Diabetes melitus adalah gangguan di mana tubuh tidak memproduksi cukup insulin dan/atau tidak merespons insulin secara normal, menyebabkan kadar gula darah (glukosa) menjadi sangat tinggi.
Gejala diabetes dapat meliputi peningkatan buang air kecil dan rasa haus, dan berat badan seseorang dapat turun meski mereka tidak berusaha melakukannya.
Dokter mendiagnosis diabetes dengan mengukur kadar gula darah.
Diabetes dapat merusak pembuluh darah dan meningkatkan risiko serangan jantung, stroke, penyakit ginjal kronis, dan kehilangan penglihatan.
Diabetes dapat merusak saraf dan menyebabkan masalah dengan indra peraba.
Seseorang dengan diabetes harus mengikuti pola makan sehat yang rendah karbohidrat murni (termasuk gula), lemak jenuh, dan makanan olahan. Mereka juga perlu berolahraga, mempertahankan berat badan yang sehat, dan biasanya meminum obat untuk menurunkan kadar gula darah dan mendorong penurunan berat badan jika berat badan mereka melebihi tingkat yang sehat.
Antara 11 dan 14% orang dewasa di seluruh dunia menderita diabetes. Dokter sering menggunakan nama lengkap diabetes melitus, bukan diabetes saja, untuk membedakan gangguan ini dari defisiensi vasopresin arginina, yang dulu disebut diabetes insipidus (gangguan yang relatif jarang yang tidak memengaruhi kadar glukosa darah tetapi, seperti diabetes melitus, menyebabkan peningkatan buang air kecil).
Gula darah
Ada 3 nutrisi utama yang membentuk sebagian besar makanan, yaitu karbohidrat, protein, dan lemak. Gula adalah salah satu dari 3 jenis karbohidrat, bersama dengan pati dan serat.
Ada banyak jenis gula. Sebagian gula bersifat sederhana, sementara yang lain bersifat kompleks. Gula meja (sukrosa) terbuat dari 2 gula yang lebih sederhana yang disebut glukosa dan fruktosa. Gula susu (laktosa) terbuat dari glukosa dan gula sederhana yang disebut galaktosa. Karbohidrat dalam pati, seperti roti, pasta, beras, dan makanan serupa, merupakan rantai panjang molekul gula sederhana yang berbeda. Sukrosa, laktosa, karbohidrat, dan gula kompleks lainnya harus dipecah menjadi gula sederhana oleh enzim dalam saluran pencernaan sebelum diserap oleh tubuh.
Setelah tubuh menyerap gula sederhana, biasanya akan mengubah semua menjadi glukosa, yang merupakan sumber bahan bakar penting bagi tubuh. Glukosa adalah gula yang diangkut melalui aliran darah dan diserap oleh sel. Tubuh juga dapat membuat glukosa dari lemak dan protein. "Gula" darah benar-benar berarti glukosa darah.
Tahukah Anda...
|
Insulin
Insulin, hormon yang dilepaskan dari pankreas (organ di belakang perut yang juga menghasilkan enzim pencernaan), mengendalikan kadar glukosa dalam darah. Glukosa dalam aliran darah merangsang pankreas untuk memproduksi insulin. Insulin membantu glukosa untuk bergerak dari darah ke dalam sel. Setelah berada di dalam sel, glukosa diubah menjadi energi, yang segera digunakan, atau glukosa disimpan sebagai lemak atau glikogen pati sampai diperlukan.
Kadar glukosa dalam darah bervariasi secara normal sepanjang hari. Gula darah naik setelah makan, ketika kadar glukosa dalam darah lebih tinggi, dan kembali ke kadar sebelum makan dalam waktu sekitar 2 jam setelah makan. Setelah kadar glukosa dalam darah kembali ke kadar sebelum makan, produksi insulin akan menurun. Variasi kadar glukosa darah biasanya berada dalam kisaran sempit, sekitar 70 hingga 110 miligram per desiliter (mg/dL), atau 3,9 hingga 6,1 milimol per liter (mmol/L) darah pada orang sehat. Jika seseorang memakan karbohidrat dalam jumlah besar, kadar glukosa dapat meningkat lebih banyak. Seseorang yang berusia lebih dari 65 tahun cenderung memiliki kadar glukosa yang sedikit lebih tinggi, terutama setelah makan.
