Общие сведения о проблемах общего характера у новорожденных

Проблемы со здоровьем матери во время беременности могут влиять на растущий плод и оказывать отрицательное воздействие на здоровье новорожденного. Хотя матери справедливо беспокоятся о влиянии на развивающийся плод лекарственных препаратов, они также должны осознавать, что отказ от необходимого лечения также может причинить вред плоду. Женщинам следует обсудить со своим врачом риски и пользу разных видов лечения имеющихся у них заболеваний.

Анорексия и булимия могут привести к тому, что плод получает неадекватное питание, как и при любой другой ситуации, когда мать не получает полноценного питания или не принимает соответствующие витамины.

Астма обычно не влияет на плод, если состояние матери хорошо контролируется. Однако у некоторых женщин во время беременности отмечаются существенные проблемы с астмой, и, чтобы защитить плод, они должны получать соответствующее лечение.

Онкологические заболевания сами по себе не влияют на плод, но лекарственные препараты, которые используются для лечения онкологических заболеваний, могут иметь побочные эффекты, способные оказать влияние на плод.

Вследствие диабета может повышаться риск развития врожденных пороков, рождения маленького ребенка или крупного ребенка. Наиболее распространенной проблемой у новорожденных является низкий уровень сахара в крови (гипогликемия).

Эпилепсия (судорожное расстройство повышает риск развития врожденных пороков. Некоторая часть этого повышенного риска обусловлена противосудорожными препаратами, которые могут быть необходимы для контроля судорожных припадков. Однако судорожные припадки у матери также опасны и для плода. Прежде чем прекратить прием противосудорожных препаратов, женщинам следует обсудить со своим врачом риски и пользу медикаментозного лечения.

Повышенное артериальное давление, заболевание сердца и заболевание почек могут замедлять рост плода и вызывать другие осложнения.

Волчанка (системная красная волчанка) повышает риск выкидыша и недоношенности, а также может становиться причиной аномального замедления частоты сердечных сокращений у плода.

Преэклампсия может вызывать серьезные проблемы у матери и плода. Болезнь может вызывать тяжелое повышение артериального давления у матери и влиять на ее почки, печень, головной мозг и другие органы. Также поражается плацента, при этом болезнь может нарушать питание плода или приводить к отделению плаценты от стенки матки. Для профилактики или контроля подобных осложнений врачи могут порекомендовать досрочное родоразрешение. Тяжелое осложнение преэклампсии — это эклампсия, которая представляет собой появление судорожных припадков у женщины с преэклампсией.

У женщин с серповидноклеточной анемией во время беременности могут чаще происходить серповидноклеточные кризы. Если отец является носителем гена серповидноклеточной анемии или страдает этим заболеванием, существует риск передачи серповидноклеточной анемии потомству. Обследование родителей до наступления беременности может установить степень риска рождения ребенка с серповидноклеточной анемией. Гены, вызывающие серповидноклеточную анемию, могут быть обнаружены у плода во время беременности, но болезнь не начинается до истечения нескольких месяцев после рождения.

Заболевание щитовидной железы, которое является причиной снижения уровня ее гормонов (гипотиреоз), может вызвать поражение головного мозга у плода и привести к появлению продолжительных неврологических проблем, если его не диагностировать вскоре после рождения. Заболевание щитовидной железы с повышением уровня ее гормонов (гипертиреоз), может быть причиной чрезмерной активности щитовидной железы у плода и новорожденного. В Соединенных Штатах Америки в большинстве штатов требуется, чтобы новорожденные проходили скрининг на заболевание щитовидной железы.

Большинство рецептурных лекарственных препаратов безопасны во время беременности, но женщине следует обсудить все принимаемые лекарственные препараты с врачом, если она забеременела или планирует забеременеть. Тем не менее, женщине могут быть необходимы и рецептурные лекарственные препараты, применение которых сопровождается некоторым риском. Неконтролируемые заболевания у матери также могут быть опасны для плода.

