(Siehe auch Übersicht zu Infektionen durch Bartonella Übersicht zu bakteriellen Hautinfektionen Bakterielle Hautinfektionen können als Haut- und Weichteilinfektionen (SSTI) und akute bakterielle Haut- und Hautstrukturinfektionen (ABSSSI) klassifiziert werden. SSTI enthalten Karbunkel Ecthyma... Erfahren Sie mehr .)
Ätiologie der Cellulitis
Die häufigsten Ursachen für Zellulitis sind:
Streptococcus pyogenes
Staphylococcus aureus
Zellulitis wird meist von Beta-hämolysierenden Streptokokken der Gruppe A (z. B. Streptococcus pyogenes) und Staphylococcus aureus verursacht. Die Hautbarriere ist normalerweise beeinträchtigt. Streptokokken verursachen eine diffuse, sich schnell ausbreitende Infektion, da die Erreger Enzyme bilden (Streptokinase, DNase, Hyaluronidase), die die zellulären Komponenten abbauen, die sonst die Entzündung eindämmen und fokal begrenzen würden. Die Staphylokokken-Zellulitis ist typischerweise umschriebener und tritt meist in einer offenen Wunde oder einem Hautabszess Hautabszess Ein Hautabszess ist eine umschriebene Eiteransammlung in der Haut und kann auf jeglicher Hautoberfläche auftreten. Symptome und Beschwerden sind Schmerzen und Druckdolenz sowie eine beständige... Erfahren Sie mehr auf.
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Dieses Foto zeigt die für eine fokale Zellulitis charakteristische Rötung und Schwellung des Unterschenkels, die in der Regel mit Wärme und Druckschmerzhaftigkeit einhergeht. Der Kliniker hat die Grenze der Zellulitis mit einem Stift markiert, um die Erkennung der Ausbreitung oder des Abklingens zu erleichtern. Beachten Sie die Rötung am Oberschenkel, die auf eine Lymphangitis zurückzuführen ist.
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Diese Abbildung zeigt die fokale Rötung und Schwellung, in der Regel von Wärme und Empfindlichkeit begleitet, die charakteristisch für fokale Zellulitis sind. Beachten Sie, dass der Kliniker die Grenze der Zellulitis mit einem Stift markiert hat, um die Erkennung der Ausbreitung oder des Abklingens zu erleichtern.
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Methicillin-resistente S. aureus (MRSA-USA300) ist in den USA der vorherrschende Gemeinschaftsstamm von MRSA (community-associated MRSA[CA-MRSA]); 1 Hinweis zur Ätiologie Zellulitis ist eine akute bakterielle Infektion der Haut und des subkutanen Gewebes, meist durch Staphylokokken oder Streptokokken. Symptome und Zeichen sind Schmerz, Wärme, sich schnell ausbreitendes... Erfahren Sie mehr 
). Wenn S. aureus vermutet wird, sollte die MRSA-Infektion nun als wahrscheinlichste Ätiologie angesehen werden. Patienten, die MRSA in einem Krankenhaus oder einer Pflegeeinrichtung ausgesetzt sind, können einen MRSA-Stamm haben, der ein anderes Resistenzmuster aufweist als MRSA-USA300.
Seltenere Auslöser von Zellulitis sind Streptokokken der Gruppe B (z. B. S. agalactiae) bei älteren Patienten mit Diabetes mellitus, gramnegative Bakterien (z. B. Haemophilus influenzae) bei Kindern und Pseudomonas aeruginosa bei Patienten mit Diabetes mellitus oder Neutropenie, bei Besuchern von heißen oder Mineralquellen und stationären Patienten. Tierbisse Bisse von Menschen oder Säugetieren Bisse von Menschen oder Haustieren (meistens Hunde- und Katzenbisse, aber auch Eichhörnchen-, Rennmäuse-, Kaninchen-, Meerschweinchen- und Affenbisse) sind nicht ungewöhnlich und führen gelegentlich... Erfahren Sie mehr können zu einer Zellulitis führen und sind häufig polymikrobiell bedingt; bei Katzenbissen ist häufig Pasteurella multocida die Ursache, und bei Hundebissen sind in der Regel Pasteurella- oder Capnocytophaga-Spezies verantwortlich. Tauchverletzungen in Frischwasser können zu zu einer durch Aeromonas hydrophila verursachten Zellulitis führen; Tauchverletzungen in warmem Salzwasser können zu einer durch Vibrio vulnificus Nicht-Vibrio-cholerae-infektionen Noncholera Vibrionen enthalten die gram-negativen Bakterien Vibrio parahaemolyticus, V. mimicus, V. alginolyticus, V. hollisae, und V. vulnificus; sie können... Erfahren Sie mehr verursachten Zellulitis führen.
