As distrofias ungueais são alterações na textura ou composição da unha. Aproximadamente 50% das distrofias ungueais são devidas a infecção fúngica (onicomicose) (1). O restante deve-se a trauma, incluindo distúrbios mecânicos; anomalias congênitas; doenças inflamatórias, incluindo psoríase, dermatite atópica e líquen plano; tumores benignos; e ocasionalmente câncer.
O diagnóstico de onicomicose como causa de distrofia ungueal requer confirmação de fungos na unha, pois frequentemente se assemelha clinicamente a condições ungueais não infecciosas. As opções de testes confirmatórios incluem exame microscópico de raspados subungueais com preparação de hidróxido de potássio (KOH), exame histopatológico de um fragmento de unha com coloração pelo ácido periódico-Schiff (PAS) ou prata de metenamina de Grocott-Gomori (GMS), cultura fúngica ou ensaios baseados em reação em cadeia da polimerase (PCR). Uma biópsia da matriz ungueal e/ou do leito ungueal é necessária para diagnosticar distúrbios inflamatórios suspeitos ou para excluir malignidade (2, 3).
(Ver também Visão geral das doenças ungueais.)
Referências gerais
1. Faergemann J, Baran R. Epidemiology, clinical presentation and diagnosis of onychomycosis. Br J Dermatol. 2003;149 Suppl 65:1-4. doi:10.1046/j.1365-2133.149.s65.4.x
2. Hafirassou AZ, Valero C, Gassem N, et al: Usefulness of techniques based on real time PCR for the identification of onychomycosis-causing species. Mycoses 60(10):638–644, 2017. doi: 10.1111/myc.12629
3. Gupta AK, Nakrieko KA: Onychomycosis infections: Do polymerase chain reaction and culture reports agree? J Am Podiatr Med Assoc 107(4):280–286, 2017. doi: 10.7547/15-136
Distúrbios congênitos ungueais
Em algumas displasias ectodérmicas congênitas, os pacientes não têm unhas (anoníquia).
Na paquioníquia congênita, o leito ungueal encontra-se espessado, descorado e com hipercurvatura transversal (deformidade em pinça). Uma característica definidora é a ceratodermia palmo-plantar dolorosa (espessamento e endurecimento marcados e sensíveis na palma das mãos e sola dos pé).
A síndrome da unha-patela causa lúnulas triangulares, unhas ausentes ou pequenas e cornos ilíacos (excrescências ósseas no ílio da pelve).
Pacientes com doença de Darier podem ter unhas com estrias vermelhas e brancas (conhecidas como unhas de "bengala doce") e um entalhe distal em forma de V.
Imagem cedida por cortesia de Karen McKoy, MD.
Distúrbios ungueais e distrofias associados a doença sistêmica ou exposições
A síndrome de Plummer-Vinson (membranas esofágicas causadas por deficiência grave de ferro não tratada) está frequentemente associada à coiloníquia (unhas côncavas, em forma de colher). Os pacientes devem ser acompanhados para o desenvolvimento de malignidades aerodigestivas.
Síndrome das unhas amarelas é uma doença rara caracterizada por unhas espessadas, hipercurvadas e amarelas. Uma característica definidora é a parada do crescimento ungueal. Essa condição geralmente ocorre como parte de uma tríade junto com linfedema e/ou distúrbios respiratórios crônicos. Infecções brônquicas crônicas ocorrem em cerca de metade dos casos descritos.
