I farmaci possono causare molteplici eruzioni e reazioni. Tra queste le più gravi sono trattate altrove nel Manuale e comprendono la sindrome di Stevens-Johnson, la necrolisi epidermica tossica, la sindrome da ipersensibilità, la malattia da siero, la dermatite esfoliativa, l'angioedema, l'anafilassi e la vasculite indotta da farmaci.
I farmaci possono anche essere causa di alopecia, lichen planus, eritema nodoso, alterazioni della pigmentazione della cute, lupus eritematoso sistemico, reazioni di fotosensibilizzazione, pemfigo e pemfigoide. Altre reazioni a farmaci vengono classificate in base al tipo di lesione.
Sintomatologia delle eruzioni e delle reazioni da farmaci
La sintomatologia varia a seconda della causa e della reazione specifica (vedi tabella Tipi di reazioni a farmaci e sostanze responsabili più comuni).
Foto fornita da Thomas Habif, MD.
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Image courtesy of Anar Mikailov, MD, FAAD.
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Diagnosi delle eruzioni e delle reazioni da farmaci
Valutazione clinica e anamnesi positiva per esposizione a farmaci
Talvolta biopsia cutanea
Per la diagnosi è spesso necessaria un'accurata anamnesi volta ad indagare l'uso recente di farmaci da banco. Dato che la reazione può avvenire dopo molti giorni o addirittura settimane dopo la prima esposizione al farmaco, è importante prendere in considerazione tutti i nuovi farmaci assunti e non solo quello che è stato iniziato più recentemente.
Nessun esame di laboratorio è utile veramente per la diagnosi, anche se la biopsia della cute colpita è spesso indicativa.
L'ipersensibilità può essere stabilita definitivamente solo con la riassunzione del farmaco, che può risultare rischiosa e/o antietica in pazienti che hanno avuto reazioni gravi. Occasionalmente, il patch test può essere utile nei pazienti con eritema fisso da farmaci.
Trattamento delle eruzioni e delle reazioni da farmaci
Sospensione del farmaco sospettato
A volte antistaminici e corticosteroidi
La maggior parte delle reazioni da farmaci si risolve con la sospensione dei farmaci e non richiede un'ulteriore terapia. Quando possibile, i farmaci sospetti devono essere sostituiti con composti chimicamente non correlati. Se non è disponibile nessun farmaco sostitutivo e se la reazione è di tipo lieve, potrebbe essere necessario continuare il trattamento sotto stretta osservazione nonostante la reazione.
Il prurito e l'orticaria possono essere controllati con antistaminici orali e corticosteroidi topici. Per le reazioni IgE-mediate (p. es., l'orticaria) può essere presa in considerazione la desensibilizzazione se il farmaco è necessario e insostituibile.
Se si verifica l'anafilassi il trattamento si basa sull'adrenalina (1:1000) alla dose di 0,2 mL sottocute o IM, sugli antistaminici parenterali e sulla somministrazione EV di idrocortisone solubile, ad azione più lenta e duratura, alla dose di 100 mg EV, che può essere seguita da un corticosteroide orale per un breve periodo.
Punti chiave
Poiché i farmaci possono causare una grande varietà di reazioni, questi devono essere considerati responsabili di quasi tutte le reazioni cutanee inspiegabili.
È necessario basare la diagnosi principalmente su criteri clinici, tra cui l'anamnesi di assunzione di farmaci prescritti o farmaci da banco.
Sospendere il farmaco sospetto e, se necessario, trattare i sintomi.
