Panoramica sulle infezioni cutanee batteriche

Le infezioni batteriche della pelle possono essere classificate come infezioni della pelle e dei tessuti molli e infezioni batteriche acute della pelle e della struttura della pelle.

Le infezioni della cute e dei tessuti molli comprendono: 

• Foruncolo antracoidale/carbonchio

• Ectima

• Eritrasma

• Follicolite

• Foruncoli

• Impetigine

• Linfoadenite

• Ascessi cutanei minori

Le infezioni batteriche acute della pelle e della struttura della pelle sono infezioni batteriche complesse della pelle. Essi comprendono:

• Cellulite

• Erisipela

• Linfangite

• Ascessi cutanei maggiori (edema > 75 cm², che comprendono eritema e indurimento)

• Infezione necrotizzante dei tessuti molli

• Infezioni della ferita

Sindrome della cute ustionata da stafilococco, scarlattina e sindrome da shock tossico sono complicazioni cutanee delle infezioni batteriche.

Il tasso di incidenza annuale globale delle infezioni batteriche cutanee è in aumento dal 1990, con un incremento medio annuo di circa lo 0,6% (1). Queste infezioni sono sostanzialmente più diffuse al di fuori degli Stati Uniti, con la prevalenza più elevata in regioni con risorse limitate, in particolare nell'Africa subsahariana e nelle nazioni delle isole del Pacifico. I bambini di età < 5 anni e gli adulti di età > 85 anni sono particolarmente a rischio.

I principali agenti patogeni nelle infezioni della cute e dei tessuti molli sono le specie di Streptococcus e Staphylococcus, compreso lo Staphylococcus aureus meticillino-resistente. Lo Staphylococcus aureus meticillino-resistente (MRSA) è un patogeno frequente negli Stati Uniti. Tuttavia, la percentuale di casi attribuiti allo Staphylococcus aureus meticillino-resistente (MRSA) differisce sostanzialmente in altre parti del mondo. Poiché lo Staphylococcus aureus meticillino-resistente (MRSA) può essere resistente a più antibiotici, gli antibiotici raccomandati per le infezioni batteriche della pelle e dei tessuti molli dipendono in gran parte dalla prevalenza locale e dai modelli di resistenza dello Staphylococcus aureus meticillino-resistente (MRSA).

Le ABSSSI purulente da lievi a moderate possono essere trattate con un beta-lattamico, clindamicina, trimetoprim/sulfametossazolo o doxiciclina (2). Vale la pena notare che, negli Stati Uniti, tra il 2013 e il 2023 vi è stato un sostanziale aumento del tasso di resistenza alla clindamicina negli streptococchi di gruppo A (p. es., S. pyogenes) dal 12,5% al 26,4% (3). Una copertura aggiuntiva per lo Staphylococcus aureus meticillino-resistente (MRSA) nelle ABSSSI non purulente deve essere considerata nei pazienti ad aumentato rischio (p. es., dopo un trauma penetrante, con sospetto di stato di portatore di Staphylococcus aureus meticillino-resistente [MRSA] nasale, uso di stupefacenti per via iniettiva).

Le ABSSI non purulente gravi, definite dalla presenza di segni di tossicità sistemica (p. es., febbre, tachicardia, tachipnea, delirio, marcata leucocitosi, disfunzione acuta di un organo bersaglio), richiedono un'ispezione chirurgica per escludere un processo necrotizzante. In queste infezioni, si raccomandano anche colorazione di Gram e coltura con test di suscettibilità agli antibiotici. La terapia empirica comprende in genere la vancomicina e una copertura ad ampio spettro contro i Gram-negativi e gli anaerobi, come piperacillina/tazobactam o un carbapenemico come imipenem o meropenem (2).