Unterbauchschmerzen Weibliche Beckenschmerzen Beckenschmerzen sind Beschwerden im Unterbauch und eine häufige Beschwerde. Sie wird getrennt von vaginalen Schmerzen und von vulvären oder perinealen Schmerzen betrachtet, die in den äußeren... Erfahren Sie mehr kommen häufig in der frühen Schwangerschaft vor und können schwere oder leichte Erkrankungen begleiten. Einige Störungen, die Unterbauchschmerzen hervorrufen, können auch zu vaginaler Blutung führen. Die Blutung kann bei einigen dieser Erkrankungen (z. B. rupturierte ektope Schwangerschaft, rupturierte hämorrhagische Gelbkörperzyste) massiv sein, was gelegentlich ein hämorrhagischer Schock zur Folge hat.
Die Ursachen oberer und generalisierter Bauchschmerzen sind ähnlich denen bei nichtschwangeren Patientinnen.
Ätiologie
Ursachen für Unterbauchschmerzen in der Frühschwangerschaft (siehe Tabelle ) können sein
Schwangerschaftsabhängig
Gynäkologisch
Nicht gynäkologisch
Manchmal lässt sich keine bestimmte Ätiologie feststellen.
Die häufigsten geburtshilflichen Ursachen für Beckenschmerzen in der frühen Schwangerschaft sind
Normale Veränderungen in der Schwangerschaft
Spontanabort Spontanabort Ein Spontanabort ist ein Schwangerschaftsverlust vor der 20. Schwangerschaftswoche. Die Diagnose wird durch eine gynäkologische Untersuchung, die Messung der Beta-Untereinheit des humanen Choriongonadotropins... Erfahren Sie mehr (drohend, unvermeidlich, inkomplett, komplett, misslungen oder septisch)
Die häufigste schwere schwangerschaftsabhängige Ursache ist
Zu den gynäkologischen Ursachen gehört die Adnextorsion Adnextorsion Unter Adnextorsion versteht man die Verdrehung des Ovars und oft auch der Tube, wodurch die arterielle Blutzufuhr unterbrochen und eine Ischämie verursacht werden kann. Zu den Symptomen gehören... Erfahren Sie mehr , die häufiger während der Schwangerschaft aufritt, weil der Gelbkörper die Ovarien vergrößert, wodurch das Risiko für eine Torsion des Ovars um seine Befestigung zunimmt.
Zu den häufigen nicht gynäkologischen Ursachen gehören verschiedene Erkrankungen des Gastrointestinal- und Urogenitaltrakts:
In der Spätschwangerschaft können Beckenschmerzen durch Wehen, geburtshilfliche Komplikationen oder eine der vielen nichtobstetrischen Ursachen für Beckenschmerzen verursacht werden.
Abklärung
Bei der Untersuchung von Patientinnen mit Beckenschmerzen in der Frühschwangerschaft sollten potenziell schwerwiegende, behandelbare Ursachen ausgeschlossen werden (z. B. rupturierte oder nicht rupturierte Extrauteringravidität, septischer Abort, Appendizitis).
Anamnese
Die Anamnese der aktuellen Erkrankung sollte den voraussichtlichen Geburtstermin (und die Angabe, ob dieser auf der letzten Regelblutung oder auf einer Ultraschalluntersuchung beruht), alle Risikofaktoren für geburtshilfliche Komplikationen sowie frühere Tests oder Komplikationen während der aktuellen Schwangerschaft enthalten. Sie sollte alle Ereignisse, die mit dem Auftreten der Schmerzen in Verbindung stehen (z. B. ein physisches Trauma), und die Merkmale der Schmerzen enthalten: Auftreten (plötzlich oder allmählich), Ort (lokalisiert oder diffus), Charakter (krampfartig, kolikartig oder stechend), Muster (konstant oder intermittierend) und Auswirkungen von Bewegung. Jedes Fieber, Schüttelfrost, vaginale Blutungen oder Ausfluss sollten vermerkt werden. Eine selbst herbeigeführte oder illegale Beendigung der Schwangerschaft in der Anamnese deutet auf einen septischen Abort hin, aber das Fehlen einer solchen Anamnese schließt diese Diagnose nicht aus.
Bei der Überprüfung der Organsysteme sollte auch urogenitale und gastrointestinale Symptome umfassen, die auf eine Ursache hindeuten.
