Beckenschmerzen sind Beschwerden im Unterbauch und eine häufige Beschwerde. Sie wird getrennt von vaginalen Schmerzen und von vulvären oder perinealen Schmerzen betrachtet, die in den äußeren Genitalien und der nahe gelegenen perinealen Haut auftreten. Die Beckenhöhle enthält auch Darm, Blase und untere Harnleiter und ist von Muskeln, Bindegewebe und Knochen umgeben. Beckenschmerzen können von jeder dieser Strukturen ausgehen.
Beckenschmerzen können akut oder chronisch sein; Schmerzen, die 3 bis 6 Monate lang persistieren, gelten als chronisch.
Ätiologie von Beckenschmerzen
Beckenschmerzen können von den weiblichen Fortpflanzungsorganen (Zervix, Uterus, Eierstöcke, Eileiter) oder anderen Strukturen im Bauchraum (Darm, Harnwege, Beckenboden) ausgehen.
Gynäkologische Erkrankungen
Manche gynäkologischen Erkrankungen (siehe Tabelle Gynäkologische Ursachen für pelvinen Schmerz) verursachen zyklusabhängige Beckenschmerzen (d. h. Schmerzen, die immer wieder in derselben Phase des Monatszyklus auftreten). In anderen Fällen ist der Schmerz unabhängig von der Menstruation. Auch das Einsetzen der Schmerzen (plötzlich oder allmählich) und die Art der Schmerzen (z. B. stechend, krampfartig) können helfen, die Ursache zu ermitteln.
Zu den häufigsten gynäkologischen Ursachen von pelvinen Schmerzen gehören
Ovarielle Raumforderung, manchmal mit Ruptur oder Torsion
Uterusmyome verursachen in der Regel keine Schmerzen, aber Schmerzen sind möglich, wenn sie Druck auf die umliegenden Strukturen ausüben, zu Dysmenorrhö beitragen oder degenerieren.
Nichtgynäkologische Erkrankungen
Nichtgynäkologische Erkrankungen, die Beckenschmerzen verursachen können, können in jedem System im Becken auftreten:
Gastrointestinale (z. B. Tumoren, Verstopfung, entzündliche Darmerkrankungen, hoher perirektaler Abszess)
Harnwegserkrankungen (z. B. Zystitis, interstitielle Zystitis, Steine)
Bewegungsapparat (z. B. myofasziale Schmerzen, abdominale Muskelzerrungen)
Vaskulär (schnelle Expansion oder Ruptur eines Aortenaneurysmas)
Evaluation of Pelvic Pain
Die Abklärung akuter Unterbauchschmerzen muss zügig erfolgen, da einige Ursachen (z. B. Eileiterschwangerschaft, Adnextorsion) erfordern eine sofortige Behandlung.
Eine Schwangerschaft sollte bei allen Patientinnen im gebärfähigen Alter ausgeschlossen werden, unabhängig von der Menstruations- oder Sexualanamnese.
Anamnese
Vorgeschichte der aktuellen Krankheit sollte Beginn, Dauer, Lokalisation, Schwere und Charakter des Schmerzes einschließen. Der Zusammenhang zwischen den Schmerzen und dem Menstruationszyklus wird festgestellt. Wichtige Begleitsymptome sind Vaginalblutung oder Ausfluss, Dyspareunie, Fieber und Symptome hämodynamischer Instabilität (z. B. Schwindel, Benommenheit, Synkope).
