Yếu là một trong những lý do phổ biến nhất khiến bệnh nhân đến gặp bác sĩ lâm sàng chăm sóc sức khỏe ban đầu. Yếu là tình trạng mất cơ lực, mặc dù nhiều bệnh nhân cũng sử dụng thuật ngữ này khi họ cảm thấy mệt mỏi nói chung hoặc có hạn chế về chức năng (ví dụ: do đau hoặc hạn chế vận động khớp) mặc dù cơ lực vẫn bình thường.
Yếu có thể ảnh hưởng đến một vài hoặc nhiều cơ và tiến triển đột ngột hoặc từ từ. Các triệu chứng khác có thể xuất hiện tùy thuộc vào nguyên nhân. Yếu các nhóm cơ cụ thể có thể gây ra rối loạn cử động mắt, nói khó, khó nuốt hoặc suy hô hấp.
Sinh lý bệnh của yếu
Vận động hữu ý được chỉ huy tại vỏ não vận động, ở phần sau của thùy trán. Các nơ-ron liên quan (nơ ron vận động trên hoặc bó vỏ gai) kết nối qua sy náp với các nơ-ron trong tủy sống (các tế bào thần kinh vận động dưới). Tế bào thần kinh vận động dưới truyền các xung động đến khớp nối thần kinh cơ để gây co cơ.
Các cơ chế chung của tình trạng yếu bao gồm rối loạn chức năng của:
Tế bào thần kinh vận động trên (tổn thương bó vỏ gai bag và vỏ hành)
Tế bào thần kinh vận động dưới (ví dụ, do các bệnh đa dây thần kinh ngoại vi hoặc tổn thương tế bào sừng trước)
Synap thần kinh cơ
Cơ (ví dụ, do bệnh cơ)
Vị trí của một số thương tổn tương quan với các triệu chứng thực thể:
Các rối loạn chức năng của nơ-ron vận động trên gây mất ức chế nơ-ron vận động dưới, làm tăng trương cơ (co cứng) và tăng phản xạ căng cơ (tăng phản xạ). Phản xạ da gan bàn chân (dấu hiệu Babinski) dương tính đặc hiệu đối với rối loạn chức năng bó vỏ gai. Tuy nhiên, rối loạn chức năng nơ-ron vận động trên có thể làm giảm phản xạ và trương lực cơ nếu liệt đột ngột và trầm trọng (ví dụ như cắt ngang tủy sống, trương lực cơ sẽ giảm trong vài ngày đầu, sau đó tăng dần qua nhiều ngày đến vài tuần) hoặc nếu tổn thương gây tổn thương vỏ não vận động ở khu vực trước rãnh trung tâm và không tổn thương các khu vực vận động liên hợp lân cận. Phân bố vị trí yếu có xu hướng tuân theo phân bố của nơ-ron vận động trên, chủ yếu ảnh hưởng đến cơ duỗi của chi trên và cơ gấp của chi dưới.
Sự rối loạn chức năng nơron vận động dưới phá vỡ các cung phản xạ, gây giảm phản xạ và giảm trương lực cơ (liệt mềm), và có thể gây giật bó cơ; và teo cơ theo thời gian.
Bệnh đa dây thần kinh ngoại biên có xu hướng chủ yếu ảnh hưởng đến các dây thần kinh dài nhất (tức là, tình trạng yếu rõ rệt hơn ở chi đầu xa hơn là chi đầu gần và rõ rệt hơn ở chân so với tay) và gây ra các dấu hiệu rối loạn chức năng tế bào thần kinh vận động dưới (ví dụ: giảm phản xạ và trương lực cơ).
Bệnh lý phổ biến nhất ở khớp thần kinh cơ - bệnh nhược cơ, thường gây ra tình trạng yếu không ổn định, trở nên trầm trọng hơn khi hoạt động và giảm bớt khi nghỉ ngơi.
Rối loạn chức năng cơ lan tỏa (ví dụ trong các bệnh cơ) có xu hướng dễ nhận thấy nhất trong các nhóm cơ lớn nhất (các cơ bắp gốc chi).
Căn nguyên của yếu
Nhiều nguyên nhân gây yếu cơ được phân loại theo vị trí tổn thương (xem bảng Một số nguyên nhân gây yếu cơ). Các tổn thương ở một vị trí nhất định thường biểu hiện các triệu chứng lâm sàng tương tự nhau. Tuy nhiên, một số bệnh lý có đặc điểm của tổn thương ở nhiều khu vực. Ví dụ, những bệnh nhân bị chứng xơ cứng cột bên teo cơ (ALS) có thể có triệu chứng của cả rối loạn chức năng nơ-ron vận động trên và dưới. Các rối loạn của tủy sống có thể ảnh hưởng đến các bó xuất phát từ các nơ-ron vận động trên, nơ-ron vận động dưới (các tế bào sừng trước), hoặc cả hai.
Các nguyên nhân phổ biến gây yếu cục bộ bao gồm:
Đột quỵ (nguyên nhân phổ biến nhất của yếu một bên)
Các bệnh thần kinh, bao gồm cả những bệnh do chấn thương hoặc chèn ép (ví dụ: hội chứng ống cổ tay) và những bệnh qua trung gian miễn dịch (ví dụ: liệt dây thần kinh số VII)
Chèn ép rễ thần kinh tủy sống (ví dụ, thoát vị đĩa đệm)
Ép tủy sống (ví dụ: như vẹo cột sống cổ, di căn màng cứng, chấn thương)
Yếu cục bộ tạm thời có thể là do liệt sau cơn động kinh (Todd), thường tự khỏi sau vài giờ hoặc do cơn thiếu máu não cục bộ thoáng qua (TIA). Một nguyên nhân hiếm gặp gây ra tình trạng yếu tạm thời là tình trạng tê liệt theo chu kỳ, thường do thay đổi nồng độ kali.
