Lymphadenopathie ist eine spürbare Vergrößerung von ≥ 1 Lymphknoten. Die Diagnose wird klinisch gestellt. Behandelt wird die ursächlichen Erkrankung.
(Siehe auch Übersicht über das lymphatische System.)
Lymphknoten sind überall im Körper vorhanden und können oberflächlich oder tief liegen. Besondere Ansammlungen von oberflächlichen Lymphknoten finden sich im Nacken, in den Achselhöhlen und in der Leistengegend; bei gesunden Menschen sind in diesen Bereichen oft einige kleine (< 1 cm) Knoten tastbar.
Lymphadenopathie ist die spürbare Erweiterung (> 1 cm) von ≥ 1 Lymphknoten; sie wird kategorisiert als
Lokalisiert: Wenn nur in einem Körperbereich
Generalisiert: Wenn in ≥ 2 Körperbereichen
Lymphadenopathie mit Schmerzen und/oder Anzeichen einer Entzündung (z. B. Rötung, Empfindlichkeit)
Andere Symptome können je nach der zugrunde liegenden Störung vorhanden sein.
Pathophysiology of Lymphadenopathy
Einige Plasmen und Zellen (z. B. Krebszellen, infektiöse Mikroorganismen) im interstitiellen Raum dringen zusammen mit bestimmtem zellulären Material, Antigenen und Fremdkörpern in Lymphgefäße ein und werden zu Lymphflüssigkeit. Die Lymphknoten filtern die Lymphflüssigkeit auf ihrem Weg zum zentralen venösen Kreislauf, und entfernen Zellen und anderes Material. Durch den Filterungsprozess gelangen auch Antigene zu den in den Knoten enthaltenen Lymphozyten. Die Immunreaktion dieser Lymphozyten beinhaltet zelluläre Proliferation, durch die sich die Knoten vergrößern können (reaktive Lymphadenopathie). Pathogene Mikroorganismen, die in der Lymphflüssigkeit mitgeführt werden, können die Knoten direkt infizieren, wodurch Lymphadenitis entsteht. Es können sich außerdem Krebszellen in den Knoten einnisten und sich vermehren.
Ätiologie der Lymphadenopathie
Da Lymphknoten an der körpereigenen Immunantwort beteiligt sind, sind eine große Anzahl von infektiösen und entzündlichen Erkrankungen und Krebserkrankungen ursächlich für eine Lymphadenopathie (siehe Tabelle Einige Ursachen der Lymphadenopathie). Nur die häufigsten Ursachen werden hier diskutiert. Die Ursachen variieren wahrscheinlich je nach Alter des Patienten, damit verbunde Befunde und Risikofaktoren, aber insgesamt sind die häufigsten Ursachen
Idiopathisch, selbst begrenzt
Infektion der oberen Atemwege
Lokale Weichteilinfektionen
Die gefährlichsten Ursachen sind
Krebs
HIV-Infektion
Tuberkulose
Allerdings bestehen die meisten Fälle aufgrund gutartiger Erkrankungen oder klinisch offensichtlicher lokaler Infektionen. Wahrscheinlich besteht bei < 1% der undifferenzierten Fälle in der Primärversorgung eine Krebserkrankung.
Bewertung der Lymphadenopathie
Eine Adenopathie kann der Grund für die Vorstellung des Patienten sein oder bei der Untersuchung aufgrund anderer Beschwerden entdeckt werden.
Anamnese
In der Anamnese der aktuellen Krankheit sollten Lage und Dauer der Adenopathie bestimmen werden, sowie ob sie von Schmerzen begleitet ist. Aktuelle kutane Verletzungen (insbesondere Kratzer von Katzen und Rattenbisse) und Infektionen im Bereich, der von betroffenen Knoten abgelassen wird, werden zur Kenntnis genommen.
