Alcune cause di tremore
Causa | Reperti indicativi | Approccio diagnostico |
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Tremori d'azione* | ||
Astinenza da alcol o altre sostanze (p. es., da benzodiazepine o oppioidi) | Agitazione e tremore fine che iniziano 24-72 h dopo l'ultima assunzione di alcol, del farmaco o della sostanza (p. es., benzodiazepina) A volte ipertensione, tachicardia, febbre, specialmente in pazienti ricoverati | Valutazione clinica |
Anamnesi positiva per terapia farmacologica o uso di sostanze (p. es., litio, antidepressivi, stimolanti) | Miglioramento del tremore dopo la sospensione del farmaco o della sostanza | |
Alterazioni endocrinologiche, metaboliche, e tossiche:
| Tremore in associazione ad alterazione del livello di coscienza (che suggerisce encefalopatia) e un evidente disturbo sottostante (p. es., insufficienza renale o epatica) A volte mioclono multifocale e mioclono negativo (asterix) nelle cause metaboliche del tremore Esoftalmo, iperreflessia, tachicardia, intolleranza al caldo (che suggerisce un ipertiroidismo) Ipertensione con valori pressori estremi e refrattari (suggeriscono feocromocitoma) | Livello dell'ormone stimolante la tiroide (TSH) Raccolta urine 24 h per controllare la presenza di metanefrine Livelli di ammoniemia, azotemia, glicemia, e dei livelli di calcio e paratormone Analisi dei metalli pesanti |
Tremore essenziale | Tremore progressivamente persistente (4-12 Hz), di solito simmetrico e che colpisce entrambi gli arti superiori e talvolta la testa e la voce, in particolare nei pazienti con un'anamnesi familiare di tremore Può essere soppresso con basse dosi di alcol o altri sedativi | Valutazione clinica |
Tremore fisiologico | Tremore fine, rapido (8-13 Hz) che compare in soggetti sani e può essere amplificato da alcuni farmaci o condizioni (vedi sopra) Può essere soppresso con basse dosi di alcol o altri sedativi | Valutazione clinica |
Tremore a riposo | ||
Anamnesi positiva per l'uso di farmaci che bloccano i recettori della dopamina o riducono le riserve di dopamina | Miglioramento del tremore dopo la sospensione del farmaco | |
Tremore alternante a bassa frequenza (3-6 Hz), spesso del pollice contro l'indice (movimento di "arrotolamento della pillola"), ma che interessa a volte anche il mento o una gamba Generalmente si accompagna ad altri sintomi, quali micrografia, bradicinesia (lentezza nei movimenti), rigidità tipo ruota dentata e passo strascicato Spesso anamnesi familiare negativa per tremore parkinsoniano e nessun miglioramento del tremore dopo il consumo di alcol | Criteri clinici specifici Buona risposta a un tentativo empirico con farmaci dopaminergici | |
Tremore intenzionale | ||
Lesioni cerebellari:
| Tremore a bassa frequenza (< 4 Hz) che abitualmente compare monolateralmente con atassia, dismetria, disdiadococinesia (incapacità ad eseguire movimenti rapidi in alternanza) e disartria In alcuni pazienti, anamnesi familiare positiva per la malattia (p. es., per atassia di Friedreich) | RM encefalo |
Anamnesi positiva per l'uso di alcuni farmaci o di altre sostanze | Miglioramento del tremore dopo la sospensione del farmaco o della sostanza | |
Tremori complessi | ||
Tremore di Holmes (tremore del mesencefalo, del nucleo rosso, rubrale, o talamico) | Tremore irregolare, a bassa frequenza (< 4,5 Hz) con interessamento prevalentemente prossimale negli arti Combinazione di tremore a riposo, posturale, e intenzionale causata da lesioni del mesencefalo (p. es., sclerosi multipla o ictus) nei pressi del nucleo rosso Talvolta segni di atassia e debolezza | RM encefalo |
Tremore neuropatico:
| Tipo di tremore e frequenza variabili, in genere posturale e intenzionale negli arti interessati Altri segni di neuropatia periferica | Elettromiografia |
Tremore funzionale (psicogeno) | Esordio improvviso e/o remissione spontanea di tremore complesso di tipo misto con caratteristiche variabili Aumentato dall'attenzione e ridotto dalla distrazione del paziente Un segno diagnostico chiave del tremore psicogeno: scomparsa del tremore quando il paziente effettua un movimento ritmico volontario con l'arto non affetto | Valutazione clinica |
Tipo di tremore variabile (generalmente nel braccio prossimale) in bambini o giovani adulti, spesso con segni di insufficienza epatica, rigidità, andatura goffa, disartria, sorriso inappropriato, scialorrea e segni neuropsichiatrici | Raccolta delle urine nelle 24 h per misurare il livello del rame; ceruloplasmina sierica Esame con lampada a fessura per verificare la presenza di anelli di Kayser-Fleischer intorno all'iride (causata da deposizione di rame) | |
* La classificazione dei tremori d'azione può essere suddivisa in tremori posturali e cinetici (che comprendono i tremori cinetici e intenzionali semplici). Il tremore cinetico semplice si verifica durante un movimento volontario ed è pressoché lo stesso durante tutto il movimento. I tremori intenzionali si verificano durante il movimento volontario con un crescendo aumento del tremore a misura che l'arto affetto si avvicina a un bersaglio. I tremori posturali sono massimi quando un arto è mantenuto in una posizione fissa contro la forza di gravità. | ||
BUN = azoto ureico nel sangue; Hz = hertz; PTH = paratormone; TSH = ormone stimolante la tiroide. | ||