Пневмоторакс — это частичное или полное спадение легкого из-за накопления воздуха между легким и грудной стенкой.
Это заболевание может развиваться у недоношенных новорожденных с заболеванием легких, например, респираторный дистресс-синдром или синдром аспирации мекония, для лечения которых применяется постоянное положительное давление в дыхательных путях (ППДДП) или аппарат ИВЛ.
Может произойти коллапс легкого, дыхание может быть затрудненным, и может снизиться артериальное давление.
Диагноз обычно ставят на основании проблем с дыханием или низкого уровня кислорода и подтверждают с помощью рентгенологического исследования органов грудной клетки.
Новорожденным, у которых имеются проблемы с дыханием, назначают кислород, а воздух иногда удаляется из грудной полости с помощью иглы и шприца или пластиковой дренажной трубки, которая остается на месте.
(См. также Общие сведения о проблемах общего характера у новорожденных и Пневмоторакс у взрослых).
Пневмоторакс — это разновидность синдрома утечки воздуха. Когда воздух выходит из легких в пространство вокруг легких, он не может выйти и может накапливаться. Это скопление воздуха оказывает давление на легкое, поэтому оно не может расширяться столько, сколько обычно должно, когда новорожденный делает вдох.
Большой пневмоторакс может вызвать тяжелое затруднение дыхания, а также проблемы с сердцем. Если в пространстве между легким и грудной стенкой скопилось достаточно воздуха, вены, которые доставляют кровь к сердцу сдавливаются. В результате камеры сердца заполняет меньше крови, сердечный выброс уменьшается, и снижается артериальное давление у новорожденного. Это называется напряженным пневмотораксом.
Пневмоторакс чаще всего возникает у новорожденных с неэластичной легочной тканью, в частности, у недоношенных новорожденных, новорожденных с респираторным дистресс-синдромом или синдромом аспирации мекония.
Пневмоторакс также может возникать как осложнение в результате использования постоянного положительного давления в дыхательных путях (ППДДП) или аппарата искусственной вентиляции легких. ППДДП — это метод, который позволяет новорожденным дышать самостоятельно, получая воздух или кислород под небольшим давлением, а аппарат искусственной вентиляции легких — это аппарат, помогающий воздуху попадать в легкие и выходить из них. Поскольку при обоих этих методах лечения воздух попадает в легкие под давлением (а не всасывается, как при нормальном дыхании), они могут повредить легкие и создать утечку воздуха, особенно если легкие уже тугоподвижны.
В некоторых случаях пневмоторакс может возникать самопроизвольно у новорожденных, у которых отсутствует основное заболевание легких и которым не требуется поддержка дыхания. У этих новорожденных пневмоторакс часто обнаруживается случайно, и таким младенцам может не потребоваться никакого лечения. Однако иногда спонтанный пневмоторакс может быть опасным для жизни, и у некоторых новорожденных с спонтанным пневмотораксом развивается другое заболевание легких, называемое персистирующей легочной гипертензией. Врачи внимательно наблюдают за всеми младенцами с пневмотораксом.
Другие синдромы утечки воздуха
К другим синдромам утечки воздуха относятся:
Пневмомедиастинум
Интерстициальная эмфизема легких (воздух в тканях легких между воздухоносными мешочками)
Пневмоперикард (воздух в оболочке вокруг сердца)
Пневмоперитонеум (воздух в брюшной полости)
Подкожная эмфизема (воздух под кожей)
Воздух, который выходит из легких в ткани в центре грудной клетки, называется пневмомедиастинумом. В отличие от пневмоторакса, это состояние обычно не влияет на дыхание и не требует лечения. Пневмомедиастинум обычно обнаруживается только при проведении рентгенологического исследования органов грудной клетки по не связанному с этой проблемой поводу.
Пневмоперикард и пневмоперитонеум являются неотложными медицинскими состояниями.
Интерстициальная эмфизема легких может потребовать изменения положения или применения специализированных методов вентиляции.
Подкожная эмфизема встречается редко и часто является осложнением других синдромов утечки воздуха. Она часто проходит сама по себе и редко требует дополнительного лечения.
Симптомы пневмоторакса у новорожденных
Пневмоторакс у новорожденных иногда не вызывает никаких симптомов. Тем не менее, она обычно вызывает учащенное и затрудненное дыхание. Новорожденные также могут издавать кряхтящий звук на выдохе и у них может быть синюшная окраска кожи и/или губ (цианоз). У новорожденных с темной кожей кожа может выглядеть синюшной, серой или беловатой, и эти изменения могут быть легче заметны в слизистых оболочках, выстилающих внутреннюю часть рта, носа и век.
Грудная клетка с пораженной стороны более широкая, чем со здоровой стороны.
Диагностика пневмоторакса у новорожденных
Трансиллюминация
Рентгенологическое исследование органов грудной клетки
Врачи подозревают пневмоторакс у новорожденных, у которых развивается усугубление затрудненного дыхания. При обследовании этих новорожденных врачи могут заметить ослабление звуков воздуха, входящего в легкое и выходящего из легкого на стороне пневмоторакса.
Врачи иногда размещают светильник со световодом напротив пораженной сторону грудной клетки новорожденного в затемненной комнате (трансиллюминация). Свет проходит через тонкую грудную стенку новорожденного и может показать воздушные полости в пространстве вокруг легких. Трансиллюминация часто не помогает у более крупных детей.
Диагноз пневмоторакса у новорожденного подтверждается рентгенологическим исследованием органов грудной клетки.
Лечение пневмоторакса у новорожденных
кислорода;
Иногда — удаление воздуха из грудной полости
Новорожденным с небольшим пневмотораксом, у которых нет симптомов, лечение не требуется.
Доношенные новорожденные с легкими симптомами могут быть помещены в небольшую палатку, в которую подается кислород (кислородная палатка) или получать кислород через трубку с двумя канюлями, введенными в ноздри, таким образом они дышат воздухом с более высоким содержанием кислорода, чем в воздухе помещения. Количества кислорода, который подается, обычно достаточно для поддержания надлежащего уровня кислорода в крови.
Если дыхание у новорожденного затруднено, или если уровень кислорода в крови снижается, и особенно если нарушается циркуляция крови, воздух из грудной полости необходимо быстро удалить. Воздух удаляют из грудной полости с помощью иглы и шприца или вводят в грудную полость пластиковую трубку для непрерывной аспирации и удаления воздуха из нее. Трубку удаляют после того, как врачи убедятся, что воздух больше не скапливается, обычно через несколько дней.
Пневмомедиастинум не требует лечения и проходит сам по себе.
