Un evento breve, risolto, inspiegabile denota un episodio di cianosi o pallore, respirazione anormale, tono muscolare alterato o reattività alterata in un lattante. Un evento breve, risolto, inspiegabile non è un disturbo specifico e viene diagnosticato solo quando non viene identificata un'altra causa per l'evento qualificante. Il consenso degli esperti sostiene che l'evento breve, risolto, inspiegabile sia un'entità distinta dalla sindrome della morte improvvisa del lattante e dalla sindrome di morte improvvisa e inaspettata nel lattante.
L'evento breve, risolto, inspiegabile è formalmente definito come un evento che si verifica in un neonato < 1 anno di età che viene riferito da un osservatore come un episodio improvviso, breve e poi risolto e include ≥ 1 dei seguenti elementi (1):
Cianosi o pallore
Respiro assente, diminuito o irregolare
Variazione marcata del tono muscolare (ipertonia o ipotonia)
Alterato livello di reattività
Gli elementi che definiscono un evento breve, risolto, inspiegabile comprendono i seguenti: durata < 1 minuto (breve); ritorno alla salute di base con segni vitali e aspetto normali dopo l'episodio (risolto); e mancanza di rilevamento di una condizione medica sottostante esplicativa alla valutazione iniziale (inspiegato). L'evento breve, risolto, inspiegabile può essere diagnosticato solo quando non vi è alcuna spiegazione per l'evento qualificante dopo che siano stati condotti un'anamnesi e un esame obiettivo appropriati. I neonati sintomatici, per esempio quelli con febbre o distress respiratorio, sono esclusi da questa diagnosi, così come qualsiasi neonato la cui anamnesi o valutazione fisica suggerisca una causa.
Eventi simili erano precedentemente definiti eventi apparentemente pericolosi per la vita (ALTE), che descrivevano eventi spaventosi e di breve durata nei neonati che i caregiver temevano fossero pericolosi per la vita (2). Sebbene la definizione di eventi apparentemente pericolosi per la vita si sovrapponga a quella di un evento breve, risolto, inspiegabile, le due sono entità separate. In definitiva, la ricerca ha dimostrato che la maggior parte degli eventi apparentemente pericolosi per la vita (ALTE) non è pericolosa per la vita e i medici hanno imparato a riconoscere che il criterio diagnostico di "spavento per l'osservatore" è meno utile dal punto di vista clinico rispetto alle descrizioni fisiologiche del neonato durante l'evento (pur non minimizzando in alcun modo l'importanza che i caregiver agiscano responsabilmente cercando assistenza medica). Lo studio degli elementi fisiologici, inoltre, ha permesso ai clinici di differenziare tra eventi ad alto rischio che richiedono una diagnosi definitiva ed eventi a basso rischio in cui un'ulteriore valutazione difficilmente risulterà utile.
Relazione con la sindrome della morte improvvisa del lattante
La terminologia relativa a questi tipi di eventi si è evoluta nel tempo. Il costrutto diagnostico di un evento breve, risolto, inspiegabile si è evoluto dallo studio di eventi medici che un tempo venivano chiamati "Quasi-morte improvvisa del lattante". Spesso, i lattanti che presentano un tale evento vengono portati all'attenzione medica da un caregiver che ha interrotto l'evento ed è preoccupato che altrimenti sarebbe stato fatale per il lattante.