Wichtige urogenitale Symptome und vermutete Ursachen sind
Scheidenblutung: Ektopische Schwangerschaft Extrauteringravidität Eine Eileiterschwangerschaft ist die Implantation der Schwangerschaft an einer anderen Stelle als dem Endometriumepithel der Uterushöhle, z. B. im Eileiter, in den Uterushörnern, in der Zervix... Erfahren Sie mehr oder Abtreibung Spontanabort Ein Spontanabort ist ein Schwangerschaftsverlust vor der 20. Schwangerschaftswoche. Die Diagnose wird durch eine gynäkologische Untersuchung, die Messung der Beta-Untereinheit des humanen Choriongonadotropins... Erfahren Sie mehr
Synkope oder Beinahesynkope: Eileiterschwangerschaften
Harnfrequenz, Dringlichkeit oder Dysurie: Harnwegsinfektion Einführung zu Harnwegsinfektionen (HWI) Harnwegsinfektionen (HWI) können unterteilt werden in die Nieren betreffende Infektionen des oberen Harntraktes ( Pyelonephritis) und solche des unteren Harntraktes, welche Blase ( Zystitis)... Erfahren Sie mehr
Vaginaler Ausfluss mit Fieber: Adnexitis Entzündlicher Beckenerkrankung (pelvic inflammatory disease, PID) Die Adnexitis (pelvic inflammatory disease, PID) ist eine polymikrobielle Infektion des oberen weiblichen Genitaltraktes: Gebärmutterhals, Gebärmutter, Eileiter und Eierstöcke; Abszesse können... Erfahren Sie mehr
Wichtige gastrointestinale Symptome und vermutete Ursachen sind
Durchfall: Gastroenteritis Übersicht zur Gastroenteritis Unter einer Gastroenteritis verstehen wir eine Entzündung der Schleimhautauskleidung von Magen, Dünn- und Dickdarm. Die meisten Fälle sind infektiös, wenngleich eine Gastroenteritis auch nach... Erfahren Sie mehr , entzündliche Darmerkrankung Übersicht zu entzündlichen Darmerkrankheiten Entzündliche Darmkrankheiten (IBD), zu denen der Morbus Crohn und die Colitis ulcerosa gehören, sind mit Remissionen und Rückfällen einhergehende chronische Entzündungen in unterschiedlichen... Erfahren Sie mehr , oder Reizdarmsyndrom Reizdarmsyndrom (IBS) Das Reizdarmsyndrom ist gekennzeichnet durch wiederkehrende Bauchbeschwerden oder Schmerzen mit mindestens zwei der folgenden Merkmale: Beziehung zum Stuhlgang, Assoziation mit einer Änderung... Erfahren Sie mehr
Erbrechen: Aufgrund vieler Erkrankungen, einschließlich Gastroenteritis und Darmverschluss Darmverschluss Unter einem Darmverschluss versteht man eine signifikante mechanische Verschlechterung oder einen vollkommenen Stillstand des Transports von Darminhalt wegen einer Pathologie, die eine Verstopfung... Erfahren Sie mehr
Verstopfung oder Obstipation: Darmverschluss Darmverschluss Unter einem Darmverschluss versteht man eine signifikante mechanische Verschlechterung oder einen vollkommenen Stillstand des Transports von Darminhalt wegen einer Pathologie, die eine Verstopfung... Erfahren Sie mehr , Reizdarm oder eine Funktionsstörung Störungen der Interaktion zwischen Darm und Gehirn Störungen der Darm-Gehirn-Interaktion sind durch gastrointestinale Symptome von viszeralen Überempfindlichkeitsfaktoren wie Motilitätsstörungen, veränderte Mikrobiota, Schleimhaut- und Immunfunktion... Erfahren Sie mehr
Die Anamnese sollte die Gravidität (Anzahl der bestätigten Schwangerschaften), die Parität (Anzahl der Früh- und Termingeburten) und die Anzahl der Schwangerschaftsabbrüche (spontan oder induziert) umfassen sowie Fragen zu Erkrankungen, die bekanntermaßen Beckenschmerzen verursachen können (z. B. entzündliche Darmerkrankungen, Reizdarmsyndrom, Nephrolithiasis, ektope Schwangerschaft, spontaner Schwangerschaftsabbruch). Risikofaktoren für diese Erkrankungen sollten identifiziert werden.