Bei der Überprüfung der Organsysteme sollte nach Symptomen gesucht werden, die auf eine Ursache hinweisen, einschließlich
Laufende, verstopfte Nase (URI)
Halsschmerzen (Pharyngitis, Mononukleose)
Mund-, Zahnfleisch- oder Zahnschmerzen (oral-dentale Infektion)
Husten und/oder Dyspnoe (Sarkoidose, Lungenkrebs, TB, einige Pilzinfektionen)
Fieber, Müdigkeit und Unwohlsein (Mononukleose und viele andere Infektionen, Krebserkrankungen und Bindegewebserkrankungen)
Genitale Läsionen oder Ausfluss (Herpes simplex, Chlamydien, Syphilis)
Gelenkschmerzen und/oder -schwellungen (systemischer Lupus erythematodes [SLE] oder andere Bindegewebserkrankungen)
Leichte Blutungen und/oder Blutergüsse (Leukämie)
Trockene, gereizte Augen (Sjögren-Syndrom)
Die Anamnese sollte Risikofaktoren für (oder bekannte) Tuberkulose oder HIV-Infektion und Krebs (insbesondere aufgrund von Alkohol- und/oder Tabakkonsum) identifizieren. Die Patienten werden zu Kontakten mit Kranken befragt (um das Risiko von Tuberkulose oder Viruserkrankungen wie dem Epstein-Barr-Virus zu beurteilen), über ihr vorausgegangenes Sexualleben (um das Risiko von sexuell übertragbaren Krankheiten zu beurteilen), über Reisen in Gebiete mit endemischen Infektionen (z. B. Naher Osten bei Brucellose, amerikanischer Südwesten bei Pest) und zu möglichen Expositionen (z. B. Katzenkot bei Toxoplasmose, Nutztiere bei Brucellose, Wildtiere bei Tularämie) befragt. Die Medikamentenanamnese wird im Bezug auf bekannte auslösende Stoffe überprüft.
Körperliche Untersuchung
Die Vitalparameter werden auf Fieber hin überprüft. Bereiche mit einer hohen Konzentration von Lymphknoten am Hals (einschließlich okkzipitaler und supraklavikulärer Gebiete), in den Achselhöhlen und in der Leistengegend werden ertastet. Die Größe der Knoten, die Empfindlichkeit und die Konsistenz werden festgestellt; außerdem, ob die Knoten frei beweglich oder fest auf benachbartem Gewebe fixiert sind.
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Die Haut wird auf Hautausschlag und Läsionen untersucht, mit besonderem Augenmerk auf Gebieten, die von den betroffenen Knoten drainiert werden. Der Mundrachenraum wird inspiziert und auf Anzeichen einer Infektion und aller möglicherweise krebsartigen Läsionen hin abgetastet. Die Schilddrüse abgetastet, um eine Vergrößerung oder Knötchen zu erkennen. Die Brüste (einschließliche bei Männern) werden auf Knoten abgetastet. Die Lungen werden abgehört, um ein Knistern zu hören (was auf Sarkoidose oder Infektion hindeutet). Das Abdomen wird für Hepatomegalie und Splenomegalie abgetastet. Die Genitalien werden auf Schanker, Vesikel und andere Läsionen und für Ausfluss aus der Harnröhre untersucht. Die Gelenke werden auf Anzeichen von Entzündungen untersucht.
Warnzeichen
Zervikaler oder inguinaler Knoten > 2 cm oder jeder tastbare supraklavikuläre oder axilläre Knoten, unabhängig von seiner Größe
Knoten, die drainieren, fest sind oder an darunterliegendem Gewebe fixiert sind
Risikofaktoren für HIV oder Tuberkulose
Fieber und/oder Gewichtsverlust
Splenomegalie
Interpretation der Befunde
Patienten mit generalisierter Lymphadenopathie haben in der Regel eine systemische Erkrankung. Jedoch können Patienten mit lokalisierter Adenopathie eine lokale oder systemische Störung haben (darunter eine, die oft generalisierte Lymphadenopathie verursacht).
Manchmal weisen Anamnese und körperliche Untersuchung auf eine Ursache hin (siehe Tabelle Einige Ursachen der Lymphadenopathie) und können bei Patienten mit einer klaren viralen Infektion der oberen Atemwege oder mit einer lokalen Weichteil- oder dentalen Infektion diagnostisch sein. In anderen Fällen sind Ergebnisse (wie die ernstzunehmenden Befunde) von Belang, weisen aber nicht auf eine einzige Ursache hin.
