Le cisti da inclusione epidermica rappresentano le cisti cutanee più frequenti. Le milia sono piccole cisti da inclusione epidermica. Le cisti pilari insorgono di solito sul cuoio capelluto e possono essere familiari.
Le cisti cutanee sono lesioni della pelle caratterizzate da una struttura a sacca chiusa rivestita da epitelio. Sono in genere piene di liquido, cheratina, sebo o altro materiale e possono variare in dimensioni. Sono generalmente non maligne e destano preoccupazione solo dal punto di vista estetico o se sono abbastanza grandi da causare disagio. Sono classificate in base alle caratteristiche istologiche. Alla palpazione, una cisti è nodulare o a forma di cupola e mobile. Le cisti in genere non sono dolorose a meno che non siano infiammate. Possono variare di dimensioni da pochi millimetri a diversi centimetri di diametro. Esistono diversi tipi di cisti cutanee benigne:
Cisti da inclusione epidermica
Milia
Cisti pilari (cisti trichilemmali)
Le cisti da inclusione epidermica (cisti epidermoidi) sono lesioni cutanee benigne comuni che derivano dall'epidermide e sono tipicamente piene di materiale cheratinoso. Le cisti da inclusione epidermica (cisti epidermoidi) raramente causano fastidio a meno che non si siano rotte internamente, causando una reazione di corpo estraneo che si allarga rapidamente, dolorosa e simile a un ascesso. Le cisti da inclusione epidermica sono spesso associate a un punto o poro visibile; il loro contenuto è di colore bianco, caseoso, e maleodorante.
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Le milia sono piccole cisti da inclusione epidermica che si trovano solitamente sul volto e sul cuoio capelluto.
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Le cisti pilari (cisti trichilemmali) possono apparire identiche alle cisti da inclusione epidermica; approssimativamente l'80% si trova sul cuoio capelluto (1). Spesso è presente una storia familiare di cisti pilari; l'ereditarietà è autosomica dominante (2). Sebbene per lo più benigne, possono essere associate a un rischio molto raro di trasformazione maligna.
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Riferimenti
1. He P, Cui LG, Wang JR, et al. Trichilemmal Cyst: Clinical and Sonographic Features. J Ultrasound Med. 2019;38(1):91-96. doi:10.1002/jum.14666
2. Hörer S, Marrakchi S, Radner FPW, et al: A monoallelic two-hit mechanism in PLCD1 explains the genetic pathogenesis of hereditary trichilemmal cyst formation. J Invest Dermatol139(10):2154-2163.e5, 2019. doi: 10.1016/j.jid.2019.04.015
Trattamento delle cisti cutanee
Escissione o dissezione cistica, se lo si desidera
Evacuazione delle milia
Per le cisti rotte o infiammate, glucocorticoidi intralesionali
Le cisti fastidiose (p. es., dolenti a causa della posizione/pressione, evidenti o esteticamente deturpanti) possono essere rimosse. Per prevenire le recidive, l'intera cisti e la sua parete devono essere rimosse. Le cisti rotte possono essere incise e drenate, ma possono riformarsi se alla fine la parete non è rimossa. Gli antibiotici orali come la doxiciclina sono talvolta usati come adiuvante per le loro proprietà antinfiammatorie.
Un'iniezione intralesionale di glucocorticoidi (p. es., triamcinolone acetonide) può essere appropriata per le cisti infiammate o rotte quando non vi è una prova di infezione (1).
I grani di miglio possono essere evacuati incidendo superficialmente con una lama #11 seguita dall'estrazione del contenuto con un estrattore di comedoni.
Riferimento relativo al trattamento
1. Jakhar D, Kaur I. Intralesional drainage injection of triamcinolone acetonide for epidermal cyst. J Am Acad Dermatol. 2018;78(6):e149-e150. doi:10.1016/j.jaad.2017.12.008