Zu den wichtigsten Risikofaktoren für eine ektope Schwangerschaft Ätiologie Eine Eileiterschwangerschaft ist die Implantation der Schwangerschaft an einer anderen Stelle als dem Endometriumepithel der Uterushöhle, z. B. im Eileiter, in den Uterushörnern, in der Zervix... Erfahren Sie mehr gehören
Zurückliegende Extrauteringravidität (am wichtigsten)
Frühere abdominelle Operationen (insbesondere Eileiteroperationen, z. B. Tubenligatur)
Eileiteranomalien (z. B. Hydrosalpinx)
Derzeitige Verwendung eines Intrauterinpessars
In-vitro-Fertilisation bei laufender Schwangerschaft
Weitere Risikofaktoren für eine Eileiterschwangerschaft sind eine sexuell übertragbare Infektion oder eine entzündliche Beckenerkrankung in der Vorgeschichte, die derzeitige Verwendung von oralen Östrogen-/Gestagen-Kontrazeptiva, Zigarettenrauchen, Unfruchtbarkeit und ein früherer spontaner oder induzierter Schwangerschaftsabbruch.
Zu den Risikofaktoren für einen Spontanabort gehören
Alter > 35 Jahre
Zurückliegender Spontanabort
Zigarettenrauchen
Illegale Drogen oder andere Substanzen (z. B. Kokain, möglicherweise Alkohol oder hohe Dosen von Koffein)
Uterusanomalien (z. B. Leiomyom, Adhäsionen)
Zu den Risikofaktoren für einen Darmverschluss gehören
Zurückliegender chirurgischer Eingriff am Abdomen
Hernie
Intraabdominale Malignität
Körperliche Untersuchung
Die Untersuchung von Patientinnen während der Schwangerschaft sollte eine routinemäßige pränatale Untersuchung zur Beurteilung des mütterlichen und fetalen Status umfassen, einschließlich
Bewertung der mütterlichen Vitalzeichen
Bauchuntersuchung zur Bestimmung des Fundusstands
Gelegentlich, Beckenuntersuchung
Beurteilung des fetalen Status mittels Auskultation der fetalen Herzfrequenz
Gegebenenfalls Sonographie des Beckens (abhängig von den Symptomen und dem Gestationsalter)
Bei der körperlichen Untersuchung zur Beurteilung der Beckenschmerzen wird auch festgestellt, ob die Vitalzeichen auf Fieber und Anzeichen einer Hypovolämie (Hypotonie, Tachykardie) hinweisen.
Der Bauch wird hinsichtlich Druckempfindlichkeit, Peritonealzeichen (Loslassschmerz, verhärtete Bauchdecke, Abwehrspannung) und Uterusgröße abgetastet und auf Tympanie perkutiert.
Die gynäkologische Untersuchung umfasst eine Inspektion der Zervix auf Ausfluss, Dilatation und Blutungen. Falls vaginaler oder zervikaler Ausfluss vorhanden ist, sollten bei Verdacht auf Vaginitis Übersicht über Vaginitis Vaginitis (Kolpitis) ist eine infektionsbedingte oder nichtinfektionsbedingte Entzündung der Vaginalmukosa, manchmal ist auch die Vulva beteiligt. Die Symptome umfassen vaginalen Ausfluss, Reizung... Erfahren Sie mehr oder Zervizitis Zervizitis Zervizitis ist eine infektionsbedingte oder nicht-infektionsbedingte Entzündung der Zervix. Zu den Befunden können zervikaler oder vaginaler Ausfluss sowie Rötung und Brüchigkeit der Zervix... Erfahren Sie mehr Proben entnommen und auf Infektionen untersucht werden.
Mittels bimanueller Untersuchung wird auf Portio-Schiebeschmerz, Adnextumoren oder Druckschmerzhaftigkeit und die Uterusgröße untersucht. Besteht der Verdacht auf eine Eileiterschwangerschaft Extrauteringravidität Eine Eileiterschwangerschaft ist die Implantation der Schwangerschaft an einer anderen Stelle als dem Endometriumepithel der Uterushöhle, z. B. im Eileiter, in den Uterushörnern, in der Zervix... Erfahren Sie mehr , sollte die Beckenuntersuchung sorgfältig durchgeführt werden, ohne einen übermäßigen Druck auf die Adnexe auszuüben, was zur Ruptur einer Eileiterschwangerschaft führen könnte.
Warnzeichen
Die folgenden Befunde sind von besonderer Bedeutung:
Hämodynamische Instabilität (Hypotonie und/oder Tachykardie)
Synkope oder Beinahesynkope
Peritonealzeichen (Loslassschmerz, verhärtete Bauchdecke, Abwehrspannung)
Fieber, Schüttelfrost und/oder eitriger vaginaler Ausfluss
Interpretation der Befunde
Bestimmte Befunde geben Hinweise auf die Ursachen von Unterbauchschmerzen, sind aber nicht immer diagnostisch beweisend (siehe Tabelle ).