К некоторым распространенным рецептурным лекарственным препаратам, которые могут вызывать проблемы у плода, относятся:

• инсулин при несоблюдении предписаний;

• антидепрессанты, особенно селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС);

• Опиоиды

• противосудорожные препараты (лекарственные препараты, контролирующие судорожные припадки).

Курение или пассивное курение во время беременности замедляет рост плода. Беременным женщинам нельзя курить и следует максимально избегать воздействия других источников табачного дыма.

Алкоголь особенно опасен для плода, поскольку он является тератогеном (вещество, которое приводит к появлению врожденных пороков). Алкоголь повышает риск выкидыша, мертворождения, плохого роста плода, недоношенности и врожденных пороков. Примером чрезвычайно разрушительного влияния алкоголя является алкогольная фетопатия, которая приводит к пожизненной умственной отсталости, задержке развития и поведенческим нарушениям. Понятия безопасного количества алкоголя при беременности не существует.

Опиоидные препараты, такие как героин, морфин, опиум, оксикодон, кодеин, гидрокодон, фентанил, гидроморфон, меперидин, бупренорфин и метадон, влияют на рост плода и могут вызывать симптомы отмены у новорожденного, которые начинаются через несколько часов или дней после рождения. Матери должны знать о компонентах всех принимаемых ими болеутоляющих средств. Такие опиоидные препараты, как метадон и бупренорфин, которые иногда используются для лечения опиоидной зависимости матерей, также могут вызывать симптомы отмены у новорожденных. Новорожденным с синдромом отмены метадона может понадобиться более продолжительное лечение, чем новорожденным с синдромом отмены других опиоидов.

Кокаин повышает риск плохого роста плода и недоношенности. Преждевременное отделение плаценты от стенки матки (отслойка плаценты) чаще встречается у лиц, употребляющих кокаин, и может становиться причиной мертворождения или кислородного голодания и поражения головного мозга у плода. Поскольку кокаин суживает кровеносные сосуды, у плода он может вызывать инсульт или повреждение других органов.

Кроме исключения из употребления вредных веществ, беременные мамы могут повысить шансы родить здорового ребенка, принимая витамины для беременных, получая ранний медицинский уход в период беременности и поддерживать здоровую массу тела и здоровое питание (см. также Уход за собой во время беременности).

Врожденные пороки могут затрагивать практически любой орган. Пренатальное ультразвуковое исследование диагностирует большое число этих пороков еще до рождения.

Ультразвуковое исследование используется до рождения для обнаружения многих проблем и для контроля роста и развития плода. Ультразвуковое исследование позволяет врачам определить пол плода, обнаружить аномалии в матке, обнаружить некоторые врожденные пороки и определить гестационный возраст плода. Знание гестационного возраста и врожденных пороков плода помогает врачам предугадать проблемы, которые могут возникнуть при рождении. Однако ультразвуковое исследование не является точным на 100 %. Некоторые дети рождаются с врожденными пороками, которые не были обнаружены с помощью ультразвукового исследования.

A трехкратный скрининг или четырехкратный скрининг — это анализ крови матери для измерения уровня определенных гормонов и белка, называемого альфа-фетопротеином. Результаты анализа могут быть аномальными, если у плода имеется генетическая аномалия, например, синдром Дауна (трисомия 21), трисомия 18, расщелина позвоночника или некоторые другие аномалии. Анализ крови проводится в первом триместре и часто сочетается с ультразвуковым исследованием для измерения толщины кожных складок шеи плода. Некоторые анализы крови могут повторяться во втором триместре, и эта комбинация исследований называется последовательным скринингом.

Если результаты скрининговых исследований указывают на высокий риск отклонений от нормы у плода, матери предлагают пройти дополнительное обследование, чаще всего исследование под названием неинвазивный пренатальный скрининг (НИПС) или бесклеточный анализ ДНК плода. НИПС включает генетический анализ небольшого количества ДНК плода, которая проникает из системы кровообращения плода в кровь матери. В некоторых случаях врачи изучают клетки плода с использованием образцов, взятых с помощью иглы из амниотической жидкости (амниоцентез), плаценты (биопсия ворсин хориона) или пуповины (кордоцентез).

