Сепсис — это серьезная реакция всего организма на инфекцию, распространившуюся через кровь.
Новорожденные с сепсисом выглядят больными — они вялые, имеют плохой аппетит и часто серый цвет кожи, кроме того у них может быть повышенная или сниженная температура тела.
Диагноз ставится на основании симптомов и наличия в крови, моче или спинномозговой жидкости бактерий, вирусов или грибков.
Лечение включает антибиотики и поддерживающее лечение, такое, как внутривенное вливание жидкостей, переливания крови и плазмы, помощь с дыханием (иногда с использованием аппарата искусственной вентиляции легких), а также введение лекарственных препаратов для поддержки артериального давления.
Инфекция в кровотоке может распространяться на ткани, покрывающие головной мозг (менингит), и сам головной мозг.
(См. также Общие сведения об инфекциях у новорожденных и Сепсис, тяжелый сепсис и септический шок).
С большей вероятностью сепсис возникает у:
плода при подтекании амниотической жидкости в любое время до начала родов (так называемый дородовой разрыв плодных оболочек);
новорожденных, чьи матери перенесли инфекцию во время беременности или у которых после родов развился жар;
недоношенных младенцев;
младенцев с низкой массой тела при рождении;
младенцев с низким баллом по шкале APGAR, младенцев, которым требовалась реанимация сразу после роджение, или и то, и другое;
мальчиков;
младенцев, матери которых имеют низкий социально-экономический статус, подвержены повышенному риску развития инфекции и смерти от инфекции.
Другие факторы риска и причины сепсиса зависят от того, когда развивается сепсис. В зависимости от сроков (начала), сепсис делится на следующие категории:
Сепсис с ранним началом: развивается до того, как новорожденному исполнится 3 дня.
Сепсис с поздним началом: развивается после того, как новорожденному исполнится 3 дня и более.
Недоношенные младенцы имеют гораздо более высокий риск сепсиса с ранним началом и поздним началом, чем младенцы, родившиеся в срок, из-за незрелости их иммунной системы. У недоношенных новорожденных отсутствуют некоторые защитные антитела против специфических бактерий, поскольку они родились прежде, чем могли бы получить их от своей матери.
Сепсис с ранним началом
У новорожденных может развиться сепсис с ранним началом, если они во время родов или после них подверглись воздействию некоторых видов бактерий или вирусов. Риск сепсиса выше, если:
Воды отходят (разрываются заполненные жидкостью оболочки, окружающие плод) более чем за 18 часов до рождения.
У матери присутствует инфекция (особенно мочевыводящих путей или слизистой оболочки матки) (например, хориоамнионит).
У матери присутствуют бактерии стрептококка группы В (СГВ).
Плод рождается недоношенным.
Наиболее распространенными типами бактерий, которые вызывают сепсис у новорожденных во время родов и родоразрешения, являются кишечная палочка и стрептококк группы В, которые чаще всего приобретаются во время прохождения через родовые пути во время влагалищных родов.
Причиной сепсиса с ранним началом могут быть некоторые вирусные инфекции, например, генерализованный простой герпес, энтеровирус, аденовирус или респираторно-синцитиальный вирус.
Сепсис с поздним началом
У новорожденных может развиться сепсис с поздним началом, если они подверглись воздействию некоторых видов бактерий или вирусов в больнице.
Основным фактором риска развития сепсиса с поздним началом являются:
К другим факторам риска относятся:
Длительное использование катетеров в артериях, венах и/или мочевом пузыре
Использование антибиотика у новорожденного
Использование дыхательной трубки, которая вводится через нос или рот новорожденного (эндотрахеальной трубки) и присоединяется к аппарату, который помогает воздуху проникать в легкие и выходить из них (аппарат искусственной вентиляции легких) для поддержки дыхания
Длительная госпитализация
Сепсис, который возникает позже, скорее всего, вызван микроорганизмами в окружении новорожденного, попадающими в организм, в том числе, через катетеры (трубка, которую врачи используют для введения жидкостей или лекарственных препаратов в кровоток новорожденного, такая как внутривенный катетер, или трубка, которая используется для отведения мочи из мочевого пузыря новорожденного) и другое медицинское оборудование (или вокруг них), а не микроорганизмами, приобретенными вследствие прохождения через родовые пути. У новорожденных, которым назначают антибиотики, может развиться дрожжевая инфекция (кандидоз), поскольку антибиотики убивают бактерии, которые обычно обитают в организме, позволяя дрожжевым грибкам Candida размножаться и вызывать инфекцию.