Al di là delle domande sul fatto che i lattanti con sindrome della morte improvvisa del lattante possano essere rianimati o possano sopravvivere, la sindrome della morte improvvisa del lattante e l'evento breve, risolto, inspiegabile hanno profili di rischio distinti, e l'attuale consenso tra gli esperti medici è che non siano correlati. La distinzione si basa su diversi fattori:
Età diverse di picco di incidenza (sindrome della morte improvvisa del lattante: 1-4 mesi con picco nel terzo mese di vita; evento breve, risolto, inspiegabile: < 2 mesi) (3–5)
Rapporto maschi:femmine diverso (sindrome della morte improvvisa del lattante: 1,5:1; Evento breve, risolto, inspiegabile: 1:1) (3, 6)
Rischio sostanzialmente più elevato di sindrome della morte improvvisa del lattante/sindrome di morte improvvisa e inaspettata del lattante associato a prematurità e basso peso alla nascita rispetto all'evento breve, risolto, inspiegabile (7, 8)
Forte associazione della sindrome della morte improvvisa del lattante ma non degli eventi brevi, risolti, inspiegabili con il sonno e gli elementi dell'ambiente del sonno (posizione prona durante il sonno, dormire sui divani, la maggior parte degli eventi si verifica durante le ore di sonno e molti dopo la mezzanotte) (4, 9)
Risposta differenziale dei tassi di eventi dopo la maggiore adozione della posizione supina durante il sonno (il tasso di sindrome della morte improvvisa del lattante è diminuito, il tasso di eventi brevi, risolti, inspiegabili/eventi apparentemente pericolosi per la vita non è diminuito) (10)
Sono state descritte anche ulteriori differenze nei profili dei fattori di rischio (8, 11). Sebbene l'apnea sia inclusa nella diagnosi differenziale degli eventi brevi, risolti, inspiegabili, la sua associazione con la sindrome della morte improvvisa del lattante è debole e numerosi studi nel corso degli anni non sono riusciti a confermare una relazione causale tra apnea preesistente e sindrome della morte improvvisa del lattante (4). L'allattamento al seno e il consumo di latte materno sono protettivi contro la sindrome della morte improvvisa del lattante; mentre fattori come la sovralimentazione e il coordinamento dell'alimentazione sono correlati agli eventi brevi, risolti, inspiegabili (1, 12, 13).
Il fumo materno è un fattore di rischio sia per la sindrome della morte improvvisa del lattante che per gli eventi brevi, risolti, inspiegabili.
Riferimenti generali
1. Tieder JS, Bonkowsky JL, Etzel RA, et al. Brief Resolved Unexplained Events (Formerly Apparent Life-Threatening Events) and Evaluation of Lower-Risk Infants. Pediatrics. 2016;137(5):e20160590. doi:10.1542/peds.2016-0590
2. National Institutes of Health Consensus Development Conference on Infantile Apnea and Home Monitoring, Sept 29 to Oct 1, 1986. Pediatrics. 1987;79(2):292-299.
3. Nama N, Shen Y, Bone JN, et al. External Validation of Brief Resolved Unexplained Events Prediction Rules for Serious Underlying Diagnosis. JAMA Pediatr. 2025;179(2):188-196. doi:10.1001/jamapediatrics.2024.4399
4. Moon RY, Carlin RF, Hand I; TASK FORCE ON SUDDEN INFANT DEATH SYNDROME and THE COMMITTEE ON FETUS AND NEWBORN. Evidence Base for 2022 Updated Recommendations for a Safe Infant Sleeping Environment to Reduce the Risk of Sleep-Related Infant Deaths. Pediatrics. 2022;150(1):e2022057991. doi:10.1542/peds.2022-057991
5. Habich M, Zielenkiewicz P, Paczek L, Szczesny P. Correlation of gestational age and age at death in sudden infant death syndrome: another pointer to the role of critical developmental period?. BMC Pediatr. 2024;24(1):259. Published 2024 Apr 19. doi:10.1186/s12887-024-04712-3
