Ascesso cutaneo

I fattori di rischio per gli ascessi cutanei comprendono:

• Interruzione della barriera cutanea

• Uso di droghe per via endovenosa

• Sovracrescita batterica

• Trauma antecedente (in particolare quando è presente un corpo estraneo)

• Immunosoppressione

• Circolazione alterata

I batteri che causano ascessi cutanei sono generalmente organismi commensali o colonizzanti provenienti dalla cute dell'area interessata o dalle mucose adiacenti. Lo S. aureus (incluso l'MRSA) e gli streptococchi continuano a essere cause comuni di ascessi su tronco, estremità, ascelle, testa e collo; questi possono anche essere polimicrobici.

Gli ascessi della regione perineale (ossia, inguinale, vaginale, glutea, perirettale) contengono microrganismi presenti nelle feci, di solito anaerobi o un'associazione di aerobi e anaerobi (vedi tabella Classificazione dei comuni batteri patogeni).

Gli ascessi cutanei sono dolorosi, dolenti alla palpazione, induriti e in genere eritematosi.

Hanno dimensioni variabili, generalmente da 1 a 3 cm di lunghezza, ma a volte sono molto più grandi. All'inizio, la tumefazione è dura; successivamente, quando l'ascesso preme, la cute diventa sottile e si avverte come fluttuante. La fluttuazione è una caratteristica chiave quando presente; tuttavia, negli ascessi molto profondi, la fluttuazione può essere oscurata dai tessuti molli sovrastanti. L'ascesso può quindi drenare spontaneamente.

La cellulite locale, la linfangite, la linfoadenopatia regionale, la febbre e la leucocitosi sono aspetti concomitanti variabili.

• Principalmente anamnesi ed esame obiettivo

• Coltura per identificare lo Staphylococcus aureus meticillino-resistente (MRSA)

La diagnosi di ascesso cutaneo si basa solitamente sulla valutazione clinica. I reperti clinici a supporto di un ascesso cutaneo comprendono un'anamnesi suggestiva e una tumefazione eritematosa dolorosa, dolente alla palpazione e fluttuante all'esame obiettivo.

La colorazione di Gram e la coltura sono generalmente raccomandate, principalmente per identificare l'MRSA e ottenere i test di sensibilità antimicrobica (1). Sebbene le cisti epidermiche rotte imitino gli ascessi e siano spesso sottoposte a coltura, esse rivelano raramente la presenza di patogeni poiché l'infiammazione è tipicamente una reazione da corpo estraneo alla cheratina piuttosto che una vera e propria infezione batterica.

L'ecografia point-of-care può migliorare l'accuratezza diagnostica e aiutare a distinguere un ascesso da una cellulite quando vi è incertezza diagnostica (2).

• Incisione e drenaggio

• A volte antibiotici

Il trattamento degli ascessi cutanei dipende in genere dalle dimensioni della lesione e dalle caratteristiche cliniche associate, quali dolore e gonfiore (1). Alcuni piccoli ascessi si risolvono senza trattamento, fissurandosi e drenando. Gli impacchi caldi aiutano ad accelerare il processo. L'incisione e il drenaggio sono indicati in presenza di dolore significativo, dolorabilità e gonfiore; non è necessario attendere la fluttuazione. In condizioni di sterilità, l'anestesia locale è somministrata sia come iniezione di lidocaina sia mediante spray raffreddante.

I pazienti con ascessi di grosse dimensioni e estremamente dolorosi possono trarre beneficio da una sedazione e da un'analgesia EV durante il drenaggio. Una singola puntura con la punta del bisturi è spesso sufficiente per aprire l'ascesso. Dopo il drenaggio del pus, la cavità deve essere sondata in modo deciso con un dito guantato o con una curette per aprire le loculazioni. L'irrigazione con soluzione fisiologica normale è facoltativa. Il riempimento della cavità liberamente con uno stoppino di garza riduce lo spazio morto e impedisce la formazione di un sieroma. Lo stoppino viene in genere rimosso 24 a 48 h dopo. Tuttavia, i dati suggeriscono che l'irrigazione o lo zaffaggio di routine per gli ascessi < 5 cm di diametro non sono necessari (2, 3). L'applicazione locale di calore e il sollevamento della parte possono accelerare la risoluzione della flogosi.

Gli antibiotici tradizionalmente sono stati considerati non necessari a meno che il paziente non abbia i segni di un'infezione sistemica, cellulite, ascessi multipli, un'immunocompromissione o un ascesso del volto in un'area drenata dal seno cavernoso. In questi casi, la terapia empirica deve iniziare con un farmaco attivo contro lo Staphylococcus aureus meticillino-resistente (MRSA) (p. es., trimetoprim/sulfametossazolo, clindamicina, per infezioni gravi, vancomicina), in attesa dei risultati della coltura batterica. Tuttavia, studi successivi hanno suggerito tassi inferiori di fallimento del trattamento e di recidiva quando vengono aggiunti antibiotici per qualsiasi ascesso che richiede un trattamento in luoghi in cui è prevalente lo Staphylococcus aureus meticillino-resistente (MRSA) (4).