Zervikale oder inguinale Knoten, die hart, deutlich vergrößert (> 2 cm) und/oder mit dem angrenzenden Gewebe verwachsen sind, lassen auf Krebs schließen, insbesondere bei Patienten, die über längere Zeit Tabak und/oder Alkohol konsumiert haben. Jeder tastbare supraklavikuläre oder axilläre Knoten, der nicht auf eine Infektion zurückzuführen ist, sollte jedoch unabhängig von seiner Größe Anlass zur Sorge über ein mögliches intrathorakales oder Brustkarzinom geben. Deutliche Empfindlichkeit, Rötung und Wärme in einem einzigen vergrößerten Knoten kann auf eine eitrige Knoteninfektion hinweisen (z. B. durch Staphylokokken oder Streptokokken).
Fieber kann im Zuge vieler Infektionskrankheiten, maligner Erkrankungen und Bindegewebserkrankungen auftreten. Splenomegalie kann im Zuge von Mononukleose, Toxoplasmose, Leukämie und Lymphom auftreten. Gewichtsverlust geht mit Tuberkulose und Krebs einher. Risikofaktoren und die Anamnese von Reisen und Exposition sind bestenfalls suggestiv.
Letztendlich hat bei Patienten, die keine andere Manifestation einer Krankheit haben die Adenopathie manchmal eine ernste Ursache.
Tests
Wenn eine bestimmte Erkrankung vermutet wird (z. B. Mononukleose bei einem jungen Patienten mit Fieber, Halsschmerzen und Splenomegalie), sind die ersten Tests auf diesen Zustand ausgerichtet (siehe Tabelle Einige Ursachen der Lymphadenopathie).
Wenn die Anamnese und körperliche Untersuchung keine wahrscheinliche Ursache ergeben, hängt die weitere Auswertung davon ab, welche Knoten betroffen sind und welche anderen Befunde vorliegen.
Bei Patienten mit ernstzunehmenden Befunden und jenen mit generalisierter Lymphadenopathie sollten komplettes Blutbild und Röntgenaufnahme des Thorax durchgeführt werden. Wenn ungewöhnliche Leukozytenwerte im Blutbild zu sehen sind, werden ein peripherer Abstrich und Flusszytometrie durchgeführt, um auf Leukämie oder ein Lymphom zu untersuchen. Bei der generalisierten Lymphadenopathie führen die meisten Ärzte auch einen Tuberkulin-Hauttest (oder Interferon-gamma Release Assay) und serologische Tests für HIV, Mononukleose, und vielleicht Toxoplasmose und Syphilis durch. Patienten mit Gelenkbeschwerden oder Hautausschlag sollten einem antinukleären Antikörper-Test für systemischen Lupus erythematodes unterzogen werden.
Die meisten Ärzte sind der Meinung, dass Patienten mit neu festgestellter lokaler oder generalisierter Adenopathie und ohne weitere Befunde 3 bis 4 Wochen lang beobachtet werden können, sofern kein Krebsverdacht besteht. Bei Krebsverdacht ist in der Regel eine CT- oder MRT-Untersuchung des Bereichs erforderlich und je nach Befund eine Biopsie des Knotens und des anomalen Gewebes. Eine Biopsie wird auch in Betracht gezogen, wenn sich isolierte oder generalisierte Lymphadenopathie nicht innerhalb von 3 bis 4 Wochen behebt.
Behandlung der Lymphadenopathie
Die Primärbehandlung ist auf die Ursache gerichtet; die Adenopathie selbst wird nicht behandelt. Der Versuch der Gabe von Kortikosteroiden wird bei Adenopathie unbekannter Ätiologie nicht durchgeführt, da Kortikosteroide die Adenopathie aufgrund von Leukämie und Lymphomen reduzieren und somit die Diagnose verzögern kann; außerdem können Kortikosteroide Tuberkulose verschlimmern. Die Gabe von Antibiotika ist auch nicht indiziert, außer wenn eine eitrige Lymphknoteninfektion vermutet wird.
Wichtige Punkte
Die meisten Fälle sind idiopathisch und selbst-beschränkt, oder entstehen aufgrund von klinisch manifesten lokalen Ursachen
Erste Tests sollten durchgeführt werden, wenn ernstzunehmende Befunde vorhanden sind, wenn andere Manifestationen oder Risikofaktoren auf eine bestimmte Erkrankung hinweisen oder wenn eine generalisierte Lymphadenopathie keine erkennbare Ursache hat.
Patienten mit neu festgestellter lokalisierter oder generalisierter Lymphadenopathie und ohne andere diagnostische Befunde können 3 bis 4 Wochen lang beobachtet werden; danach sollte eine Biopsie in Betracht gezogen werden.