Những nguyên nhân phổ biến nhất gây ra tình trạng yếu toàn thân là:
Mất chức năng do không hoạt động (teo cơ do không vận động) do bệnh tật hoặc tình trạng dễ bị tổn thương, nhất là ở người cao tuổi
Teo cơ toàn thân do bất động kéo dài trong khoa hồi sức tích cực (ICU) – một tình trạng được gọi là bệnh cơ nghiêm trọng
Bệnh đa dây thần kinh khi bị bệnh rất nặng (bệnh thần kinh ICU)
Các bệnh cơ thường gặp (ví dụ: bệnh cơ do rượu, hạ kali máu, bệnh cơ do glucocorticoid)
Một số nguyên nhân gây yếu cơ
Nguyên nhân | Những phát hiện gợi ý | Tiếp cận chẩn đoán*,† |
|---|---|---|
Tổn thương nơ rôn vận động trên ở não | ||
Tăng trương lực cơ, tăng phản xạ, phản xạ da gan bàn chân(dấu hiệu Babinski) Có thể cứng cơ nhiều hơn và mất khả năng kiểm soát vận động tinh (khéo léo ngón tay) hơn là yếu (cầm tay) | Chẩn đoán hình ảnh não bằng CT hoặc MRI Đối với bệnh đa xơ cứng: MRI của não và tủy cổ và ngực (không phải CT); đôi khi chọc dịch não tủy | |
Các bệnh lý tủy sống (liên quan đến rối loạn chức năng nơ-ron vận động trên hoặc dưới hoặc cả hai) | ||
Bệnh tự miễn dịch (ví dụ: bệnh đa xơ cứng, viêm tủy thị thần kinh, rối loạn liên quan đến myelin-oligodendrocyte (MOGAD), viêm mạch) Hội chứng đuôi ngựa Nhiễm trùng (ví dụ, HTLV-1, HIV, giang mai vi rút Herpes simplex 6, EBV,varicella-zoster) Ép tủy (ví dụ, do vẹo cột sống, khối u, hematoma, hoặc áp xe ngoài màng cứng) Thiếu máu cục bộ hoặc nhồi máu tủy sống Teo bó gai tiểu não Thoái hóa phối hợp bán cấp | Rối loạn chức năng của nơ-ron vận động trên, nơ-ron vận động dưới hoặc cả hai Thường là rối loạn cương dương, tiểu tiện và bàng quang không kiểm soát hoặc giữ lại, không có phản xạ cơ vòng (ví dụ: nháy mắt hậu môn, phình to) Yếu và mỏi chân tiến triển, vụng về, co cứng (đầu tiên là chân, sau đó là tay với tình trạng chèn ép tủy sống dần dần) Rối loạn cảm giác theo khoanh tủy điển hình | MRI tủy sống, CT tủy sống có tiêm thuốc cản quang, hoặc cả hai Điện thế khêu gợi cảm giác Các xét nghiệm khác cần thiết để giúp xác định nguyên nhân: Có thể bao gồm phân tích dịch não tủy (ví dụ: protein, VDRL, chỉ số IgG, dải oligoclonal, nồng độ virus, PCR), nồng độ vitamin B12, xét nghiệm HIV, ANA, RPR, kháng thể tự miễn MOG-IgG và kháng thể tự miễn NMO-IgG (kháng thể kháng aquaporin-4) đối với viêm tủy thị thần kinh, HTLV-1 hoặc VDRL, xét nghiệm di truyền, đồng trong huyết thanh và ceruloplasmin |
Rối loạn nơ ron vận động (trên, dưới, hoặc cả hai) | ||
Các bệnh nơ ron vận động di truyền (ví dụ, chứng teo cơ tủy sống hoặc teo bó gai tiểu não, bao gồm bệnh Kennedy) Hội chứng viêm tủy sau bại liệt Các rối loạn giống nhiễm vi rút bại liệt | Yếu và mệt mỏi tiến triển, vụng về, co cứng (nơron vận động trên) Giảm phản xạ hoặc giảm trương lực cơ (nơ ron vận động dưới) Teo cơ (nơ ron vận động dưới) Giật bó cơ (nơ ron vận động dưới) Chứng to vú, đái tháo đường, và teo tinh hoàn (bệnh Kennedy) | Điện cơ và MRI não và tủy sống, chụp CT tủy cản quang, hoặc cả hai Các xét nghiệm khác cần thiết để giúp xác định nguyên nhân: Có thể bao gồm sàng lọckim loại nặng trong nước tiểu 24 giờ để loại trừ bệnh thần kinh do nhiễm chì, các kháng thể kháng GM1 (cho bệnh thần kinh vận động nhiều ổ) và xét nghiệm di truyền (ví dụ như bệnh Kennedy) |
Bệnh đa dây thần kinh (chủ yếu là các bệnh đa dây thần kinh ngoại vi)†,‡ | ||
Bệnh thần kinh liên quan đến rượu Bệnh đa dây thần kinh khi mắc bệnh nặng Bệnh thần kinh mất myelin (ví dụ, viêm đa dây thần kinh hủy myelin mạn tính (CIDP), hội chứng Guillain-Barré) Bệnh thần kinh do đái tháo đường Các bệnh thần kinh do thuốc gây ra (ví dụ như vincristin, cisplatin, hoặc statins) Bệnh thần kinh truyền nhiễm (ví dụ: bệnh bạch hầu, viêm gan C, HIV, bệnh Lyme, bệnh giang mai) Bệnh thần kinh vận động nhiều ổ Các bệnh thần kinh do ngộ độc (ví dụ, kim loại nặng) Thiếu vitamin (ví dụ như Vitamin B1,vitamin B6, hoặc B12) | Giảm phản xạ, đôi khi có giật bó cơ Nếu mạn tính, teo cơ Trong bệnh lý đa dây thần kinh ngoại biên, tình trạng yếu không cân xứng của hầu hết các cơ đầu xa và thường có tình trạng thiếu hụt cảm giác ở cùng một vị trí (phân bố kiểu tất-găng tay) (ngoại lệ phổ biến bao gồm CIDP, ảnh hưởng đến các dây thần kinh và cơ đầu gần và đầu xa như nhau) | Các xét nghiệm để xác nhận sự hiện diện của bệnh thần kinh: Xét nghiệm điện sinh lý để chẩn đoán Các xét nghiệm khác cần thiết để giúp xác định nguyên nhân: Có thể bao gồm glucose máu, xét nghiệm dung nạp glucose uống trong 2 giờ, hemoglobin A1c, RPR, xét nghiệm HIV, folate, vitamin B12, điện di protein huyết thanh miễn dịch dương tính, CT ngực và nồng độ ACE huyết thanh (đối với sarcoidosis), sàng lọc kim loại nặng trong nước tiểu 24 giờ, kháng thể chống MAG (hiện diện trong một số bệnh thần kinh mất myelin), các đo nồng độ kháng thể kháng GM1 (đối với bệnh thần kinh vận động đa ổ) và xét nghiệm di truyền (bệnh thần kinh di truyền) Đôi khi phân tích não tủy |
Liệt Tick | Yếu thay đổi về cường độ (ví dụ: trong bệnh nhược cơ hoặc hội chứng Eaton-Lambert) Thông thường, các triệu chứng hành tủy nổi trội (ví dụ bệnh nhược cơ, ngộ độc độc tố botulism, hoặc ngộ độc phosphor hữu cơ) Đôi khi phản xạ giảm (ví dụ: trong hội chứng Eaton-Lambert hoặc liệt do ve) | Các xét nghiệm để khẳng định cơ chế: Xét nghiệm điện sinh lý để chẩn đoán Các xét nghiệm khác cần thiết để giúp xác định nguyên nhân: Có thể bao gồm xét nghiệm độc tố và kháng thể thụ thể acetylcholine và xét nghiệm túi nước đá lạnh (đối với bệnh nhược cơ) |
Chảy nước mắt, mờ mắt, tăng tiết nước bọt, đổ mồ hôi, ho, nôn mửa, đại tiện và đi tiểu thường xuyên và rung cơ cục bộ Đôi khi giảm phản xạ | Thường chỉ cần hỏi bệnh sử và khám thực thể Đôi khi xét nghiệm máu để xác định chất độc | |
Bệnh cơ | ||
Bệnh cơ do rượu Bệnh tổn thương các kênh dẫn truyền Bệnh cơ do Corticosteroid Bệnh lý cơ do di truyền (ví dụ: chứng loạn dưỡng cơ) Bệnh cơ do suy giáp Bệnh cơ chuyển hóa Bệnh cơ do statin gây ra Bệnh cơ do ngộ độc tuyến giáp Viêm cơ vi rút | Yếu cơ đầu gần không cân xứng (đều như nhau) Nếu mãn tính, teo cơ Với một số thể, cơ mềm | Các xét nghiệm để khẳng định cơ chế: Xét nghiệm điện sinh lý, các enzyme cơ (ví dụ, CK, aldolase), và đôi khi chụp MRI để xác định teo cơ, phì đại, hoặc giả phì đại Các xét nghiệm khác nếu cần thiết để giúp xác định nguyên nhân: Có thể bao gồm sinh thiết cơ có nhuộm đặc biệt và xét nghiệm di truyền đối với một số rối loạn di truyền, chất điện giải trong huyết thanh (đặc biệt là canxi, kali, magiê và phốt phát), TSH huyết thanh và chuẩn độ herpes zoster |
Teo cơ toàn thân do mắc bệnh và không vận động | ||
Bất động trên giường kéo dài Đói kéo dài | Teo cơ lan tỏa, cảm giác và phản xạ bình thường, không có giật bó cơ Các yếu tố nguy cơ lâm sàng rõ ràng | Chỉ tiền sử và khám thực thể |
* Khám lâm sàng luôn được thực hiện nhưng chỉ được nhắc đến trong cột này khi việc đó có thể là phương tiện chẩn đoán duy nhất. | ||
† Các xét nghiệm có thể thay đổi; xét nghiệm bổ sung có thể được chỉ định tùy thuộc vào những rối loạn nghi ngờ theo biểu hiện lâm sàng. | ||
‡ Bệnh một dây thần kinh nhiều ổ (mononeuritis multiplex), nếu tổn thương đủ rộng, có thể gây ra các triệu chứng trên lâm sàng tương tự như các bệnh đa dây thần kinh lan tỏa. | ||
ACE = enzym chuyển angiotensin; ANA = kháng thể kháng nhân; anti-GM1 = kháng axit monosialic ganglioside; anti-MAG = kháng glycoprotein liên kết với myelin; CIDP = bệnh đa dây thần kinh viêm mạn tính mất myelin; CK = creatine kinase; CSF = dịch não tủy; EBV = vi rút Epstein-Barr; HTLV = vi rút lympho T ở người; MOG = glycoprotein oligodendrocyte myelin, NMO-IgG = kháng thể viêm tủy thị thần kinh; RPR = reagin huyết tương nhanh; TSH = hóc môn kích thích tuyến giáp; VDRL = Phòng thí nghiệm nghiên cứu bệnh hoa liễu. | ||
Mệt mỏi
Nhiều bệnh nhân cho biết họ cảm thấy yếu khi vấn đề của họ là mệt mỏi. Mệt mỏi có thể ngăn cản nỗ lực tối đa và hiệu suất cơ trong quá trình kiểm tra sức cơ.