Все чаще НИПС в сочетании с единственным анализом крови на альфа-фетопротеин заменяет собой трехкратный, четырехкратный и последовательный скрининг. Такой подход к обследованию обладает более высокой точностью при более низких общих затратах.

Эхокардиография плода (подробное исследование сердца с использованием специального ультразвукового аппарата) может проводиться для обнаружения некоторых пороков сердца.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) в настоящее время используется для дополнительной оценки некоторых аномалий у плода, которые сначала были обнаружены с помощью ультразвукового исследования. МРТ может предоставить дополнительную информацию об аномалии и может быть полезна при оценке вариантов лечения.

Фетоскопия представляет собой инвазивный тест, в ходе которого врачи вводят в матку маленький зонд с оптической системой (эндоскоп). На ранних сроках беременности эндоскоп можно ввести через шейку матки матери. На более поздних сроках беременности эндоскоп вводят через маленький разрез на животе матери, а затем через разрез на матке. Эндоскоп дает врачам возможность провести непосредственный осмотр плаценты и плода для обнаружения (и, иногда, лечения) заболеваний у плода.

После рождения медсестры и врачи проводят стандартное физикальное обследование, измеряют уровень кислорода в крови и выполняют стандартные скрининговые обследования. Дополнительные обследования, в том числе анализы крови, рентгенологические исследования, ультразвуковое исследование, могут проводиться, если у ребенка присутствуют специфические проблемы или имеется аномальный результат стандартного обследования.

В зависимости от гестационного возраста новорожденных делят на следующие категории: недоношенные, доношенные, рожденные с задержкой доношенные или переношенные.

Далее новорожденных делят на три группы в зависимости от того, насколько их масса тела сопоставима с массой тела других новорожденных такого же гестационного возраста. Три группы:

• Малые для гестационного возраста (МГВ): менее 10-го процентиля массы тела, что означает, что они находятся среди 9 детей с наименьшей массой тела из 100, родившихся в определенном гестационном возрасте

• Большие для гестационного возраста (БГВ): более 90-го процентиля массы тела, что означает, что они находятся среди 9 детей с наибольшей массой тела из 100, родившихся в определенном гестационном возрасте

• Соответствуют гестационному возрасту (СГВ): от 10-го до 90-го процентиля массы тела, что означает, что они находятся среди 82 детей со средними показателями массы тела

Классификации гестационного возраста и массы тела помогают врачам установить риск различных осложнений. Например, недоношенные новорожденные подвержены повышенному риску проблем с дыханием, поскольку их легкие могут быть развиты не полностью. У больших для гестационного возраста новорожденных может быть более трудное рождение, и они подвержены повышенному риску возникновения низкого уровня сахара (глюкозы) в крови.

ОРИТН — это специализированное отделение, которое объединяет группу медицинских специалистов и оборудование, необходимое для ухода за новорожденными с различными заболеваниями. Новорожденные могут нуждаться в такого рода специализированном уходе по следующим причинам:

• Недоношенность

• Дыхательные расстройства

• Низкий уровень сахара (глюкозы) в крови

• Тяжелые инфекции (например, сепсис)

• проблем с сердцем;

• нарушения обмена веществ;

• Врожденные пороки, которые могут потребовать хирургического вмешательства

Сотрудники ОРИТН обычно работают под руководством неонатологов (педиатров, которые прошли специальную подготовку для лечения проблем у новорожденных). Большая часть ухода осуществляется специальными неонатальными медсестрами. В число других сотрудников могут входить педиатры, практикующие неонатальные медсестры (медсестры более высокой квалификации, прошедшие специальную подготовку по уходу за новорожденными), помощники врача-неонатолога, пульмонологи, социальные работники, фармацевты, физиотерапевты и трудотерапевты, специалисты по нарушениям речи и понимания языка, а также другой специализированный персонал. Во многих ОРИТН также работают врачи-практиканты и студенты. В зависимости от ухода, необходимого ребенку, также часто привлекают узкопрофильных врачей терапевтических и хирургических специальностей.

