Atopische Dermatitis (Ekzem)

Sekundäre bakterielle Infektionen (Superinfektionen), insbesondere Staphylokokken- und Streptokokkeninfektionen (z. B. Zellulitis Zellulitis Zellulitis ist eine akute bakterielle Infektion der Haut und des subkutanen Gewebes, meist durch Staphylokokken oder Streptokokken. Symptome und Zeichen sind Schmerz, Wärme, sich schnell ausbreitendes... Erfahren Sie mehr und regionale Lymphadenitis Lymphadenitis Eine Lymphadenitis ist die akute Infektion eines oder mehrerer Lymphknoten. Zu den Symptomen gehören Schmerzen, Empfindlichkeit und Lymphknotenvergrößerung. Die Diagnose wird in der Regel klinisch... Erfahren Sie mehr ) sind häufig. Eine exfoliative Dermatitis Exfoliative Dermatitis Die Erythrodermie geht mit einem ausgedehnten Erythem und Schuppung der Haut verursacht durch eine bereits vorher bestehende Hauterkrankung, Medikamente, Krebs oder durch unbekannte Ursachen... Erfahren Sie mehr kann sich entwicklen.

Das Ekzema herpeticatum (auch varizelliforme Eruption Kaposi genannt) ist eine diffuse Herpes-simplex-Virusinfektionen (HSV) Herpes-simplex-Viren (humane Herpesviren Typ 1 und 2) sind häufige Ursachen rezidivierender Infektionen mit Beteiligung von Haut, Mund, Lippen, Augen und Genitalien. Häufige schwere Infektionen... Erfahren Sie mehr Infektion, die bei Patienten mit atopischer Dermatitis vorkommt. Die Infektion manifestiert sich mit gruppierten Bläschen, die in Bereichen mit aktiver oder vor kurzem vorgekommener Dermatitis auftreten. Normale Haut kann jedoch auch betroffen sein. Nach einigen Tagen können sich hohes Fieber und eine Lymphadenopathie entwickeln. Gelegentlich kann diese Infektion systemisch werden, was tödlich sein kann. Manchmal ist das Auge beteiligt, was zu einer schmerzhaften Hornhautläsion führt.

Weitere Komplikationen des atopischen Ekzems sind Pilz- und nicht herpesbedingte Virusinfektionen der Haut, wie vulgäre Warzen Herpes-simplex-Virusinfektionen (HSV) Herpes-simplex-Viren (humane Herpesviren Typ 1 und 2) sind häufige Ursachen rezidivierender Infektionen mit Beteiligung von Haut, Mund, Lippen, Augen und Genitalien. Häufige schwere Infektionen... Erfahren Sie mehr und Molluscum contagiosum. Molluscum contagiosum Molluscum contagiosum ist charakterisiert als eine Ansammlung rosaner, kuppelförmiger, glatter, wächserner oder perlartiger und eingedellter Papeln von 2–5 mm Durchmesser. Ursache ist das Molluscum-contagiosum-Virus... Erfahren Sie mehr

Bei lange bestehendem atopischem Ekzem entwickeln sich oft in der 3. oder 4. Lebensdekade Katarakte.

Durch die häufige Anwendung topischer Produkte wird ein Patient zahlreichen weiteren potenziellen Allergenen ausgesetzt. Ein durch diese Produkte verursachtes Kontaktekzem kann das atopische Ekzem verstärken oder verkomplizieren, ebenso wie die allgemeine Hauttrockenheit, die bei diesen Patienten häufig ist.

Die Hautpflege beinhaltet folgendes:

Es sollte nicht mehr als 1-mal/Tag gebadet werden. Das Baden mit verdünntem Bleichmittel 2-mal/Woche plus nasale Applikation von Mupirocin kann die Besiedlung mit S. aureus reduzieren und den Schweregrad der atopischen Dermatitis verringern (1 Behandlungshinweise Die atopische Dermatitis (oft als Ekzem bezeichnet) ist eine chronisch entzündliche Hauterkrankung mit einer komplexen Pathogenese, die genetische Anfälligkeit, immunologische und epidermale... Erfahren Sie mehr ). Kolloidaler Hafer ist manchmal beruhigend. Beim Abtrocknen mit einem Handtuch sollte die Haut nur trocken getupft werden und nicht gerieben.

Feuchtigkeitsspender (Salben wie weißes Petrolatum oder hydrophiles Petrolatum (es sei denn, der Patient ist gegen Lanolin allergisch) oder dicke Cremes) werden sofort nach dem Baden aufgetragen, um die Hautfeuchtigkeit zu erhalten und Juckreiz zu reduzieren.

