी, वज़न घटने, और केंद्रीय मोटापे की समस्या को दूर करने में मदद कर सकती हैं, जो HIV संक्रमण की वजह से हो सकती हैं:

• मेजेस्ट्रॉल और ड्रोनेबिनॉल (मारिजुआना डेरिवेटिव) भूख को उत्तेजित करते हैं। बहुत से लोग पाते हैं कि प्राकृतिक मारिजुआना और भी अधिक प्रभावी है, और इस उद्देश्य के लिए इसका उपयोग कुछ राज्यों में वैध किया गया है।

• यदि पुरुषों में टेस्टोस्टेरॉन का स्तर कम होता है और थकान, एनीमिया और/या मांसपेशियों की हानि होती है, तो उन्हें इंजेक्शन द्वारा या त्वचा पर मौजूद दाग के माध्यम से टेस्टोस्टेरॉन दिया जा सकता है। टेस्टोस्टेरॉन उपचार, टेस्टोस्टेरॉन के लेवल को बढ़ा सकता है और लक्षणों को कम कर सकता है।

• विकास संबंधी हार्मोन और टेसामोरेलिन (एक इंजेक्शन योग्य दवा, जो विकास संबंधी हार्मोन छोड़ती है) केंद्रीय मोटापे को कम करती है, जो HIV और इसके इलाज की वजह से हो सकता है।

यदि इंसुलिन से प्रतिरोध विकसित होता है, तो इंसुलिन के प्रति संवेदनशीलता बढ़ाने वाली दवाएँ मदद कर सकती हैं। यदि रक्त में कोलेस्ट्रॉल और ट्राइग्लिसराइड्स का स्तर बढ़ जाता है, तो इन्हें कम करने के लिए लिपिड कम करने वाली दवाओं (स्टेटिन) का उपयोग किया जा सकता है।