Các nguyên nhân thường gặp của sự mệt mỏi bao gồm bệnh trầm trọng cấp tính do bất kỳ nguyên nhân nào, ung thư, nhiễm trùng mãn tính (ví dụ HIV, viêm gan, viêm nội tâm mạc, mononucleosis), rối loạn nội tiết, suy thận, suy gan, suy tim và thiếu máu. Bệnh đa xơ cứng có thể gây mệt mỏi hàng ngày và tăng lên khi tiếp xúc với nhiệt độ và độ ẩm.
Bệnh nhân mắc bệnh xơ cơ, trầm cảm hoặc viêm não tủy cơ/hội chứng mệt mỏi mạn tính có thể báo cáo tình trạng yếu hoặc mệt mỏi nhưng không có bất thường khách quan nào được xác định.
Đánh giá yếu
Đánh giá tình trạng yếu cần phải cố gắng phân biệt yếu thực sự với mệt mỏi, sau đó kiểm tra các dấu hiệu giúp xác định vị trí hoặc cơ chế (ví dụ: liệu tình trạng yếu cơ có phải do rối loạn chức năng não, tủy sống, đám rối thần kinh, dây thần kinh ngoại biên, khớp thần kinh cơ hay cơ) hay không và nếu có thể, hãy tìm ra nguyên nhân.
Lịch sử
Tiền sử bệnh hiện tại cần phải bắt đầu bằng những câu hỏi mở, yêu cầu bệnh nhân mô tả chi tiết tình trạng yếu của họ. Sau đó, có thể hỏi những câu hỏi cụ thể, đặc biệt về khả năng làm các công việc cụ thể, bao gồm đánh răng hoặc chải tóc, nói, nuốt, đứng dậy khỏi ghế, leo lên cầu thang và đi bộ.
Bác sĩ lâm sàng cũng nên hỏi về thời điểm khởi phát của tình trạng yếu (đột ngột hay dần dần), liệu tình trạng này có thay đổi trong ngày (thay đổi theo ngày như trong bệnh nhược cơ) và sự tiến triển (ví dụ: liên tục, trầm trọng hơn, không liên tục) của các triệu chứng. Cần phải đặt câu hỏi chặt chẽ để phân biệt sự khởi phát đột ngột với sự nhận biết đột ngột; bệnh nhân có thể đột nhiên nhận biết các triệu chứng chỉ sau khi tình trạng yếu dần tiến triển vượt qua ngưỡng khiến họ không thể thực hiện một số công việc thường ngày (ví dụ: đi bộ, buộc dây giày).
Các triệu chứng quan trọng liên quan bao gồm thay đổi cảm quan, thị giác kép, mất trí nhớ, khó sử dụng ngôn ngữ, động kinh và nhức đầu. Các yếu tố làm tình trạng yếu trở nên trầm trọng hơn, chẳng hạn như nhiệt độ cao (gợi ý bệnh đa xơ cứng) hoặc sử dụng cơ lặp đi lặp lại (gợi ý bệnh nhược cơ), đều được ghi nhận.
Thăm khám toàn thân nên bao gồm các triệu chứng gợi ý về nguyên nhân có thể gây ra, bao gồm những biểu hiện sau:
Mệt mỏi và yếu hàng ngày tăng lên khi nóng và ẩm: Đa xơ cứng
Thay đổi trong ngày của tình trạng mệt mỏi và yếu: Nhược cơ
Phát ban: Viêm da cơ, bệnh Lyme, hoặc giang mai
Sốt: Nhiễm trùng mãn tính
Đau cơ: Viêm cơ
Đau cổ: Bệnh tủy cổ
Ói mửa và/hoặc tiêu chảy: Bệnh ngộ độc
Chán ăn và giảm cân: Ung thư hoặc các bệnh mãn tính khác
Thay đổi màu nước tiểu: Đái Porphyrin hoặc rối loạn gan hoặc thận
Không chịu được nóng hoặc lạnh: Rối loạn chức năng tuyến giáp
Khí sắc trầm, tập trung kém, lo âu và mất hứng thú trong các hoạt động bình thường: Rối loạn khí sắc
Bệnh sử cần xác định các bệnh lý đã biết có thể gây ra tình trạng yếu hoặc mệt mỏi, bao gồm:
Rối loạn tuyến giáp, gan, thận hoặc tuyến thượng thận
Ung thư hoặc các yếu tố nguy cơ ung thư (hội chứng cận u-Eg, hội chứng Eaton-Lambert) như hút thuốc lá nặng
Viêm xương khớp (bệnh lý tủy cổ)
Nhiễm trùng
Các thầy thuốc lâm sàng cần đánh giá các yếu tố nguy cơ đối với các nguyên nhân có thể, bao gồm các yếu tố nguy cơ nhiễm trùng (ví dụ như quan hệ tình dục không an toàn, truyền máu, tiếp xúc với lao) và đột quỵ (ví dụ, tăng huyết áp, rung nhĩ, xơ vữa động mạch).
Nên xem xét toàn bộ tiền sử các thuốc đã dùng.
Tiền sử gia đình nên bao gồm các rối loạn di truyền đã biết (ví dụ: rối loạn cơ di truyền, bệnh kênh, bệnh cơ chuyển hóa, bệnh thần kinh do di truyền) và có các triệu chứng tương tự ở các thành viên trong gia đình (gợi ý một rối loạn di truyền có thể không được nhận biết). Bệnh thần kinh vận động di truyền thường không được nhận ra trong các gia đình vì biểu hiện kiểu hình khác nhau, không đầy đủ. Ngón chân hình búa, bàn chân lõm, và chơi thể thao kém có thể gợi ý một bệnh thần kinh vận động di truyền không được chẩn đoán.
