Msd Manual

Please confirm that you are a health care professional

Lädt...

Kohlenhydratintoleranz

Von

Atenodoro R. Ruiz, Jr.

, MD, The Medical City, Pasig City, Metro-Manila, Philippines

Inhalt zuletzt geändert Feb 2018
Zur Patientenaufklärung hier klicken.
Quellen zum Thema

Unter Kohlenhydratintoleranz verstehen wir die Unfähigkeit, bestimmte Kohlenhydrate zu verdauen. Die Ursache ist ein Mangel an einem oder mehreren Enzymen des Darms. Zu den Symptomen gehören Diarrhö, Aufblähung des Abdomens und Flatulenz. Die Diagnose wird klinisch und durch den Wasserstoff (H2)-Atemtest gestellt. Die Behandlung besteht im Weglassen des ursächlichen Disaccharids in der Nahrung.

Kohlenhydratintoleranz ist ein Malabsorptionssyndrom.

Pathophysiologie

Disaccharide werden normalerweise durch Disaccharidasen (z. B. Lactase, Maltase, Isomaltase, Saccharase [Invertase]) zu Monosacchariden gespalten. Diese Enzyme finden sich im Bürstensaum der Dünndarmzellen. Die unverdauten Disaccharide sind osmotisch wirksam und führen zur Wasser- und Elektrolytretention im Darmlumen und verursachen auf diese Weise wässrige Diarrhöen. Eine bakterielle Fermentation von Kohlenhydraten im Kolon führt zur Gasbildung (Wasserstoff, Carbondioxid und Methan) und zur exzessiven Flatulenz, zu Blähungen, Spannungsgefühl und Bauchschmerzen.

Ätiologie

Enzymmängel können sein

  • Kongenital (z. B. Mangel an Laktase oder Saccharase-Isomaltase)

  • Erworben (primär)

  • Sekundär

Der erworbene Lactasemangel (primäre Hypolaktasie beim Erwachsenen) stellt die häufigste Form der Kohlenhydratintoleranz dar. Beim Neugeborenen sind die Lactasespiegel hoch und erlauben die Milchverdauung. Bei den meisten ethnischen Gruppen (80% der Schwarzen und Lateinamerikaner, > 90% der Asiaten) sinken die Spiegel nach dem Abstillen ab, sodass ältere Kinder und Erwachsene nicht mehr in der Lage sind, signifikante Mengen von Lactose zu verdauen. Auf der anderen Seite bilden 80–85% der Weißen in Nordwesteuropa während des gesamten Lebens Lactase und sind damit in der Lage, Milch und Milchprodukte zu verdauen. Es ist nicht klar, warum der Normalzustand bei > 75% der Weltbevölkerung als „Mangel“ bezeichnet wird.

Ein sekundärer Lactasemangel entsteht bei Schädigungen der Dünndarmschleimhaut (z. B. Zöliakie, tropische Sprue, akute Darminfektion – [s. Gastroenteritis). Bei Kindern kann ein vorübergehender sekundärer Disaccharidasemangel bei Darminfektion und operativen Eingriffen auftreten. Wenn die zugrunde liegende Krankheit beseitigt ist, nimmt auch die Aktivität des Enzyms wieder zu.

Symptome und Beschwerden

Die Symptomatik einer Kohlehydratintoleranz ist bei allen Disaccharidasemangelzuständen ähnlich. Ein Kind, das keine Lactose toleriert, leidet nach Aufnahme von Milch unter Durchfall und nimmt nicht zu. Ein betroffener Erwachsener kann nach Aufnahme von Lactose wässrige Diarrhö, Flatulenz, Übelkeit, Borborygmen und Bauchkrämpfe entwickeln. Der Patient nimmt früh im Leben zur Kenntnis, dass Milchprodukte Darmprobleme verursachen und vermeidet in der Folge den Verzehr dieser Produkte. Symptome treten üblicherweise auf, wenn man mehr als 250–375 ml Milch zu sich genommen hat. Die Diarrhö kann so schwer sein, dass Nährstoffe mitgerissen werden, bevor sie resorbiert werden können. Die Symptomatik kann ähnlich wie beim Reizdarmsyndrom sein, sodass Verwechslungen vorkommen.

Tipps und Risiken

  • Die meisten Menschen mit Laktasemangel vertragen bis zu 250–375 ml Milch; Symptome, die nach dem Konsum von viel kleineren Mengen auftreten, lassen eine andere Diagnose vermuten.

