Physiologische Ursachen für chronische Bauchschmerzen
Grund | Verdächtige Befunde* | Diagnostisches Vorgehen |
|---|---|---|
Urogenitale Störungen | ||
Wiederkehrende Harnwegsinfektionen | Intravenöse Urographie Sonographie | |
Beschwerden vor oder während der Menstruation | Laparoskopie | |
Unklare Unterbauchbeschwerden, Blähungen Ggf. tastbare Raumforderung im Becken | Sonographie des Beckens Gynäkologische Untersuchung | |
Fieber, Flankenschmerzen, dunkler oder blutiger Urin | Urinkultur Intravenöse Urographie CT | |
Folgen einer akuten entzündlichen Beckenerkrankung | Beckenbeschwerden Entzündliche Beckenerkrankung in der Vorgeschichte | Gynäkologische Untersuchung Gelegentlich Laparoskopie |
Gastrointestinale Erkrankungen | ||
Gedeihstörungen bei Kindern Blähungen, Durchfall und oft Steatorrhö Symptome verschlimmern sich, wenn glutenhaltige Produkte aufgenommen werden | Serologische Marker/HLA-DQ2/HLA-DQ8 Haplotyp-Test Dünndarmbiopsie | |
Mehrere frühere Schmerzepisoden im RLQ | Abdomen-CT Sonographie | |
Rezidivierende kolikartige Schmerzen im RUQ | Sonographie | |
Schwere Schmerzepisoden in der Magengegend Ggf. Malabsorption (z. B. Durchfall, Fettsstuhl) Normalerweise akute Pankreatitis in der Vorgeschichte | Serumlipasewerte (häufig nicht erhöht) CT oder MRT oft mit MRCP Stuhluntersuchungen (fäkale Elastase oder fäkales Fett) | |
Beschwerden selten, aber möglicherweise kolikartige Beschwerden, falls linkes Kolon teilweise verstopft ist Oft okkultes oder sichtbares Blut im Stuhl | Koloskopie | |
Schmerzepisoden mit Fieber, Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust, Durchfall Extraintestinale Symptome (Gelenke, Augen, Mund, Haut) | CT oder Dünndarmkontrasteinlauf Koloskopie und Ösophagogastroduodenoskopie mit Biopsie | |
Dyspepsie oder leichte Schmerzen Oft okkultes Blut im Stuhl | Obere Endoskopie | |
Granulomatöse Enterokolitis | Familienanamnese Wiederkehrende Infektionen an anderen Lokalisationen (z. B. Lunge, Lymphknoten) | ESR, CRP Koloskopie CT |
Hiatushernie mit gastroösophagealem Reflux | Sodbrennen Manchmal Husten und/oder Heiserkeit Nachlassen der Symptome bei Einnahme von Antazida Manchmal Regurgitation von Mageninhalt in den Mund | Bariumbreischluck Endoskopie |
Chronische unspezifische Schmerzen Manchmal tastbare Masse im RLQ Fieber, Durchfall, Gewichtsverlust | Tuberkulin-Hauttest oder Interferon-Gamma-Freisetzungsassays (z. B. QuantiFERON-TB Gold-Test, T-SPOT. TB-Test) Endoskopie für Biopsie CT mit oralem Kontrastmittel Röntgenthorax | |
Blähungen und Krämpfe nach der Einnahme von Milchprodukten | Wasserstoffatemtest Vermeidung von laktosehaltigen Lebensmitteln | |
Starke Schmerzen im Oberbauch, die
Kann Verschlussikterus verursachen | CT MRT/MRCP oder ERCP Endosonographie | |
Parasitenbefall (besonders Giardiasis) | Reise oder Exposition in der Vorgeschichte Krämpfe, Blähungen, Durchfall | Stuhluntersuchung auf Eizellen und Parasiten Stuhlenzymimmunoassay (auf Giardia) |
