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Descrição das lesões cutâneas

Por

Julia Benedetti

, MD, Harvard Medical School

Última modificação do conteúdo dez 2021
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Desenvolveu-se uma extensa terminologia para padronizar a descrição das lesões da pele, incluindo

Erupção é um termo geral atribuído a um exantema cutâneo temporário.

Amostragem da pele e estruturas cutâneas

Amostragem da pele e estruturas cutâneas

Tipo de lesão (morfologia primária)

Máculas são lesões planas e não palpáveis, geralmente com diâmetro < 10 mm. As máculas representam alteração da cor, não são elevadas ou deprimidas, se comparadas com a superfície da pele. Placa é uma grande mácula. Os exemplos incluem efélides, nevos planos, tatuagens, manchas em vinho do porto Malformações capilares Malformações capilares estão presentes no nascimento e aparecem como lesões lisas, róseas, vermelhas ou purpúreas. Manchas vinho do porto são malformações vasculares... leia mais Malformações capilares e exantema devido à infecção por riquétsias Visão geral das infecções por riquétsias e infecções relacionadas Infecções por riquétsias (riquetsioses) e doenças relacionadas (anaplasmose, erliquiose, tifo rural, febre Q) são causadas por um grupo de cocobacilos Gram-negativos... leia mais Visão geral das infecções por riquétsias e infecções relacionadas , rubéola Rubéola ( Rubéola congênita.) A rubéola é uma infecção viral contagiosa que pode produzir adenopatia, exantema e, algumas vezes, sintomas constitucionais que são geralmente... leia mais Rubéola , sarampo Sarampo Sarampo é uma infecção viral altamente contagiosa, muito comum em crianças. É caracterizada por febre, tosse, coriza, conjuntivite, um enantema (manchas de Koplik) na... leia mais Sarampo (pode ter pápulas e placas) e algumas exantema medicamentoso Erupções e reações a fármacos Os fármacos podem causar diversas reações e erupções na pele. As mais graves dessas são discutidas em outra parte deste Manual e incluem síndrome de Stevens-Johnson e necrólise epidé... leia mais Erupções e reações a fármacos .

Pápulas são lesões elevadas, geralmente com diâmetro < 10 mm e que podem ser sentidas ao tato ou à palpação. Os exemplos abrangem nevos, verrugas, líquen plano Líquen plano O líquen plano (LP) é uma erupção inflamatória, recorrente e pruriginosa, caracterizada por pequenas pápulas poligonais, aplanadas e violáceas, que podem coalescer... leia mais , picadas de inseto, queratoses seborreicas Ceratoses seborreicas São lesões epiteliais superficiais frequentemente pigmentadas, geralmente verrucosas, mas que podem ocorrer como pápulas lisas. A causa da ceratose seborreica é desconhecida,... leia mais Ceratoses seborreicas e actínicas Queratoses actínicas Os efeitos crônicos da luz solar são o fotoenvelhecimento, as ceratoses actínicas e o câncer de pele. (Ver também Visão geral dos Efeitos da luz solar.) A exposição crônica à luz solar... leia mais Queratoses actínicas , algumas lesões de acne Acne vulgar Acne vulgar é a formação de comedões, pápulas, pústulas, nódulos e/ou cistos como resultado da obstrução e inflamação da unidade pilossebá... leia mais Acne vulgar e câncer de pele Visão geral do câncer de pele O câncer de pele é o tipo mais comum de câncer; a maioria surge em áreas em que a pele é exposta ao sol. A incidência é maior em trabalhadores expostos ao sol, esportistas e pessoas que tomam... leia mais . O termo maculopapular é frequentemente impreciso e usado de maneira imprópria para descrever diversos exantemas eritematosos da pele; por ser inespecífico e facilmente mal empregado, esse termo deve ser evitado.

Pústulas são vesículas que contêm pus. São comuns em infecções bacterianas e foliculites, podendo ser encontradas em algumas doenças inflamatórias, como na psoríase pustulosa Subtipos da psoríase Subtipos da psoríase .

Urticária Urticária Urticária consiste em placas pruriginosas, eritematosas, bem circunscritas e migratórias na pele. Também pode ser acompanhada por angioedema, que resulta da ativação dos mastócitos e basófilos... leia mais Urticária (urticas ou vergões) é caracterizada por lesões elevadas causadas por edema localizado. Pápulas são pruriginosas e vermelhas. Urticas são manifestações frequentes de hipersensibilidade a fármacos, picadas ou espinhos, autoimunidade e, menos comumente, por estímulos físicos, como temperatura, pressão e luz solar. Em geral, as doenças bolhosas típicas duram < 24 horas.

Crostas (cascas) são formadas por soro, sangue ou pus dessecados. Podem ocorrer em doenças cutâneas inflamatórias ou infecciosas (p. ex., impetigo Impetigo e ectima Impetigo é uma infecção superficial da pele com bolhas ou crostas, causada por estreptococos, estafilococos ou ambos. Ectima é uma forma ulcerativa de impetigo. O diagnó... leia mais Impetigo e ectima ).

Erosões são áreas abertas da pele, consequentes à perda de parte ou de toda a epiderme. Erosões podem ser por traumas ou ocorrer em várias doenças cutâneas inflamatórias ou infecciosas. Escoriação é uma erosão linear causada por coçadura, atrito ou escoriação.