Причиной сепсиса с поздним началом могут быть некоторые вирусные инфекции, например, генерализованный простой герпес, энтеровирус, аденовирус или респираторно-синцитиальный вирус.
Симптомы сепсиса у новорожденных
Новорожденные с сепсисом обычно вялые, плохо едят и часто имеют нестабильную температуру тела (слишком высокую или слишком низкую). Повышение температуры тела, которое длится более часа, встречается нечасто, но его наличие, как правило, указывает на инфекцию у новорожденного.
Другие симптомы могут включать затрудненное дыхание (респираторный дистресс), паузы дыхания (апноэ), плохое кровообращение в коже, холодные конечности, вздутие живота, рвоту, диарею, судорожные припадки, беспокойство и желтуху.
Инфекция с ранним началом, вызванная стрептококком группы В (СГВ), может становиться причиной пневмонии.
Другие симптомы возникают в зависимости от того, какой микроорганизм вызывает инфекцию.
Осложнения сепсиса
Одним из самых серьезных осложнений сепсиса с поздним началом является инфекция оболочек, окружающих головной мозг (менингит). У новорожденных с менингитом может отмечаться крайняя вялость (сонливость), кома, судорожные припадки или выпячивание мягкого участка между костями черепа (родничка). Если не начать лечение немедленно, менингит часто приводит к смерти.
Диагностика сепсиса у новорожденных
Посев крови и иногда мочи
Спинномозговая пункция с посевом спинномозговой жидкости
Врачи ставят диагноз сепсиса на основании имеющихся у новорожденного симптомов и результатов исследований. Чтобы попытаться установить специфическую бактерию, вирус или грибок, вызывающие инфекцию, врачи проводят ряд исследований, включая анализы крови.
Также выполняют бактериальный посев крови, иногда бактериальный посев мочи и спинномозговую пункцию (люмбальную пункцию). Для посева врачи берут образцы крови, спинномозговой жидкости и мочи, и пытаются вырастить (культивировать) бактерии в образцах в лаборатории и идентифицировать их.
Новорожденным, у которых имеются проблемы с дыханием, проводят рентгенологическое исследование органов грудной клетки.
Лечение сепсиса у новорожденных
Антибиотики в вену (внутривенно)
Иногда аппарат ИВЛ или другие виды лечения
В ожидании результатов посева крови врачи назначают новорожденным с предполагаемым сепсисом внутривенное введение мощных антибиотиков. После идентификации конкретного микроорганизма они могут скорректировать типа антибиотика.
Помимо антибиотикотерапии могут потребоваться другие методы лечения, например, использование устройства, помогающего с дыханием (аппарат искусственной вентиляции легких), внутривенные вливания жидкости, переливания крови и плазмы, а также лекарственные препараты, поддерживающие артериальное давление и кровообращение.
Прогноз при сепсисе у новорожденных
Сепсис с ранним началом приводит к смерти приблизительно у 18 % новорожденных. Сепсис с поздним началом приводит к смерти приблизительно у 12 % новорожденных.
Новорожденные, которые выздоравливают от сепсиса, как правило, не имеют долгосрочных проблем. Одним из заметных исключений являются новорожденные, которые выживают после менингита.
Профилактика сепсиса у новорожденных
Стрептококк группы В (СГВ) был основной причиной сепсиса с ранним началом до тех пор, пока скрининг всех беременных на СГВ не стал частью пренатального ухода во многих странах.
Если у беременных, прошедших скрининг, присутствует СГВ, или если они ранее родили новорожденного с СГВ-инфекцией, им назначают антибиотики при родах или разрыве плодных оболочек. Антибиотики до начала родов и до разрыва плодных оболочек не назначаются беременным, у которых роды происходят с помощью кесарева сечения.
Хотя новорожденным может потребоваться дополнительный мониторинг в больнице и, возможно, анализы крови для выявления инфекции, новорожденные получают антибиотики только при наличии симптомов или признаков инфекции.