Überprüfung der Systeme sollte Folgendes beinhalten:
Amenorrhö, morgendliche Übelkeit oder Schwellung oder Empfindlichkeit der Brust: Schwangerschaft
Fieber, Schüttelfrost oder vaginaler Ausfluss: Infektion
Bauchschmerzen, veränderte Stuhlgewohnheiten oder rektale Blutungen: Gastrointestinale Störungen
Häufiges Wasserlassen, Harndrang, Dysurie oder Hämaturie: Harnwegserkrankungen
In der bisherigen Krankengeschichte sollten die geburtshilfliche und gynäkologische Vorgeschichte (Gravidität, Parität, Menstruationsanamnese, Sexualanamnese, Anamnese sexuell übertragbarer Infektionen, Unfruchtbarkeit, Eileiterschwangerschaft, Beckenentzündung) sowie die Anamnese von Harnsteinen, Divertikulitis und anderen gastrointestinalen oder urogenitalen Erkrankungen oder Krebserkrankungen angegeben werden. Frühere operative Eingriffe am Abdomen oder im Bereich des Beckens sollten vermerkt werden.
Körperliche Untersuchung
Die körperliche Untersuchung beginnt mit der Überprüfung der Vitalzeichen auf Fieber oder Anzeichen einer hämodynamischen Instabilität (z. B. Hypotonie, schneller Puls) und konzentriert sich auf die Untersuchung von Bauch und Becken.
Das Abdomen wird auf Druckempfindlichkeit, Raumforderungen und Peritonealzeichen abgetastet. Bei der rektalen Untersuchung wird auf Druckempfindlichkeit, Raumforderungen und okkultes Blut geachtet. Die Schmerzlokalisation sowie die Begleitbefunde können Hinweise auf die Ursache geben (siehe Tabelle Hinweise der Diagnose von pelvinen Schmerzen).
Die Untersuchung des Beckens umfasst eine Inspektion des äußeren Genitals, eine Spekulumuntersuchung und bimanuelle Tastuntersuchung. Die Zervix wird auf Ausfluss oder Läsionen inspiziert. Die bimanuelle Tastuntersuchung sollte den zervikalen Bewegungsschmerz, Adnextumoren oder Druckempfindlichkeit der Adnexe und Vergrößerung und Empfindlichkeit des Uterus umfassen. Wenn der Verdacht auf eine Eileiterschwangerschaft besteht, sollte kein Druck auf die Adnexe ausgeübt werden, da der Druck eine Ruptur verursachen kann.
Warnzeichen
Die folgenden Befunde sind von besonderer Bedeutung:
Synkope oder hämorrhagischer Schock (z. B. Tachykardie, Hypotonie)
Peritonealzeichen (Loslassschmerz, Abwehrspannung, Schonhaltung)
Postmenopausale Vaginalblutungen
Fieber oder Schüttelfrost
Plötzlich auftretende starke Schmerzen mit Übelkeit, Erbrechen oder Diaphorese
Interpretation der Befunde
Die Schärfe und Ausprägung des Beckenschmerzes und sein Bezug zum Zyklus geben wichtige Hinweise auf die Ursache (siehe Tabelle Gynäkologische Ursachen für pelvinen Schmerz). Die Schmerzqualität und -lokalisation sowie Begleitbefunde können ebenfalls zum Ziel führen (siehe Tabelle Hinweise der Diagnose von pelvinen Schmerzen). Die Befunden können jedoch unspezifisch sein. Beispielsweise kann Endometriose zu einer Vielzahl von Befunden führen.
Tests
Alle Patienten mit Beckenschmerzen sollten Folgendes haben
Schwangerschaftstest
Urinanalyse
Wenn eine Patientin schwanger ist und Schmerzen oder Blutungen hat, wird von einer Eileiterschwangerschaft ausgegangen, bis sie durch Ultraschall oder, wenn der Ultraschall unklar ist, durch andere Untersuchungen ausgeschlossen werden kann. Ein Serum-Schwangerschaftstest sollte durchgeführt werden, wenn angenommen wird, dass sich die Patientin in der < 5. Schwangerschaftswoche befindet; ein Urin-Schwangerschaftstest ist möglicherweise nicht empfindlich genug, um eine frühe Schwangerschaftsphase auszuschließen. Bei Harnsymptomen ist die Urinanalyse ein schneller, einfacher Test, mit dem viele häufige Ursachen für Beckenschmerzen (z. B. Blasenentzündung, Harnsteine) ausgeschlossen werden können.
