Il rash è un disturbo frequente, soprattutto durante l'infanzia. La maggior parte delle eruzioni cutanee non è grave.
Eziologia delle eruzioni cutanee nei lattanti e nei bambini piccoli
Eruzioni cutanee possono essere causate da infezioni (virali, fungine o batteriche), contatto con sostanze irritanti, atopia, ipersensibilità al farmaco, altre reazioni allergiche, malattie infiammatorie o vasculiti ( Alcune cause di rash cutaneo in lattanti e bambini Alcune cause di rash cutaneo in lattanti e bambini ).
Complessivamente, le cause più frequenti di rash cutaneo nei lattanti e nei bambini piccoli comprendono
Eritema da pannolino (con o senza infezione da candida)
Esantema virale
Numerose infezioni virali causano eruzioni cutanee. Alcune (p. es., varicella Varicella La varicella è un'infezione acuta, sistemica, solitamente dell'età pediatrica, causata dal virus varicella-zoster (herpes virus umano 3). Abitualmente inizia con sintomi generali lievi seguiti... maggiori informazioni e il morbillo Morbillo Il morbillo è un'infezione virale molto contagiosa, più frequente tra i bambini. È caratterizzato da febbre, tosse, rinite, congiuntivite, un enantema (macchie di Koplik) a livello della mucosa... maggiori informazioni , entrambi i quali sono attualmente rari a causa della vaccinazione, ma devono essere considerati nei bambini non vaccinati; eritema infettivo [quinta malattia] Eritema infettivo (quinta malattia) (infezione da Parvovirus B19) L'eritema infettivo (quinta malattia) è causato da un'infezione acuta da parvovirus umano B19. Nei bambini, provoca sintomi sistemici lievi e un'eruzione maculare o maculopapulare che inizia... maggiori informazioni ) hanno un aspetto ed una manifestazione clinica abbastanza tipiche; altri sono aspecifici. Le reazioni Reazioni ed eruzioni da farmaci I farmaci possono causare molteplici eruzioni e reazioni. Tra queste le più gravi sono trattate altrove nel Manuale e comprendono la sindrome di Stevens-Johnson, la necrolisi epidermica tossica... maggiori informazioni cutanee sono esantemi maculopapulari solitamente autolimitanti, ma a volte si verificano reazioni più gravi.
Le cause non frequenti ma gravi di rash comprendono
Sindrome della cute ustionata da stafilococco Sindrome della cute ustionata da stafilococco La sindrome della cute ustionata da stafilococco è un'epidermolisi acuta causata da una tossina stafilococcica. I neonati e i bambini sono i più colpiti. I sintomi sono rappresentati da bolle... maggiori informazioni
Sindrome di Stevens-Johnson Sindrome di Stevens-Johnson e necrolisi epidermica tossica La sindrome di Stevens-Johnson e la necrolisi epidermica tossica sono gravi reazioni cutanee da ipersensibilità. I farmaci, in modo particolare sulfonamidici, anticonvulsivanti e antibiotici... maggiori informazioni
Valutazione delle eruzioni cutanee nei lattanti e nei bambini piccoli
Anamnesi
L'anamnesi della malattia attuale si concentra sul decorso temporale della patologia, in particolare la relazione tra un rash e altri sintomi.
La rassegna dei sistemi si concentra sui sintomi di disturbi causali, compresi i sintomi gastrointestinali (che suggeriscono vasculite da deposito di immunoglobulina A [precedentemente nota come porpora di Henoch-Schönlein] o sindrome emolitico-uremica), sintomi articolari (che suggeriscono vasculite da deposito di immunoglobulina A o malattia di Lyme), mal di testa o sintomi neurologici (che suggeriscono la meningite o malattia di Lyme).
L'anamnesi patologica remota deve rilevare qualsiasi farmaco usato recentemente, particolarmente antibiotici ed anticonvulsivanti. Si deve rilevare un'anamnesi familiare di atopia.
Esame obiettivo
L'esame inizia con un'analisi dei segni vitali, particolarmente per verificare la presenza di febbre. L'osservazione iniziale valuta il lattante o bambino alla ricerca di segni di letargia, irritabilità, o distress. Un esame obiettivo completo viene eseguito, con particolare attenzione alle caratteristiche delle lesioni cutanee Descrizione delle lesioni cutanee Un vasto linguaggio è stato sviluppato per standardizzare la descrizione di lesioni cutanee, comprese Tipo di lesione (a volte chiamata lesione elementare) Conformazione della lesione (a volte... maggiori informazioni , compresa la presenza di bolle, vescicole, petecchie, porpora o orticaria e il coinvolgimento delle mucose. I bambini sono valutati per segni meningei (rigidità del collo, segni di Kernig e Brudzinski) anche se questi segni sono spesso assenti nei bambini < 2 anni.