6. Oltman SP, Rogers EE, Baer RJ, et al. Early Newborn Metabolic Patterning and Sudden Infant Death Syndrome. JAMA Pediatr. 2024;178(11):1183-1191. doi:10.1001/jamapediatrics.2024.3033
7. Carlin RF, Moon RY. Risk Factors, Protective Factors, and Current Recommendations to Reduce Sudden Infant Death Syndrome: A Review. JAMA Pediatr. 2017;171(2):175-180. doi:10.1001/jamapediatrics.2016.3345
8. Esani N, Hodgman JE, Ehsani N, Hoppenbrouwers T. Apparent life-threatening events and sudden infant death syndrome: comparison of risk factors. J Pediatr. 2008;152(3):365-370. doi:10.1016/j.jpeds.2007.07.054
9. Blair PS, Platt MW, Smith IJ, Fleming PJ; SESDI SUDI Research Group. Sudden Infant Death Syndrome and the time of death: factors associated with night-time and day-time deaths. Int J Epidemiol. 2006;35(6):1563-1569. doi:10.1093/ije/dyl212
10. Kiechl-Kohlendorfer U, Hof D, Peglow UP, Traweger-Ravanelli B, Kiechl S. Epidemiology of apparent life threatening events. Arch Dis Child. 2005;90(3):297-300. doi:10.1136/adc.2004.049452
11. Hoppenbrouwers T, Hodgman JE, Ramanathan A, Dorey F. Extreme and conventional cardiorespiratory events and epidemiologic risk factors for SIDS. J Pediatr. 2008;152(5):636-641. doi:10.1016/j.jpeds.2007.10.003
12. Meek JY, Noble L. Technical Report: Breastfeeding and the Use of Human Milk. Pediatrics. 2022;150(1):e2022057989. doi:10.1542/peds.2022-057989
13. Quitadamo P, Mosca C, Verde A, et al. Infants' Feeding Habits and Brief Resolved Unexplained Events (BRUEs): A Prospective Observational Study. J Clin Med. 2025;14(6):1910. Published 2025 Mar 12. doi:10.3390/jcm14061910
Eziologia degli eventi brevi, risolti, inspiegabili
Le eziologie degli Eventi brevi, risolti, inspiegabili possono essere genetiche o acquisite. Se un neonato è affidato a un caregiver e presenta ripetuti episodi di evento di apparente minaccia per la vita senza chiara eziologia, deve essere considerata la possibilità di un abuso sul minore.
Le cause possibili più frequenti comprendono:
Digestive: malattia da reflusso gastroesofageo o difficoltà di deglutizione quando si associa a laringospasmo o aspirazione
Neurologiche: disturbi neurologici (p. es., convulsioni, tumori cerebrali, trattenere il respiro o neuroregolazione anomala del controllo cardiorespiratorio a livello del tronco encefalico, idrocefalo, malformazioni cerebrali)
Respiratorie: infezioni (p. es., virus respiratorio sinciziale, influenza, pertosse)
Le cause possibili meno frequenti comprendono:
Alterazioni metaboliche
Ostruzione delle vie aeree superiori (p. es., apnea ostruttiva del sonno)
Altro (p. es., correlato a farmaci o tossine [p. es., etanolo, preparazioni antistaminiche e/o decongestionanti da banco] [1, 2], anafilassi, abuso)
Negli studi di coorte di pazienti che si presentano con evento breve, risolto, inspiegabile, una diagnosi esplicativa è stata raggiunta nel 45-47% dei pazienti, e una diagnosi sottostante grave è stata raggiunta tra il 4% e il 17% dei pazienti, talvolta dopo la ricorrenza degli eventi brevi, risolti, inspiegabili iniziali (3–6). In uno studio, le diagnosi che richiedono un riconoscimento tempestivo perché i ritardi potrebbero causare morbilità e mortalità, comprese le convulsioni, sono state identificate nel 4,6% dei pazienti (5). In uno studio di coorte monocentrico su 124 lattanti ospedalizzati con evento breve, risolto, inspiegabile, le diagnosi più comuni includevano reflusso gastroesofageo (42%), disfagia orofaringea (7%), laringomalacia (6%) e difficoltà di alimentazione (4%) (7). Molti di questi lattanti hanno avuto sintomi ricorrenti dopo la dimissione.
