La pitiriasi rosea è una patologia infiammatoria autolimitante caratterizzata dall'eruzione di papule o placche desquamanti. La diagnosi è clinica. In genere non è necessario alcun trattamento.
La pitiriasi rosea è una dermatosi esantematica acuta, autolimitante che si presenta in genere con una singola placca eritematosa di grandi dimensioni seguita da multiple papule e placche squamose più piccole, solitamente sul tronco.
La pitiriasi rosea è una condizione cutanea relativamente comune. In uno studio epidemiologico fondamentale basato sulla popolazione, il tasso di incidenza annuale medio è stato di 172 per 100 000 persone-anno (1). Si manifesta più comunemente tra i 10 e i 35 anni. Vi può essere una leggera preponderanza femminile.
La causa della pitiriasi rosea può essere un'infezione virale (alcune ricerche hanno implicato herpes virus umani (HHV 6, 7, e 8)) (2, 3). Alcuni farmaci (p. es., inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina, idroclorotiazide, captopril, barbiturici, metronidazolo, allopurinolo), possono causare una reazione simile alla pitiriasi rosea.
Riferimenti generali
1. Chuang TY, Ilstrup DM, Perry HO, Kurland LT. Pityriasis rosea in Rochester, Minnesota, 1969 to 1978. J Am Acad Dermatol. 1982;7(1):80-89. doi:10.1016/s0190-9622(82)80013-3
2. Mubki TF, Bin Dayel SA, Kadry R: A case of pityriasis rosea concurrent with the novel influenza A (H1N1) infection. Pediatr Dermatol 28(3):341-342, 2011. doi: 10.1111/j.1525-1470.2010.01090.x
3. Prantsidis A, Rigopoulos D, Papatheodorou G, et al: Detection of human herpesvirus 8 in the skin of patients with pityriasis rosea. Acta Derm Venereol 89(6):604-606, 2009. doi: 10.2340/00015555-0703
Sintomatologia della pitiriasi rosea
La malattia inizia classicamente con una singola, primaria, macchia araldica di 2-10 cm che di solito compare sul tronco o, meno comunemente, sugli arti prossimali. Entro 7-14 giorni fa seguito un'eruzione diffusa, centripeta, di papule e placche di 0,5-2 cm di colorito roseo o brunastro. Le lesioni hanno un bordo desquamante, leggermente rialzato (collaretto di squame) e assomigliano all'eruzione della tigna (tinea corporis).
Il colore rosa o fulvo non è così evidente nei pazienti con pelle scura. Le chiazze che appaiono più rosee nei pazienti con pelle più chiara appaiono violacee e/o iperpigmentate nei pazienti con pelle scura.
La maggior parte dei pazienti sperimenta prurito, occasionalmente grave. Nei bambini e in gravidanza nelle papule la desquamazione può essere minima o assente.
I bambini più frequentemente hanno una forma inversa di pitiriasi rosea (lesioni localizzate alle ascelle o all'inguine con evoluzione centrifuga).
Inizialmente, la maggior parte delle persone sviluppa una grande chiazza squamosa (macchia araldica; freccia), e in 1-2 settimane, possono comparire chiazze rosa più piccole sul tronco, sulle braccia e sulle gambe.
Inizialmente, la maggior parte delle persone sviluppa una grande chiazza squamosa (macchia araldica; freccia), e in 1-2
Image courtesy of the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.
Nella pitiriasi rosea, la macchia araldica iniziale è seguita da eruzione centripeta di papule e da placche ovali con un bordo leggermente rilevato, che di solito appaiono lungo le linee cutanee.
Nella pitiriasi rosea, la macchia araldica iniziale è seguita da eruzione centripeta di papule e da placche ovali con u
Image provided by Thomas Habif, MD.
Questa immagine mostra papule eritematose e violacee, ovoidali, squamose che confluiscono in chiazze sulla testa e sul tronco di un paziente con pitiriasi rosea.
Questa immagine mostra papule eritematose e violacee, ovoidali, squamose che confluiscono in chiazze sulla testa e sul
Image courtesy of Karen McKoy, MD.
Questa immagine mostra placche violacee squamose sulla schiena e sulle braccia di un paziente con pitiriasi rosea. Le chiazze che appaiono più rosee nei pazienti con pelle più chiara appaiono violacee e/o iperpigmentate nei pazienti con pelle scura.
Questa immagine mostra placche violacee squamose sulla schiena e sulle braccia di un paziente con pitiriasi rosea. Le c
Image courtesy of Karen McKoy, MD.
Questa foto mostra pitiriasi atipica (inversa) rosea caratterizzata da placche ovali squamose nelle pieghe inguinali.
Questa foto mostra pitiriasi atipica (inversa) rosea caratterizzata da placche ovali squamose nelle pieghe inguinali.
Immagine fornita da E. Laurie Tolman, MD.
Inizialmente, la maggior parte delle persone sviluppa una grande chiazza squamosa (macchia araldica; freccia), e in 1-2 settimane, possono comparire chiazze rosa più piccole sul tronco, sulle braccia e sulle gambe.