Jika tubuh tidak memproduksi insulin yang cukup untuk memindahkan glukosa ke dalam sel, atau jika sel berhenti merespons secara normal terhadap insulin (disebut resistensi insulin), kadar glukosa tinggi yang dihasilkan dalam darah bersama dengan jumlah glukosa yang tidak memadai dalam sel akan menghasilkan gejala dan komplikasi diabetes.
Diabetes Tipe 1 dan 2
Ada 2 jenis utama diabetes melitus (diabetes), diabetes tipe 1, yang membentuk 5 sampai 10% dari semua diagnosis diabetes, dan diabetes tipe 2, yang membentuk 90 sampai 95% dari kasus diabetes. Diabetes lainnya terdiri dari jenis-jenis yang jarang terjadi.
Diabetes tipe 1
Pada diabetes tipe 1 (sebelumnya disebut diabetes ketergantungan insulin atau diabetes onset usia muda), sistem imun tubuh menyerang sel-sel pankreas yang memproduksi insulin, dan sebagian besar sel-sel tersebut dihancurkan secara permanen. Oleh karena itu, pankreas menghasilkan sedikit atau tidak menghasilkan insulin sama sekali. Sebagian besar orang yang menderita diabetes tipe 1 menderita penyakit ini sebelum usia 30 tahun, meskipun dapat berkembang di kemudian hari. Para ilmuwan meyakini bahwa faktor lingkungan—kemungkinan infeksi virus atau faktor nutrisi selama masa kanak-kanak atau awal masa dewasa—menyebabkan sistem imun menghancurkan sel pankreas yang memproduksi insulin. Kecenderungan genetik membuat beberapa orang lebih rentan terhadap faktor lingkungan tersebut.
Diabetes tipe 2
Pada diabetes tipe 2 (sebelumnya disebut diabetes yang tidak bergantung pada insulin atau diabetes yang menyerang orang dewasa), pankreas sering kali terus memproduksi insulin, terkadang bahkan pada kadar yang lebih tinggi dari kadar normal, terutama pada awal penyakit. Namun, tubuh mengalami resistensi terhadap efek insulin, sehingga tidak ada cukup insulin untuk memenuhi kebutuhan tubuh. Seiring berkembangnya diabetes tipe 2, kemampuan pankreas untuk memproduksi insulin menurun. Sebelumnya Diabetes tipe 2 jarang terjadi pada anak-anak dan remaja tetapi kini menjadi lebih sering terjadi. Meskipun demikian, diabetes tipe ini biasanya banyak dimulai pada orang yang berusia lebih dari 30 tahun dan semakin sering terjadi seiring bertambahnya usia.
Gangguan dan obat-obatan tertentu dapat memengaruhi cara tubuh menggunakan insulin dan dapat menyebabkan diabetes tipe 2. Kadar steroid yang tinggi (terkadang disebut glukokortikoid atau kortikosteroid), paling sering terjadi karena penggunaan obat-obatan steroid, seperti prednison, atau sindrom Cushing dapat menyebabkan gangguan penggunaan insulin.
Pradiabetes
Pradiabetes adalah kondisi di mana kadar glukosa darah terlalu tinggi untuk dianggap normal tetapi tidak cukup tinggi untuk diberi label diabetes. Seseorang dianggap memiliki pradiabetes jika kadar glukosa darah puasa mereka adalah antara 100 mg/dL (5,6 mmol/L) hingga 125 mg/dL (6,9 mmol/L) atau jika kadar glukosa darah mereka 2 jam setelah uji toleransi glukosa adalah antara 140 mg/dL (7,8 mmol/L) hingga 199 mg/dL (11,0 mmol/L). Pradiabetes memiliki risiko lebih tinggi menderita diabetes di masa depan serta penyakit jantung. Penurunan berat badan sebesar 5 hingga 10% melalui diet dan olahraga dapat secara signifikan mengurangi risiko berkembangnya diabetes.
Jenis dan Penyebab Lain Diabetes
Jenis-jenis diabetes melitus lainnya memiliki proporsi kasus yang lebih kecil. Penyebabnya meliputi:
Kehamilan (diabetes gestasional)
Diabetes monogenik
Diabetes autoimun laten pada orang dewasa
Diabetes akibat kerusakan atau pengangkatan pankreas (kadang-kadang disebut diabetes tipe 3c)
Kondisi lain yang memengaruhi pankreas seperti pankreatitis atau hemokromatosis
Diabetes pascatransplantasi
Diabetes terkait kekurangan gizi
Gangguan endokrin seperti sindroma Cushing atau akromegali
Obat-obatan, terutama glukokortikoid, pemblokir beta, inhibitor protease, antipsikotik atipikal, inhibitor titik pemeriksaan imun, dan inhibitor kalsineurin
Diabetes juga dapat terjadi pada orang-orang dengan produksi hormon pertumbuhan yang berlebihan (akromegali) dan pada orang-orang dengan tumor yang mengeluarkan hormon tertentu. Pankreatitis parah atau berulang dan gangguan lain yang secara langsung merusak pankreas dapat menyebabkan diabetes.