Unhas de Lindsay (unhas meio a meio) e unhas de Terry são tipos de leuconíquia (unhas brancas). A patologia não está na placa ungueal propriamente dita, mas sim no leito ungueal, causando o aparecimento de unhas brancas. Unhas de Lindsay apresentam uma porção branca proximal que ocupa cerca de metade do leito ungueal, com a metade distal ocupada por uma faixa rosa ou marrom-avermelhada (1). As unhas de Lindsay ocorrem em 20 a 50% dos pacientes com doença renal crônica (2); porém, também estão associadas à doença de Crohn, cirrose, pelagra e doença de Kawasaki. As unhas de Lindsay também ocorrem em pessoas saudáveis. Unhas de Terry são caracterizadas por leuconíquia em cerca de 80% do leito ungueal com uma faixa distal de 0,5 a 3,0 mm marrom a rosa (1). As unhas de Terry estão associadas a insuficiência hepática crônica (com hipoalbuminemia) ou cirrose, insuficiência renal crônica, insuficiência cardíaca crônica e diabetes mellitus de início na idade adulta. A diferenciação das unhas de Lindsay pode ser difícil. Nas unhas de Terry, quase toda a unha é branca opaca e a lúnula não é visível. Há uma zona fina do leito ungueal rosa normal na borda distal da unha. Às vezes, as unhas de Terry podem fazer parte do envelhecimento normal.
Linhas de Beau são sulcos horizontais na placa ungueal que ocorrem quando o crescimento das unhas desacelera temporariamente, o que pode acontecer após infecção, trauma, doença sistêmica ou durante os ciclos de quimioterapia. De forma semelhante, a onicomadese resulta da parada temporária do crescimento da matriz ungueal e causa separação proximal da placa ungueal do leito ungueal. As unhas afetadas pelas linhas de Beau voltam a crescer normalmente com o tempo.
A onicomadese difere e é mais grave que as linhas de Beau porque toda a espessura da unha está envolvida. Na onicomadese, a lâmina ungueal se separa da matriz e do leito ungueal, frequentemente levando à queda da unha. Esta condição ocorre mais frequentemente vários meses após doença de mão-pé-e-boca, mas pode ocorrer após outras infecções virais, distúrbios autoimunes (p. ex., pênfigo vulgar), uso crônico de medicamentos (p. ex., antiepilépticos, quimioterapia) ou doença crítica (3). As unhas afetadas por onicomadese voltam a crescer normalmente com o tempo. A queda localizada de unhas pode ocorrer em resposta a trauma e pode se assemelhar clinicamente à onicomadese; no entanto, todas as unhas são afetadas na onicomadese.
O uso crônico de retinoides orais, como isotretinoína e etretinato, pode causar ressecamento e fragilidade das unhas.
Unha característica na forma de colher (côncava) de um paciente com anemia ferropriva.
Unha característica na forma de colher (côncava) de um paciente com anemia ferropriva.
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Essa imagem mostra unhas amarelas espessadas e hipercurvatura característica da síndrome das unhas amarelas.
Essa imagem mostra unhas amarelas espessadas e hipercurvatura característica da síndrome das unhas amarelas.
© Springer Science+Business Media
Nessa imagem das unhas de Terry, quase toda a unha é branca opaca, exceto por uma estreita faixa marrom a rosa na borda distal da unha.
Nessa imagem das unhas de Terry, quase toda a unha é branca opaca, exceto por uma estreita faixa marrom a rosa na borda
© Springer Science+Business Media
Essa imagem mostra linhas de Beau em um paciente que fez vários ciclos de quimioterapia. Cada linha corresponde a um ciclo do tratamento.
Essa imagem mostra linhas de Beau em um paciente que fez vários ciclos de quimioterapia. Cada linha corresponde a um ci
© Springer Science+Business Media
A depressão transversal da placa ungueal é facilmente vista olhando lateralmente para a unha.
A depressão transversal da placa ungueal é facilmente vista olhando lateralmente para a unha.
© Springer Science+Business Media
Unha característica na forma de colher (côncava) de um paciente com anemia ferropriva.
Unha característica na forma de colher (côncava) de um paciente com anemia ferropriva.
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Essa imagem mostra unhas amarelas espessadas e hipercurvatura característica da síndrome das unhas amarelas.
Essa imagem mostra unhas amarelas espessadas e hipercurvatura característica da síndrome das unhas amarelas.
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Nessa imagem das unhas de Terry, quase toda a unha é branca opaca, exceto por uma estreita faixa marrom a rosa na borda distal da unha.