Bei allen Frauen mit Unterbauchschmerzen in der Frühschwangerschaft muss die schwerwiegendste Ursache, eine Extrauteringravidität Extrauteringravidität Eine Eileiterschwangerschaft ist die Implantation der Schwangerschaft an einer anderen Stelle als dem Endometriumepithel der Uterushöhle, z. B. im Eileiter, in den Uterushörnern, in der Zervix... Erfahren Sie mehr , unabhängig anderer Befunde ausgeschlossen werden. Schwangerschaftsunabhängige Ursachen von Unterbauchschmerzen (z. B. akute Appendizitis) müssen immer in Betracht gezogen und wie bei nicht schwangeren Frauen untersucht werden.
Wie bei allen Patienten sind Zeichen einer peritonealen Reizung (z. B. fokale Schmerzempfindlichkeit, Abwehrspannung, Loslassschmerz, verhärtete Bauchdecke) bedenklich. Häufige Ursachen sind Blinddarmentzündung, rupturierte Extrauteringravidität und seltener rupturierte Ovarialzyste. Allerdings schließt das Fehlen einer peritonealen Reizung nicht solche Erkrankungen aus, sodass in hohem Maße an sie gedacht werden müssen.
Zu den Befunden, die auf eine Ursache hindeuten, gehören:
Eine vaginale Blutung, die von Schmerzen begleitet ist: Spontanabort oder eine Extrauteringravidität.
Ein offener Muttermund oder durch die Zervix oder die Vagina hindurchtretendes Gewebe: Im Allgemeinen ein unvermeidbarer, inkompletter oder kompletter Abort.
Fieber, Schüttelfrost und eitriger vaginaler Ausfluss: Septischen Abort (insbesondere bei Patientinnen mit vorausgegangenem instrumentellen Eingriff am Uterus oder illegal versuchter Beendigung der Schwangerschaft).
Entzündliche Erkrankungen des Beckens Entzündlicher Beckenerkrankung (pelvic inflammatory disease, PID) Die Adnexitis (pelvic inflammatory disease, PID) ist eine polymikrobielle Infektion des oberen weiblichen Genitaltraktes: Gebärmutterhals, Gebärmutter, Eileiter und Eierstöcke; Abszesse können... Erfahren Sie mehr sind während der Schwangerschaft selten, können aber auftreten.
Tests
Besteht der Verdacht auf eine geburtshilfliche Ursache der Beckenschmerzen, sollten eine quantitative Messung des beta-hCG und ein Gesamtblutbild durchgeführt werden,
Hat die Patientin außerdem vaginale Blutungen oder besteht der Verdacht auf innere Blutungen, werden Blutgruppe und Rhesustypisierung durchgeführt. Bei hämodynamischer Instabilität (mit Hypotonie, anhaltender Tachykardie oder beidem) sollte eine Kreuzprobe des Blutes genommen und der Fibrinogenspiegel, die Fibrinspaltprodukte und die Prothrombinzeit/partielle Thromboplastinzeit (PT/PTT) bestimmt werden.
Bei Verdacht auf eine Eileiterschwangerschaft können vorab Nieren- und Leberfunktionstests durchgeführt werden, da diese zum Ausschluss einer Nieren- oder Lebererkrankung vor der Verabreichung von Methotrexat erforderlich sind.
Ein Beckenultraschall wird durchgeführt, um eine intrauterine Schwangerschaft zu bestätigen und um festzustellen, ob
Fetaler Herzschlag, Größe und Bewegung
Uteruspathologie
Eileiter- oder Eierstockwucherungen oder andere Anomalien
Freie Flüssigkeit im Becken
Sowohl transabdominaler als auch transvaginaler Ultraschall sollten bei Bedarf durchgeführt werden. Wenn der Uterus leer ist und die Patientin keinen Gewebeaustritt aus der Vagina bemerkt hat, besteht der Verdacht auf eine Eileiterschwangerschaft. Wenn im Dopplerultraschall ein fehlender oder verringerter Blutfluss in die Adnexe zu erkennen ist, wird eine Adnex-(Ovarial-)Torsion vermutet. Allerdings ist dieser Befund nicht immer vorhanden, da eine spontane Detorsion auftreten kann.