Riferimenti relativi all'eziologia
1. Pitetti RD, Whitman E, Zaylor A. Accidental and nonaccidental poisonings as a cause of apparent life-threatening events in infants. Pediatrics. 2008;122(2):e359-e362. doi:10.1542/peds.2007-3729
2. Tieder JS, Bonkowsky JL, Etzel RA, et al. Brief Resolved Unexplained Events (Formerly Apparent Life-Threatening Events) and Evaluation of Lower-Risk Infants. Pediatrics. 2016;137(5):e20160590. doi:10.1542/peds.2016-0590
3. Tieder JS, Sullivan E, Stephans A, et al. Risk Factors and Outcomes After a Brief Resolved Unexplained Event: A Multicenter Study. Pediatrics. 2021;148(1):e2020036095. doi:10.1542/peds.2020-036095
4. Nama N, Lee Z, Picco K, et al. Identifying serious underlying diagnoses among patients with brief resolved unexplained events (BRUEs): a Canadian cohort study. BMJ Paediatr Open. 2024;8(1):e002525. Published 2024 Sep 24. doi:10.1136/bmjpo-2024-002525
5. Nama N, Hall M, Neuman M, et al. Risk Prediction After a Brief Resolved Unexplained Event. Hosp Pediatr. 2022;12(9):772-785. doi:10.1542/hpeds.2022-006637
6. Mittal MK, Tieder JS, Westphal K, et al. Diagnostic testing for evaluation of brief resolved unexplained events. Acad Emerg Med. 2023;30(6):662-670. doi:10.1111/acem.14666
7. Duncan DR, Liu E, Growdon AS, Larson K, Rosen RL. A Prospective Study of Brief Resolved Unexplained Events: Risk Factors for Persistent Symptoms. Hosp Pediatr. 2022;12(12):1030-1043. doi:10.1542/hpeds.2022-006550
Epidemiologia degli eventi brevi, risolti, inspiegabili
L'evento breve, risolto, inspiegabile è un termine relativamente nuovo e l'incidenza dell'evento breve, risolto, inspiegabile non è chiara. Gli studi sul termine precedente, eventi apparentemente pericolosi per la vita (ALTE), stimano che questi incidenti hanno una frequenza di 2,5-4,1 per 1000 nati vivi (1, 2). Tuttavia, uno studio di pazienti con diagnosi di eventi apparentemente pericolosi per la vita ha rilevato che meno della metà soddisfaceva i criteri diagnostici per gli eventi brevi, risolti, inspiegabili (3).
Anche le stime prognostiche per l'evento breve, risolto, inspiegabile rimangono provvisorie. Nei dati relativi agli eventi apparentemente pericolosi per la vita, la mortalità a un anno dopo un evento è inferiore all'1% (4).
Riferimenti epidemiologici
1. Kiechl-Kohlendorfer U, Hof D, Peglow UP, Traweger-Ravanelli B, Kiechl S. Epidemiology of apparent life threatening events. Arch Dis Child. 2005;90(3):297-300. doi:10.1136/adc.2004.049452
2. Monti MC, Borrelli P, Nosetti L, et al. Incidence of apparent life-threatening events and post-neonatal risk factors. Acta Paediatr. 2017;106(2):204-210. doi:10.1111/apa.13391
3. Ramgopal S, Soung J, Pitetti RD. Brief Resolved Unexplained Events: Analysis of an Apparent Life Threatening Event Database. Acad Pediatr. 2019;19(8):963-968. doi:10.1016/j.acap.2019.08.001
4. Parker K, Pitetti R. Mortality and child abuse in children presenting with apparent life-threatening events. Pediatr Emerg Care. 2011;27(7):591-595. doi:10.1097/PEC.0b013e3182225563
Stratificazione del rischio di eventi brevi, risolti, inspiegabili
I lattanti con evento breve, risolto, inspiegabile sono stratificati come a basso o alto rischio di avere un disturbo sottostante grave e/o un esito avverso in base a determinati criteri.