Immungeschwächte Patienten können sich durch opportunistische Organismen infizieren, einschließlich gramnegative Bakterien (z. B. Proteus Proteusverwandte Infektionen Proteusverwandte Erreger sind Angehörige der normalen Darmflora, die bei Patienten mit gestörter Darmflora (z. B. durch eine Antibiotikatherapie) oft zu Infektionen führen können. Die proteusverwandten... Erfahren Sie mehr , Serratia Klebsiella-, Enterobacter- und Serratia-infektionen Die gram-negativen Bakterien Klebsiella, Enterobacter und Serratia sind eng miteinander verwandte Angehörige der physiologischen Darmflora, die bei normalen Wirten nur selten... Erfahren Sie mehr , Enterobacter Klebsiella-, Enterobacter- und Serratia-infektionen Die gram-negativen Bakterien Klebsiella, Enterobacter und Serratia sind eng miteinander verwandte Angehörige der physiologischen Darmflora, die bei normalen Wirten nur selten... Erfahren Sie mehr , oder Citrobacter) anaerobische Bakterien Überblick über Anaerobe Bakterien Bakterien können aufgrund ihres Bedarfs an und ihrer Toleranz gegenüber Sauerstoff eingestuft werden: Fakultativ: Wachsen aerobisch oder anaerobisch in Gegenwart oder Abwesenheit von Sauerstoff... Erfahren Sie mehr und Helicobacter Helicobacter-pylori-Infektion Helicobacter pylori ist ein weit verbreitetes Magenpathogen, das Gastritis, peptische Ulkuskrankheit, Adenokarzinome des Magens und ein niedrig malignes Lymphom des Magens verursacht... Erfahren Sie mehr und Fusarium Sonstige opportunistische Pilzinfektionen Viele Hefen und Schimmelpilze können opportunistische, sogar lebensbedrohliche Infektionen bei immunkompromittierten Patienten hervorrufen. Diese Infektionen kommen jedoch nur selten bei immunkompetenten... Erfahren Sie mehr Spezies. Mykobakterien Nichttuberkulöse mykobakterielle Infektionen Nur selten kommt es zu Infektionen durch ubiquitäre - Nicht- M.-tuberculosis - Mykobakterien beim Menschen. Diese Erreger (genannt nicht-tuberkulöse Mykobakterien) kommen häufig in Erdreich... Erfahren Sie mehr können in seltenen Fällen Zellulitis verursachen.
Risikofaktoren sind Hautschäden (z. B. Verletzung, Ulzeration, Pilzinfektion, andere Schäden der Hautbarriere durch vorhandene Hauterkrankungen), die bei Patienten mit chronisch venöser Insuffizienz oder Lymphödem häufig sind. Narben von der Entnahme der V. saphena im Rahmen kardialer und vaskulärer Eingriffe sind häufig Ort rezidivierender phlegmonöser Hautentzündungen, v. a. bei gleichzeitiger Tinea pedis. Oft sind weder eine prädisponierende Erkrankung noch eine Eintrittspforte zu erkennen.
Hinweis zur Ätiologie
1. Lakhundi S, Zhang K: Methicillin-resistant Staphylococcus aureus: Molecular characterization, evolution, and epidemiology. Clin Microbiol Rev 31:e00020-18, 2018. doi: 10.1128/CMR.00020-18
Symptome und Anzeichen von Cellulitis
Die Infektionen treten meist an den Beinen auf. Zellulitis ist in der Regel unilateral; eine Stauungsdermatitis Stauungsdermatitis Stauungsdermatitis ist eine Entzündung, typischerweise der Haut der Unterschenkel, verursacht durch chronische Ödeme. Die Symptome sind Juckreiz, Schuppung und Hyperpigmentierung. Ulzerationen... Erfahren Sie mehr 
ähnelt Zellulitis sehr, ist aber in der Regel bilateral.
