Некротизирующий энтероколит — это повреждение внутренней выстилки кишечника. Это заболевание чаще всего отмечается у недоношенных, серьезно больных новорожденных детей или и у тех и у других.
К возможным признакам заболевания относятся вздутый живот, кровавый кал, рвота жидкостью зеленого или желтого цвета, а также больной и вялый вид новорожденного.
Диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием органов брюшной полости.
Лечение предполагает прекращение кормлений, установку аспирационного зонда в желудок для удаления желудочного содержимого с целью уменьшения давления и введение в вену (внутривенно) антибиотиков и жидкостей.
В тяжелых случаях для удаления пораженной кишки требуется проведение хирургического вмешательства.
Большинство случаев некротизирующего энтероколита отмечается у недоношенных новорожденных. Однако им могут заболеть и доношенные новорожденные, имеющие проблемы со здоровьем, например, порок сердца.
Причины некротизирующего энтероколита
Причина некротизирующего энтероколита ясна не полностью, но это заболевание частично связано с незрелостью кишечника и недостаточным притоком кислорода или крови к кишечнику. Ослабленное кровоснабжение кишечника у больных недоношенных новорожденных может привести к повреждению внутренней выстилки кишечника. Повреждение позволяет бактериям, которые обычно присутствуют в кишечнике, проникать в поврежденную стенку кишечника и разрывать ее.
Некротизирующий энтероколит может возникать кластерами или в виде вспышек в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН). Иногда эти вспышки могут быть связаны с определенными бактериями (например, E. coli) или вирусами, но часто эти микроорганизмы неизвестны.
Факторы риска некротизирующего энтероколита
Помимо недоношенности, другие факторы риска включают следующее:
Продолжительный разрыв плодных оболочек (отхождение вод у матери более чем за 12 часов до начала родов): Утечка амниотической жидкости может привести к развитию инфекции у плода.
Перинатальная асфиксия: это нарушение представляет собой уменьшение притока крови к тканям ребенка или снижение уровня кислорода в крови ребенка до, во время или непосредственно после родов.
Новорожденные, малые для гестационного возраста (МГВ).
Заболевание сердца, присутствующее при рождении (врожденный порок сердца): врожденные пороки сердца могут влиять на кровоток или на уровень кислорода в крови.
Анемия (низкое количество эритроцитов): При анемии крови новорожденного может быть трудно поддерживать надлежащее снабжение тканей кислородом.
Обменное переливание крови: во время этой процедуры кровь новорожденного удаляется и заменяется, что может повлиять на приток крови к органам.
Нарушение баланса бактерий, живущих в пищеварительной системе: лечение антибиотиками или лекарственными препаратами, подавляющими выработку кислоты, может способствовать росту потенциально вредных бактерий в кишечнике новорожденного.
Искусственное вскармливание: грудное молоко (молоко молочных желез) содержит вещества, которые помогают защитить стенки пищеварительного тракта, и которые отсутствуют в молочных смесях.
Симптомы некротизирующего энтероколита
У новорожденных с некротизирующим энтероколитом может возникать увеличение размеров живота и проблемы с кормлением. У них может возникать рвота жидкостью, окрашенной в зеленый или желтый цвет, а в кале может быть видна кровь. Кожа брюшной полости может быть обесцвечена.
Эти новорожденные вскоре выглядят очень больными и вялыми (летаргия), у них понижается температура тела и имеют место повторные задержки дыхания (апноэ).
Осложнения некротизирующего энтероколита
Если первоначальное повреждение распространяется через всю толщину стенки кишечника и кишечная стенка разрывается (перфорация), содержимое кишечника попадает в брюшную полость и вызывает воспаление и, зачастую, инфекцию органов брюшной полости и ее оболочки (перитонит).
Другие осложнения развиваются, если бактерии попадают в кровоток новорожденного. Бактерии могут вызывать опасную для жизни инфекцию (сепсис), а иногда и смерть.
Самым частым отдаленным осложнением некротизирующего энтероколита является сужение (стриктура) кишечника. Стриктуры возникают у 10–36 % младенцев, которые выжили после первого эпизода некротизирующего энтероколита, и обычно вызывают симптомы спустя 2–3 месяца после эпизода.
Синдром короткого кишечника (заболевание, вызывающее диарею и плохое всасывание питательных веществ [мальабсорбцию]) развивается примерно у 19 % младенцев, которым необходимо хирургическое вмешательство для лечения некротизирующего энтероколита.
