Апноэ недоношенных — это пауза в дыхании, которая длится на протяжении 20 секунд или больше у недоношенного новорожденного (родился до истечения 37 недель беременности), у которого отсутствует какое-либо известное основное заболевание, вызывающее апноэ.
Эпизоды апноэ могут возникать у недоношенных новорожденных, у которых не полностью созрела часть головного мозга, контролирующая процесс дыхания (дыхательный центр).
Апноэ может снижать количество кислорода в крови, что приводит к замедленной частоте сердечных сокращений и изменению цвета губ и/или кожи.
Это нарушение диагностируется путем наблюдения или посредством сигнала тревоги монитора, присоединенного к новорожденному.
Если нежное подталкивание не поможет новорожденному возобновить дыхание, может потребоваться искусственная вентиляция легких.
Для стимуляции дыхания новорожденным со значительным апноэ, параллельно с другими методами лечения, дают кофеин.
Когда дыхательный центр головного мозга созревает, случаи апноэ становятся все реже и со временем полностью прекращаются.
(См. также Общие сведения о проблемах общего характера у новорожденных).
Младенцы, рожденные до 37 недель беременности, недоношены (также называются недоношенными). Чем более недоношенным является новорожденный, тем выше риск развития апноэ недоношенных. Почти у всех недоношенных младенцев, которые родились до 28 недели беременности, присутствует некоторая степень апноэ недоношенных.
Это нарушение обычно начинается через 2–3 дня после рождения. У новорожденных, у которых в первый день жизни развивается апноэ недоношенных, может быть порок развития или травма головного или спинного мозга. У новорожденных, у которых апноэ недоношенных развивается более чем через 14 дней после рождения, но которые в остальном здоровы, может быть серьезное заболевание, например, сепсис.
При апноэ недоношенных у новорожденных могут отмечаться повторяющиеся эпизоды нормального дыхания, чередующиеся с паузами в дыхании, что длятся не менее 20 секунд. У некоторых недоношенных новорожденных пауза в дыхании может длиться менее 20 секунд, но вызывает снижение частоты сердечных сокращений (брадикардия) или количество кислорода в крови.
Существует 3 вида апноэ:
Центральное
Обструктивное
Смешанный
Центральное апноэ возникает, если часть головного мозга, контролирующая процесс дыхания (дыхательный центр), не функционирует должным образом, поскольку она не полностью сформировалась. Это наиболее распространенный тип апноэ недоношенных.
Обструктивное апноэ вызывается временным перекрытием горла (глотки) из-за снижения мышечного тонуса или изгиба шеи вперед. Этот тип может возникать как у доношенных, так и у недоношенных детей.
Смешанное апноэ — это сочетание центрального и обструктивного апноэ.
При всех видах апноэ может уменьшаться частота сердечных сокращений, а также снижаться уровень кислорода в крови.
Несмотря на то, что некоторые младенцы с внезапной неожиданной смертью младенца (ВНСМ), которая включает синдром внезапной смерти младенца (СВСМ), недоношены, само по себе апноэ недоношенных не является причиной ВНСМ или СВСМ.
Не все паузы в дыхании представляют собой проблему. При периодическом дыхании отмечается нормальное дыхание продолжительностью от 5 до 20 секунд с последующими периодами апноэ, которые длятся менее 20 секунд. Периодическое дыхание часто встречается у доношенных и недоношенных новорожденных и не считается апноэ недоношенных. Оно не приводит к замедлению частоты сердечных сокращений или снижению уровня кислорода и обычно не приводит к апноэ недоношенных.
Симптомы апноэ недоношенных
В больнице недоношенных новорожденных обычно подключают к монитору, на котором срабатывает сигнал тревоги, если дыхание новорожденного останавливается эпизодами по 20 секунд или больше, либо если замедляется частота сердечных сокращений. В зависимости от продолжительности эпизодов, паузы в дыхании могут снизить уровень кислорода в крови, что приводит к синюшному (цианозу) оттенку губ и/или кожи или бледному оттенку (бледность) кожи.
У темнокожих новорожденных цвет кожи может становиться желто-серым, серым или белым. Эти изменения легко заметны на слизистой оболочке ротовой полости, носа и век.
Низкий уровень кислорода в крови может затем замедлить частоту сердечных сокращений.