Die wichtigsten Befunde sind lokale Erytheme und Empfindlichkeit sowie bei schwereren Infektionen, oft Lymphangitis und regionale Lymphadenopathie. Die Haut ist überwärmt, gerötet und ödematös, oft ähnelt die Hautoberfläche einer Orange (peau d’orange). Die Abgrenzung ist für gewöhnlich unscharf, abgesehen vom Erysipel Erysipel Das Erysipel ist eine Form oberflächlicher Zellulitis mit Beteiligung des dermalen lymphatischen Systems. Die Diagnose wird klinisch gestellt. Die Behandlung besteht in der Gabe von oralen oder... Erfahren Sie mehr 
(einer Form der Zellulitis mit scharfer Abgrenzung). Petechien sind häufig; große ekchymotische Bereiche sind selten. Vesikel und Bullae können sich entwickeln und aufplatzen, gelegentlich mit Nekrotisierung der betroffenen Haut. Zellulitis kann der tiefen Venenthrombose ähneln, allerdings gibt es oft ein oder mehrere Unterscheidungsmerkmale ( siehe Tabelle: Unterscheidung zwischen Zellulitis und tiefer Venenthrombose Unterscheidung zwischen Zellulitis und tiefer Venenthrombose 
).
Unterscheidung zwischen Zellulitis und tiefer Venenthrombose
Eigenschaft | Zellulitis | Tiefe Venenthrombose |
|---|---|---|
Hauttemperatur | Heiß | Normal oder kühl |
Hautfarbe | Rot | Normal oder zyanotisch |
Hautoberfläche | Peau d'Orange | Glatt |
Lymphangitis und regionalen Lymphadenopathie | Häufig | Nicht auftretend |
Die meisten Cellulitiden sind nicht eitrig. Allerdings geht die Cellulitis manchmal mit einer oder mehreren Pusteln, Furunkeln Furunkel und Karbunkel Furunkel (Blutgeschwüre) sind Hautabszesse, die durch eine Staphylokokken-Infektion, die eine Haarfollikel und das umgebende Gewebe betrifft, verursacht werden. Karbunkel sind Cluster von Furunkeln... Erfahren Sie mehr 
oder Abszessen Hautabszess Ein Hautabszess ist eine umschriebene Eiteransammlung in der Haut und kann auf jeglicher Hautoberfläche auftreten. Symptome und Beschwerden sind Schmerzen und Druckdolenz sowie eine beständige... Erfahren Sie mehr mit oder ohne eitrige Drainage oder Exsudat einher und wird als eitrig bezeichnet.
Fieber, Schüttelfrost, Tachykardie, Kopfschmerzen, Hypotonie und Delirium (in der Regel eine schwere Infektion) können dem Hautbefund mehrere Stunden vorausgehen, aber viele Patienten erscheinen nicht krank. Eine Leukozytose ist häufig. Zellulitis mit schneller Infektionsausbreitung, rasch zunehmenden Schmerzen, Hypotonie, Delir, oder Hautablösung, insbesondere mit Blasen und Fieber, deutet eine lebensbedrohliche Infektion an.
Diagnose der Cellulitis
Körperliche Untersuchung
Manchmal Blutkulturen
Manchmal Kulturen
Die Diagnose der Zellulitis wird klinisch gestellt. Kontaktdermatitis Kontaktekzem Kontaktdermatitis ist eine Entzündung der Haut, die durch direkten Kontakt mit Reizstoffen (irritatives Kontaktekzem) oder Allergenen (allergisches Kontaktekzem) verursacht wird. Symptome sind... Erfahren Sie mehr 
und Stauungsdermatitis Stauungsdermatitis Stauungsdermatitis ist eine Entzündung, typischerweise der Haut der Unterschenkel, verursacht durch chronische Ödeme. Die Symptome sind Juckreiz, Schuppung und Hyperpigmentierung. Ulzerationen... Erfahren Sie mehr werden oft als Zellulitis diagnostiziert, was zu einer Überbehandlung führt. Eine Kontaktdermatitis kann oft durch Juckreiz, Einschränkung der Läsionen an der Kontaktstelle, Fehlen systemischer Anzeichen und manchmal einseitige Lokalisation unterschieden werden. Eine Stauungsdermatitis kann manchmal durch Merkmale der Dermatitis selbst (z. B. Schuppung, ekzematöser Befund, Lichenifikation), Anzeichen von venöser Stauung und bilaterale Lokalisation unterschieden werden. Andere zu berücksichtigende Störungen umfassen kutanes T-Zell-Lymphom, nummuläre Dermatitis Nummuläres Ekzem Nummuläre Dermatitis ist eine Entzündung der Haut, die durch münzförmige oder scheibenförmige ekzematöse Läsionen gekennzeichnet ist. Die Diagnose wird klinisch gestellt. Die Behandlung kann... Erfahren Sie mehr 
sowie Tinea-Infektion Tinea corporis (Körperringelflechte) Die Tinea corporis ist eine Dermatophyteninfektion von Gesicht, Rumpf und Extremitäten. Die Diagnose wird anhand des klinischen Erscheinungsbildes und der Untersuchung von Hautproben im Kaliumhydroxid-Nativpräparat... Erfahren Sie mehr 
.
