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Eruzioni cutanee nei lattanti e nei bambini piccoli

Di

Deborah M. Consolini

, MD, Thomas Jefferson University Hospital

Revisionato/Rivisto nov 2022
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Risorse sull’argomento

Il rash è un disturbo frequente, soprattutto durante l'infanzia. La maggior parte delle eruzioni cutanee non è grave.

Eziologia delle eruzioni cutanee nei lattanti e nei bambini piccoli

Eruzioni cutanee possono essere causate da infezioni (virali, fungine o batteriche), contatto con sostanze irritanti, atopia, ipersensibilità al farmaco, altre reazioni allergiche, malattie infiammatorie o vasculiti ( Alcune cause di rash cutaneo in lattanti e bambini Alcune cause di rash cutaneo in lattanti e bambini  Alcune cause di rash cutaneo in lattanti e bambini ).

Esempi di eruzioni cutanee nei bambini

Complessivamente, le cause più frequenti di rash cutaneo nei lattanti e nei bambini piccoli comprendono

Le cause non frequenti ma gravi di rash comprendono

Tabella

Valutazione delle eruzioni cutanee nei lattanti e nei bambini piccoli

Anamnesi

L'anamnesi della malattia attuale si concentra sul decorso temporale della patologia, in particolare la relazione tra un rash e altri sintomi.

La rassegna dei sistemi si concentra sui sintomi di disturbi causali, compresi i sintomi gastrointestinali (che suggeriscono vasculite da deposito di immunoglobulina A [precedentemente nota come porpora di Henoch-Schönlein] o sindrome emolitico-uremica), sintomi articolari (che suggeriscono vasculite da deposito di immunoglobulina A o malattia di Lyme), mal di testa o sintomi neurologici (che suggeriscono la meningite o malattia di Lyme).

L'anamnesi patologica remota deve rilevare qualsiasi farmaco usato recentemente, particolarmente antibiotici ed anticonvulsivanti. Si deve rilevare un'anamnesi familiare di atopia.

Esame obiettivo

L'esame inizia con un'analisi dei segni vitali, particolarmente per verificare la presenza di febbre. L'osservazione iniziale valuta il lattante o bambino alla ricerca di segni di letargia, irritabilità, o distress. Un esame obiettivo completo viene eseguito, con particolare attenzione alle caratteristiche delle lesioni cutanee Descrizione delle lesioni cutanee Un vasto linguaggio è stato sviluppato per standardizzare la descrizione di lesioni cutanee, comprese Tipo di lesione (a volte chiamata lesione elementare) Conformazione della lesione (a volte... maggiori informazioni Descrizione delle lesioni cutanee , compresa la presenza di bolle, vescicole, petecchie, porpora o orticaria e il coinvolgimento delle mucose. I bambini sono valutati per segni meningei (rigidità del collo, segni di Kernig e Brudzinski) anche se questi segni sono spesso assenti nei bambini < 2 anni.

Segni d'allarme

I seguenti reperti destano una particolare preoccupazione:

  • Vesciche o desquamazione della pelle

  • Diarrea e/o dolore addominale

  • Febbre ed inconsolabilità o estrema irritabilità

  • Infiammazione delle mucose

  • Petecchie e/o porpora

  • Orticaria con distress respiratorio

Interpretazione dei reperti

Bambini che appaiono sani senza sintomi o segni sistemici non rischiano di avere una malattia pericolosa. La comparsa del rash restringe in genere la diagnosi differenziale. I sintomi ed i segni associati aiutano a identificare i pazienti con un disturbo grave e spesso suggeriscono la diagnosi ( Alcune cause di rash cutaneo in lattanti e bambini Alcune cause di rash cutaneo in lattanti e bambini  Alcune cause di rash cutaneo in lattanti e bambini ).