Tiền sử xã hội cần lưu ý những điều sau:
Sử dụng rượu: Cho thấy bệnh cơ do rượu
Sử dụng ma túy trái phép: Đề xuất tăng nguy cơ nhiễm HIV, nhiễm trùng do vi khuẩn, bệnh lao hoặc đột quỵ do sử dụng cocaine
Việc tiếp xúc trong nghề nghiệp hoặc tiếp xúc với các chất độc khác (ví dụ, thuốc trừ sâu photphas hữu cơ, kim loại nặng, dung môi công nghiệp)
Đi du lịch gần đây: Cho thấy bệnh Lyme, liệt do ve, bệnh bạch hầu hoặc nhiễm ký sinh trùng
Những căng thẳng xã hội: Gợi ý trầm cảm
Khám thực thể
Khám thần kinh và cơ toàn diện để xác định vị trí hoặc các triệu chứng phục vụ chẩn đoán. Những dấu hiệu chính thường bao gồm:
Thần kinh sọ
Chức năng vận động
Phối hợp
Dáng đi
Cảm giác
Phản xạ
Khám thần kinh sọ bao gồm khám mặt tìm sự mất cân xứng rõ rệt và sụp mi; sự mất cân xứng nhẹ ở mặt có thể bình thường. Kiểm tra các cử động nhãn cầu và cơ mặt, bao gồm cả cơ nhai (cơ lực). Yếu vòm miệng biểu hiện bằng giọng nói mũi; việc kiểm tra phản xạ nôn và nhìn trực tiếp vào vòm miệng ít có tác dụng hơn. Yếu lưỡi được biểu hiện bằng tình trạng không phát âm rõ ràng một số phụ âm (ví dụ: nói "ta-ta-ta") và nói lắp (rối loạn ngôn ngữ loạn vận ngôn). Sự mất cân xứng nhẹ khi đưa lưỡi ra trước có thể là bình thường. Có thể thấy hiện tượng co giật lưỡi ở những bệnh nhân mắc bệnh xơ cứng teo cơ một bên (ALS) giai đoạn tiến triển. Kiểm tra cơ lực của các cơ ức đòn chũm và cơ thang bằng cách cho bệnh nhân xoay đầu và nhún vai chống lại sức đề kháng. Bệnh nhân được yêu cầu chớp mắt nhiều lần để xem liệu có gây mỏi cơ không.
khám vận động bao gồm kiểm tra, đánh giá trương lực cơ và kiểm tra cơ lực. Cơ thể được kiểm tra xem có bị gù vẹo cột sống (đôi khi gợi ý tình trạng yếu mạn tính các cơ quanh cột sống) và các vết sẹo do phẫu thuật và chấn thương không. Tư thế loạn trương lực (ví dụ: vẹo cổ) có thể cản trở cử động, giống như yếu. Kiểm tra các cơ để phát hiện tình trạng co cứng và teo cơ; cả hai tình trạng này có thể bắt đầu cục bộ hoặc không đối xứng ở những bệnh nhân mắc ALS. Teo cơ lan tỏa có thể rõ nhất ở bàn tay, mặt và vùng đai vai. Nếu nghi ngờ mắc bệnh nhược cơ, bệnh nhân sẽ được yêu cầu nhìn lên trong một khoảng thời gian dài (phút), chú ý xem mí mắt có bắt đầu sụp xuống không.
Trương lực cơ được đánh giá bằng cử động thụ động. Gõ vào một cơ (ví dụ, cơ mô út) có thể gây giật bó cơ trong các bệnh thần kinh ngoại vi hoặc co rút cơ trong bệnh loạn dưỡng cơ.
Kiểm tra cơ lực nên bao gồm các cơ vùng gốc chi, ngọn chi, cơ duỗi và cơ gấp. Một số xét nghiệm các cơ lớn vùng gốc chi bao gồm đứng lên từ tư thế ngồi; ngồi xổm và đứng lên; và uốn cong, duỗi dài, và xoay đầu chống lại sự đề kháng.
Cơ lực thường được đánh giá theo thang điểm từ 0 đến 5:
0: Không có sự co cơ
1: Nhìn thấy co cơ nhưng không gây di chuyển được chi
2: Cử động được chi nhưng không chống lại được trọng lực
3: Động tác chống lại được trọng lực nhưng không chống được lực đối kháng
4: Yếu khi làm nghiệm pháp đối kháng
5: Cơ lực bình thường
Mặc dù những con số này có vẻ khách quan, nhưng đánh giá cơ lực từ 3 đến 5 (những mức điển hình trong liệt giai đoạn sớm, khi thường có chẩn đoán) lại khá chủ quan; nếu triệu chứng một bên, việc so sánh với bên không bị ảnh hưởng sẽ cải thiện khả năng phân biệt. Mô tả cụ thể những gì mà bệnh nhân có thể hoặc không thể làm thường hữu ích hơn là chỉ đơn giản đưa ra mức độ liệt, nhất là để đánh giá sự thay đổi của liệt theo thời gian. Suy giảm nhận thức có thể gây mất khả năng duy trì vận động (không có khả năng tập trung chú ý vào việc hoàn thành một nhiệm vụ vận động), động tác lặp lại nhiều lần, thất dụng, hoặc nỗ lực không đầy đủ. Việc giả vờ và yếu chức năng khác thường đặc trưng bởi tình trạng yếu sức, trong đó cơ lực gắng sức bình thường đột nhiên mất đi.
Kiểm tra khả năng phối hợp bao gồm các động tác ngón tay chạm mũi và gót chân chạm ống chân và dáng đi kết hợp ngón chân-gót chân để kiểm tra rối loạn chức năng tiểu não, có thể đi kèm với đột quỵ tiểu não, teo thùy giun (ví dụ: do rối loạn sử dụng rượu), một số mất điều hòa tủy sống-tiểu não di truyền, bệnh đa xơ cứng và biến thể Miller Fisher của hội chứng Guillain-Barré.
Dáng đi được quan sát để tìm những triệu chứng sau:
Không có khả năng khởi động bước đi (tạm thời đứng yên tại chỗ khi bắt đầu đi, sau đó là dáng đi nhanh hơn không tự chủ [giậm chân tại chỗ]): Bệnh Parkinson
Thất dụng, như khi bàn chân dính chặt xuống sàn: Não úng thủy áp lực bình thường hoặc các rối loạn khác ở thùy trán
Dáng đi không kìm lại được: Bệnh Parkinson
Mất cân xứng chi, như khi bệnh nhân đi phải kéo lê một chân, giảm độ vung cánh tay, hoặc cả hai: Đột quỵ ở bán cầu
Thất điều: Bệnh đường giữa tiểu não
Mất ổn định khi quay người: Hội chứng Parkinson
Kiểm tra khả năng đi trên ngón chân và gót chân; yếu cơ ngọn chi làm cho những động tác này trở nên khó khăn. Đi bằng gót chân đặc biệt khó khăn khi tổn thương đường dẫn tủy sống là nguyên nhân gây ra tình trạng yếu. Đi giày dép là đáng chú ý đối với việc kéo (chân hơi cong ở hông và đầu gối, khiến cho đầu gối, đùi và đùi đập hoặc nhảy theo kiểu kéo) và đi bộ trên ngón chân. Dáng đi kiểu bậc thang (còn gọi là dáng đi diễu hành: chân nhấc cao để tránh trầy xước ngón chân) và dáng đi thõng chân có thể xảy ra khi bị liệt dây thần kinh mác.
Cảm giác được kiểm tra; các khiếm khuyết về cảm giác có thể giúp xác định vị trí một số tổn thương gây ra tình trạng yếu (ví dụ: mức độ cảm giác xác định vị trí tổn thương ở một đoạn tủy sống) hoặc gợi ý một số nguyên nhân cụ thể gây ra tình trạng yếu (ví dụ: mất cảm giác xa giúp xác nhận nghi ngờ lâm sàng về hội chứng Guillain-Barré).