Diabetes gestasional
Diabetes gestasional terjadi pada beberapa wanita hamil karena kehamilan menyebabkan resistensi terhadap efek insulin.
Diabetes monogenik
Bentuk monogenik diabetes disebabkan oleh kelainan genetik yang memengaruhi cara pankreas memproduksi insulin, kerja insulin dalam tubuh, atau proses lain dalam sel.
Diabetes autoimun laten pada orang dewasa
Diabetes autoimun laten adalah varian diabetes yang berkembang di masa dewasa di mana satu atau lebih antibodi otomatis ada. Diabetes jenis ini berkembang lebih lambat dibandingkan dengan diabetes tipe 1 klasik, dan beberapa orang dewasa tidak memerlukan insulin saat gangguan kadar gula darah pertama kali muncul. Bentuk diabetes ini awalnya dapat didiagnosis sebagai diabetes tipe 2.
Diagnosis Diabetes Mellitus
Mengukur kadar glukosa dalam darah, terkadang saat berpuasa atau setelah mengonsumsi gula dalam jumlah standar
Diagnosis diabetes (pradiabetes) dibuat ketika orang-orang memiliki kadar glukosa yang sangat tinggi dalam darah. Dokter dapat melakukan tes skrining pada orang-orang yang berisiko terkena diabetes tetapi tidak memiliki gejala apa pun, pada orang-orang yang memiliki kondisi lain yang sering dikaitkan dengan diabetes, atau pada orang-orang yang menunjukkan gejala diabetes.
Pengukuran glukosa darah
Dokter memeriksa kadar glukosa darah pada orang-orang yang memiliki gejala diabetes, seperti peningkatan rasa haus, buang air kecil, atau rasa lapar. Selain itu, dokter dapat memeriksa kadar glukosa darah pada orang-orang yang memiliki gangguan yang dapat menyebabkab komplikasi diabetes, seperti infeksi yang sering terjadi, borok pada kaki, dan infeksi jamur.
Untuk mengevaluasi kadar glukosa darah secara akurat, dokter biasanya menggunakan sampel darah yang diambil setelah seseorang berpuasa semalaman. Diabetes dapat didiagnosis jika kadar glukosa darah puasa adalah 126 mg/dL (7,0 mmol/L) atau lebih tinggi. Namun, sampel darah yang diambil tanpa puasa juga dapat digunakan (disebut kadar glukosa acak). Peningkatan kadar glukosa darah setelah makan memang normal, namun kadarnya tidak boleh terlalu tinggi sekalipun setelah makan. Diabetes dapat didiagnosis jika kadar glukosa darah acak (tidak dilakukan setelah puasa) lebih tinggi dari 200 mg/dL (11,1 mmol/L).
Hemoglobin A1C
Dokter juga dapat mengukur kadar protein, hemoglobin A1C (disebut juga hemoglobin glikosilasi atau terglikolasi), dalam darah, yang mencerminkan kecenderungan jangka panjang kadar glukosa darah seseorang dalam menghadapi perubahan yang cepat.
Hemoglobin adalah zat pembawa oksigen dalam sel darah merah. Ketika darah terpapar kadar glukosa darah yang tinggi selama jangka waktu tertentu, glukosa melekat dapat pada hemoglobin dan membentuk hemoglobin glikosilasi. Tes kadar darah hemoglobin A1C dilaporkan sebagai persentase hemoglobin yaitu A1C.
Pengukuran hemoglobin A1C dapat digunakan untuk mendiagnosis diabetes ketika pengujian dilakukan oleh laboratorium bersertifikat (bukan oleh instrumen yang digunakan di rumah atau di ruang dokter). Seseorang dengan kadar hemoglobin A1C 6,5% atau lebih dinyatakan sebagai pengidap diabetes. Jika tingkatnya antara 5,7 hingga 6,4, mereka dianggap memiliki pradiabetes dan berisiko mengalami diabetes.