Die Ultraschalluntersuchung kann und sollte jedoch bei Bedarf aufgeschoben werden, um die chirurgische Behandlung einer hämodynamisch instabilen Patientin mit einem positiven Schwangerschaftstest zu beschleunigen, da die Wahrscheinlichkeit einer ektopen Schwangerschaft oder eines Spontanaborts mit Blutung sehr hoch ist.
Die Laparoskopie kann zur Diagnose von Schmerzen verwendet werden, die nach der üblichen Untersuchung signifikant sind und nicht diagnostiziert werden.
Behandlung
Die Behandlung von Beckenschmerzen in der Frühschwangerschaft richtet sich nach der Ursache.
Ist eine Extrauteringravidität Behandlung Eine Eileiterschwangerschaft ist die Implantation der Schwangerschaft an einer anderen Stelle als dem Endometriumepithel der Uterushöhle, z. B. im Eileiter, in den Uterushörnern, in der Zervix... Erfahren Sie mehr bestätigt und nicht rupturiert, kann häufig Methotrexat in Betracht gezogen oder eine chirurgische Salpingotomie oder Salpingektomie durchgeführt werden. Besteht der Verdacht auf eine Ruptur der ektopen Schwangerschaft, ist eine sofortige Laparoskopie oder Laparotomie erforderlich.
Die Behandlung eines Spontanaborts Behandlung Ein Spontanabort ist ein Schwangerschaftsverlust vor der 20. Schwangerschaftswoche. Die Diagnose wird durch eine gynäkologische Untersuchung, die Messung der Beta-Untereinheit des humanen Choriongonadotropins... Erfahren Sie mehr hängt von der Art der Aborts und der hämodynamischen Stabilität der Patientin ab. Drohende Aborte werden konservativ mit oralen Analgetika behandelt. Drohende, inkomplette oder verhaltene Aborte werden medizinisch mit Misoprostol oder chirurgisch durch Entleerung des Uterus per Dilatation und Kürettage behandelt. Septische Aborte werden durch Entleerung des Uterus zzgl. IV Antibiotika therapiert.
Frauen mit einer Rh-negativen Blutgruppe, die vaginale Blutungen oder eine Extrauteringravidität haben, sollten Rho(D)-Immunglobulin erhalten, um eine Alloimmunisierung Hämolytische Erkrankung des Fetus und Neugeborenen Die hämolytische Erkrankung des Fetus und des Neugeborenen ist eine hämolytische Anämie des Fetus (oder des Neugeborenen als Erythroblastosis neonatorum), die durch transplazentare Übertragung... Erfahren Sie mehr zu verhindern.
Rupturierte Gelbkörperzysten und Degeneration eines Uterusmyoms Behandlung Uterusmyome (Leiomyome) sind gutartige Tumoren der glatten Muskulatur des Uterus. Fibrome verursachen häufig abnormale Uterusblutungen und einen Druck im Becken sowie manchmal Harn- oder Darmbeschwerden... Erfahren Sie mehr werden konservativ mit oralen Analgetika behandelt.
Die Behandlung von adnexe Torsion Behandlung Unter Adnextorsion versteht man die Verdrehung des Ovars und oft auch der Tube, wodurch die arterielle Blutzufuhr unterbrochen und eine Ischämie verursacht werden kann. Zu den Symptomen gehören... Erfahren Sie mehr ist chirurgisch:
Wenn der Eierstock lebensfähig ist: Manuelle Detektion
Wenn der Eierstock infarktiert ist und nicht lebensfähig ist: Oophorektomie oder Salpingektomie
Wichtige Punkte
Beckenschmerzen in der Frühschwangerschaft sollten immer Anlass zur Sorge um eine Eileiterschwangerschaft geben.
Bei akutem Abdomen in der Schwangerschaft sind auch nicht-obstruktive Ursachen in Betracht zu ziehen.
Lässt sich keine eindeutige, schwangerschaftsunabhängige Ursache nachweisen, ist in der Regel eine Sonographie erforderlich.
Der Verdacht auf eine septische Fehlgeburt besteht, wenn in der Vorgeschichte kürzlich eine Uterusinstrumentation oder ein induzierter Abort stattgefunden hat.
Bestimmen Sie bei allen Frauen in der Frühschwangerschaft die Blutgruppe und den Rh-Status; wenn starke vaginale Blutungen oder eine Eileiterschwangerschaft auftreten, sollten alle Frauen mit Rh-negativem Blut mit Rho(D)-Immunglobulin behandelt werden.