Die seborrhoische Dermatitis ist eine häufige entzündliche Erkrankung von Hautregionen mit einer hohen Dichte an Talgdrüsen (z. B. Gesicht, Kopfhaut, Sternum). Die Ursache ist unbekannt, aber Arten von Malassezia, einem normalen Hautpilz, spielen eine wichtige Rolle. Die seborrhoische Dermatitis tritt häufiger bei HIV-Patienten und bei Patienten mit bestimmten neurologischen Erkrankungen auf. Seborrhoische Dermatitis verursacht gelegentlich Pruritus, Schuppen und gelbe, fettige Schuppung auf der Kopfhaut, entlang des Haaransatzes und im Gesicht. Die Diagnose wird anhand der körperlichen Untersuchung gestellt. Die Behandlung erfolgt mit Antimykotika, topischen Kortikosteroiden, Teer und Keratolytika.
(Siehe auch Definition von Dermatitis.)
Trotz des Namens sind Zusammensetzung und Sekretionsmenge des Talges normal. Die Pathogenese der seborrhoischen Dermatitis ist unklar, aber ihre Aktivität wurde mit der Anzahl der auf der Haut vorhandenen Malassezia-Hefen und der Entzündungsreaktion auf diese in Verbindung gebracht.
Die seborrhoische Dermatitis tritt am häufigsten bei Säuglingen auf (in der Regel innerhalb der ersten 3 Lebensmonate) und bei Erwachsenen zwischen 30 und 70 Jahren. Inzidenz und Schwere der Erkrankung scheinen von genetischen Faktoren, emotionaler oder körperlicher Belastung sowie vom Klima (meist schlechter bei kühler Witterung) beeinflusst zu werden. Seborrhoische Dermatitis kann vorausgehen oder mit assoziiert sein Psoriasis (genannt Seborrhiasis oder Sebopsoriasis). Seborrhoische Dermatitis kann bei Patienten mit neurologischen Erkrankungen (insbesondere Parkinson-Krankheit) häufiger auftreten und schwerer verlaufen, z. B. aufgrund von Veränderungen der Talgdrüsenaktivität, oder bei HIV/AIDS-Patienten, wahrscheinlich aufgrund eines Ungleichgewichts zwischen pro- und anti-inflammatorischen Reaktionen der T-Zellen. Sehr selten generalisiert die Dermatitis.
Symptome und Zeichen der seborrhoischen Dermatitis
Die Symptome der seborrhoischen Dermatitis entwickeln sich allmählich, und die Dermatitis ist meist nur als trockene Flocken oder fettige diffuse Schuppung der Kopfhaut (Schuppen) mit variablem Juckreiz erkennbar.
Bei schwerer Erkrankung erscheinen gelb-rote schuppende Papeln entlang des Haaransatzes, hinter den Ohren, auf den Augenbrauen, in den Nasolabialfalten und über dem Sternum. Gelegentlich entwickelt sich eine Lidrandentzündung mit trockenen gelben Krusten und Bindehautreizung. Seborrhoische Dermatitis verursacht keinen Haarausfall.
Bei Neugeborenen findet sich gelegentlich eine seborrhoische Dermatitis mit einer dicken, gelben, verkrusteten Kopfhautläsion (Milchschorf), Fissurbildung und gelblicher Schuppung hinter den Ohren, roten Papeln im Gesicht und einer persistierenden Windeldermatitis.
Bei älteren Kindern und Erwachsenen entstehen oft dicke, fest haftende, schuppende Plaques auf der Kopfhaut, die einen Durchmesser von 1–2 cm haben können.
Image provided by Thomas Habif, MD.
© Springer Science+Business Media
Biophoto Associates/SCIENCE PHOTO LIBRARY
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Diagnose von Seborrhoischer Dermatitis
Klinische Bewertung
Die Diagnose einer seborrhoischen Dermatitis wird anhand der körperlichen Untersuchung gestellt.
Die seborrhoische Dermatitis der Kopfhaut muss von anderen Erkrankungen abgegrenzt werden:
Atopische Dermatitis der Kopfhaut: Diese Erkrankung äußert sich in der Regel zunächst mit feiner, weißer, trockener Schuppung und nicht mit der fettigen, gelblichen Schuppung der seborrhoischen Dermatitis.
Kopfhaut-Psoriasis: Die erythematösen und schuppigen Plaques sind scharf abgegrenzt.
Rosazea: Wenn Rosazea das Gesicht betrifft, manifestiert sie sich zunächst mit Erythem, Papeln und Papulopusteln, aber nicht mit Schuppenbildung (Patienten können jedoch sowohl an seborrhoischer Dermatitis als auch an Rosazea leiden).