Púrpura é uma área maior de hemorragia que pode ser palpável. A púrpura palpável é considerada como um sinal da vasculite leucocitoclástica. Pode ser indício de uma coagulopatia. Equimoses ou contusão representam extensas áreas de púrpura.

Atrofia é o adelgaçamento da pele cujo aspecto pode ser xerótico e enrugado, lembrando papel de cigarro. A atrofia pode ser causada por exposição crônica ao sol, envelhecimento e algumas doenças cutâneas inflamatórias e/ou neoplásicas, incluindo linfoma de linfócitos T Linfoma cutâneo de células T Micose fungoide e síndrome de Sézary são linfomas de células T crônicos incomuns que atingem primariamente a pele e, algumas vezes, os linfonodos. (Ver também Visã... leia mais Linfoma cutâneo de células T e lúpus eritematoso Formas variantes do lúpus O lúpus eritematoso sistêmico é um distúrbio inflamatório, crônico e multissistêmico, de provável etiologia autoimune e que ocorre predominantemente em... leia mais . Muitas vezes decorre também do uso prolongado de corticoides tópicos potentes.

Cicatrizes são áreas de fibrose que substituem a pele normal após um ferimento. Algumas cicatrizes tornam-se hipertróficas ou espessadas e elevadas. Queloides Queloides É o crescimento exagerado e de superfície lisa do tecido fibroso, que surge em uma área de ferimento (p. ex., cicatriz cirúrgica, acne do tronco) ou, ocasionalmente, espontâ... leia mais Queloides são cicatrizes hipertróficas que se estendem além da margem original do ferimento.

Configuração da lesão (morfologia secundária)

Configuração é o formato das lesões simples e a disposição de seu agrupamento.

Lesões lineares são dispostas em linha reta e são sugestivas de algumas formas de dermatite de contato Dermatite de contato A dermatite de contato é a inflamação cutânea causada pelo contato direto com irritantes (dermatite de contato irritativa) ou alérgenos (dermatite de contato alé... leia mais Dermatite de contato , nevo linear epidérmico e líquen estriado. Escoriações resultantes de arranhaduras costumam ser lineares.

Lesões reticuladas têm padrão entrelaçado ou de rede. Exemplos incluem cutis marmorata e livedo reticularis.

Textura das lesões cutâneas

Algumas lesões de pele têm textura visível ou palpável que sugerem um diagnóstico.

Liquenificação é o espessamento da pele com acentuação das marcações cutâneas normais; ela é causada por atrito ou aranhão repetitivo.

Induração, ou espessamento profundo da pele, pode ser resultante de um edema, inflamação ou infiltração, incluindo o câncer. A sensação da pele é de rigidez e resistência. A induração é característica de doenças como paniculites Paniculites São processos inflamatórios no tecido subcutâneo resultantes de múltiplas causas. O diagnóstico é feito por avaliação clínica e biópsia. O tratamento... leia mais Paniculites , algumas infecções cutâneas e metástases cutâneas.

Xantomas são lesões amareladas serosas, podem ser idiopáticas ou podem ocorrer em pacientes com distúrbios lipídicos.

Localização e distribuição das lesões cutâneas

É importante observar se

  • As lesões são únicas ou múltiplas

  • Se uma determinada região do corpo é afetada (p. ex., palmas ou plantas, couro cabeludo, mucosas).

  • Se a distribuição é ao acaso ou em padrão, simétrica ou assimétrica.

  • Se as lesões são localizadas em áreas expostas ao sol ou na pele protegida.

Apesar de poucos padrões serem patognomônicos, alguns são compatíveis com certas doenças.

O vitiligo Vitiligo É a perda dos melanócitos da pele, causando áreas de despigmentação cutânea em várias extensões. A causa é desconhecida, mas fatores genéticos... leia mais Vitiligo pode ser irregular e isolado ou pode se agrupar em torno das extremidades distais e face, particularmente em torno dos olhos e da boca.

Cor

Ao examinar a cor da pele, os profissionais de saúde devem observar que a cor natural da pele do paciente pode alterar a aparência das cores.

A pele vermelha (eritema) pode ser devido a diferentes doenças inflamatórias ou infecciosas. Tumores cutâneos são frequentemente de cor rósea ou eritematosa. Lesões vasculares superficiais, como manchas em vinho do porto, têm aspecto avermelhado.

A pele alaranjada é observada com mais frequência na hipercarotenemia, uma condição geralmente benigna devido ao depósito de caroteno por dieta com ingestão excessiva de betacaroteno.

Tonalidades azul, prateada e acinzentada podem advir da deposição de fármacos ou metais na pele, incluindo minociclina, amiodarona e a prata (argiria). A pele isquêmica tem cor arroxeada ou acinzentada. Os nevos dérmicos profundos são azulados.

Outros sinais clínicos das lesões cutâneas

Dermatografismo (dermografismo) é o aparecimento de uma urtica em local que anteriormente sofreu uma pressão (por coçadura ou golpe na pele). Mais de 5% dos pacientes normais podem manifestar esse sinal, que pode também ser um tipo de urticária física.

Fenômeno de Koebner descreve o desenvolvimento de lesões dentro de áreas de trauma (p. ex., causadas por coçadura, atrito ou ferimento). A psoríase geralmente é caracterizada por esse fenômeno, bem como o líquen plano Líquen plano O líquen plano (LP) é uma erupção inflamatória, recorrente e pruriginosa, caracterizada por pequenas pápulas poligonais, aplanadas e violáceas, que podem coalescer... leia mais , frequentemente resultando em lesões lineares.

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