Uji toleransi glukosa oral
Tes darah lainnya, seperti tes toleransi glukosa oral, dapat dilakukan pada situasi tertentu, contohnya skrining diabetes gestasional pada wanita hamil atau pengujian pada lansia yang memiliki gejala diabetes tetapi memiliki kadar glukosa normal saat puasa. Meski demikian, pengetesan tersebut tidak dapat dilakukan secara rutin untuk menguji diabetes karena tes ini bisa sangat merepotkan.
Dalam pengetesan oral, dilakukan pengambilan sampel darah setelah seseorang berpuasa, kemudian orang tersebut akan meminum larutan khusus yang mengandung glukosa dalam jumlah besar dan standar. Lebih lanjut, sampel darah kemudian diambil dalam kurun waktu 2 hingga 3 jam ke depan dan diuji untuk menentukan apakah glukosa dalam darah meningkat ke kadar yang sangat tinggi.
Komplikasi Diabetes
Beberapa komplikasi diabetes berkembang dengan cepat akibat perubahan tiba-tiba dalam kadar glukosa darah yang menyebabkan perubahan lain dalam kimia darah. Komplikasi tersebut antara lain hipoglikemia, ketoasidosis diabetik, dan keadaan hiperglikemia hiperosmolar.
Komplikasi lain terjadi lebih lambat akibat kerusakan bertahun-tahun yang disebabkan oleh tingginya kadar glukosa darah. Diabetes dapat merusak pembuluh darah, menyebabkan pembuluh darah menyempit dan akibatnya mempersempit aliran darah. Karena pembuluh darah di seluruh tubuh terpengaruh, seseorang dapat mengalami banyak komplikasi diabetes.
Banyak organ yang dapat terpengaruh, terutama organ-organ berikut ini:
Mata (retinopati diabetes), menyebabkan kebutaan
Ginjal (nefropati diabetes), menyebabkan penyakit ginjal kronis
Saraf (neuropati diabetes), menyebabkan penurunan sensasi, terutama pada kaki dan tungkai
Jantung, menyebabkan serangan jantung atau gagal jantung
Otak, menyebabkan stroke
Tungkai, menyebabkan penyakit arteri perifer
Kadar glukosa darah yang tinggi juga menyebabkan gangguan pada sistem kekebalan tubuh, sehingga pengidap diabetes melitus sangat rentan terhadap infeksi bakteri dan jamur.
Pertimbangan Pengobatan pada Lansia dan Orang dengan Masalah Medis
Pengobatan bagi penderita diabetes tipe 1 dan tipe 2 dibahas dalam Diabetes Tipe 1 - Pengobatan dan Diabetes Tipe 2 - Pengobatan. Namun, ada beberapa hal yang perlu dipertimbangkan dalam mengobati lansia dan orang-orang dengan masalah medis lain, terlepas dari jenis diabetes yang diderita.
Lansia dan orang yang menginap banyak masalah medis, terutama masalah serius, perlu mengikuti prinsip-prinsip umum yang sama tentang manajemen diabetes—pendidikan, diet, olahraga, dan obat-obatan—seperti orang-orang yang lebih muda atau lebih sehat. Namun demikian, mencoba mengendalikan kadar glukosa darah secara ketat dapat berbahaya bagi orang yang lemah atau orang yang memiliki banyak masalah medis karena menimbulkan resiko hipoglikemia (kadar glukosa darah rendah).
Edukasi
Selain mempelajari tentang diabetes itu sendiri, orang yang memiliki banyak masalah medis mungkin harus belajar tentang bagaimana cara menyesuaikan pengendalian diabetes dengan pengendalian kondisi lainnya. Sangat penting untuk mempelajari cara menghindari komplikasi, seperti dehidrasi, kerusakan kulit, dan masalah sirkulasi, serta mengelola faktor yang dapat berkontribusi terhadap komplikasi diabetes, seperti tekanan darah tinggi dan kadar kolesterol tinggi. Masalah tersebut akan menjadi lebih sering terjadi seiring bertambahnya usia, baik pada mereka yang menderita diabetes maupun yang tidak.
Diet
Banyak lansia mengalami kesulitan untuk mengikuti pola makan sehat dan seimbang yang dapat mengendalikan kadar glukosa darah dan berat badan. Sulit untuk mengubah preferensi makanan dan kebiasaan makan yang sudah dilakukan sejak lama. Ada orang yang mengalami gangguan lain yang dapat dipengaruhi oleh diet dan mungkin tidak memahami cara menyesuaikan rekomendasi diet dengan berbagai gangguan yang mereka alami.