Cảm giác đau nhói và đè nặng giống như dải băng ở vùng phân bố da là dấu hiệu của tủy sống xảy ra ở cả tổn thương nội tại (bên trong tủy sống, chẳng hạn như bệnh đa xơ cứng) và tổn thương bên ngoài. Tổn thương bên ngoài có thể phát sinh từ khối u, máu, áp xe hoặc đĩa đệm đốt sống bị tách rời.
Kiểm tra phản xạ. Nếu không có phản xạ gân sâu, phản xạ này có thể được kích hoạt bằng cách tăng cường với nghiệm pháp Jendrassik (ví dụ: yêu cầu bệnh nhân cố gắng kéo hai tay ra xa nhau trong khi nắm chặt vào nhau). Giảm phản xạ gân xương có thể là bình thường trong suốt cuộc đời hoặc xảy ra khi lão hóa, nhưng đáp ứng phải đối xứng và cần thực hiện các biện pháp để các phản xạ bộc lộ rõ hơn. Phản xạ gan bàn chân (Babinski) được kiểm tra. Các đáp ứng sau đây gợi ý một số rối loạn hoặc vị trí của tổn thương:
Phản xạ Babinski cổ điển (ngón chân cái duỗi ra và các ngón chân khác xòe ra) có tính đặc hiệu cao đối với tổn thương bó vỏ tủy (ngoại trừ ở trẻ sơ sinh, phản xạ này mang tính sinh lý vì bó vỏ tủy chưa trưởng thành).
Tăng phản xạ gân xương ở tứ chi và phản xạ hàm bình thường gợi ý tổn thương cột sống cổ làm ảnh hưởng đến bó vỏ gai, thường là chứng hẹp ống sống cổ.
Trương lực hậu môn, phản xạ co thắt hậu môn, hoặc cả hai đều giảm hoặc mất trong chấn thương tủy sống nhưng vẫn còn trong liệt lan lên do hội chứng Guillain-Barré.
Phản xạ bụng không có ở mức tổn thương tủy sống (ngoại trừ trong ALS nơi chúng được bảo tồn theo cách không thể giải thích được).
Phản xạ da bìu có thể kiểm tra sự toàn vẹn của tủy thắt lưng trên và rễ thần kinh ở nam giới.
Đánh giá cũng bao gồm:
Gõ cột sống tìm điểm đau và ổ áp xe (biểu hiện khi viêm đốt sống, một số khối u đốt sống và áp xe ngoài màng cứng)
Nâng thẳng chân lên (xuất hiện đau khi bị tổn thương dây thần kinh tọa)
Kiểm tra tình trạng cánh xương bả vai (gợi ý tình trạng yếu của các cơ vành đai vai)
Kiểm tra tổng quát
Nếu bệnh nhân không có biểu hiện yếu vận động rõ ràng, việc khám tổng quát đặc biệt quan trọng; ở những bệnh nhân như vậy, cần tìm kiếm các bệnh lý không liên quan đến thần kinh cơ.
Cần lưu ý dấu hiệu suy hô hấp (ví dụ như thở nhanh, thở yếu). Kiểm tra dấu hiệu vàng da, nhợt nhạt, phát ban, và sưng tấy. Những phát hiện quan trọng khác trong quá trình khám bệnh bao gồm mặt tròn như mặt trăng của hội chứng Cushing và sưng vùng mang tai, da trơn không có lông, cổ trướng và sao mạch do uống rượu kéo dài.
Nên khám hạch vùng cổ, nách, và vùng bẹn; lưu ý tuyến giáp to.
Nghe tim và phổi để phát hiện tiếng ran nổ, tiếng khò khè, tiếng thở ra kéo dài, tiếng thổi tim và nhịp phi nước đại.
Khám bụng để tìm khối u, bao gồm cả bàng quang to bất thường nếu có thể có rối loạn chức năng tủy sống.
Đánh giá phạm vi chuyển động của khớp.
Nếu nghi ngờ bị liệt do bọ ve, da, đặc biệt là da đầu, cần được kiểm tra kỹ lưỡng để tìm bọ ve.
Các dấu hiệu cảnh báo
Ở những bệnh nhân bị yếu, những dấu hiệu sau đây cần quan tâm đặc biệt:
Tình trạng yếu nặng hơn trong vài ngày hoặc ít hơn
Khó thở
Không thể nâng đầu chống lại trọng lực
Các triệu chứng của hành tủy (ví dụ như khó nhai, nói chuyện và nuốt)
Mất khả năng đi lại
Bí tiểu hoặc tiểu không tự chủ, hoặc đại tiện không tự chủ
Giải thích các dấu hiệu
Tiền sử giúp phân biệt tình trạng yếu với tình trạng mệt mỏi, xác định thời gian mắc bệnh và đưa ra manh mối về kiểu giải phẫu của tình trạng yếu. Yếu và mệt mỏi có xu hướng gây ra các triệu chứng khác nhau:
Yếu: Bệnh nhân thường phàn nàn họ không thể làm những công việc cụ thể. Họ cũng có thể nói rằng các chi của mình có cảm giác nặng hoặc cứng. Yếu thường có một kiểu cụ thể về thời gian, giải phẫu hoặc cả hai. Khó thực hiện công việc ở cao quá đầu, chải hoặc chải tóc, đi lên cầu thang hoặc đứng dậy khỏi bồn cầu đều ám chỉ tình trạng yếu cơ ở đầu gần.
Mệt mỏi: Mệt mỏi được báo cáo là yếu thường không có kiểu tạm thời (ví dụ: "mệt mỏi mọi lúc") hoặc mô hình giải phẫu (ví dụ: "yếu khắp nơi"); các khiếu nại tập trung nhiều hơn vào việc mệt mỏi hơn là không thể thực hiện các nhiệm vụ cụ thể.
Các mô hình thời gian của các triệu chứng rất hữu ích.
Tình trạng yếu trở nặng trong vòng vài phút hoặc ít hơn thường là do chấn thương nghiêm trọng hoặc đột quỵ; trong đột quỵ, tình trạng yếu thường xảy ra ở một bên và có thể nhẹ hoặc nặng. Yếu đột ngột, tê liệt và đau dữ dội khu trú ở một chi có nhiều khả năng là do tắc nghẽn động mạch tại chỗ và thiếu máu cục bộ ở chi, có thể phân biệt bằng cách đánh giá mạch máu (ví dụ: mạch, màu sắc, nhiệt độ, lượng máu đổ đầy mao mạch, sự khác biệt về huyết áp chi đo bằng Doppler). Chèn ép tủy sống cũng có thể gây liệt tiến triển trong vài phút (nhưng thường là trong vài giờ hoặc vài ngày) và dễ dàng được phân biệt bằng tình trạng tiểu tiện không tự chủ và các dấu hiệu lâm sàng về mức độ cảm giác và vận động của tủy sống riêng biệt.
Tình trạng yếu tiến triển đều đặn trong nhiều giờ đến nhiều ngày có thể do các rối loạn cấp tính hoặc bán cấp (ví dụ: chèn ép tủy sống, viêm tủy cắt ngang, thiếu máu cục bộ hoặc xuất huyết tủy sống, hội chứng Guillain-Barré, đôi khi teo cơ do bệnh hiểm nghèo, tiêu cơ vân, ngộ độc thịt, ngộ độc phốt phát hữu cơ).
Tình trạng yếu tiến triển từ hàng tuần đến hàng tháng có thể do các rối loạn bán cấp hoặc mãn tính (ví dụ: bệnh cơ cổ, hầu hết các bệnh đa dây thần kinh di truyền và mắc phải, bệnh nhược cơ, rối loạn thần kinh vận động, bệnh cơ do mắc phải, hầu hết các khối u).
Tình trạng yếu thay đổi theo từng ngày có thể do bệnh đa xơ cứng và đôi khi là bệnh cơ chuyển hóa.