I criteri per neonati a basso rischio includono quanto segue (1, 2):
Età > 60 giorni
Età gestazionale alla nascita ≥ 32 settimane ed età gestazionale corretta ≥ 45 settimane
Presentazione all'attenzione medica dopo un singolo evento non ripetuto (nessun evento breve, risolto, inspiegabile precedente e nessun cluster di evento breve, risolto, inspiegabile e nessun raggruppamento di questi eventi)
Nessuna rianimazione cardiorespiratoria somministrata da un operatore medico qualificato
Nessuna caratteristica preoccupante identificata nella storia (p. es., preoccupazione per abuso su minori, storia familiare di morte improvvisa) o durante l'esame obiettivo (p. es., afebrile, normoteso).
È molto improbabile che i bambini a basso rischio abbiano un grave disturbo sottostante e le guidelines raccomandano pochi o nessun intervento oltre all'osservazione limitata e all'educazione dei genitori/tutori (1).
Sono neonati ad alto rischio tutti coloro che non soddisfano i criteri a basso rischio (2). I pazienti nel gruppo ad alto rischio hanno maggiori probabilità di avere un disturbo sottostante grave, e i clinici devono perseguire una diagnosi esplicativa. Negli studi, la maggioranza (87-94%) degli eventi brevi, risolti, inspiegabili è classificata come ad alto rischio (3, 4).
Riferimenti relativi alla stratificazione del rischio
1. Tieder JS, Bonkowsky JL, Etzel RA, et al. Brief Resolved Unexplained Events (Formerly Apparent Life-Threatening Events) and Evaluation of Lower-Risk Infants. Pediatrics. 2016;137(5):e20160590. doi:10.1542/peds.2016-0590
2. Merritt JL 2nd, Quinonez RA, Bonkowsky JL, et al. A Framework for Evaluation of the Higher-Risk Infant After a Brief Resolved Unexplained Event. Pediatrics. 2019;144(2):e20184101. doi:10.1542/peds.2018-4101
3. Nama N, Hall M, Neuman M, et al. Risk Prediction After a Brief Resolved Unexplained Event. Hosp Pediatr. 2022;12(9):772-785. doi:10.1542/hpeds.2022-006637
4. Nama N, Lee Z, Picco K, et al. Identifying serious underlying diagnoses among patients with brief resolved unexplained events (BRUEs): a Canadian cohort study. BMJ Paediatr Open. 2024;8(1):e002525. Published 2024 Sep 24. doi:10.1136/bmjpo-2024-002525
Diagnosi degli eventi brevi, risolti, inspiegabili
Anamnesi ed esame obiettivo
Per i lattanti a basso rischio: osservazione con monitoraggio continuo della pulsossimetria, elettrocardiogramma, test per la pertosse
Per i lattanti ad alto rischio: test aggiuntivi guidati dallo scenario clinico
Un evento breve, risolto, inspiegabile è diagnosticato solo quando non vi è alcuna spiegazione per l'evento. Un certo numero di disturbi può manifestarsi con anomalie simili di respirazione, reattività, tono e colore della pelle, e la diagnosi differenziale e le possibilità di test sono ampie. Qualsiasi lattante che non soddisfi i criteri di basso rischio è, per definizione, ad alto rischio. I clinici che valutano e gestiscono lattanti ad alto rischio di eventi brevi, risolti, inspiegabili devono perseguire una diagnosi esplicativa.
La valutazione dei lattanti con qualsiasi altra manifestazione oltre a quella definita come evento breve, risolto, inspiegabile è descritta altrove (vedi, per esempio, tosse, febbre, nausea e vomito, convulsioni e Approccio al paziente con sospetta malattia ereditaria del metabolismo).