Nessa imagem das unhas de Terry, quase toda a unha é branca opaca, exceto por uma estreita faixa marrom a rosa na borda
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Essa imagem mostra linhas de Beau em um paciente que fez vários ciclos de quimioterapia. Cada linha corresponde a um ciclo do tratamento.
Essa imagem mostra linhas de Beau em um paciente que fez vários ciclos de quimioterapia. Cada linha corresponde a um ci
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A depressão transversal da placa ungueal é facilmente vista olhando lateralmente para a unha.
A depressão transversal da placa ungueal é facilmente vista olhando lateralmente para a unha.
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Referências sobre distrofias ungueais sistêmicas
1. Pitukweerakul S, Pilla S: Terry's nails and Lindsay's nails: Two nail abnormalities in chronic systemic diseases. J Gen Intern Med 31(8):970, 2016. doi: 10.1007/s11606-016-3628-z
2. Oanță A, Iliescu V, Țărean S. Half and Half Nails in a Healthy Person. Acta Dermatovenerol Croat. 2017;25(4):303-304.
3. Hardin J, Haber RM. Onychomadesis: literature review. Br J Dermatol. 2015;172(3):592-596. doi:10.1111/bjd.13339
Distrofias ungueais associadas a condições dermatológicas
Na psoríase, as unhas podem apresentar várias alterações, incluindo depressões irregulares, manchas de óleo (áreas localizadas de descoloração marrom-clara), separação de uma parte da unha do leito ungueal (onicólise), espessamento e esfarelamento da placa ungueal, manchas vermelhas na lúnula e hemorragias em estilhaço. A psoríase ungueal pode ocorrer como um fenômeno isolado ou como uma característica da psoríase cutânea. A psoríase ungueal também é um fator de risco para o desenvolvimento de artrite psoriásica.
O tratamento da psoríase ungueal é desafiador devido à baixa penetração da lâmina ungueal por medicamentos tópicos e à adesão subótima do paciente (1). As opções de tratamento incluem terapias tópicas (glicocorticoides tópicos, análogos da vitamina D), pequenas moléculas orais (p. ex., apremilaste, deucravacitinibe), imunossupressores (p. ex., metotrexato, ciclosporina, azatioprina) e medicamentos biológicos (p. ex., inibidores de IL-17, IL-12/23 e JAK) (2, 3). Os medicamentos biológicos também utilizados para tratar a psoríase cutânea têm a maior eficácia no tratamento da psoríase ungueal (4). O laser de corante pulsado demonstrou eficácia e pode ser recomendado para a psoríase ungueal; no entanto, outras terapias baseadas em dispositivos (p. ex., luz) necessitam de mais estudos para julgar sua eficácia (5).
Líquen plano da unidade ungueal requer atenção clínica imediata, pois pode causar alterações ungueais permanentes e perda de unhas se não tratado. Portanto, o diagnóstico e tratamento precoces são imperativos. As alterações ungueais incluem sulcos longitudinais, fissuras, eritema da lúnula e divisão distal da unha. Com o tempo, podem ocorrer alterações irreversíveis e formação de cicatrizes, como atrofia das unhas, formação de pterígio e perda ungueal total. As opções de tratamento incluem glicocorticoides tópicos (de alta potência), intralesionais e sistêmicos, e medicamentos imunossupressores (p. ex., micofenolato de mofetil, azatioprina, metotrexato e ciclofosfamida). A naltrexona em baixas doses também foi utilizada com sucesso em relatos de caso (6). A terapia de manutenção é necessária para prevenir recidiva. Pterígio ungueal, que é uma complicação do líquen plano, caracteriza-se por cicatrização que progride da prega proximal em direção à placa ungueal em forma de V, levando, por fim, à perda da placa (7).
A alopecia areata da unha pode ser acompanhada por depressões regulares que formam um padrão geométrico. As depressões são pequenas e finas. Alopecia areata também pode estar associada à onicorrexe grave (fragilidade com quebra de unhas) (8). As opções de tratamento incluem glicocorticoides intralesionais e tópicos, bem como sensibilizadores tópicos como o dibutiléster do ácido esquárico. Terapias biológicas e pequenas moléculas orais, incluindo tofacitinibe e apremilaste, mostraram resultados promissores.
