Die Impetigo ist eine oberflächliche Hautinfektion mit Verkrustungen und Blasenbildung durch Streptokokken, Staphylokokken oder beide Erreger. Das Ekthym ist die ulzerierende Form der Impetigo. Die Diagnose wird klinisch gestellt. Die Behandlung erfolgt mit topischen oder manchmal oralen Antibiotika.
(Siehe auch Übersicht zu Infektionen durch Bartonella.)
Bei den meisten Patienten wird keine prädisponierende Läsion identifiziert, aber Impetigo kann auf jede Art von Hautbruch folgen. Allgemeine Risikofaktoren scheinen eine feuchte Umgebung, schlechte Hygiene oder chronische Nasen-Rachen-Beförderung von Staphylokokken oder Streptokokken zu sein.
Die Impetigo kann mit oder ohne Blasen auftreten. Staphylococcus aureus ist die vorherrschende Ursache für Impetigo ohne Blasen und die Ursache jeglicher Impetigo mit Blasen. Sie entstehen durch das von den Staphylokokken produzierte Exfoliativtoxin. Methicillin-resistente S. aureus (MRSA) sind in vielen Fällen von Impetigo isoliert worden.
Symptome und Anzeichen von Impetigo und Ecthyma
Die nichtbullöse Impetigo tritt typischerweise mit gruppiert stehenden Bläschen oder Pusteln auf, die rupturieren und eine honigfarbene Kruste auf den Läsionen bilden (Exsudat von der Läsionsbasis). Kleinere Läsionen können zu größeren verkrusteten Plaques verschmelzen.
Die Impetigo bullosa ist ähnlich mit der Ausnahme, dass die Vesikel in der Regel schnell größer werden und Bullae bilden. Diese platzen und hinterlassen eine große Basis, auf der sich eine honigfarbene Schicht oder Kruste entwickelt.
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Image courtesy of Wingfield Rehmus, MD, MPH.
Image provided by Thomas Habif, MD.
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Das Ecthyma ist eine Form der Impetigo, die durch kleine, eitrige, flache, ausgestanzte Geschwüre mit dicken, braun-schwarzen Krusten und einem umgebenden Erythem gekennzeichnet ist.
Impetigo und Ekthym gehen mit leichten Schmerzen und Beschwerden einher. Oft besteht Juckreiz, und durch das Kratzen breitet sich die Infektion durch Inokulation auf benachbarter und weiter entfernt liegender Haut aus.
Diagnose von Impetigo und Ecthyma
Klinische Bewertung
Die Diagnose von Impetigo and Ekthym wird anhand des typischen Erscheinungsbildes gestellt.
Kulturen der Läsionen sind nur indiziert, wenn der Patient nicht auf die empirische Behandlung anspricht. Bei rezidivierender Impetigo sollten Nasenabstriche entnommen werden. Bei anhaltenden Infektionen sollten Kulturen aufgenommen werden, um MRSA zu identifizieren.
Behandlung von Impetigo und Ecthyma
Topisches Mupirocin, Retapamulin, Fusidinsäure oder Ozenoxacin
Manchmal orale Antibiotika
Der betroffene Bereich sollte mehrmals täglich vorsichtig mit Wasser und Seife abgewaschen werden, um sämtliche Krusten zu entfernen.
Die Behandlung einer lokalen Impetigo erfolgt mit topischer Mupirocin-Antibiotika-Salbe 3-mal täglich über 7 Tage, mit Retapamulinsalbe 2-mal täglich über 5 Tage oder mit Ozenoxacin-1%-Creme, die 5 Tage lang alle 12 Stunden aufgetragen wird. Fusidinsäure 2% Creme ist in den Vereinigten Staaten nicht erhältlich.
Orale Antibiotika (z. B. Dicloxacillin oder Cephalexin 250 bis 500 mg 4-mal täglich [12,5 mg/kg 4-mal täglich für Kinder] für 10 Tage) können bei Patienten erforderlich sein, die immunsupprimiert sind, die ausgedehnte oder resistente Impetigo-Läsionen haben oder die ein Ekthymus aufweisen. Bei Penicillin-Allergikern kann Clindamycin 300 mg alle 6 Stunden oder Erythromycin 250 mg alle 6 Stunden verwendet werden, aber die Resistenz gegen beide Antibiotika ist ein zunehmendes Problem.
Der Einsatz einer initialen empirischen Therapie gegen MRSA wird in der Regel nicht empfohlen, es sei denn, es liegt ein überzeugender klinischer Nachweis vor (z. B. Kontakt mit einer Person mit dokumentiertem Fall, Kontakt mit einem dokumentierten Ausbruch, über Kultur dokumentierte lokale Prävalenz von > 10% oder 15%). Die Behandlung von MRSA sollte durch die Ergebnisse der Kultur und des Sensibilitätstests angeleitet werden. In der Regel sind Clindamycin, Trimethoprim/Sulfamethoxazol und Doxycyclin wirksam gegen die meisten Stämme von aus dem sozialen Umfeld stammenden MRSA.
Weitere Therapieoptionen sind bei Patienten mit atopischem Ekzem oder extensiver Xerose die Wiederherstellung einer normalen Hautbarriere mittels topischer Emollienzien und falls erforderlich, Kortikosteroide. Chronische Staphylokokkenträger in der Nase können eine Woche lang mit topischen Antibiotika (Mupirocin) behandelt werden; die Daten deuten jedoch nicht eindeutig darauf hin, dass eine solche Dekolonisierung die Rate der rezidivierenden Impetigo senkt.
Bei rechtzeitiger Behandlung klingt die Erkrankung meist rasch ab. Bei Verzögerung können eine Zellulitis, eine Lymphangitis, eine Furunkulose sowie eine Hyper- oder Hypopigmentierung mit oder ohne Vernarbung entstehen. Bei Kindern im Alter von 2–4 Jahren besteht die Gefahr einer akuten Glomerulonephritis, falls nephritogene Stämme der Gruppe-A-Streptokokken beteiligt sind (Typen 49, 55, 57, 59). Im Süden der USA scheint die Nephritis etwas häufiger aufzutreten als in anderen Regionen. Es ist unwahrscheinlich, dass die Behandlung mit Antibiotika Poststreptokokken-Glomerulonephritis verhindert.
Wichtige Punkte
Staphylococcus aureus verursacht die meiste Impetigo ohne Blasen und sämtliche Impetigo mit Blasen.
Eine honigfarbene Kruste ist charakteristisch für Impetigo mit und ohne Blasen.
Bei hartnäckiger Impetigo sollten Kulturen von der Läsion (zur Identifizierung von Methicillin-resistentem S. aureus [MRSA]) und der Nase (zur Identifizierung eines möglichen nasalen Reservoirs) angelegt werden.
Die meisten Fälle werden mit topischen Antibiotika behandelt.