I lattanti con diagnosi di infezione, aritmia, convulsioni o abuso infantile durante la valutazione iniziale non hanno un evento inspiegato, e quindi l'evento breve, risolto, inspiegabile non è una diagnosi appropriata.
Anamnesi
La valutazione di un evento breve, risolto, inspiegabile prevede inizialmente un'anamnesi completa, che comprende
Osservazioni da parte del caregiver che ha assistito alla manifestazione, in particolare la descrizione dei cambiamenti in respirazione, colorito, tono muscolare e occhi; produzione di suoni; durata dell'episodio; e qualsiasi precedente segno come distress respiratorio o ipotonia
Interventi effettuati (p. es., la stimolazione dolce, bocca a bocca, la respirazione, rianimazione cardiopolmonare)
Uso prenatale (materno) o attuale del curante di farmaci, tabacco, alcol o sostanze illecite
Informazioni sulla nascita del neonato (p. es., età gestazionale, complicanze perinatali)
Abitudini alimentari (se si sono verificati conati di vomito, tosse, vomito o scarso aumento di peso)
Anamnesi della crescita e dello sviluppo (p. es., percentili di lunghezza e peso, tappe fondamentali dello sviluppo)
Eventi precedenti, comprese malattie o traumi recenti
Esposizione recente a malattie infettive
Anamnesi familiare di eventi simili, morti precoci, sindrome del QT lungo o altre aritmie, o possibili disturbi causali
Le indicazioni nell'anamnesi che indicano abuso sui minori devono essere valutate con attenzione. Gli eventi ricorrenti che fanno sospettare un abuso comprendono quelli in cui i risultati dell'esame non corrispondono all'anamnesi e in cui l'evento si verifica solo in presenza dello stesso tutore/persona che accudisce il bambino quando sono soli con il neonato.
Poiché la gestione del caso dipende in parte dalle capacità e dalle risorse della famiglia, è anche importante per i clinici valutare la situazione abitativa e familiare, il livello di ansia del tutore e se il bambino ha accesso immediato alle cure mediche di follow-up.
Esame obiettivo
L'esame obiettivo si effettua per verificare la presenza di alterazione dei segni vitali, dei segni respiratori, malformazioni e deformità evidenti, anomalie neurologiche (p. es., posturali, atteggiamento della testa inappropriato), segni di infezione o traumi (in particolare anche emorragia retinica alla valutazione del fondo oculare), e altri indicatori di possibile abuso fisico.
Esami
Per i neonati a basso rischio, le linee guida raccomandano test minimi (1). Se ci sono reperti o eccezioni ai criteri di basso rischio, il lattante è considerato ad alto rischio ed è giustificata una valutazione approfondita.
Per i lattanti a basso rischio, è ragionevole monitorarli brevemente con saturimetria e osservazione continua per 1-4 h (1). Possono essere presi in considerazione un elettrocardiogramma a 12 derivazioni e un test per la pertosse; tuttavia, non sono raccomandati test aggiuntivi, tra cui esami di imaging, ecocardiografia, elettroencefalografia ed esami del sangue. Il ricovero in ospedale esclusivamente per il monitoraggio cardiopolmonare è sconsigliato.
La pianificazione della dimissione per il lattante a basso rischio deve includere l'educazione sull'evento breve, risolto, inspiegabile e il processo decisionale condiviso con il genitore o il caregiver riguardo a ulteriori valutazioni e follow-up. La formazione in rianimazione cardiorespiratoria per i caregiver deve essere incoraggiata.
Per i neonati ad alto rischio, vengono eseguiti test di laboratorio e di imaging per valutare le possibili eziologie. Alcuni test vengono eseguiti di routine, mentre altri devono essere eseguiti in base al sospetto clinico di un'eziologia specifica come suggerito da caratteristiche specifiche dell'episodio (vedi tabella ). I neonati sono spesso ospedalizzati per il monitoraggio cardiorespiratorio, in particolare se hanno bisogno di rianimazione o hanno anomalie.
