Респираторный дистресс-синдром — это заболевание легких у недоношенных новорожденных, у которых находящиеся в легких альвеолы не остаются в открытом состоянии из-за недостаточного количества или неправильного функционирования вещества, покрывающего альвеолы, называется сурфактантом.
Недоношенные новорожденные подвергаются повышенному риску развития респираторного дистресс-синдрома.
Такие новорожденные имеют тяжелое затруднение дыхания и могут выглядеть синюшными или серыми из-за недостатка кислорода в крови.
Диагноз ставится на основании проблем с дыханием, результатов определения уровня кислорода в крови и рентгенологического исследования органов грудной клетки.
Подается кислород; для поддержания альвеол в открытом состоянии может быть использован аппарат постоянного положительного давления в дыхательных путях, а если дыхание у новорожденного становится слишком затрудненным, может понадобиться искусственная вентиляция легких.
Иногда сурфактант назначают до тех пор, пока новорожденные не начнут вырабатывать достаточное количество собственного сурфактанта.
Если в результате лечения не удается повысить низкий уровень кислорода в крови, то этот синдром может привести к повреждению головного мозга или смерти.
Если ожидается, что плод родится недоношенным, матери могут быть назначены инъекции стероидов, чтобы ускорить выработку сурфактанта у плода.
(См. также Общие сведения о проблемах общего характера у новорожденных).
Респираторный дистресс — это затрудненное дыхание. Для того чтобы новорожденные могли свободно дышать, легочные альвеолы в легких должны оставаться открытыми и заполненными воздухом. В нормальных условиях легкие вырабатывают вещество под названием сурфактант. Сурфактант покрывает поверхность воздухоносных мешочков, снижая поверхностное натяжение. Низкое поверхностное натяжение позволяет воздухоносным мешочкам оставаться открытыми на протяжении всего дыхательного цикла.
Обычно выработка сурфактанта у плода начинается примерно с 24 недели беременности. К сроку 34–36 недель беременности в легких плода имеется достаточное количество сурфактанта, чтобы альвеолы находились в открытом состоянии. Таким образом, чем более недоношен новорожденный, тем меньше у него сурфактанта, и тем больше вероятность того, что после рождения разовьется респираторный дистресс-синдром.
Респираторный дистресс-синдром встречается почти исключительно у недоношенных новорожденных, но также может возникать у новорожденных, матери которых находятся в пожилом возрасте или во время беременности страдали диабетом. К другим факторам риска относятся кесарево сечение и мужской пол.
В редких случаях этот синдром вызван мутацией в определенных генах, которая вызывает дефицит сурфактанта. Этот генетически обусловленный тип респираторного дистресс-синдрома также может возникать у доношенных детей.
Симптомы респираторного дистресс-синдрома у новорожденных
У больных новорожденных легочная ткань жесткая, и легочные альвеолы, как правило, полностью спадаются, ввиду чего воздух выходит из легких. У некоторых глубоко недоношенных новорожденных легочная ткань может быть настолько жесткой, что при рождении новорожденные не могут начать дышать. Чаще всего новорожденные пытаются дышать, но поскольку легочная ткань очень жесткая, возникает тяжелое затруднение дыхания (респираторный дистресс). Симптомы респираторного дистресса включают:
Заметно затрудненное и учащенное дыхание
Ретракции (втяжение мышц грудной клетки, прикрепленных к ребрам, и под ребрами при учащенном дыхании)
Раздувание ноздрей во время вдоха
Кряхтящие звуки во время выдоха
Поскольку легкое не будет нормально наполняться воздухом, новорожденные с респираторным дистресс-синдромом имеют низкий уровень кислорода в их крови, что приводит к синюшной окраске кожи и/или губ (цианоз). У новорожденных с темной кожей кожа может выглядеть синюшной, серой или беловатой, и эти изменения могут быть легче заметны в слизистых оболочках, выстилающих внутреннюю часть рта, носа и век.
В течение нескольких часов респираторный дистресс, как правило, усугубляется, поскольку мышцы, используемые для дыхания, утомляются, небольшое количество сурфактанта в легких истощается, и все большее количество легочных альвеол спадается. Некоторые глубоко недоношенные и маленькие младенцы (весом менее 1 килограмма) могут быть не в состоянии начать дышать вообще без помощи. Если низкий уровень кислорода не лечить, у новорожденных может произойти поражение головного мозга и других органов, и они могут умереть.