Nachlassen der Oberbauchschmerzen durch Nahrungsaufnahme und Antazida Auch Patienten in der Nacht wecken | Endoskopie und Biopsie auf Helicobacter pylori H. pylori-Atemtest oder Stuhl-Antigen-Test Beurteilung des Konsums von nichtsteroidalen Antirheumatika, Alkohol und Tabak Stuhluntersuchung auf okkultes Blut | |
Postoperative Adhäsionen | Zurückliegender chirurgischer Eingriff am Abdomen Kolikartige Beschwerden mit Übelkeit und ggf. Erbrechen | Abdomenübersichten, Dünndarmkonstrastaufnahmen oder CT-Enterographie Abdomen-CT |
Krampfartige Schmerzen mit blutigem Durchfall | Sigmoidoskopie Rektale Biopsie Koloskopie Manchmal fäkales Calprotectin | |
Systemische Erkrankungen | ||
Abdominale Epilepsie | Sehr selten Episodische Schmerzen Keine anderen gastrointestinalen Symptome | EEG |
Wiederkehrende starke Bauchschmerzen, Erbrechen Gutartige Abdomenuntersuchung Ggf. neurologische Symptome (z. B. Muskelschwäche, Krampfanfälle, psychische Störung) In einigen Fällen Hautläsionen | Urin, Porphobilinogen und Delta-Aminolävulinsäure-Screening RBC Deaminase-Assay | |
Cannabiskonsum (Cannabinoid-Hyperemesis-Syndrom) | Anhaltende Übelkeit, Erbrechen und Dyspepsie, die oft durch eine heiße Dusche oder den Verzicht auf Marihuana gelindert werden Erfordert in der Regel einen chronischen Cannabiskonsum | Klinische Untersuchung Drogenscreening im Urin |
Familienanamnese Häufiges Fieber und Bauchfellentzündung begleiten oft die Schmerzanfälle Beginnend in der Kindheit oder Adoleszenz | Gentests | |
Symptome entwickeln sich nur nach dem Verzehr bestimmter Nahrungsmittel (z. B. Fisch) | Ausschlussdiät | |
Immunoglobulin-A-assoziierte Vaskulitis (vormals Henoch-Schönlein-Purpura) | Tastbarer Purpura-Ausschlag Gelenkschmerzen Okkultes Blut im Stuhl | Biopsie der Hautläsionen |
Familienanamnese Schmerzen, häufig mit peripherem Angioödem und Fieber | Komplementspiegel (C4) während der Attacken | |
Kognitive/Verhaltensauffälligkeiten | Bleispiegel im Blut | |
Seltene Variante mit Schmerzen im Oberbauch und Erbrechen Vor allem bei Kindern Gewöhnlich Familienanamnese mit Migräne | Klinische Untersuchung | |
Familienanamnese Schwere Episoden von Bauchschmerzen, die länger als einen Tag anhalten Rezidivierende Schmerzen in nonabdominal sites | Sichelzell-Präparation Hämoglobinelektrophorese | |
* Befunde sind nicht immer vorhanden und können auch bei anderen Erkrankungen bestehen. | ||
CRP = C-reaktives Protein; EEG = Elektroenzephalographie; ERCP = endoskopisch retrograde Cholangiopankreatikographie; ESR = Erythrozytensedimentationsrate; GI = gastrointestinal; IVU = intravenöse Urographie; MRCP = Magnetresonanz-Cholangiopankreatikographie; PID = entzündliche Beckenerkrankung; RBC = Erythrozyten; RLQ = rechter unterer Quadrant; RUQ = rechter oberer Quadrant; SBFT = Dünndarmeinlauf; TB = Tuberkulose; HWI = Harnwegsinfektion. | ||
Modified from Barbero GJ: Recurrent abdominal pain in childhood. Pediatr Rev 4(1):29–34, 1982, doi: 10.1542/pir.4-1-29, and from Greenberger NJ: Sorting through nonsurgical causes of acute abdominal pain. J Crit Illn 7:1602–1609, 1992. | ||