Nasse Umschläge (ein topisches Kortikosteroid oder Immunmodulator, aufgetragen auf die feuchte Haut, mit einer feuchten Schicht umhüllt und dann mit einer trockenen Schicht überlagert) sind hilfreich bei schweren, dicken und widerspenstigen Läsionen.

Orale Antihistaminika können durch ihre sedierenden Eigenschaften helfen, den Juckreiz zu lindern. Eingesetzt werden z. B. Hydroxyzin 25 mg 3- oder 4-mal täglich (bei Kindern 0,5 mg/kg alle 6 Stunden oder 2 mg/kg als Einmaldosis zur Nacht) und Diphenhydramin 25–50 mg zur Nacht. Weniger stark sedierende H1-Rezeptorblocker, wie z. B. Loratadin (10 mg einmal täglich), Fexofenadin (60 mg 2-mal täglich oder 180 mg einmal täglich) und Cetirizin (5 bis 10 mg einmal täglich) können nützlich sein, obwohl ihre Wirksamkeit nicht ausreichend belegt ist. Auch das trizyklische Antidepressivum Doxepin, das H1- und H2-Rezeptoren blockiert, kann in einer Dosis von 25–50 mg p.o. zur Nacht gegen den Pruritus helfen, wird jedoch nicht für den Einsatz bei Kindern < 12 Jahren empfohlen. Die Fingernägel sollten kurz geschnitten werden, um die Gefahr für Exkoriationen und Sekundärinfektionen zu reduzieren.

Antigene im Haushalt können durch folgende Maßnahmen reduziert werden:

Der Abbau von emotionalem Stress ist wirksam, aber oft schwer zu erreichen. Eine aufwendige Ernährungsumstellung mit dem Hintergedanken der Vermeidung von Nahrungsmittelallergenen ist unnötig und vermutlich auch unwirksam. Nahrungsmittelunverträglichkeiten bestehen selten über die Kindheit hinaus.

Eckpfeiler der Therapie sind topische Kortikosteroide. Bei den meisten Patienten mit leichter bis mäßiger Erkrankung sind 2-mal täglich aufgetragene Cremes oder Salben effektiv. Moisturizers werden großzügig nach Kortikosteroid-Anwendungen auf die gesamte Haut aufgetragen. Systemische Kortikosteroide sollten nach Möglichkeit vermieden werden, da der Krankheitsrückfall oft schwerwiegend ist und die topische Therapie sicherer ist. Längerer topischer Gebrauch kann zu einer Ausdünnung der Haut und Striae führen. Bei Kindern sollte eine lang dauernde, ausgedehnte Anwendung hochpotenter Kortikosteroidcremes oder -salben wegen der Gefahr der Nebennierenrindensuppression unterbleiben.

Crisaborol 2%-Salbe ist ein topischer Phosphodiesterase-4-Inhibitor. Es kann bei leichter bis mittelschwerer atopischer Dermatitis bei Patienten im Alter von 2 Jahren oder älter angewendet werden. Crisaborole wird 2-mal täglich auf Ekzemareareale aufgetragen. Es kann nicht auf Schleimhäuten angewendet werden. Brennen oder Stechen nach der Anwendung ist die häufigste unerwünschte Wirkung.

Topisches Tacrolimus und Pimecrolimus sind bei atopischem Ekzem wirksame T-Zell-Inhibitoren. Sie können bei leichter bis mittelschwerer AD eingesetzt werden oder wenn Nebenwirkungen wie Hautatrophie, Schlierenbildung oder Nebennierenunterdrückung ein Problem darstellen. Tacrolimus-Salbe oder Pimecrolimus-Creme wird zweimal täglich aufgetragen. Das nach dem Auftragen auftretende Brennen und Stechen ist meist nur vorübergehend und verschwindet nach wenigen Tagen. Selten ist auch ein Flush möglich.

Die Reparatur vom Stratum corneum und der Barrierefunktion können helfen, das atopische Ekzem zu lindern. Die Forschung hat gezeigt, dass Haut, die von einem atopischen Ekzem betroffen ist, einen besonders starken Mangel an Ceramiden hat und dass ein Mangel an Ceramiden den transepidermalen Wasserverlust (TEWL) erhöht. Einige Emollienzien, die Ceramide enthalten, werden zur Kontrolle des atopischen Ekzems als hilfreich angesehen.