Диагностика респираторного дистресс-синдрома у новорожденных
Признаки респираторного дистресса
Анализы крови
Рентгенологическое исследование органов грудной клетки
посев крови и иногда спинномозговой жидкости.
Диагностика респираторного дистресс-синдрома основана на признаках респираторного дистресса, уровне кислорода в крови и отклонениях от нормы результатов рентгенологического исследования органов грудной клетки.
Респираторный дистресс-синдром в некоторых случаях может сопровождать или иметь симптомы похожие на симптомы других заболеваний, таких как инфекция в крови (сепсис) или транзиторное тахипноэ новорожденных. Следовательно, чтобы выявить эти заболевания, врачи могут проводить другие анализы. Для выявления некоторых инфекций могут проводить бактериальный посев крови и, в некоторых случаях, спинномозговой жидкости.
Лечение респираторного дистресс-синдрома у новорожденных
Иногда терапия сурфактантом
Кислород и меры по поддержанию дыхания
Новорожденным с респираторным дистресс-синдромом врачи назначают сурфактант. Если респираторный дистресс не проходит, лечение сурфактантом в первые дни жизни можно повторить несколько раз. Существуют различные способы введения сурфактанта, и врачи предпочитают методы, которые не требуют использования дыхательной трубки.
После родов новорожденным с этим заболеванием может потребоваться только дополнительный кислород или кислород, который подается с помощью постоянного положительного давления в дыхательных путях (ППДДП) или неинвазивной (также называемой назальной интермиттирующей) вентиляции с положительным давлением (НИВПД). При ППДДП дополнительный кислород подается через канюли, введенные в ноздри новорожденного, а при НИВПД кислород подается через лицевую маску или носовые канюли. ППДДП и НИВПД позволяют новорожденным самостоятельно дышать, получая кислород под небольшим давлением.
Однако некоторым новорожденным с респираторным дистресс-синдромом может понадобиться введение дыхательной трубки в трахею сразу после рождения. Для поддержки дыхания у новорожденного трубку присоединяют к аппарату искусственной вентиляции легких (аппарат, помогающий воздуху попадать в легкие и выходить из них).
Прогноз при респираторном дистресс-синдроме у новорожденных
При надлежащем лечении большинство новорожденных выживают. После рождения увеличивается естественная выработка сурфактанта. При непрерывной поддержке дыхания новорожденные начинают вырабатывать сурфактант самостоятельно. После начала этого процесса респираторный дистресс-синдром обычно проходит с течением времени. Тем не менее, сильное снижение уровня кислорода у младенцев, которые ожидают начала лечения, или у младенцев, которые не имеют доступа к лечению, может привести к поражению головного мозга или других органов и привести к летальному исходу.
У глубоко недоношенных новорожденных повышен риск развития бронхолегочной дисплазии.
Профилактика респираторного дистресс-синдрома у новорожденных
Риск развития респираторного дистресс-синдрома значительно снижается, если роды можно безопасно отсрочить до тех пор, пока легкие плода не будут вырабатывать достаточно сурфактанта.
Если преждевременных родов избежать невозможно, акушерки могут вводить матери инъекции стероидов (иногда называемого глюкокортикоидами или кортикостероидами) бетаметазона или дексаметазона. Препарат попадает в кровоток плода через плаценту и ускоряет выработку сурфактанта плодом. В течение 48 часов после введения инъекций легкие плода могут созреть настолько, что значительно снижается вероятность развития респираторного дистресс-синдрома после родов или, если синдром все-таки разовьется, он будет иметь более легкое течение.
После родов новорожденным с высоким риском развития респираторного дистресс-синдрома врачи могут назначать препарат сурфактанта. В группу риска входят новорожденные, родившиеся до 30 недель гестационного возраста, в особенности те, чьи матери не получали инъекционные стероиды. Использование препарата сурфактанта может спасти жизнь ребенку и уменьшить риск некоторых осложнений, например, спадения легкого (пневмоторакс). Препарат сурфактанта действует так же, как и естественный сурфактант.