Distrofia das vinte unhas, também conhecida como traquioníquia, é um termo clínico que descreve um distúrbio ungueal caracterizado por aspereza, sulcos longitudinais excessivos e uma textura semelhante a lixa que afeta todas as vinte unhas das mãos e dos pés. Às vezes está associada à alopecia areata e condições relacionadas, como psoríase, dermatite atópica, alopecia areata ou líquen plano. Também pode ser idiopática.
Esta foto mostra depressões irregulares e áreas de pigmentação marrom-amarelada (manchas de óleo) em um paciente com psoríase.
Esta foto mostra depressões irregulares e áreas de pigmentação marrom-amarelada (manchas de óleo) em um paciente com ps
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A psoríase no leito ungueal produz onicólise (como evidenciada pela pigmentação esbranquiçada da extremidade distal das unhas com borda eritematosa e ausência ungueal distal nos quarto e quinto quirodáctilos). Hiperceratose do leito ungueal subjacente.
A psoríase no leito ungueal produz onicólise (como evidenciada pela pigmentação esbranquiçada da extremidade distal das
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A foto à esquerda mostra espessamento e onicólise da unha do hálux. Onicose puntuada e onicólise são visíveis na mão (à direita), sugerindo psoríase ungueal como diagnóstico.
A foto à esquerda mostra espessamento e onicólise da unha do hálux. Onicose puntuada e onicólise são visíveis na mão (à
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Esta foto mostra cicatriz longitudinal da unha do polegar de um paciente com doença de líquen plano da unha.
Esta foto mostra cicatriz longitudinal da unha do polegar de um paciente com doença de líquen plano da unha.
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Esta foto mostra pterígio dorsal de várias unhas acompanhado por atrofia ungueal.
Esta foto mostra pterígio dorsal de várias unhas acompanhado por atrofia ungueal.
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Esta foto mostra depressões irregulares e áreas de pigmentação marrom-amarelada (manchas de óleo) em um paciente com psoríase.
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A psoríase no leito ungueal produz onicólise (como evidenciada pela pigmentação esbranquiçada da extremidade distal das unhas com borda eritematosa e ausência ungueal distal nos quarto e quinto quirodáctilos). Hiperceratose do leito ungueal subjacente.
A psoríase no leito ungueal produz onicólise (como evidenciada pela pigmentação esbranquiçada da extremidade distal das
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A foto à esquerda mostra espessamento e onicólise da unha do hálux. Onicose puntuada e onicólise são visíveis na mão (à direita), sugerindo psoríase ungueal como diagnóstico.
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Esta foto mostra cicatriz longitudinal da unha do polegar de um paciente com doença de líquen plano da unha.
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Esta foto mostra pterígio dorsal de várias unhas acompanhado por atrofia ungueal.