Eine weitergehende Abklärung richtet sich nach der klinischen Verdachtsdiagnose. Wenn eine Patientin nicht angemessen untersucht werden kann (z. B. aufgrund von Schmerzen) oder wenn der Verdacht auf einen Tumor besteht, wird eine Beckensonographie durchgeführt. Wenn die Ursache für starke oder persistierende Schmerzen nicht ermittelt werden kann und der Verdacht auf eine schwerwiegende Ursache besteht (z. B. Ruptur einer Eileiterschwangerschaft, Peritonitis), kann eine Laparoskopie oder Laparotomie durchgeführt werden.
Die transvaginale Beckensonographie kann eine sinnvolle Ergänzung zur Beckenuntersuchung sein; sie kann Raumforderungen besser abgrenzen oder helfen, eine Schwangerschaft nach 5 Schwangerschaftswochen (d. h. 1 Woche nach Ausbleiben der Menstruation) zu diagnostizieren. Zum Beispiel unterstützt ein positiver Schwangerschaftstest plus kein Nachweis einer intrauterinen Schwangerschaft die Diagnose einer Extrauteringravidität.
Behandlung von Beckenschmerzen
Die Behandlung von Schmerzen während der Schwangerschaft basiert auf mütterlichen und fetalen Überlegungen.
Wenn möglich, wird die Grunderkrankung behandelt.
Beckenschmerzen bei nicht schwangeren Patientinnen werden zunächst mit oralen nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAR) behandelt. Spricht eine Patientin auf ein nichtsteroidales Antiphlogistikum nicht an, ist nicht auszuschließen, dass ein anderes womöglich besser wirkt.
Schmerzen im Zusammenhang mit dem Menstruationszyklus (z. B. Dysmenorrhö, Endometriose) können mit hormonellen Kontrazeptiva behandelt werden.
Muskuloskelettale oder myofasziale Schmerzen erfordern Ruhe, Wärme, physikalische Therapie, Analgetika oder andere Medikamente.
Wenn Patienten unter hartnäckigen Schmerzen leiden, die auf keine der oben genannten Maßnahmen ansprechen, kann als letzte Option eine Hysterektomie angeboten werden.
Grundlagen der Geriatrie
Pelvine Schmerzen bei älteren Frauen können unbestimmt sein. Eine sorgfältige Überprüfung der Organsysteme mit Berücksichtigung der Darm- und Blasenfunktion ist unerlässlich.
Bei älteren Frauen können die häufigsten Ursachen für Unterleibsschmerzen unterschiedlich sein, da einige Störungen, die Unterleibsschmerzen oder Beschwerden verursachen, häufiger auftreten, wenn Frauen älter werden, insbesondere nach der Menopause. Zu diesen Erkrankungen gehören
Krebserkrankungen der Fortpflanzungsorgane, einschließlich Tumoren der Gebärmutter und der Ovarien
Eine allgemeine Anamnese sowie geburtshilfliche und gynäkologische Anamnese sollten erhoben werden. Eine Sexualanamnese sollte auch durchgeführt werden; Ärzte sind sich oft nicht bewusst, dass viele Frauen während ihres gesamten Lebens sexuell aktiv bleiben.
Akute Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust, Dyspepsie, Blähungen oder eine plötzliche Änderung der Stuhleigenschaften können Zeichen eines Ovarial- oder Uteruskarzinoms sein und erfordern eine gründliche klinische Untersuchung.
Wichtige Punkte
Pelvine Schmerzen kommen häufig vor und können eine gynäkologische oder nichtgynäkologische Ursache haben.
Bei allen Patientinnen im gebärfähigen Alter sollte eine Schwangerschaft ausgeschlossen werden.
Die Qualität, Schärfe, Ausprägung und Lokalisation des Schmerzes und sein Bezug zum Zyklus geben wichtige Hinweise auf die Ursache.