Segni d'allarme
I seguenti reperti destano una particolare preoccupazione:
Vesciche o desquamazione della pelle
Diarrea e/o dolore addominale
Febbre ed inconsolabilità o estrema irritabilità
Infiammazione delle mucose
Petecchie e/o porpora
Orticaria con distress respiratorio
Interpretazione dei reperti
Bambini che appaiono sani senza sintomi o segni sistemici non rischiano di avere una malattia pericolosa. La comparsa del rash restringe in genere la diagnosi differenziale. I sintomi ed i segni associati aiutano a identificare i pazienti con un disturbo grave e spesso suggeriscono la diagnosi ( Alcune cause di rash cutaneo in lattanti e bambini Alcune cause di rash cutaneo in lattanti e bambini ).
Bolle e/o desquamazione suggeriscono la sindrome della cute ustionata da stafilocco Sindrome della cute ustionata da stafilococco La sindrome della cute ustionata da stafilococco è un'epidermolisi acuta causata da una tossina stafilococcica. I neonati e i bambini sono i più colpiti. I sintomi sono rappresentati da bolle... maggiori informazioni o la sindrome di Stevens-Johnson Sindrome di Stevens-Johnson e necrolisi epidermica tossica La sindrome di Stevens-Johnson e la necrolisi epidermica tossica sono gravi reazioni cutanee da ipersensibilità. I farmaci, in modo particolare sulfonamidici, anticonvulsivanti e antibiotici... maggiori informazioni e sono considerate emergenze dermatologiche. L'infiammazione congiuntivale può verificarsi nella malattia di Kawasaki Malattia di Kawasaki La malattia di Kawasaki è una vasculite, che a volte interessa le arterie coronariche, che tende a presentarsi in neonati e bambini tra 1 anno e 8 anni. Essa è caratterizzata da febbre prolungata... maggiori informazioni , nel morbillo Morbillo Il morbillo è un'infezione virale molto contagiosa, più frequente tra i bambini. È caratterizzato da febbre, tosse, rinite, congiuntivite, un enantema (macchie di Koplik) a livello della mucosa... maggiori informazioni , nella sindrome della cute ustionata da stafilocco e nella sindrome di Stevens-Johnson. Ogni bambino che si presenta con febbre e petecchie o porpora deve essere valutato con attenzione per la possibilità di meningococcemia Malattie meningococciche Il meningococco (Neisseria meningitidis) sono diplococchi Gram-negativi che causano meningite e meningococcemia. I sintomi, di solito gravi, comprendono cefalea, nausea, vomito, fotofobia... maggiori informazioni . Diarrea ematica con pallore e petecchie deve sollevare preoccupazioni circa la possibilità di una sindrome emolitica uremica Porpora trombotica trombocitopenica La porpora trombotica trombocitopenica è una malattia acuta e fulminante caratterizzata da trombocitopenia e anemia emolitica microangiopatica. Altre manifestazioni possono comprendere le alterazioni... maggiori informazioni . La febbre per > 5 giorni con evidenza di infiammazione delle mucose e rash deve indurre a considerare di eseguire ulteriori valutazioni per la malattia di Kawasaki.
Esami
Per la maggior parte dei bambini, l'anamnesi e l'esame obiettivo sono sufficienti per la diagnosi. I test sono rivolti a cause potenzialmente minacciose per la vita; incluso colorazione di Gram e colture di sangue e del liquido cerebrospinale per meningococcemia; emocromo con formula, test di funzionalità renale e test delle feci per la sindrome emolitica uremica).
Trattamento delle eruzioni cutanee nei lattanti e nei bambini piccoli
Il trattamento del rash è mirato alla causa (p. es., crema antifungina per l'infezione da candida).
Per l'eritema da pannolino, l'obiettivo è di mantenere la zona del pannolino asciutta e pulita, soprattutto cambiando i pannolini più frequentemente e lavando delicatamente la zona con acqua e sapone neutro. A volte può aiutare una pomata barriera contenente ossido di zinco o vitamine A e D.
Il prurito nei neonati e nei bambini può essere ridotto con antistaminici orali:
Difenidramina: per i bambini > 6 mesi, 1,25 mg/kg ogni 6 h (massimo 50 mg ogni 6 h)
Idrossizina: per i bambini > 6 mesi, 0,5 mg/kg ogni 6 h (massimo per i bambini < 6 anni, 12,5 mg ogni 6 h, per quelli ≥ 6 anni, 25 mg ogni 6 h)
Cetirizina: per i bambini da 6 a 23 mesi, 2,5 mg 1 volta/die; per quelli da 2 a 5 anni, da 2,5 a 5 mg 1 volta/die; per quelli > 6 anni, da 5 a 10 mg 1 volta/die
Loratadina: per i bambini da 2 a 5 anni, 5 mg 1 volta/die; per quelli > 6 anni, 10 mg 1 volta/die
Alcuni effetti avversi comuni degli antistaminici comprendono secchezza delle fauci, sonnolenza, vertigini, nausea e vomito, irrequietezza o malumore (in alcuni bambini), esitazione urinaria, offuscamento della vista e confusione.
Punti chiave
La maggior parte delle eruzioni cutanee nei bambini è di natura benigna.
Per la maggior parte delle eruzioni cutanee nei neonati e nei bambini, l'anamnesi e l'esame obiettivo sono sufficienti per la diagnosi.
I bambini con eruzioni cutanee dovute a gravi malattie in genere hanno manifestazioni sistemiche della malattia.