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Referências sobre condições dermatológicas
1. Hwang JK, Lipner SR. Treatment of Nail Psoriasis. Dermatol Clin. 2024;42(3):387-398. doi:10.1016/j.det.2024.02.004
2. van de Kerkhof P, Guenther L, Gottlieb AB, et al: Ixekizumab treatment improves fingernail psoriasis in patients with moderate-to-severe psoriasis: Results from the randomized, controlled and open-label phases of UNCOVER-3. J Eur Acad Dermatol Venereol 31(3):477–482, 2017. doi: 10.1111/jdv.14033
3. Merola JF, Elewski B, Tatulych S, et al: Efficacy of tofacitinib for the treatment of nail psoriasis: Two 52-week, randomized, controlled phase 3 studies in patients with moderate-to-severe plaque psoriasis. J Am Acad Dermatol 77(1):79–87, 2017. doi: 10.1016/j.jaad.2017.01.053
4. Hwang JK, Ricardo JW, Lipner SR. Efficacy and Safety of Nail Psoriasis Targeted Therapies: A Systematic Review. Am J Clin Dermatol. 2023;24(5):695-720. doi:10.1007/s40257-023-00786-4
5. Elmets CA, Lim HW, Stoff B, et al. Joint American Academy of Dermatology-National Psoriasis Foundation guidelines of care for the management and treatment of psoriasis with phototherapy. J Am Acad Dermatol. 2019;81(3):775-804. doi:10.1016/j.jaad.2019.04.042
6. Bray ER, Morrison BW. Low-Dose Naltrexone Use in Biopsy-Proven Lichen Planus of the Nails. JAMA Dermatol. 2024;160(12):1334-1337. doi:10.1001/jamadermatol.2024.4098
7. Hwang JK, Grover C, Iorizzo M, et al. Nail psoriasis and nail lichen planus: Updates on diagnosis and management. J Am Acad Dermatol. 2024;90(3):585-596. doi:10.1016/j.jaad.2023.11.024
8. Chelidze K, Lipner SR. Nail changes in alopecia areata: an update and review. Int J Dermatol. 2018;57(7):776-783. doi:10.1111/ijd.13866
Descoloração ungueal
Medicamentos quimioterápicos para câncer (especialmente os taxanos) podem causar melanoníquia (pigmentação da placa ungueal), que pode ser difusa ou ocorrer em bandas transversais. Alguns medicamentos podem causar alterações características na coloração das unhas:
Quinacrina: as unhas parecem amarelo-esverdeadas ou brancas sob luz ultravioleta.
Ciclofosfamida: as faixas onicodermais (formações vedadas na junção da lâmina e leito ungueais na extremidade distal da unha) que se tornam ardosio-acinzentadas ou azuladas.
Arsênio: as unhas podem se tornar difusamente marrom.
Tetraciclinas, cetoconazol, fenotiazinas, sulfonamidas e fenindiona: as unhas podem ter pigmentação marrom ou azul.
Crisoterapia: as unhas podem ser marrom-claro ou marrom-escuro.
Sais de prata (argiria): as unhas podem ser difusamente azul-acinzentadas.
Tabagismo ou esmalte de unha pode resultar em pigmentação amarelo-marrom das unhas ou pontas dos dedos.
Image provided by Thomas Habif, MD.
Linhas brancas transversais das unhas (linhas de Mees) podem ocorrer como resultado de quimioterapia, intoxicação aguda por arsênio, tumores malignos, infarto do miocárdio, intoxicação por tálio e antimônio, fluorose. As linhas de Mees também podem ocorrer durante a terapia com etretinato. Essas linhas não ocorrem por causa de alterações no leito ungueal, mas são uma leuconíquia verdadeira. As unhas podem crescer normalmente se a exposição nociva tiver sido removida. Linhas de Mees aparecem também por trauma no dedo da mão, embora linhas brancas traumáticas geralmente não abranjam toda a unha.
SCIENCE PHOTO LIBRARY
Onicomicose Trichophyton mentagrophytes ou T. rubrum causa descoloração branco-giz da superfície da placa ungueal.
A síndrome da unha verde é causada pela colonização com Pseudomonas aeruginosa (1). Afeta mais frequentemente os primeiros dígitos da mão dominante e é notável pela sua cor azul-esverdeada marcante. Ocorre geralmente em pacientes com onicólise ou paroníquia crônica, cujas unhas foram expostas a irritantes ou exposição excessiva à água. Se a onicólise ou a paroniquia crônica for tratada de forma eficaz, a infecção por P. aeruginosa desaparecerá. Alternativamente, a pomada tópica de gentamicina pode ser eficaz nos casos crônicos. Os pacientes devem evitar irritantes e excesso de umidade. O corte frequente das unhas aumenta a possibilidade de melhor resposta ao tratamento.
Descoloração ungueal vermelha pode ser devida a tumores ungueais benignos (p. ex., onicopapiloma, tumor glômico), tumores ungueais malignos (p. ex., carcinoma de células escamosas, melanoma amelanótico), doenças infecciosas (p. ex., verruga subungueal), distúrbios genéticos (p. ex., doença de Darier) e distúrbios inflamatórios (p. ex., psoríase ungueal, líquen plano ungueal).