Haut- und Wundkulturen (wenn Wunden vorhanden sind) sind bei Cellulite in der Regel nicht indiziert, da sie den infizierenden Organismus nur selten identifizieren. Blutkulturen sind nützlich bei immungeschwächten Patienten und Patienten, die Anzeichen einer systemischen Infektion (z. B. Fieber und erhöhte Anzahl weißer Blutkörperchen) haben, um eine Bakteriämie Bakteriämie Unter Bakteriämie versteht man die Anwesenheit von Bakterien im Blutkreislauf. Sie kann spontan auftreten, während gewisser Gewebeinfektionen, bei urethralen oder intravenösen Kathetern oder... Erfahren Sie mehr zu erkennen oder auszuschließen. Bei immunsupprimierten Patienten, die nicht auf eine empirische Therapie ansprechen oder wenn Blutkulturen einen Organismus nicht isolieren, sowie bei Patienten mit Cellulite an der Stelle bestimmter Verletzungen (z. B. tierische Bisswunden, penetrierende Verletzungen) kann eine Kultur des betroffenen Gewebes erforderlich sein. Ein Abszess Hautabszess Ein Hautabszess ist eine umschriebene Eiteransammlung in der Haut und kann auf jeglicher Hautoberfläche auftreten. Symptome und Beschwerden sind Schmerzen und Druckdolenz sowie eine beständige... Erfahren Sie mehr sollte anhand der klinischen Befunde ausgeschlossen werden, obwohl eine Ultraschalluntersuchung am Krankenbett hilfreich sein kann.
Prognose bei Cellulitis
Zellulitis heilt meist rasch unter antibiotischer Behandlung ab. Gelegentlich bilden sich lokale Abszesse, die inzidiert und drainiert werden müssen. Schwere, aber seltene Komplikationen sind schwere nekrotisierende subkutane Infektionen Nekrotisierende Weichteilinfektionen Eine nekrotisierende Weichteilinfektion entsteht typischerweise durch eine aerob-anaerobe Mischflora, die zur subkutanen Gewebenekrose führt, meist einschließlich der Faszie. Diese Infektion... Erfahren Sie mehr 
und Bakteriämien Bakteriämie Unter Bakteriämie versteht man die Anwesenheit von Bakterien im Blutkreislauf. Sie kann spontan auftreten, während gewisser Gewebeinfektionen, bei urethralen oder intravenösen Kathetern oder... Erfahren Sie mehr mit metastatischen Infektionsfoci.
Rezidive im selben Bereich sind häufig. Sie führen manchmal zu schweren Lymphgefäßschäden, chronischer lymphatischer Obstruktion und Lymphödem.
Behandlung der Cellulitis
Antibiotika
Antibiotika sind die Behandlung der Wahl, und die Auswahl basiert auf dem Vorhandensein oder Fehlen von Eiter und anderen Risikofaktoren für eine schwere und/oder resistente Infektion (1 Literatur zur Therapie Zellulitis ist eine akute bakterielle Infektion der Haut und des subkutanen Gewebes, meist durch Staphylokokken oder Streptokokken. Symptome und Zeichen sind Schmerz, Wärme, sich schnell ausbreitendes... Erfahren Sie mehr ). Die Behandlungen werden in der Regel nicht für ein festes Intervall verabreicht, sondern so lange fortgesetzt, bis ein zufriedenstellendes klinisches Ansprechen vorliegt in der Regel jedoch nicht weniger als eine Woche.
Durch Ruhigstellen und Hochlagern des betroffenen Bereiches wird das Ödem reduziert, kühlende Nassverbände bringen lokale Linderung.
