Nevos (singular nevo, sinais) são máculas, pápulas ou nódulos, entre bege e marrom, compostos por ninhos de melanócitos ou células névicas. Sua maior importância (além de estética) é a semelhança e/ou risco de transformação em melanoma. Lesões pigmentadas são avaliadas quanto a características preocupantes (conhecidas como os critérios ABCDE do melanoma), que incluem: assimetria, bordas irregulares, variação de cores em uma mesma lesão ou presença de cores incomuns (como azul, preto ou vermelho), diâmetro > 6 mm e evolução (isto é, alteração em um nevo existente ou aparecimento de um novo nevo que possa sugerir um nevo atípico ou melanoma).
Quase todos os indivíduos têm alguns nevos, que normalmente surgem na infância ou adolescência. Há diferentes tipos de nevos (ver tabela Classificação dos nevos). Durante a adolescência, surgem outros nevos novos e os existentes aumentam de tamanho ou escurecem. Com o tempo, as células névicas podem ser substituídas por tecido adiposo ou fibroso em adultos mais velhos, e esses nevos normalmente mudam de consistência, tornando-se mais moles e esponjosos, ou mais firmes e menos pigmentados. Nevos podem também escurecer durante a gravidez.
É improvável que um nevo individual se torne maligno (o risco ao longo da vida é estimado em 1 para 3.000 em homens e 1 para 10.000 em mulheres) (1). Contudo, pacientes que têm um grande número de nevos (> aproximadamente 50), nevos atípicos, ou história familiar de melanoma apresentam maior risco de desenvolver melanoma. Especificamente, parece haver um risco aproximadamente 4 vezes maior de melanoma em pacientes que têm ≥ 25 nevos ou ≥ 4 nevos atípicos (2).
Classificação dos nevos
Tipo | Características clínicas | Histologia |
|---|---|---|
Nevo juncional | Marrom-claro até quase negro Em geral, aplanado, mas pode ser ligeiramente elevado; 1–10 mm | Ninhos de melanócitos na junção dermoepidérmica |
Nevo composto | Marrom-claro a escuro Pode ser discretamente ou muito elevado; 3–6mm | Ninhos de melanócitos na junção dermoepidérmica e na derme |
Nevo intradérmico | Cor da pele a marrom; pode ser liso, piloso ou verrucoso Elevado; 3–6 mm | Melanócitos e células névicas confinadas quase inteiramente na derme |
Nevo halo | Qualquer tipo de nevo circundado por um anel de 2 a 6 mm de pele despigmentada | A mesma que para outros nevos, mas com inflamação e perda de melanócitos no halo da pele |
Nevo azul | Cinza-azulado Geralmente liso, mas pode ser ligeiramente elevado; 2–4 mm | Melanócitos dendríticos profundamente pigmentados e melanófagos dispersos na derme |
Nevos azuis são manchas benignas com aparência de máculas cinza-azuladas ou pápulas finas. A profundidade e densidade do pigmento na pele são responsáveis pela aparência azul.
Nevos são máculas, pápulas ou nódulos, vermelho-marrom, compostos por ninhos de células névicas ou melanócitos. Os nevos se desenvolvem em quase todas as pessoas e são significativos principalmente porque podem se tornar displásicos ou malignos e precisam ser diferenciados do melanoma.
Nevos são máculas, pápulas ou nódulos, vermelho-marrom, compostos por ninhos de células névicas ou melanócitos. Os nevo
Image provided by Thomas Habif, MD.
Nevos juncionais são máculas e manchas castanhas uniformemente pigmentadas bem demarcadas.
Nevos juncionais são máculas e manchas castanhas uniformemente pigmentadas bem demarcadas.
Imagem cedida por cortesia de Marie Schreiner, PA-C.
Um nevo composto é uma pápula marrom bem demarcada.
Um nevo composto é uma pápula marrom bem demarcada.
Imagem cedida por cortesia de Marie Schreiner, PA-C.
Nevo intradérmico manifestando-se como um nódulo elevado pigmentado da pele no couro cabeludo.
Nevo intradérmico manifestando-se como um nódulo elevado pigmentado da pele no couro cabeludo.
© Springer Science+Business Media
Esta foto mostra um nevo com halo circundado por um anel de pele despigmentada ao lado de um nevo sem um halo.
Esta foto mostra um nevo com halo circundado por um anel de pele despigmentada ao lado de um nevo sem um halo.
DermPics/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Esta foto mostra um nevo azul composto de células pigmentadas escuras (melanócitos).
Esta foto mostra um nevo azul composto de células pigmentadas escuras (melanócitos).
DermPics/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Nevos são máculas, pápulas ou nódulos, vermelho-marrom, compostos por ninhos de células névicas ou melanócitos. Os nevos se desenvolvem em quase todas as pessoas e são significativos principalmente porque podem se tornar displásicos ou malignos e precisam ser diferenciados do melanoma.
Nevos são máculas, pápulas ou nódulos, vermelho-marrom, compostos por ninhos de células névicas ou melanócitos. Os nevo
Image provided by Thomas Habif, MD.
Nevos juncionais são máculas e manchas castanhas uniformemente pigmentadas bem demarcadas.