Bolle e/o desquamazione suggeriscono la sindrome della cute ustionata da stafilocco Sindrome della cute ustionata da stafilococco La sindrome della cute ustionata da stafilococco è un'epidermolisi acuta causata da una tossina stafilococcica. I neonati e i bambini sono i più colpiti. I sintomi sono rappresentati da bolle... maggiori informazioni Sindrome della cute ustionata da stafilococco o la sindrome di Stevens-Johnson Sindrome di Stevens-Johnson e necrolisi epidermica tossica La sindrome di Stevens-Johnson e la necrolisi epidermica tossica sono gravi reazioni cutanee da ipersensibilità. I farmaci, in modo particolare sulfonamidici, anticonvulsivanti e antibiotici... maggiori informazioni Sindrome di Stevens-Johnson e necrolisi epidermica tossica e sono considerate emergenze dermatologiche. L'infiammazione congiuntivale può verificarsi nella malattia di Kawasaki Malattia di Kawasaki La malattia di Kawasaki è una vasculite, che a volte interessa le arterie coronariche, che tende a presentarsi in neonati e bambini tra 1 anno e 8 anni. Essa è caratterizzata da febbre prolungata... maggiori informazioni Malattia di Kawasaki , nel morbillo Morbillo Il morbillo è un'infezione virale molto contagiosa, più frequente tra i bambini. È caratterizzato da febbre, tosse, rinite, congiuntivite, un enantema (macchie di Koplik) a livello della mucosa... maggiori informazioni Morbillo , nella sindrome della cute ustionata da stafilocco e nella sindrome di Stevens-Johnson. Ogni bambino che si presenta con febbre e petecchie o porpora deve essere valutato con attenzione per la possibilità di meningococcemia Malattie meningococciche Il meningococco (Neisseria meningitidis) sono diplococchi Gram-negativi che causano meningite e meningococcemia. I sintomi, di solito gravi, comprendono cefalea, nausea, vomito, fotofobia... maggiori informazioni Malattie meningococciche . Diarrea ematica con pallore e petecchie deve sollevare preoccupazioni circa la possibilità di una sindrome emolitica uremica Porpora trombotica trombocitopenica La porpora trombotica trombocitopenica è una malattia acuta e fulminante caratterizzata da trombocitopenia e anemia emolitica microangiopatica. Altre manifestazioni possono comprendere le alterazioni... maggiori informazioni Porpora trombotica trombocitopenica . La febbre per > 5 giorni con evidenza di infiammazione delle mucose e rash deve indurre a considerare di eseguire ulteriori valutazioni per la malattia di Kawasaki.

Esami

Per la maggior parte dei bambini, l'anamnesi e l'esame obiettivo sono sufficienti per la diagnosi. I test sono rivolti a cause potenzialmente minacciose per la vita; incluso colorazione di Gram e colture di sangue e del liquido cerebrospinale per meningococcemia; emocromo con formula, test di funzionalità renale e test delle feci per la sindrome emolitica uremica).

Trattamento delle eruzioni cutanee nei lattanti e nei bambini piccoli

Il trattamento del rash è mirato alla causa (p. es., crema antifungina per l'infezione da candida).

Per l'eritema da pannolino, l'obiettivo è di mantenere la zona del pannolino asciutta e pulita, soprattutto cambiando i pannolini più frequentemente e lavando delicatamente la zona con acqua e sapone neutro. A volte può aiutare una pomata barriera contenente ossido di zinco o vitamine A e D.

Il prurito nei neonati e nei bambini può essere ridotto con antistaminici orali:

  • Difenidramina: per i bambini > 6 mesi, 1,25 mg/kg ogni 6 h (massimo 50 mg ogni 6 h)

  • Idrossizina: per i bambini > 6 mesi, 0,5 mg/kg ogni 6 h (massimo per i bambini < 6 anni, 12,5 mg ogni 6 h, per quelli ≥ 6 anni, 25 mg ogni 6 h)

  • Cetirizina: per i bambini da 6 a 23 mesi, 2,5 mg 1 volta/die; per quelli da 2 a 5 anni, da 2,5 a 5 mg 1 volta/die; per quelli > 6 anni, da 5 a 10 mg 1 volta/die

  • Loratadina: per i bambini da 2 a 5 anni, 5 mg 1 volta/die; per quelli > 6 anni, 10 mg 1 volta/die

Alcuni effetti avversi comuni degli antistaminici comprendono secchezza delle fauci, sonnolenza, vertigini, nausea e vomito, irrequietezza o malumore (in alcuni bambini), esitazione urinaria, offuscamento della vista e confusione.

Punti chiave

  • La maggior parte delle eruzioni cutanee nei bambini è di natura benigna.

  • Per la maggior parte delle eruzioni cutanee nei neonati e nei bambini, l'anamnesi e l'esame obiettivo sono sufficienti per la diagnosi.

  • I bambini con eruzioni cutanee dovute a gravi malattie in genere hanno manifestazioni sistemiche della malattia.

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