Descoloração ungueal azul envolvendo uma única unha pode ser devida a um tumor glômico; um nevo azul; ou menos comumente, um melanoma da unidade ungueal (2). A descoloração ungueal azul envolvendo múltiplas unhas está associada a medicamentos (p. ex., minociclina, zidovudina e hidroxiureia), exposições tóxicas e exógenas (p. ex., prata) e outras condições médicas (como HIV e lúpus eritematoso sistêmico).
© Springer Science+Business Media
Referências sobre descoloração ungueal
1. Geizhals S, Lipner SR. Retrospective Case Series on Risk Factors, Diagnosis and Treatment of Pseudomonas aeruginosa Nail Infections. Am J Clin Dermatol. 2020;21(2):297-302. doi:10.1007/s40257-019-00476-0
2. Hwang JK, Lipner SR. Blue Nail Discoloration: Literature Review and Diagnostic Algorithms. Am J Clin Dermatol. 2023;24(3):419-441. doi:10.1007/s40257-023-00768-6
Distrofia ungueal mediana (distrofia canaliforme mediana)
A distrofia ungueal mediana é caracterizada por pequenas fissuras na unha que se estendem lateralmente e se parecem com galhos de uma árvore perene. As fissuras e sulcos são semelhantes àqueles observados na deformidade do hábito de roer unhas (que é a distrofia da parte central da unha causada pelo trauma repetitivo na matriz ungueal resultante da fricção ou arrancamento com outro dedo). A causa da distrofia ungueal mediana é desconhecida em alguns casos, mas considera-se que o trauma desempenhe algum papel. A utilização frequente de aparelhos que utilizam digitação que sujeitam as unhas a impacto repetitivo foi implicada em vários casos. Tacrolimo a 0,1% ao deitar sem oclusão foi bem sucedido quando os pacientes interrompem todas as atividades que podem levar ao trauma repetitivo de baixo nível.
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Melanoníquia estriada
Melanoníquia estriada são bandas longitudinais hiperpigmentadas, que se estendem da dobra ungueal proximal e cutícula até a margem livre da lâmina. A pigmentação resulta da deposição de melanina pelos melanócitos na matriz ungueal. A deposição de melanina aumenta pela ativação de melanócitos (maior produção de melanina nas células ungueais) ou por hiperplasia melanocítica (maior produção de melanócitos na matriz ungueal).
Image provided by Chris G. Adigun, MD.
A ativação de melanócitos pode ser uma variante fisiológica normal em pessoas com pele escura. Essa variante, geralmente chamada melanoníquia étnica, não exige tratamento. Outras causas de ativação de melanócitos incluem roer unhas, trauma, gestação, doença de Addison e outros distúrbios endócrinos, infecções, hiperpigmentação pós-inflamatória e atrito. A ativação de melanócitos também pode ocorrer pelo uso de certos medicamentos, incluindo doxorrubicina, 5-fluorouracil, zidovudina e psoralenos.
A hiperplasia melanocítica pode ser causada por doenças benignas, como nevo melanocítico da matriz ungueal ou lentigo ungueal, ou por melanoma maligno. Os fatores mais frequentemente associados ao melanoma maligno da matriz ungueal são início após a meia-idade, pigmentação no polegar ou no hálux dominante, crescimento rápido ou escurecimento, largura de banda > 3 mm, distrofia da placa ungueal associada ou sinal de Hutchinson (extensão da hiperpigmentação para a prega proximal e/ou lateral da unha). Biópsia da unidade ungueal é essencial em casos de suspeita de melanoma (1). As crianças frequentemente apresentam melanoníquia longitudinal que seria preocupante em adultos, mas o melanoma da unidade ungueal é extremamente raro em crianças (2).
Imagem cedida por cortesia de Carl Washington, MD, e Mona Saraiya, MD, MPH, via Biblioteca de Imagens de Saúde Pública dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças.