Nevos juncionais são máculas e manchas castanhas uniformemente pigmentadas bem demarcadas.
Imagem cedida por cortesia de Marie Schreiner, PA-C.
Um nevo composto é uma pápula marrom bem demarcada.
Um nevo composto é uma pápula marrom bem demarcada.
Imagem cedida por cortesia de Marie Schreiner, PA-C.
Nevo intradérmico manifestando-se como um nódulo elevado pigmentado da pele no couro cabeludo.
Nevo intradérmico manifestando-se como um nódulo elevado pigmentado da pele no couro cabeludo.
© Springer Science+Business Media
Esta foto mostra um nevo com halo circundado por um anel de pele despigmentada ao lado de um nevo sem um halo.
Esta foto mostra um nevo com halo circundado por um anel de pele despigmentada ao lado de um nevo sem um halo.
DermPics/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Esta foto mostra um nevo azul composto de células pigmentadas escuras (melanócitos).
Esta foto mostra um nevo azul composto de células pigmentadas escuras (melanócitos).
DermPics/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Referências gerais
1. Tsao H, Bevona C, Goggins W, et al: The transformation rate of moles (melanocytic nevi) into cutaneous melanoma: A population-based estimate. Arch Dermatol139(3):282-288, 2003. doi: 10.1001/archderm.139.3.282
2. Titus-Ernstoff L, Perry AE, Spencer SK, et al. Pigmentary characteristics and moles in relation to melanoma risk. Int J Cancer. 2005;116(1):144-149. doi:10.1002/ijc.21001
Diagnóstico dos nevos
Principalmente história e exame físico
Às vezes, biópsia
Nevos são extremamente comuns; portanto, o diagnóstico de nevos é principalmente clínico. Contudo, deve-se considerar avaliação histológica e por biópsia se os nevos tiverem determinadas características preocupantes (conhecidas como o ABCDE do melanoma) (1):
A: assimetria—aparência assimétrica
B: bordas — bordas irregulares (isto é, nem arredondadas nem ovais)
C: cor — variação das cores dentro do nevo, cores incomuns ou uma cor significativamente diferente ou mais escura do que outros nevos do paciente
D: diâmetro → > 6 mm
E: evolução — um novo nevo em um paciente > 30 anos ou um nevo em transformação
Se um nevo for doloroso, coçar, sangrar ou ulcerar, biópsia também pode ser considerada.
A amostra obtida por biópsia deve ser suficientemente profunda para permitir um diagnóstico microscópico preciso e, se possível, deve abranger toda a lesão, especialmente quando houver forte suspeita de malignidade. Entretanto, uma excisão extensa primária não deve ser o procedimento inicial, mesmo para lesões com grandes anormalidades. Muitas dessas lesões não são melanomas e, mesmo no caso de melanomas, a margem de tratamento adequada e a recomendação para amostragem do linfonodo são determinadas com base nas características histopatológicas. Biópsia excisional não aumenta a possibilidade de metástases, se a lesão for maligna, e evita cirurgia extensa em lesão benigna.
Referência sobre diagnóstico
1. Rigel DS, Friedman RJ, Kopf AW, et al. ABCDE--an evolving concept in the early detection of melanoma. Arch Dermatol. 2005;141(8):1032-1034. doi:10.1001/archderm.141.8.1032
Tratamento dos nevos
Algumas vezes, excisão
Como a grande maioria dos nevos mantém-se benigna e o risco de transformação maligna é extremamente baixo, a remoção sistemática de todos os nevos traria pouco benefício e exporia os pacientes a morbidade desnecessária e a maiores custos com cuidados de saúde. Entretanto, nevos devem ser removidos se apresentarem características clínicas ou dermatoscópicas suspeitas de melanoma, ou se houver outras preocupações específicas, como dificuldade de acompanhamento ou presença de sintomas incômodos (1). Nevos podem ser removidos por raspagem ou excisão. Todos os nevos removidos devem ser examinados histologicamente.
Pacientes com grande número de nevos devem ser orientados a realizar automonitoramento para sinais de alerta (p. ex., os critérios ABCDE do melanoma) e a manter vigilância cutânea como parte dos cuidados de atenção primária, a fim de favorecer a detecção precoce do melanoma.
Treatment reference
1. Kim CC, Swetter SM, Curiel-Lewandrowski C, et al. Addressing the knowledge gap in clinical recommendations for management and complete excision of clinically atypical nevi/dysplastic nevi: Pigmented Lesion Subcommittee consensus statement. JAMA Dermatol. 2015;151(2):212-218. doi:10.1001/jamadermatol.2014.2694
Pontos-chave
Quase todas as pessoas têm nevos, mas pacientes com aproximadamente 50 têm maior risco de melanoma.
Considerar biópsia se os nevos tiverem características ABCDE: Aassimetria; Bbordas irregulares; Ccores de alto risco (variações no interior do nevo ou entre os nevos ou cores incomuns); D diâmetro > 6 mm; E evolução (novos nevos após os 30 anos de idade ou alterações nos nevos existentes).
Considerar excisão se o nevo for um problema estético significativo.