В ОРИТН за новорожденными ухаживают в инкубаторах или в инфракрасных обогревателях, которые сохраняют тепло, давая возможность персоналу наблюдать за ними и лечить их. Детей обычно подключают к мониторам, которые непрерывно измеряют частоту сердечных сокращений, дыхание, артериальное давление и уровень кислорода в крови. Им могут установить катетеры в артерию или в вену, находящиеся внутри пуповины, чтобы иметь возможность постоянно отслеживать артериальное давление, брать повторные анализы крови и вводить различные жидкости и лекарственные препараты.

Отделения ОРИТН очень отличаются. В некоторых ОРИТН есть палаты, в которых на одном большом пространстве находится много детей, в некоторых есть модули для нескольких детей, а в некоторых имеются отдельные комнаты для семьи и их ребенка. Независимо от планировки, персонал ОРИТН сконцентрирован на удовлетворении потребностей родителей иметь время и личное пространство, чтобы познакомиться со своим новорожденным, изучить его характер, что ему нравится, а что нет, и, в конечном итоге, узнать о специальном уходе, который они должны будут обеспечить в домашних условиях. Часы посещений отличаются, но обычно они гибкие, поэтому семьи могут проводить со своими новорожденными столько времени, сколько пожелают. Некоторые больницы имеют спальные места для родителей в самих больницах или поблизости. Во многих ОРИТН есть камеры, которые позволяют родителям видеть ребенка, даже если они не могут присутствовать в ОРИТН.

Иногда родители считают, что им нечего предложить своим новорожденным в ОРИТН. Тем не менее, их присутствие, в том числе поглаживание, общение и пение для новорожденного, имеет очень большое значение. Новорожденные слышат голоса родителей еще до рождения и привыкли к ним, поэтому нередко они лучше реагируют на попытки своих родителей успокоить их. Физический контакт (который также называют методом ухода «кенгуру»), при котором новорожденного кладут прямо на грудь матери или отцу, доставляет комфорт новорожденным и укрепляет их связь с родителями.

Грудное молоко существенно снижает риск некротизирующего энтероколита (серьезного заболевания кишечника, которое может возникать у недоношенных новорожденных) и инфекций у недоношенных младенцев, а также обладает целым рядом свойств, полезных для здоровья всех младенцев (см. Преимущества грудного вскармливания). Персонал ОРИТН настоятельно рекомендует матерям кормить грудью или давать грудное молоко в бутылочке, когда позволяет состояние ребенка. В зависимости от гестационного возраста и медицинских проблем, младенцы в ОРИТН могут быть не в состоянии сосать грудь или пить грудное молоко из бутылочки, но в большинстве случаев они могут получать грудное молоко через зонд для кормления, который вводится через нос в желудок. Недоношенные младенцы неспособны сосать должным образом, и они не способны координировать сосание, глотание и дыхание. У доношенных младенцев в ОРИТН могут быть проблемы с дыханием или другие болезни, которые делают грудное вскармливание невозможным. Но поскольку грудное молоко, очевидно, является наилучшей пищей для новорожденных, матерям рекомендуют сцеживать грудное молоко, чтобы его можно было вводить ребенку через зонд для кормления или сохранять для дальнейшего использования.

Персонал ОРИТН понимает, что родители должны быть в курсе состояния новорожденного и ожидаемого течения болезни, плана лечения и предполагаемого времени выписки. Полезны регулярные беседы с медсестрами и группой медицинских специалистов. Многие ОРИТН также имеют социальных работников, которые помогают в общении с родителями и организации семейных и медицинских услуг.