Nichtpurulente, unkomplizierte Cellulitis
Für die meisten Patienten mit nicht-entzündlicher Zellulitis wird eine empirische Therapie, die sowohl gegen Streptokokken der Gruppe A als auch gegen S. aureus wirksam ist, eingesetzt. Bei leichten Infektionen ist eine orale Therapie in der Regel ausreichend, typischerweise mit Dicloxacillin 250 mg oder Cephalexin 500 mg 4-mal täglich. Levofloxacin 500 mg oral einmal täglich oder Moxifloxacin 400 mg oral einmal täglich eignen sich gut für Patienten, die einen Dosierungsplan mit mehrmals täglichen Einnahmen wahrscheinlich nicht einhalten können. Allerdings werden Bakterien, die gegen Fluorchinolone resistent sind, immer häufiger. Bei Patienten, die gegen Penicillin allergisch sind, sind Clindamycin 300–450 mg 3-mal täglich oral oder ein orales Makrolid (Clarithromycin 250–500 mg 2-mal täglich oder Azithromycin 500 mg am 1. Tag, dann 250 mg einmal täglich) Alternativen.
Ein Patient mit leichter Zellulitis, die durch Säugetierbisse verursacht wurde, kann ambulant mit Amoxicillin/Clavulanat 875 mg oral alle 12 Stunden behandelt werden. Bei Penicillinallergie Clindamycin 300 bis 450 mg 3-mal täglich plus entweder ein orales Fluorchinolon (z. B. Ciprofloxacin 500 mg alle 12 Stunden) oder Trimethoprim/Sulfamethoxazol eine Tablette mit doppelter Stärke (160 mg Trimethoprim/800 mg Sulfamethoxazol) 2-mal täglich oral einnehmen.
Zellulitis, die sich nach Kontakt mit Brack- oder Salzwasser entwickelt, sollte mit Doxycyclin 100 mg oral 2-mal täglich plus entweder Ceftazidim 1 g intravenös alle 8 Stunden oder einem Fluorchinolon (oral oder parenteral, abhängig von den klinischen Umständen) behandelt werden. Durch Exposition gegenüber Süßwasser verursachte Zellulitis sollte mit Ceftazidim, Cefepim oder ein Fluorchinolon behandelt werden. Die Organismen, die wahrscheinlich zur Infektion führen, sind in Brack- und Süßwasser in der Regel ähnlich (z. B. Vibrio-Spezies, Aeromonas-Spezies, Shewanella-Spezies, Erysipelothrix rhusiopathiae, Mycobacterium marinum, Streptococcus iniae).
Rezidivierende Cellulitis kann bei Patienten mit Risikofaktoren wie Tinea pedis, Übergewicht, Veneninsuffizienz, Ödemen und atopischer Dermatitis auftreten. Diese Erkrankungen sollten erkannt und behandelt werden, um die Wahrscheinlichkeit einer wiederkehrenden Cellulitis zu verringern. Prophylaktische Antibiotika wie Benzathin-Penicillin 1,2 Millionen Einheiten i.m. monatlich oder Penicillin V oder Erythromycin 250 mg oral 4-mal täglich für 1 Woche/Monat können für Patienten in Betracht gezogen werden, die trotz Behandlung der Prädispositionen 3 bis 4 Episoden von Cellulitis pro Jahr haben. Wenn sich diese Behandlungen als erfolglos erweisen, können Gewebekulturen erforderlich sein.
MRSA und purulente oder komplizierte Cellulitis
Eine etrige Cellulitis, die als hohes Risiko angesehen wird, sollte eine Abdeckung für MRSA einschließen. Eine Abdeckung für MRSA sollte auch bei Patienten mit folgenden eingeleitet werden:
Penetrierendes Trauma
Chirurgische Wunden
Kürzlicher Krankenhausaufenthalt oder Exposition in einem Pflegeheim
IV Arzneimitteleinnahme
Nähe der Infektion zu einem implantierten medizinischen Gerät wie z. B. einer Gelenkprothese
Frühere MRSA-Infektion
Bekannte Nasenbesiedelung mit MRSA
Hochrisikosymptome für schwere Infektionen
Zu den Hochrisikosymptomen für schwere (z. B. tiefere, invasive, systemische) Infektionen gehören die folgenden:
Schmerzen überproportional zum körperlichen Befund
Hautblutung
Bullae
Häutung
Hautanästhesie
Schnelle Progression
Gewebegas
Symptome der systemischen Toxizität (Fieber oder Hypothermie, Tachykardie, Hypotonie, Delirium)
Bei Verdacht auf MRSA ohne Hochrisikosymptome ist eine ambulante empirische Behandlung mit Trimethoprim/Sulfamethoxazol in doppelter Dosierung (160 mg Trimethoprim/800 mg Sulfamethoxazol), 2-mal täglich oral, Clindamycin 300 bis 450 mg 3-mal täglich oral (die Resistenz gegen Clindamycin nimmt jedoch zu), Doxycyclin 100 mg 2-mal täglich oral oder Linezolid 600 mg 2-mal täglich oral sinnvoll.