Inizialmente, la maggior parte delle persone sviluppa una grande chiazza squamosa (macchia araldica; freccia), e in 1-2
Image courtesy of the Public Health Image Library of the Centers for Disease Control and Prevention.
Nella pitiriasi rosea, la macchia araldica iniziale è seguita da eruzione centripeta di papule e da placche ovali con un bordo leggermente rilevato, che di solito appaiono lungo le linee cutanee.
Nella pitiriasi rosea, la macchia araldica iniziale è seguita da eruzione centripeta di papule e da placche ovali con u
Image provided by Thomas Habif, MD.
Questa immagine mostra papule eritematose e violacee, ovoidali, squamose che confluiscono in chiazze sulla testa e sul tronco di un paziente con pitiriasi rosea.
Questa immagine mostra papule eritematose e violacee, ovoidali, squamose che confluiscono in chiazze sulla testa e sul
Image courtesy of Karen McKoy, MD.
Questa immagine mostra placche violacee squamose sulla schiena e sulle braccia di un paziente con pitiriasi rosea. Le chiazze che appaiono più rosee nei pazienti con pelle più chiara appaiono violacee e/o iperpigmentate nei pazienti con pelle scura.
Questa immagine mostra placche violacee squamose sulla schiena e sulle braccia di un paziente con pitiriasi rosea. Le c
Image courtesy of Karen McKoy, MD.
Questa foto mostra pitiriasi atipica (inversa) rosea caratterizzata da placche ovali squamose nelle pieghe inguinali.
Questa foto mostra pitiriasi atipica (inversa) rosea caratterizzata da placche ovali squamose nelle pieghe inguinali.
Immagine fornita da E. Laurie Tolman, MD.
Classicamente, le lesioni si orientano lungo le linee di clivaggio della pelle, conferendo alla pitiriasi rosea una distribuzione ad albero di Natale quando compaiono multiple lesioni al dorso.
Un prodromo di malessere, cefalea, e qualche volta artralgia può precedere le lesioni in una minoranza di pazienti.
Diagnosi della pitiriasi rosea
Principalmente anamnesi ed esame obiettivo
La diagnosi di pitiriasi rosea si basa sul suo aspetto clinico caratteristico e sulla distribuzione.
La diagnosi differenziale comprende:
Pitiriasi lichenoide cronica
I test sierologici per la sifilide vanno effettuati quando sono coinvolti i palmi delle mani o le piante dei piedi, quando non si osserva la macchia araldica o quando le lesioni si presentano in sequenza o distribuzione insolita.
Trattamento della pitiriasi rosea
Gestione di supporto (terapia antipruriginosa, glucocorticoidi topici)
A volte, aciclovir
Non è necessario alcun trattamento specifico, in quanto l'eruzione di solito si risolve spontaneamente in 5 settimane e le recidive sono rare.
L'esposizione alla luce solare naturale o artificiale può accelerare la guarigione.
La terapia antipruriginosa, come glucocorticoidi topici, antistaminici orali (p. es., idrossizina) o altre misure topiche (p. es., lozione alla calamina), può essere utilizzata secondo necessità.
Dati limitati suggeriscono che un breve ciclo di aciclovir può essere utile nei pazienti che si presentano precocemente e hanno una malattia diffusa, o presentano sintomi simil-influenzali (1). Da notare, la pitiriasi rosea durante la gravidanza (specialmente durante le prime 15 settimane di gestazione) è associata a parto prematuro o morte fetale. Alle donne in gravidanza deve essere offerto l'aciclovir; tuttavia, non è stato dimostrato che la terapia antivirale riduca le complicanze ostetriche (2).
Riferimenti relativi al trattamento
1. Contreras-Ruiz J, Peternel S, Jiménez Gutiérrez C, et al: Interventions for pityriasis rosea. Cochrane Database Syst Rev 2019(10):CD005068, 2019. doi: 10.1002/14651858.CD005068.pub3
2. Stashower J, Bruch K, Mosby A, et al: Pregnancy complications associated with pityriasis rosea: A multicenter retrospective study. J Am Acad Dermatol 85(6):1648-1649, 2021. doi: 10.1016/j.jaad.2020.12.063
Punti chiave
La pitiriasi rosea è una malattia infiammatoria autolimitata della pelle probabilmente causata dai tipi 6, 7 o 8 dell'herpes virus umano.
Una macchia araldica di 2-10 cm è seguita da eruzione centripeta di papule e placche ovali con un bordo leggermente rilevato e squamoso, che di solito appaiono lungo le linee cutanee.
La diagnosi è basata sull'aspetto clinico e sulla distribuzione delle lesioni.
Trattare con farmaci antiprurito se necessario e, eventualmente, con glucocorticoidi topici e/o luce del sole.
La pitiriasi rosea durante le prime 15 settimane di gravidanza è associata a parto prematuro o morte fetale.
Alle donne incinte deve essere offerta una terapia antivirale, anche se questa non ha dimostrato di ridurre le complicanze ostetriche.