Referências sobre melanoníquia estriada
1. Leung AKC, Lam JM, Leong KF, Sergi CM: Melanonychia striata: Clarifying behind the black curtain. A review on clinical evaluation and management of the 21st century. Int J Dermatol 58(11):1239–1245, 2019. doi: 10.1111/ijd.14464
2. Ricardo JW, Bellet JS, Jellinek N, et al. Evaluation and diagnosis of longitudinal melanonychia: A clinical review by a nail expert group. J Am Acad Dermatol. 2025;93(1):176-187. doi:10.1016/j.jaad.2025.02.075
Onicólise
É a separação da lâmina ungueal do leito ou perda total da lâmina. Pode ocorrer como uma reação medicamentosa em pacientes tratados com tetraciclinas (foto-onicólise), doxorrubicina, 5-fluorouracil, medicamentos cardiovasculares (particularmente practolol e captopril), cloxacilina e cefaloridina (raramente), trimetoprima/sulfametoxazol, diflunisal, etretinato, indometacina, isoniazida, griseofulvina e isotretinoína. A onicólise simples (isto é, não associada a outra unha ou doença cutânea) também pode resultar da exposição a substâncias irritantes, como exposição frequente à água, frutas cítricas ou produtos químicos. Dermatite de contato irritativa das mãos e dos dedos também pode levar à onicólise (1). Colonização do leito ungueal por Candida albicans pode ocorrer, mas o tratamento da exposição a irritantes subjacentes levará à resolução da onicólise, com ou sem tratamento contra Candida.
A onicólise é comum em pacientes com psoríase ou pode ocorrer com doença tireoidiana ou tireotoxicose.
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Referência sobre onicólise
1. Vélez NF, Jellinek NJ: Simple onycholysis: A diagnosis of exclusion. J Am Acad Dermatol 70(4):793–794, 2014. doi: 10.1016/j.jaad.2013.09.061
Deformidade de unha em pinça
É uma deformidade transversa com curvatura acentuada da lâmina ungueal. É frequentemente causada por onicomicose, psoríase, tumores do aparelho ungueal, osteoartrite e sapatos mal ajustados. Também pode ser observada em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico, doença de Kawasaki, câncer, doença renal terminal e em algumas síndromes genéticas (p. ex., como paroniquia congênita). Os pacientes costumam sentir dor nas bordas das unhas nos locais de curvatura situados junto às pontas dos dedos da mão ou pododáctilos. Não existe tratamento de escolha estabelecido, mas algumas técnicas cirúrgicas foram bem-sucedidas (1, 2, 3).
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Referências à deformidade da unha em pinça
1. Demirkiran ND: Suture treatment for pincer nail deformity: An inexpensive and simple technique. Dermatol Surg 46(4):573–576, 2019. doi: 10.1097/DSS.0000000000001818
2. Shin WJ, Chang BK, Shim JW, et al: Nail plate and bed reconstruction for pincer nail deformity. Clin Orthop Surg 10(3):385–388, 2018. doi: 10.4055/cios.2018.10.3.385
3. Won JH, Chun JS, Park YH, et al: Treatment of pincer nail deformity using dental correction principles. J Am Acad Dermatol 78(5):1002–1004, 2018. doi: 10.1016/j.jaad.2017.08.014
Traquioníquia
A traquioníquia (unhas ásperas e opacas) pode ocorrer na alopecia areata, líquen plano, dermatite atópica e psoríase. É mais comum em crianças. Quando presente em todas as unhas, a traquioníquia é muitas vezes chamada distrofia de 20 unhas. Quando ocorre em crianças, tende à resolução espontânea. Quando ocorre em adultos, o tratamento é direcionado à doença subjacente. Um indício diagnóstico é que as unhas têm textura de lixa.
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Tumores de unhas
Tumores benignos e malignos podem afetar a unidade ungueal, causando onicodistrofia. Alguns tumores benignos são os cistos mixoides, o granuloma piogênico e o tumor glômico. Tumores malignos incluem doença de Bowen, carcinoma de células escamosas e melanoma maligno. Quando se suspeita de malignidade, recomenda-se fortemente biópsia imediata ou encaminhamento imediato para biópsia.
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DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