У многих выживших при некротизирующем энтероколите наблюдаются задержки развития нервной системы или инвалидность, такие как церебральный паралич, нарушение способности к обучению, синдром дефицита внимания, задержка развития речи и двигательной функции.
Диагностика некротизирующего энтероколита
Кровь в стуле
Рентгенологическое исследование брюшной полости
Ультразвуковое исследование
Анализы крови
Иногда кровь обнаруживается в кале.
Диагноз некротизирующего энтероколита подтверждается рентгенологическим исследованием органов брюшной полости, которое показывает наличие газа в стенке кишечника (пневматоз кишечника) или наличие свободного воздуха (воздух за пределами желудочно-кишечного тракта) в брюшной полости при перфорации стенки кишечника. Врачи также могут провести ультразвуковое исследование органов брюшной полости, чтобы измерить толщину стенки кишечника, оценить пневматоз кишечника и кровоток.
Для выявления бактерий и других патологических изменений (например, увеличения количества лейкоцитов) берут образцы крови.
Лечение некротизирующего энтероколита
Прекращение кормления
Введение в вену питательных веществ, жидкостей и антибиотиков
Иногда хирургическое вмешательство или перитонеальный дренаж
Новорожденные с некротизирующим энтероколитом остаются в больнице и проходят лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН).
Примерно для 50–75 % новорожденных с некротизирующим энтероколитом хирургическое вмешательство не требуется. У этих новорожденных немедленно прекращается кормление. Врачи вводят аспирационный зонд в желудок новорожденного ребенка для удаления его содержимого, что уменьшает давление и помогает предотвратить рвоту. Для поддержания водного баланса и потребности в питательных веществах, чтобы дать кишечнику возможность зажить, смеси и жидкости вводят в вену. Для лечения инфекции назначают введение в вену антибиотиков.
Врачи внимательно наблюдают за этими новорожденными, повторяя различные анализы крови и рентгенологическое исследование органов брюшной полости.
Примерно для 25–50 % новорожденных с некротизирующим энтероколитом требуется хирургическое вмешательство. Тем не менее, хирургическое вмешательство необходимо только при наличии перфорации тонкого кишечника или тяжелого поражения части кишечника. Хирургическое вмешательство предполагает удаление части кишечника, которая не получала достаточного кровоснабжения. Концы здоровой кишки выводятся на поверхность кожи, чтобы создать временное отверстие для выведения кала (стома). Позже, когда ребенок первого года жизни выздоравливает, концы кишки соединяют и кишечник помещают обратно в брюшную полость.
Младенцы с массой тела менее 1 килограмма или серьезно больные при рождении могут не перенести более обширное хирургическое вмешательство, поэтому врачи могут ввести перитонеальные дренажи в брюшную полость. Перитонеальный дренаж позволяет удалять из организма содержащийся в брюшной полости инфицированный материал и может уменьшить выраженность симптомов. Процедура помогает стабилизировать состояние этих младенцев, таким образом хирургическое вмешательство может быть проведено позже, когда их состояние менее критическое. В некоторых случаях младенцы выздоравливают без необходимости дополнительного хирургического вмешательства.
В некоторых случаях требуется проведение хирургического лечения стриктур.
Прогноз при некротизирующем энтероколите
Имеющиеся на сегодняшний день терапевтические и хирургические методы лечения улучшили прогноз у детей первого года жизни с некротизирующим энтероколитом. Около 75 % больных новорожденных выживают. Уровень выживаемости ниже у младенцев, которым требуется хирургическое вмешательство, и у младенцев с очень низкой массой тела при рождении.
Профилактика некротизирующего энтероколита
Больным или недоношенным новорожденным следует давать грудное молоко, а не молочную смесь, поскольку молоко, по-видимому, обеспечивает некоторую защиту от некротизирующего энтероколита. (Молочная смесь для недоношенных детей является подходящей заменой, если грудное молоко недоступно.) Кроме того, сотрудники больницы избегают кормить новорожденных высококонцентрированными смесями и принимают меры для профилактики снижения уровней кислорода в крови новорожденных. По возможности новорожденным также не следует назначать антибиотики и препараты, подавляющие кислотность.
Существуют некоторые доказательства того, что пробиотики («хорошие» бактерии) могут быть полезны для профилактики, но этот метод лечения все еще находится на стадии эксперимента.
Беременным, подверженным риску преждевременных родов, для профилактики некротизирующего энтероколита могут назначить стероиды (также называемые кортикостероидами или глюкокортикоидами).