Tình trạng yếu thay đổi theo ngày có thể do bệnh nhược cơ, hội chứng Eaton-Lambert hoặc liệt theo chu kỳ gây ra.
Kiểu giải phẫu của tình trạng yếu được đặc trưng bởi khó thực hiện các nhiệm vụ vận động cụ thể. Các mô hình giải phẫu gợi ý một số chẩn đoán nhất định:
Yếu cơ ở đầu gần làm suy yếu khả năng với lên trên (ví dụ: chải tóc, nâng vật qua đầu), đi lên cầu thang hoặc đứng dậy từ tư thế ngồi; dạng này là điển hình của bệnh viêm cơ.
Yếu cơ đầu xa gây khó khăn cho các hoạt động như bước qua lề đường, cầm cốc, viết, cài cúc hoặc sử dụng chìa khóa; tình trạng này thường gặp ở bệnh đa dây thần kinh và loạn dưỡng cơ. Nhiều bệnh lý (ví dụ: bệnh viêm đa dây thần kinh mạn tính, hội chứng Guillain-Barré, bệnh nhược cơ, bệnh lý rễ thần kinh, hội chứng Eaton-Lambert) gây ra cả tình trạng yếu đầu gần và đầu xa, nhưng có thể có một kiểu yếu rõ rệt hơn lúc đầu.
Yếu do hành tủy có thể gây yếu cơ mặt, nói khó và khó nuốt, có hoặc không kèm theo suy giảm chuyển động của mắt; những biểu hiện này là điển hình của một số bệnh lý thần kinh cơ, chẳng hạn như bệnh nhược cơ, hội chứng Eaton-Lambert hoặc bệnh ngộ độc thịt, nhưng cũng là một số bệnh lý tế bào thần kinh vận động, chẳng hạn như bệnh xơ cứng teo cơ một bên (ALS) hoặc liệt hành tủy trên nhân tiến triển.
Khám thực thể tiếp tục giúp định khu tổn thương. Thứ nhất, các mô hình chung được phân biệt:
Tình trạng yếu ảnh hưởng đến cơ duỗi nhiều hơn cơ gấp ở chi trên hoặc cơ gấp nhiều hơn cơ duỗi ở chi dưới là một kiểu yếu gợi ý nguyên nhân từ hệ thần kinh trung ương.
Yếu chủ yếu ở các cơ đầu gần gợi ý bệnh cơ.
Tình trạng yếu đi kèm với phản xạ tăng cao và trương lực cơ tăng lên gợi ý rối loạn chức năng của nơ-ron vận động trên (đường vận động vỏ não-tủy sống hoặc các đường vận động khác), đặc biệt nếu có phản xạ duỗi gan bàn chân (Babinski).
Rối loạn không đều động tác tính vi của các ngón tay (ví dụ các động tác kẹp kiểu gọng kìm, chơi piano) với cơ lực được duy trì tương đối cho thấy sự gián đoạn chọn lọc của bó vỏ gai (bó chóp).
Liệt hoàn toàn kèm theo mất phản xạ và giảm nặng trương lực cơ (liệt mềm) xảy ra khi tổn thương tủy sống nặng, đột ngột (choáng tủy).
Yếu kèm theo phản xạ giảm, trương lực cơ giảm (có hoặc không có rung giật cơ) và teo cơ mạn tính gợi ý tình trạng rối loạn chức năng tế bào thần kinh vận động dưới.
Yếu dễ nhận thấy nhất ở các cơ được chi phối bởi các dây thần kinh dài nhất (tức là, xa hơn gần, chân nhiều hơn tay), đặc biệt là khi mất cảm giác đầu xa, cho thấy rối loạn chức năng thần kinh vận động dưới do bệnh lý đa dây thần kinh ngoại biên.
Không có bất thường về thần kinh (tức là phản xạ bình thường, không teo cơ hoặc co giật cơ, cơ lực bình thường hoặc kém gắng sức trong quá trình kiểm tra cơ lực) hoặc kém gắng sức ở những bệnh nhân mệt mỏi hoặc yếu mà không có kiểu tạm thời hoặc kiểu giải phẫu gợi ý tình trạng mệt mỏi hơn là yếu cơ thực sự. Tuy nhiên, nếu tình trạng yếu không liên tục và không xuất hiện tại thời điểm khám, các bất thường có thể bị bỏ sót.
Những phát hiện bổ sung có thể giúp định khu tổn thương chính xác hơn. Ví dụ:
Yếu kèm theo các dấu hiệu vận động trên cùng với các dấu hiệu khác như chứng mất ngôn ngữ, bất thường về trạng thái tinh thần hoặc rối loạn chức năng vỏ não khác: Tổn thương não
Dấu hiệu của tế bào thần kinh vận động trên một bên (co cứng, tăng phản xạ, phản ứng duỗi gan bàn chân) và yếu ở một bên cánh tay và một bên chân cùng bên cơ thể: Tổn thương bán cầu bên đối diện, thường là do đột quỵ
Dấu hiệu tổn thương nơ ron vận động trên hoặc dưới (hoặc cả hai) cùng với mất cảm giác phía dưới mức một đoạn tủy nhất định và mất kiểm soát ruột hoặc bàng quang (hoặc cả hai): Tổn thương tủy sống
Kiểu vận động yếu ở hai bàn tay (cả cơ gấp và cơ duỗi đều bị thương tổn, kèm theo teo cơ tay và giảm phản xạ) với tình trạng yếu theo phân bố tế bào thần kinh vận động phần trên ở chân (cơ gấp yếu hơn cơ duỗi, tăng phản xạ, phản xạ Babinski dương tính và co cứng): Bệnh lý tủy sống cổ cấu trúc (thoái hóa đốt sống cổ), chứng rỗng tủy (thường liên quan đến tình trạng mất cảm giác đau và nhiệt độ giống như áo choàng và mất cảm giác rung và cảm giác bản thể ở xa) hoặc bệnh lý thần kinh vận động (ví dụ: ALS)
Yếu kèm theo các dấu hiệu của dây thần kinh vận động dưới có thể là kết quả của một rối loạn ảnh hưởng đến một hoặc nhiều dây thần kinh ngoại biên; rối loạn như vậy có các kiểu yếu rất cụ thể (ví dụ: chứng rủ cổ tay khi bị tổn thương dây thần kinh quay). Khi bị tổn thương đám rối cánh tay hoặc thắt lưng cùng, các rối loạn vận động, cảm giác và phản xạ thường không đều và không theo bất kỳ sự phân bố của dây thần kinh ngoại vi nào.
Xác định bệnh lý căn nguyên cụ thể
Đôi khi việc kết hợp các dấu hiệu sẽ gợi ý một số nguyên nhân (xem bảng Những dấu hiệu liên quan đến yếu gợi ý một bệnh cụ thể).