Диагностика апноэ недоношенных
Наблюдение или срабатывание сигнала тревоги на мониторе
Исключение других причин
Диагноз апноэ обычно ставят на основании наблюдения за дыханием новорожденного или при срабатывании сигнала тревоги на мониторе, к которому подключен новорожденный, — при осмотре новорожденного в этот момент дыхательные движения отсутствуют.
Апноэ иногда может быть признаком нарушения, такого, как инфекция крови (сепсис), низкий уровень глюкозы в крови (гипогликемия) или снижение температуры тела (гипотермия). Поэтому, если апноэ начинается внезапно или неожиданно, или возрастает частота эпизодов апноэ, врачи обследуют новорожденного, чтобы исключить эти причины. Врачи могут взять образцы крови, мочи и спинномозговой жидкости для анализа на серьезные инфекции и анализа крови для определения того, является ли уровень сахара в крови слишком низким.
Лечение апноэ недоношенных
Легкие подталкивания или прикосновения
Лечение причины
Стимуляторы (например, кофеин)
Меры по поддержанию дыхания
При апноэ, выявленном путем наблюдения или с помощью сигнала монитора, к новорожденному прикасаются или слегка подталкивают для стимуляции дыхания, и этого может быть достаточно.
Дальнейшее лечение апноэ зависит от причины. Врачи проводят лечение известных причин, например, инфекций.
Если эпизоды апноэ становятся частыми, и особенно если у новорожденного кожа приобретает синюшный цвет, они остаются в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН). Их могут лечить с помощью лекарственного препарата, стимулирующего дыхательный центр, например, кофеина.
Если кофеин не предотвращает возникновение частых и тяжелых эпизодов апноэ, новорожденным может понадобиться лечение с помощью аппарата постоянного положительного давления в дыхательных путях (ППДДП). Эта технология позволяет новорожденным дышать самостоятельно, пока им подается кислород или воздух под небольшим давлением через канюли, введенные в их ноздри. Новорожденным с приступами апноэ, плохо поддающимися лечению, для облегчения дыхания может понадобиться подключение к аппарату искусственной вентиляции легких (аппарат, помогающий воздуху попадать в легкие и выходить из них).
Выписка из больницы и уход на дому
Недоношенные новорожденные, особенно с апноэ недоношенных, должны пройти провокационную пробу с автокреслом перед выпиской из больницы. Это обследование позволяет убедиться, что у младенцев нет апноэ или низкого уровня кислорода из-за положения головы и шеи в автокресле.
Если у новорожденных не было эпизодов апноэ недоношенных в течение 3–10 дней, они обычно готовы к выписке из больницы домой. В редких случаях младенцы, у которых все еще наблюдаются эпизоды апноэ, которые не замедляют частоту сердечных сокращений и которые проходят без медицинского вмешательства (например, стимуляция или искусственное дыхание), отправляются домой с рецептом на кофеин или с домашним монитором апноэ (дыхания и уровня кислорода).
Следует обучить родителей правильному использованию монитора и любого другого оборудования, что делать, когда срабатывает сигнал тревоги, как проводить сердечно-легочную реанимацию (СЛР) в случае необходимости, и как регистрировать события. Большинство мониторов хранят информацию о происходящих событиях в электронном виде. Нет никаких доказательств того, что выписка недоношенных новорожденных из больницы с дыхательным монитором уменьшает риск случаев смерти, связанной со сном, включая СВСМ или кратких, разрешившихся, необъяснимых явлений.
Родители и врач младенца вместе решают, как долго следует пользоваться монитором.
Дома, каждый раз на время сна новорожденного следует укладывать на спину на твердую, плоскую поверхность. Сон на животе, на боку и с подпорками небезопасен. Независимо от того, являются младенцы недоношенными или нет, у всех них следует придерживаться методики безопасного сна.
Прогноз при апноэ недоношенных
Со временем дыхательный центр созревает, случаи апноэ становятся более редкими, и к тому времени, как возраст недоношенного новорожденного приближается к дате родов, они больше не возникают.
У глубоко недоношенных младенцев (например, в гестационном возрасте от 23 до 27 недель гестации) случаи апноэ могут возникать в течение нескольких недель.
Апноэ недоношенных редко приводит к летальному исходу.