Diagnose

  • Diagnose wird klinisch gestellt

  • Bestätigung erfolgt durch Wasserstoff-Atemtest

Eine Laktoseintoleranz wird in der Regel mithilfe einer sorgfältigen Anamnese und entsprechender diätetischer Belastung diagnostiziert. Die meisten Patienten berichten über Durchfall und/oder Gas nach dem Genuss von Milch und Milchprodukten; andere Symptome wie Hautausschlag, Atemnot oder andere anaphylaktische Symptome (insbesondere bei Kleinkindern und Kindern), deuten auf eine Kuhmilchallergie hin. Eine Milchallergie ist selten bei Erwachsenen und kann ebenfalls zu Erbrechen und Refluxsymptomen führen, die nicht sind Manifestationen einer Kohlenhydratintoleranz sind. An die Diagnose wird auch gedacht, wenn der Stuhl bei chronischer oder intermittierender Diarrhö sauer ist (pH < 6). Der H2-Atemtest oder ein Laktosetoleranztest sichert die Diagnose.

Beim Wasserstoffatemtest werden 50 g Lactose oral gegeben und das durch den bakteriellen Stoffwechsel von nicht verdauter Lactose gebildete Wasserstoff mit einem Messgerät 2, 3 und 4 h nach der Aufnahme bestimmt. Die meisten betroffenen Patienten zeigen eine Zunahme des ausgeatmeten Wasserstoffs von > 20 ppm über normal. Sensitivität und Spezifität sind > 95%.

Der Laktosetoleranztest ist mit etwa 75% weniger sensitiv, obwohl die Spezifität > 95% beträgt. Lactose (1,0–1,5 g/kg Körpergewicht) wird oral verabreicht. Die Serumglukose wird 60 min vor und 120 min nach der Aufnahme bestimmt. Laktoseintolerante Patienten entwickeln Durchfall, Blähungen und Beschwerden innerhalb von 20–30 min, und ihre Serumglukosespiegel steigen nicht um > 20 mg/dl (< 1,1 mmol/l) über dem Ausgangswert.

Therapie

  • Nahrungsrestriktion

Eine Kohlenhydratmalabsorption wird am besten durch Verzicht auf nichtabsorbierbaren Zucker in der Nahrung kontrolliert (z. B. Einnahme einer laktosefreien Diät bei Lactasemangel). Da aber das Ausmaß der Laktosemalabsorption stark variiert, können manche Patienten bis zu 375 ml (18 g Lactose) täglich in der Milch ohne Symptome aufnehmen. Joghurt wird in der Regel toleriert, weil es eine nicht zu unterschätzende Menge an Lactase, die von den intrinsischen Lactobazillen stammt, enthält Laktobazillen Käse enthält geringere Mengen an Laktose als Milch und wird oft toleriert, in Abhängigkeit von der aufgenommenen Menge.

Für symptomatische Patienten, die gerne Milch trinken möchten, kann die Milch durch Zugabe von kommerziell hergestellter Lactase vorverdaut werden, derartig vorbehandelte Milch ist jetzt erhältlich. Enzymergänzungen sollten dem Patienten verabreicht werden, gleichzeitig wird die Nahrungsrestriktion eingehalten. Patienten mit Laktoseintoleranz müssen ergänzend Kalzium erhalten (1200–1500 mg/Tag).

Wichtige Punkte

  • Ein Disaccharidmangel (in der Regel von Laktase) kann erworben oder, selten, angeboren sein.

  • Unverdaute Disaccharide wie Laktose führen zu einer osmotischen Belastung, die Durchfall verursacht.

  • Darmbakterien verstoffwechseln einige unverdaute Disaccharide und produzieren Gase, die Blähungen und Flatulenz verursachen.

  • Die klinische Diagnose wird durch einen Wasserstoff-Atemtest bestätigt.

  • Nahrungsrestriktion ist in der Regel die angemessene Behandlung.

Zur Patientenaufklärung hier klicken.
HINWEIS: Dies ist die Ausgabe für medizinische Fachkreise. LAIEN: Hier klicken, um zur Ausgabe für Patienten zu gelangen.
Erfahren Sie

Auch von Interesse

Videos

Alle anzeigen
Parazentese
Video
Parazentese
3D-Modelle
Alle anzeigen
Mesenteriale Ischämie-Darm-Blutversorgung
3D-Modell
Mesenteriale Ischämie-Darm-Blutversorgung

SOZIALE MEDIEN

NACH OBEN