Ada orang yang tidak dapat mengendalikan makanan yang mereka konsumsi karena orang lain memasak untuk mereka—di rumah, di panti jompo, atau di institusi lainnya. Ketika pengidap diabetes tidak memasak sendiri, mereka yang berbelanja dan menyiapkan makanan untuk pengidap diabetes juga harus memahami diet yang mereka perlukan. Pengidap diabetes dan perawat mereka biasanya dapat memperoleh manfaat yang baik dari pertemuan dengan ahli gizi untuk mengembangkan rencana makan yang sehat dan layak.
Olahraga
Beberapa orang mungkin mengalami kesulitan menambahkan olahraga ke dalam kehidupan sehari-hari mereka, terutama jika mereka kurang aktif di masa lalu atau jika mereka memiliki gangguan yang membatasi pergerakan mereka, seperti artritis. Namun demikian, mereka mungkin dapat menambahkan olahraga ke dalam rutinitas harian mereka. Misalnya, seseorang dapat memilih untuk berjalan atau menaiki tangga alih-alih mengemudi atau menggunakan elevator.
Obat-obatan
Mengonsumsi obat-obatan yang digunakan untuk mengobati diabetes, terutama insulin, mungkin sulit bagi sebagian orang. Penglihatan yang buruk dapat menyulitkan seseorang untuk membaca skala dosis pada jarum suntik insulin. Orang yang menderita artritis atau penyakit Parkinson atau yang pernah mengalami stroke dapat mengalami masalah dalam menggunakan jarum suntik. Bagi mereka yang memiliki masalah penglihatan atau masalah lain yang membuat pengisian alat suntik secara akurat menjadi sulit, perawat dapat menyiapkan alat suntik yang sudah diisi terlebih dahulu dan menyimpannya di lemari es. Orang yang memiliki dosis insulin stabil dapat membeli alat suntik yang sudah diisi sebelumnya. Perangkat pena insulin yang sudah diisi sebelumnya mungkin lebih mudah bagi orang-orang dengan keterbatasan fisik. Beberapa perangkat ini memiliki tampilan angka yang besar dan tombol yang mudah diputar.
Memantau kadar glukosa darah
Penglihatan yang buruk, pergerakan yang terbatas karena artritis, tremor, atau stroke, atau keterbatasan fisik lainnya dapat membuat pemantauan kadar glukosa darah menjadi lebih sulit bagi sebagian orang. Penglihatan yang buruk dapat menyulitkan seseorang untuk membaca pengukur glukosa. Namun demikian, beberapa memiliki tampilan numerik yang besar sehingga lebih mudah dibaca. Beberapa memberikan petunjuk dan hasil dengan suara. Beberapa monitor dapat membaca kadar glukosa darah melalui kulit dan tidak memerlukan sampel darah. Seseorang dapat berkonsultasi dengan mentor diabetes untuk menentukan pengukuran mana yang paling tepat.
Hipoglikemia
Komplikasi yang paling umum dari pengobatan untuk kadar glukosa darah tinggi adalah kadar glukosa darah rendah (hipoglikemia). Risiko paling besar dapat terjadi pada orang-orang yang lemah, yang cukup sakit sehingga harus memerlukan perawatan berkala di rumah sakit, atau yang mengonsumsi beberapa obat. Dari semua obat yang tersedia untuk mengobati diabetes, obat-obatan sulfonilurea aksi panjang atau insulin kemungkinan besar dapat menyebabkan rendahnya kadar glukosa darah pada orang-orang yang mengalami masalah medis parah atau memiliki banyak gangguan dan terutama pada lansia. Ketika mereka meminum obat-obatan ini, orang-orang tesebut juga lebih cenderung mengalami gejala serius, seperti pingsan dan jatuh, dan mengalami kesulitan berpikir atau menggunakan bagian tubuh karena kadar glukosa darah yang rendah.
Pada lansia, hipoglikemia mungkin sulit diketahui dibandingkan pada orang yang lebih muda. Kebingungan yang disebabkan oleh hipoglikemia dapat disalahartikan sebagai demensia atau efek sedatif dari obat-obatan. Selain itu, seseorang yang kesulitan untuk berkomunikasi (seperti setelah stroke atau akibat demensia) mungkin tidak dapat memberi tahu siapa pun bahwa mereka mengalami gejala hipoglikemia.