Bei ausgedehntem atopischen Ekzem ist die Lichttherapie hilfreich. Bei vielen Patienten wird die Krankheit durch natürliches Sonnenlicht gelindert. Dies gilt auch für Kinder. Alternativ ist eine Therapie mit UV-A- oder UV-B-Strahlung möglich. Schmalband-UVB-Therapie erweist sich als effektiver als herkömmliche Breitband-UVB-Therapie und ist auch bei Kindern wirksam. Die PUVA-Therapie (Psoralen plus UV-A) Phototherapie Die Psoriasis ist eine entzündliche Erkrankung, die meist mit scharf begrenzten erythematösen Papeln und Plaques einhergeht, die mit silbernen Schuppen bedeckt sind. Mehrere Faktoren, einschließlich... Erfahren Sie mehr ist dem ausgedehnten, therapierefraktären atopischen Ekzem vorenthalten. Zu den Nebenwirkungen gehören Schäden durch Sonneneinstrahlung (z. B. PUVA Lentigines, weißer Hautkrebs). Aufgrund dieser Nebenwirkungen wird die Lichttherapie, insbesondere PUVA, bei Kindern oder jungen Erwachsenen möglichst vermieden.

Dupilumab ist ein vollständig humaner monoklonaler IgG4-Antikörper, der die Signalübertragung von Interleukin-4 und Interleukin-13, beides entzündungsfördernde Th2-Zytokine, bei atopischer Dermatitis blockiert. Es wird subkutan als 600-mg-Initialdosis verabreicht, gefolgt von 300 mg alle 2 Wochen; bei Patienten mit einem Gewicht < 60 kg folgt auf eine 400-mg-Initialdosis jede zweite Woche eine von 200 mg. Dupilumab ist für die Behandlung mittelschwerer bis schwerer atopischer Dermatitis bei Patienten ab 12 Jahren erhältlich und wird für Patienten empfohlen, deren Erkrankung mit anderen verschreibungspflichtigen und rezeptfreien Medikamenten und topischen Präparaten nicht ausreichend kontrolliert werden kann.

Zumindest bei einigen Patienten sind systemische Immunmodulatoren wirksam, wie Ciclosporin, Interferon-gamma, Mycophenolat, Methotrexat und Azathioprin. Sie alle hemmen die T-Zell-Funktion oder regulieren sie herab. Ebenso weisen sie antiinflammatorische Eigenschaften auf. Diese Substanzen sind bei ausgedehntem, hartnäckigem und behinderndem atopischen Ekzem indiziert, das weder auf die topische noch auf die Lichttherapie anspricht.

Antistaphylokokken-Antibiotika, sowohl topisch (z. B. Mupirocin, Fusidinsäure[beantragt für ≤ 2 Wochen]) als auch oral (z. B. Dicloxacillin, Cephalexin, Erythromycin[alle 250 mg 4-mal täglich für 1 bis 2 Wochen]), werden zur Behandlung bakterieller Haut-Superinfektionen wie Impetigo Impetigo und Ecthyma Die Impetigo ist eine oberflächliche Hautinfektion mit Verkrustungen und Blasenbildung durch Streptokokken, Staphylokokken oder beide Erreger. Das Ekthym ist die ulzerierende Form der Impetigo... Erfahren Sie mehr , Follikulitis Follikulitis Follikulitis ist eine Infektion der Haarfollikel. Die Diagnose wird klinisch gestellt. Die Behandlung erfolgt mit topischem Clindamycin. (Siehe auch Übersicht zu Infektionen durch Bartonella... Erfahren Sie mehr oder Furunkulose Furunkel und Karbunkel Furunkel (Blutgeschwüre) sind Hautabszesse, die durch eine Staphylokokken-Infektion, die eine Haarfollikel und das umgebende Gewebe betrifft, verursacht werden. Karbunkel sind Cluster von Furunkeln... Erfahren Sie mehr verwendet. Nasales Mupirocin kann auch verwendet werden, um die Beförderung von S. aureus und die Schwere der AD zu verringern.

Das Eczema herpeticatum wird mit Aciclovir behandelt. Säuglinge erhalten alle 8 h 10–20 mg/kg IV; ältere Kinder und Erwachsene mit leichter Erkrankung können 5-mal täglich 200 mg p.o. erhalten. Eine Beteiligung des Auges wird als ein ophthalmologischer Notfall angesehen. Wird eine Beteiligung des Auges vermutet, sollte ein Ophthalmologe zur Beratung hinzugezogen werden.