Patienten mit schwerwiegenderen Infektionen, mit Hochrisikosymptomen bei Verdacht auf oder Bestätigung von MRSA oder bei Versagen der oralen Therapie werden ins Krankenhaus eingewiesen und erhalten folgende Maßnahmen:
Vancomycin 15 mg/kg IV alle 12 Stunden ist das Medikament der Wahl (Antibiotikaresistenz Antibiotikaresistenz
).Linezolid 600 mg IV alle 12 Stunden für 10 bis 14 Tage, in der Regel für hochresistente MRSA
Daptomycin 4-6 mg/kg IV 1-mal täglich
Teicoplanin 6 mg/kg IV alle 12 Stunden in 2 Dosen, gefolgt von 3 oder 6 mg/kg IV oder i.m. einmal täglich (Wirkmechanismus ähnlich dem von Vancomycin; wird außerhalb der USA häufig zur Behandlung von MRSA angewendet)
Für schwere akute bakterielle Haut- und Hautstrukturinfektionen (ABSSSI) mit S. aureus (einschließlich MRSA) stehen jetzt vier weitere Medikamente zur Verfügung. Diese Medikamente sollten nur bei Cellulitis eingesetzt werden, die komplex ist oder auf andere Antibiotika-Therapien nicht anspricht:
Oritavancin 1200 mg IV einmal, verabreicht über 3 Stunden
Dalbavancin 1500 mg IV einmal oder 1000 mg IV einmal, dann 500 mg IV 1 Woche nach der ersten 30-minütigen Infusion
Tedizolid 200 mg oral oder IV einmal täglich für 6 Tage
Delafloxacin 300 mg i.v. alle 12 Stunden oder 450 mg oral alle 12 Stunden für 5 bis 14 Tage
Eine Zellulitis bei einem Patienten mit Neutropenie erfordert empirisches Vancomycin zusätzlich zu pseudomonaswirksamen Antibiotika (z. B. Tobramycin 1,5 mg/kg i.v. alle 8 Stunden und Piperacillin 3 g i.v. alle 4 Stunden), bis die Ergebnisse der Blutkultur vorliegen. Wegen des erhöhten Risikos einer Pilzinfektion sollte zur Identifizierung des verursachenden Organismus unbedingt eine Gewebekultur angelegt werden. Eine Kultur sollte bei immunsupprimierten Patienten in Betracht gezogen werden, wenn sie nicht auf eine empirische Therapie ansprechen oder wenn Blutkulturen keinen Organismus isolieren, sowie bei Patienten mit Zellulitis an der Stelle bestimmter Verletzungen (z. B. Tierbisswunden, penetrierende Verletzungen).
Literatur zur Therapie
1. Brindle R, Williams OM, Barton E, Featherstone P: Assessment of antibiotic treatment of cellulitis and erysipelas: A systematic review and meta-analysis. JAMA Dermatol 155(9):1033–1040, 2019. doi: 10.1001/jamadermatol.2019.0884
Wichtige Punkte
Die häufigsten Erreger der Zellulitis sind insgesamt S. pyogenes und S. aureus.
Methicillin-resistenter S. aureus (MRSA) sollte bei Vorliegen bestimmter Risikofaktoren (z. B. eitrige Cellulitis, penetrierendes Trauma, Wundinfektion, Nasenbesiedelung) in Betracht gezogen werden, insbesondere wenn ein Ausbruch bekannt oder die lokale Prävalenz hoch ist.
Unterscheiden Sie die Beinzellulitis von der tiefen Venenthrombose durch das Vorhandensein von Hautwärme, Rötung, Peau d'orange Qualität und Lymphadenopathie.
Eine Gewebekultur kann bei immunsupprimierten Patienten erforderlich sein, wenn sie auf eine empirische Therapie nicht ansprechen oder wenn Blutkulturen keinen Organismus isolieren, sowie bei Patienten mit Zellulitis an der Stelle bestimmter Verletzungen (z. B. Tierbisswunden, penetrierende Verletzungen).
Direkte Antibiotikatherapie gegen die wahrscheinlichsten Erreger in bestimmten klinischen Situationen.