La resa dei test diagnostici è relativamente bassa, anche nei lattanti ad alto rischio. Negli studi, un esame di laboratorio, di imaging o un altro test ha contribuito a una diagnosi esplicativa in circa il 3% dei pazienti che hanno avuto un evento breve, risolto, inspiegabile ad alto rischio e nel 7% dei lattanti ospedalizzati per un evento breve, risolto, inspiegabile (2, 3).
Valutazione dei lattanti ad alto rischio con eventi brevi, risolti, inspiegabili
Valutazione | Possibili eziologie |
|---|---|
Test iniziali potenziali | |
Elettrocardiogramma | Sindromi aritmiche ereditarie, altre anomalie della conduzione |
Test della pertosse | |
Monitoraggio cardiaco e pulsossimetria in ospedale | Aritmia, apnea/ipopnea, ipossia |
Emocromo con formula e differenziale | Infezione, anemia |
Colture (sangue, feci, urina, liquido cerebrospinale), analisi delle urine, puntura lombare | Infezione |
Tampone nasale | Virus respiratorio sinciziale e altri patogeni respiratori |
Elettroliti (magnesio, calcio, sodio, potassio), bicarbonato e glucosio | Disidratazione, squilibrio elettrolitico, acidosi, disturbi metabolici |
Esami epatici | Disturbi epatobiliari |
Screening tossicologico | Farmaci, droghe o altre sostanze, o tossine |
Radiografia del torace | Polmonite, cardiomegalia |
Radiografia scheletrica completa | |
Ecocardiogramma | Cardiopatia congenita, cardiomiopatia |
Test aggiuntivi in base al sospetto clinico | |
Emogasanalisi arteriosa, lattato ematico, ammoniemia | Acidosi, disturbi metabolici |
Test genetici | Malattia metabolica/genetica |
Imaging del cervello (TC cerebrale, RM) | |
Elettroencefalogramma | |
Monitoraggio del pH esofageo* | |
Valutazione del tratto gastrointestinale superiore mediante latte marcato con radioisotopo* | Malattia da reflusso gastroesofageo |
Polisonnografia o ossimetria notturna | Apnea/ipopnea del sonno (centrale o ostruttiva), ipossiemia notturna |
* Nei neonati con un'anamnesi positiva per rigurgito, conati di vomito, vomito, tosse, o difficoltà ad alimentarsi. | |
Riferimenti relativi alla diagnosi
1. Tieder JS, Bonkowsky JL, Etzel RA, et al. Brief Resolved Unexplained Events (Formerly Apparent Life-Threatening Events) and Evaluation of Lower-Risk Infants. Pediatrics. 2016;137(5):e20160590. doi:10.1542/peds.2016-0590
2. Bochner R, Tieder JS, Sullivan E, et al. Explanatory Diagnoses Following Hospitalization for a Brief Resolved Unexplained Event. Pediatrics. 2021;148(5):e2021052673. doi:10.1542/peds.2021-052673
3. Mittal MK, Tieder JS, Westphal K, et al. Diagnostic testing for evaluation of brief resolved unexplained events. Acad Emerg Med. 2023;30(6):662-670. doi:10.1111/acem.14666
Trattamento degli eventi brevi, risolti, inspiegabili
Educazione del caregiver
Follow-up ravvicinato
Trattamento della causa se identificata
Neonati a basso rischio
I genitori e chi accudisce il bambino devono essere istruiti riguardo all'evento breve, risolto, inspiegabile e gli si deve offrire addestramento alla rianimazione cardiopolmonare per i neonati e alla cura adeguata del bambino. Il monitoraggio cardiorespiratorio domestico non è necessario.
I neonati devono essere rivalutati entro 24 h.
Neonati ad alto rischio
Quando è possibile identificare la causa scatenante, essa deve essere trattata.