Những dấu hiệu liên quan đến yếu gợi ý một bệnh cụ thể
Dấu hiệu | Chẩn đoán cần cân nhắc |
|---|---|
Yếu toàn thân tiến triển nhanh; liệt vận nhãn, nói khó và khó nuốt nổi bật, đặc biệt nếu trước đó bị viêm dạ dày ruột | |
Các triệu chứng cơ năng và thực thể cho thấy sự rải rác của các tổn thương về thời gian và không gian, bệnh sử diễn biến các đợt tái phát và khỏi, mất thị lực một mắt do viêm thần kinh thị giác, song thị do liệt vận nhãn liên nhân | |
Yếu cấp tính hoặc mạn tính, nói khó, khó nuốt, giảm phản xạ, các triệu chứng và dấu hiệu cholinergic quá mức (ví dụ: chảy nước dãi, chảy nước mắt, đi tiểu, co thắt đồng tử, đau bụng, tiêu chảy, nhịp tim chậm) | |
Yếu một bên, dấu hiệu của neuron vận động trên | Tổn thương não đơn độc, như đột quỵ cấp (thiếu máu cục bộ hoặc xuất huyết), khối u, hoặc áp xe |
Liệt tứ chi tăng dần mạn tính, các dấu hiệu tổn thương nơ ron vận động trên, dây thần kinh sọ không bị tổn thương, phản xạ giật hàm bình thường | |
Liệt cơ vận nhãn ngoài ưu thế (có thể gây song thị khi liếc mắt hết cỡ) | Bệnh nhược cơ, ngộ độc thịt, biến thể Miller Fisher của hội chứng Guillain-Barré |
sự mỏi cơ được phát hiện bằng trắc nghiệm vận động liên tiếp (ví dụ, nháy mắt) | Nhược cơ |
Yếu chi không cân xứng, rối loạn phát âm, rối loạn nuốt, giật bó cơ ở lưỡi biểu hiện rõ |
Nếu không có triệu chứng hoặc dấu hiệu nào của tình trạng yếu thực sự (ví dụ: kiểu giải phẫu và kiểu tạm thời đặc trưng, các dấu hiệu khách quan) và bệnh nhân chỉ phàn nàn về tình trạng yếu toàn thân, mệt mỏi hoặc thiếu năng lượng, bác sĩ lâm sàng nên xem xét các bệnh lý không liên quan đến thần kinh. Tuy nhiên, ở những bệnh nhân cao tuổi cảm thấy quá yếu để đi lại, việc xác định nguyên nhân gây yếu cơ có thể khó khăn vì rối loạn chức năng dáng đi thường do nhiều yếu tố (xem Kiến thức cơ bản về lão khoa: yếu).
Bệnh nhân có nhiều bệnh có thể bị hạn chế chức năng nhưng không mất cơ lực thực sự. Ví dụ, rối loạn chức năng tim phổi hoặc thiếu máu có thể gây ra sự mệt mỏi do khó thở hoặc không dung nạp các bài tập. Rối loạn chức năng khớp (ví dụ, do viêm khớp) hoặc đau cơ (ví dụ, do đau đa cơ dạng thấp hoặc đau cơ xơ) có thể gây khó khăn cho các hoạt động thể chất. Những rối loạn thể chất này và các rối loạn khác gây ra các triệu chứng yếu (ví dụ: bệnh cúm, bệnh bạch cầu đơn nhân nhiễm trùng, suy thận) thường đã được chẩn đoán hoặc được gợi ý thông qua các dấu hiệu trong quá trình khai thác bệnh sử, khám thực thể hoặc cả hai.
Nhìn chung, nếu bệnh sử và khám thực thể không phát hiện ra những bất thường gợi ý các bệnh thực thể thì những bệnh lý này không có khả năng xảy ra; cần xem xét các bệnh lý gây ra tình trạng mệt mỏi liên tục, toàn thân mà không có kiểu tạm thời về mặt sinh lý hoặc kiểu giải phẫu (ví dụ: trầm cảm; hội chứng mệt mỏi mạn tính; bệnh toàn thân chưa được phát hiện như thiếu máu nặng, suy giáp hoặc bệnh Addison; tác dụng bất lợi của thuốc).
Xét nghiệm
Ở những bệnh nhân bị mệt mỏi thay vì yếu, tiền sử bệnh và khám thực thể tập trung vào việc xác định các biểu hiện tinh tế của bệnh nền (đặc biệt là nhiễm trùng, bệnh nội tiết và thấp khớp, thiếu máu và trầm cảm) có thể được sử dụng để hướng dẫn kiểm tra, nhưng kiểm tra có thể không cần thiết.
Mặc dù có thể thực hiện nhiều xét nghiệm nếu bệnh nhân bị yếu cơ thực sự, nhưng những kiểm tra này thường chỉ mang tính chất bổ sung.
Nếu không có yếu thật sự, các triệu chứng lâm sàng khác (ví dụ: khó thở, nhợt, vàng da, tiếng thổi ở tim), nếu có, được sử dụng để định hướng việc kiểm tra.
Nếu bệnh nhân không có bất thường trên lâm sàng, thì thường kết quả xét nghiệm sẽ không bất thường. Trong những trường hợp như vậy, các phương pháp xét nghiệm rất khác nhau. Các xét nghiệm ban đầu thường bao gồm một số kết hợp của công thức máu toàn phần (CBC), điện giải đồ (bao gồm canxi và magiê), xét nghiệm glucose, chức năng thận và gan, hóc môn kích thích tuyến giáp (TSH), tốc độ máu lắng (ESR) và xét nghiệm huyết thanh học viêm gan C.
Nếu có tình trạng yếu toàn thân đột ngột hoặc nặng hoặc bất kỳ triệu chứng hô hấp nào, phải kiểm tra dung tích sống gắng sức và lực hít vào tối đa để đánh giá nguy cơ suy hô hấp cấp tính. Bệnh nhân có dung tích sống < 15 mL/kg hoặc dung tích hít vào gắng sức < 20 cm H2O có nguy cơ cao.
Nếu có tình trạng yếu thực sự (và thường là sau khi đánh giá nguy cơ suy hô hấp cấp tính), kiểm tra ban đầu thường tập trung vào việc xác định cơ chế gây yếu. Trừ khi nguyên nhân rõ ràng, các xét nghiệm thông thường trong phòng thí nghiệm (CBC, chất điện giải [bao gồm canxi và magiê], xét nghiệm glucose, chức năng thận và gan, TSH, ESR, xét nghiệm huyết thanh viêm gan C) thường được thực hiện.
Các kiểm tra được thực hiện để xác định vị trí và cơ chế yếu phụ thuộc vào các dấu hiệu lâm sàng.
Nếu nghi ngờ rối loạn chức năng nơ-ron vận động trên là nguyên nhân của liệt, xét nghiệm chính là chụp MRI. Chụp CT được sử dụng khi không thể thực hiện việc kiểm tra bằng chụp MRI (ví dụ: ở những bệnh nhân có máy tạo nhịp tim cũ, không tương thích với chụp MRI).
Nếu nghi ngờ bệnh tủy sống, phim MRI có thể phát hiện các tổn thương ở tủy sống. Xét nghiệm này cũng phát hiện được các nguyên nhân khác của liệt có biểu hiện giống bệnh lý tủy, bao gồm tổn thương đuôi ngựa, rễ thần kinh tủy sống, và đám rối thần kinh cánh tay và thắt lưng cùng. Chụp CT tủy có thể được sử dụng khi không có kiểm tra bằng chụp MRI. Các xét nghiệm khác đã thực hiện (xem bảng Một số nguyên nhân gây yếu cơ). Phân tích dịch não tủy (CSF) có thể không cần thiết đối với một số rối loạn được chẩn đoán trong quá trình chụp hình (ví dụ, khối u ngoài màng cứng) và chống chỉ định nếu nghi ngờ CSF bị nghẽn (ép tủy do nguyên nhân ngoài màng cứng). Phân tích CSF rất hữu ích ở những bệnh nhân mắc hội chứng Guillain-Barré; sự phân ly tế bào albumin (nồng độ protein cao với số lượng bạch cầu bình thường) gần như là đặc trưng bệnh.
Nếu nghi ngờ bệnh đa dây thần kinh, bệnh cơ hoặc rối loạn khớp nối thần kinh cơ, các kiểm tra chính giúp phân biệt các cơ chế yếu cơ này là xét nghiệm chẩn đoán điện (điện cơ và nghiên cứu dẫn truyền thần kinh).