Behandlung der seborrhoischen Dermatitis
Topische Therapie mit Antimykotika, Kortikosteroiden, Teer, Keratolytika und Calcineurin-Inhibitoren
Erwachsene und ältere Kinder
Bei der Behandlung der seborrhoischen Dermatitis der Kopfhaut sollte mindestens zweimal wöchentlich eine Haarwäsche durchgeführt werden, da eine weniger häufige Haarwäsche die Vermehrung von Malassezia ermöglicht. Antimykotische Shampoos (z. B. Ketoconazol 2% oder 1%) sind sehr wirksam bei der Bekämpfung der Schuppen von seborrhoischer Dermatitis. Da die seborrhoische Dermatitis in der Regel chronisch ist und nach Beendigung der Behandlung häufig erneut auftritt, ist häufig eine langfristige Anwendung von antimykotischen Shampoos (z. B. ein- oder zweimal wöchentlich) erforderlich. Keratolytische Shampoos (Zinkpyrithion, Selensulfid oder Schwefel und Salicylsäure) und Teershampoos (in den USA rezeptfrei erhältlich) werden täglich oder jeden zweiten Tag verwendet, bis Schuppen kontrolliert werden und danach zweimal/Woche.
Wenn antimykotische und keratolytische Shampoos den Juckreiz nicht ausreichend lindern, werden topische Kortikosteroidlösungen (z. B. 0,01%ige Fluocinolonacetonid-Lösung) verwendet. Obwohl die Kopfhaut zu den Bereichen gehört, die am wenigsten anfällig für die unerwünschten Wirkungen topischer Kortikosteroide sind (z. B. Teleangiektasien, Atrophie, Follikulitis, Akne, Striae distensae), können bei langfristiger Anwendung unerwünschte Wirkungen auftreten, weshalb topische Kortikosteroide nur bei Bedarf eingesetzt werden sollten.
Die seborrhoische Dermatitis im Bart- und Augenbrauenbereich wird ähnlich wie die seborrhoische Dermatitis der Kopfhaut behandelt. Allerdings sind die Bart- und Augenbrauenpartien anfälliger für die unerwünschten Wirkungen von topischen Kortikosteroiden. Daher sollten Kortikosteroide weniger häufig eingesetzt werden, und wenn möglich sollten Kortikosteroidlösungen mit geringerer Wirksamkeit (z. B. 0,025% Triamcinolon) verwendet werden.
Bei seborrhoischer Dermatitis in nicht-terminalen haartragenden Bereichen (z. B. Nasolabialfalten, postaurikuläre Bereiche, Sternum) ist die Behandlung ähnlich. Allerdings werden Cremes (die in der Regel in behaarten Bereichen nicht zulässig sind) den Lösungen vorgezogen. Bei leichteren Fällen sind 2% ige Ketoconazol-Creme oder andere topische Imidazole zweimal täglich ausreichend. Andernfalls werden zweimal täglich milde topische Kortikosteroide (1 bis 2,5%ige Hydrocortisoncreme, 0,2%ige Hydrocortisonvaleratcreme) aufgetragen. Höherwirksame topische Kortikosteroide sind in der Regel nicht erforderlich und sollten, wenn überhaupt, nur kurzfristig eingesetzt werden, da die Gesichtshaut anfällig für die unerwünschten Wirkungen von Kortikosteroiden ist (z. B. Teleangiektasien, Atrophie, Follikulitis/Akne, periorale Dermatitis). Calcineurininhibitoren (Pimecrolimus und Tacrolimus) sind ebenfalls wirksam, insbesondere wenn eine langfristige Anwendung erforderlich ist und Antimykotika allein nicht ausreichend wirksam sind.
Säuglinge und Kinder
Bei Säuglingen wird täglich ein Baby-Shampoo verwendet, und 1 bis 2,5% Hydrocortison-Creme oder Fluocinolon 0,01% Öl können ein- bis zweimal täglich bei Rötung und Schuppung auf der Kopfhaut oder im Gesicht verwendet werden. Topische Antimykotika wie Ketoconazol 2%ige Creme oder Econazol 1%ige Creme können auch in schweren Fällen hilfreich sein.
Bei dicken Läsionen auf der Kopfhaut eines Kleinkindes wird Mineralöl, Olivenöl oder ein Kortikosteroidgel oder -öl vor dem Schlafengehen auf die betroffenen Stellen aufgetragen, z. B. mit einer Zahnbürste eingerieben. Die Kopfhaut wird täglich shampooniert, bis die dicken Schuppen verschwunden sind.
Wichtige Punkte
Bei Erwachsenen verursacht die seborrhoische Dermatitis Schuppen und manchmal Schuppung auf der Kopfhaut, um die Augenbrauen, Nasolabialfalten, Nase, den äußeren Gehörgang, hinter den Ohren und auf dem Sternum.
Die seborrhoische Dermatitis kann bei Neugeborenen eine dicke, gelbe, verkrustete Läsion auf der Kopfhaut oder bei älteren Kindern dicke, schuppige Plaques auf der Kopfhaut verursachen.
Die Behandlung umfasst topische Antimykotika, antimykotische, keratolytische und teerhaltige Shampoos sowie topische Kortikosteroide.