I genitori devono ricevere una formazione sulla rianimazione cardiopolmonare infantile e sulla sicurezza dell'assistenza ai neonati. Ad oggi, nessuno studio ha dimostrato che i monitor domiciliari forniscano informazioni utilizzabili per intervenire durante gli eventi o per prevenire con successo la morte improvvisa inspiegata. La valutazione dell'uso del monitor domiciliare deve seguire una diagnosi specifica (1, 2).
Bisogna abolire l'esposizione al fumo di tabacco.
I bambini che non sono stati ospedalizzati devono ricevere assistenza di follow-up con il loro medico di base entro 24 h.
Riferimenti relativi al trattamento
1. Moon RY, Carlin RF, Hand I; TASK FORCE ON SUDDEN INFANT DEATH SYNDROME and THE COMMITTEE ON FETUS AND NEWBORN. Evidence Base for 2022 Updated Recommendations for a Safe Infant Sleeping Environment to Reduce the Risk of Sleep-Related Infant Deaths. Pediatrics. 2022;150(1):e2022057991. doi:10.1542/peds.2022-057991
2. Ramanathan R, Corwin MJ, Hunt CE, et al. Cardiorespiratory events recorded on home monitors: Comparison of healthy infants with those at increased risk for SIDS. JAMA. 2001;285(17):2199-2207. doi:10.1001/jama.285.17.2199
Prognosi degli eventi brevi, risolti, inspiegabili
Il rischio di recidiva di un evento breve, risolto, inspiegabile è di circa il 10%.
Dopo un evento breve, risolto, inspiegabile, nei lattanti ospedalizzati, il 15% ha avuto ulteriori visite al pronto soccorso o ospedalizzazioni, il 65% ha avuto successivi episodi di soffocamento e il 10% ha avuto un evento breve, risolto, inspiegabile successivo (1).
In un ampio studio comparativo su eventi apparentemente pericolosi per la vita, tutti i decessi si sono verificati in lattanti con condizioni mediche sottostanti (2).
Riferimenti relativi alla prognosi
1. Duncan DR, Liu E, Growdon AS, Larson K, Rosen RL. A Prospective Study of Brief Resolved Unexplained Events: Risk Factors for Persistent Symptoms. Hosp Pediatr. 2022;12(12):1030-1043. doi:10.1542/hpeds.2022-006550
2. McGovern MC, Smith MB. Causes of apparent life threatening events in infants: A systematic review. Arch Dis Child. 2004;89(11):1043–1048. doi:10.1136/adc.2003.031740
Punti chiave
Un evento breve, risolto, inspiegabile è definito come un episodio di cianosi o pallore, respirazione anormale, tono muscolare alterato o reattività alterata in un bambino di < 1 anno di età, senza causa identificabile, sulla base della caratterizzazione da parte medico dell'evento e non sulla percezione dei genitori o di chi accudisce il bambino secondo i quali l'evento era pericoloso per la vita.
I neonati che hanno un evento breve, risolto, inspiegabile possono essere classificati come a basso o alto rischio in base all'anamnesi e all'esame obiettivo.
È improbabile che gli eventi nei neonati a basso rischio siano dovuti a una grave condizione medica e richiedano una valutazione minima.
Gli eventi altamente rischiosi per la vita hanno molte possibili cause, ma spesso non è possibile identificarle.
Devono essere considerate patologie respiratorie, neurologiche, infettive, cardiache, metaboliche e gastrointestinali, così come un possibile abuso, utilizzando i vari test diagnostici sulla base dei reperti clinici.
I lattanti con alterazioni all'esame clinico o risultati di laboratorio anomali, che hanno necessitato di un intervento, o che hanno un'anamnesi preoccupante sono ricoverati in ospedale.
Il trattamento è diretto alla causa; il monitoraggio domiciliare non è stato dimostrato che possa ridurre la mortalità.
La prognosi dipende dalla causa.