Sau chấn thương dây thần kinh, những thay đổi trong dẫn truyền thần kinh và mất dây thần kinh cơ có thể mất đến vài tuần mới phát triển, do đó xét nghiệm chẩn đoán điện có thể không hữu ích khi bệnh là cấp tính. Tuy nhiên, các xét nghiệm này có thể giúp phân biệt giữa một số bệnh cấp tính nhất định, chẳng hạn như bệnh thần kinh mất myelin cấp tính (như hội chứng Guillain-Barré), ngộ độc botulism cấp và các bệnh lý synap thần kinh cơ cấp khác.
Nếu nghi ngờ bệnh cơ (gợi ý bằng các triệu chứng yếu cơ, chuột rút cơ và đau), có thể đo nồng độ các men cơ (ví dụ: creatine kinase [CK], aldolase, lactic dehydrogenase [LDH]). Tăng nồng độ các men này tương ứng với bệnh cơ nhưng cũng có thể cao trong các bệnh thần kinh (phản ánh sự teo cơ) và rất cao ở bệnh tiêu cơ vân do thiếu máu. Ngoài ra, nồng độ các men có thể không cao trong tất cả các bệnh cơ. Sử dụng cocaine dạng crack thường xuyên cũng có thể gây ra tình trạng tăng nồng độ CK ở mức độ vừa phải mạn tính (giá trị trung bình, 400 IU/L).
Các thầy thuốc lâm sàng có thể sử dụng MRI để xác định tình trạng viêm cơ, thường xảy ra trong các bệnh cơ do viêm. Cuối cùng, sinh thiết cơ có thể là cần thiết để chẩn đoán bệnh cơ hoặc viêm cơ. MRI hoặc điện cơ có thể giúp tìm một vị trí phù hợp để sinh thiết cơ. Tuy nhiên, nhiễu do kim sinh thiết có thể biểu hiện giống bệnh lý cơ; do đó, không nên thực hiện sinh thiết trong cùng một cơ được làm điện cơ.
Xét nghiệm di truyền có thể giúp khẳng định một số chứng bệnh cơ di truyền.
Nếu nghi ngờrối loạn nơ ron vận động (ví dụ, ALS), xét nghiệm bao gồm điện cơ và đo tốc độ dẫn truyền thần kinh để khẳng định chẩn đoán và loại trừ các bệnh lý có thể điều trị được nhưng biểu hiện giống các rối loạn nơ-ron vận động (ví dụ bệnh đa dây thần kinh mất myelin mạn tính, bệnh thần kinh vận động đa ổ có nghẽn dẫn truyền). MRI não có thể cho thấy sự thoái hóa của các bó vỏ gai khi bệnh xơ cứng cột bên teo cơ tiến triển nặng. Chụp MRI tủy sống (hoặc chụp CT tủy sống) được thực hiện thường xuyên để loại trừ tình trạng chèn ép tủy sống hoặc các bệnh lý tủy sống khác (xem bảng Một số nguyên nhân gây yếu cơ).
Có thể cần xét nghiệm các bệnh lý đặc hiệu:
Nếu các phát hiện gợi ý bệnh nhược cơ, cần làm nghiệm pháp chườm đá lạnh và xét nghiệm huyết thanh học (ví dụ mức kháng thể kháng thụ thể acetylcholine, đôi khi kháng thể tyrosine kinase đặc hiệu của cơ)
Nếu các phát hiện gợi ý viêm mạch, cần xét nghiệm tự kháng thể
Nếu tiền sử gia đình gợi ý một rối loạn di truyền, xét nghiệm di truyền
Nếu các dấu hiệu gợi ý bệnh lý đa dây thần kinh, các kiểm tra khác (xem bảng Một số nguyên nhân gây yếu cơ)
Nếu bệnh cơ không giải thích bằng tác dụng của thuốc, rối loạn chuyển hóa, hoặc rối loạn nội tiết, có thể sinh thiết cơ
Điều trị yếu
Nguyên nhân của yếu cơ được điều trị. Đối với những bệnh nhân bị yếu cấp tính, đe dọa tính mạng, có thể cần hỗ trợ thở máy.
Vật lý trị liệu và liệu pháp nghề nghiệp có thể giúp mọi người thích nghi với tình trạng yếu vĩnh viễn và giảm thiểu tình trạng mất chức năng, bất kể nguyên nhân là gì.
Các điểm thiết yếu ở người cao tuổi: Yếu
Một số giảm phản xạ gân xương là phổ biến khi lão hóa, nhưng sự bất cân xứng hoặc mất phản xạ ngay cả khi dùng các biện pháp để tăng khả năng bộc lộ sẽ là bất thường.
Bởi vì người cao tuổi có nhiều khả năng bị mất cơ bắp do lão hóa từ trước nên việc nghỉ ngơi tại giường có thể gây teo cơ nhanh chóng, đôi khi chỉ sau vài ngày.
Người cao tuổi dùng nhiều thuốc hơn và dễ mắc các bệnh về cơ, bệnh thần kinh và mệt mỏi do thuốc hơn; do đó, thuốc là nguyên nhân phổ biến gây yếu ở người cao tuổi.
Cảm giác quá yếu không thể đi lại được thường có nhiều nguyên nhân. Các yếu tố có thể bao gồm:
Yếu cơ (ví dụ: do đột quỵ, sử dụng một số chất kích thích hoặc thuốc, bệnh cơ do thoái hóa đốt sống cổ hoặc teo cơ)
Tràn dịch não thất
Hội chứng Parkinson
Bệnh viêm khớp gây đau
Mất mạng lưới nơron điều hòa sự ổn định tư thế (hệ thống tiền đình, các đường dẫn truyền cảm giác sâu), sự phối hợp (tiểu não, hạch nền), thị giác và khả năng sử dụng động tác (thùy trán) liên quan đến tuổi tác
Đánh giá nên tập trung vào các yếu tố có thể điều trị.
Vật lý trị liệu và phục hồi chức năng thường có ích bất kể nguyên nhân gây ra tình trạng yếu là gì.
Những điểm chính
Phân biệt mất cơ lực với cảm giác mệt mỏi.
Nếu tình trạng mệt mỏi không có kiểu yếu giải phẫu hoặc kiểu yếu tạm thời ở những bệnh nhân có kết quả khám thực thể bình thường, hãy nghi ngờ bệnh viêm não tủy cơ/hội chứng mệt mỏi mạn tính, một căn bệnh toàn thân chưa được phát hiện (ví dụ: thiếu máu nặng, suy giáp, bệnh Addison), một vấn đề về tâm lý (ví dụ: trầm cảm) hoặc tác dụng bất lợi của thuốc.
Nếu bệnh nhân thực sự bị yếu, trước tiên hãy tập trung xác định xem tình trạng yếu có phải do rối loạn chức năng của não, tủy sống, đám rối thần kinh, dây thần kinh ngoại biên, khớp thần kinh cơ hay cơ không.
Nếu bệnh nhân bị tăng phản xạ và tăng trương lực cơ (co cứng), đặc biệt nếu có dấu hiệu Babinski, cần nghi ngờ một tổn thương nơ ron vận động trên (ví dụ: bó vỏ gai) trong não hoặc tủy sống; MRI thường được yêu cầu.
Nếu bệnh nhân bị giảm phản xạ, giảm trương lực cơ, teo cơ, và giật bó cơ, nên nghi ngờ tổn thương nơ ron vận động dưới.
Nếu bệnh nhân bị giảm phản xạ và yếu chủ yếu ở đầu xa, đặc biệt là kèm theo tình trạng thiếu hụt cảm giác xa hoặc dị cảm, hãy nghi ngờ bệnh đa dây thần kinh.
Nếu bệnh nhân gặp khó khăn khi leo cầu thang, chải tóc và đứng dậy với tình trạng yếu cơ chủ yếu ở đầu gần và cảm giác vẫn còn nguyên vẹn, hãy nghi ngờ bệnh cơ.
Vật lý trị liệu thường có tác dụng cải thiện cơ lực.
