L'erisipela è un tipo di cellulite superficiale con interessamento linfatico del derma. La diagnosi è clinica. Il trattamento consiste nella somministrazione di antibiotici orali o parenterali.
(Vedi anche Panoramica sulle infezioni cutanee batteriche.)
Non bisogna confondere l'erisipela con l'erisipeloide, un'infezione cutanea causata dall'Erysipelothrix rhusiopathiae. In alcune regioni del mondo (in particolare in Europa), i termini erisipela e cellulite vengono usati come sinonimi (1). L'erisipela ha più probabilità di svilupparsi nei pazienti con immunosoppressione.
L'erisipela è causata il più delle volte da streptococchi beta-emolitici di gruppo A (o raramente di gruppo C o G) e si verifica più frequentemente sulle gambe e sul viso (2). L'infezione si verifica quando i batteri penetrano nella cute attraverso un'interruzione della barriera cutanea (come quelle frequentemente causate da punture di insetto o morsi di animali, traumi, lesioni da immersione o ferite chirurgiche). Può colpire sia i bambini che gli adulti.
Altre cause comprendono Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae, Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Staphylococcus warneri, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes e Moraxella spp.
L'erisipela può essere recidivante e determinare un linfedema cronico.
Le complicazioni dell'erisipela comprendono generalmente tromboflebite, ascessi e gangrena.
Riferimenti generali
1. Hirschmann JV, Raugi GJ. Lower limb cellulitis and its mimics: part I. Lower limb cellulitis. J Am Acad Dermatol. 2012;67(2):163.e1-176. doi:10.1016/j.jaad.2012.03.024
2. Bläckberg A, Trell K, Rasmussen M. Erysipelas, a large retrospective study of aetiology and clinical presentation. BMC Infect Dis. 2015;15:402. Published 2015 Sep 30. doi:10.1186/s12879-015-1134-2
Sintomatologia dell'erisipela
L'erisipela è caratterizzata clinicamente da placche lucenti, sollevate, indurite e dolenti a margini netti. Rispetto alla cellulite, alcuni esperti ritengono che l'erisipela abbia margini più nettamente delineati e coinvolga piani più superficiali (ossia il derma superiore e i tessuti sovrastanti, compresi i vasi linfatici) (1).
Febbre alta, brividi e malessere accompagnano più frequentemente l'erisipela rispetto alla cellulite.
Vi è anche una forma di erisipela bollosa.
L'erisipela è caratterizzata da lesioni simili a placche traslucide, rialzate, indurite e dolenti a margini netti.
L'erisipela è caratterizzata da lesioni simili a placche traslucide, rialzate, indurite e dolenti a margini netti.
Image provided by Thomas Habif, MD.
Notare la linea affilata di demarcazione e il colore rosso brillante, caratteristiche che distinguono l'erisipela dalla cellulite.
Notare la linea affilata di demarcazione e il colore rosso brillante, caratteristiche che distinguono l'erisipela dall
© Springer Science+Business Media
Questa immagine mostra la forma di erisipela bollosa.
Questa immagine mostra la forma di erisipela bollosa.
Image courtesy of Karen McKoy, MD.
L'erisipela è caratterizzata da lesioni simili a placche traslucide, rialzate, indurite e dolenti a margini netti.
L'erisipela è caratterizzata da lesioni simili a placche traslucide, rialzate, indurite e dolenti a margini netti.
Image provided by Thomas Habif, MD.
Notare la linea affilata di demarcazione e il colore rosso brillante, caratteristiche che distinguono l'erisipela dalla cellulite.
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Questa immagine mostra la forma di erisipela bollosa.
Questa immagine mostra la forma di erisipela bollosa.
Image courtesy of Karen McKoy, MD.
Diagnosi dell'erisipela
Principalmente anamnesi ed esame obiettivo
A volte esame colturale
La diagnosi di erisipela si basa sul suo aspetto clinico caratteristico e sull'esclusione di altre cause che possono presentarsi in modo simile.
Le colture ematiche o di aspirati cutanei, le biopsie o i tamponi non sono raccomandati di routine, ma devono essere eseguiti nei pazienti con aspetto tossico e presi in considerazione nei pazienti con immunosoppressione, lesioni da immersione o morsi di animale (1).
L'erisipela del viso deve essere differenziata dall'herpes zoster, dall'angioedema e dalla dermatite da contatto. Anche un cancro mammario infiammatorio diffuso può essere scambiato per erisipela.
Riferimento relativo alla diagnosi
1. Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2014;59(2):e10-e52. doi:10.1093/cid/ciu444
Trattamento dell'erisipela
Antibiotici orali o parenterali
Gli antibiotici attivi contro gli streptococchi sono il trattamento principale per i pazienti con erisipela ma senza segni sistemici di infezione.
Gli antibiotici orali di prima linea comprendono uno dei seguenti (1):
Penicillina Vs
Amoxicillina o amoxicillina/acido clavulanico
Cefalexina
Cefadroxil
L'antibiotico parenterale di prima linea (per i casi gravi) è la penicillina G cristallina acquosa. Antibiotici parenterali alternativi sono ceftriaxone e cefazolina.
La durata del trattamento si basa principalmente sulla risposta clinica ed è ampiamente simile a quella della cellulite. La Infectious Diseases Society of America raccomanda una durata di 5 giorni, che viene prolungata se non si ottiene un miglioramento clinico (2).
Lo S. aureus meticillino-resistente (MRSA) non è frequente nei pazienti con erisipela e l'aggiunta di antibiotici per coprire lo Staphylococcus aureus meticillino-resistente (MRSA) aggiunge un limitato beneficio aggiuntivo. Tuttavia, se lo Staphylococcus aureus meticillino-resistente (MRSA) è identificato attraverso la coltura o se si sospetta fortemente lo Staphylococcus aureus meticillino-resistente (MRSA), può essere aggiunto un antibiotico appropriato come clindamicina, trimetoprim/sulfametossazolo, linezolid, doxiciclina o vancomicina. Per le infezioni da S. aureus meticillino-sensibili, può essere utilizzata la dicloxacillina.
Il riposo a letto e l'elevazione delle gambe sono utili per l'erisipela delle gambe. La terapia compressiva (p. es., con gli stivali di Unna e le calze a compressione) può anche essere di beneficio per l'erisipela degli arti inferiori. Gli impacchi freddi e gli analgesici possono alleviare il fastidio locale.
Le infezioni fungine dei piedi possono costituire una porta d'ingresso per l'erisipela e richiedere un trattamento antimicotico per prevenire le recidive (3).
Riferimenti relativi al trattamento
1. Brindle R, Williams OM, Barton E, Featherstone P. Assessment of antibiotic treatment of cellulitis and erysipelas: A systematic review and meta-analysis. JAMA Dermatol. 2019;155(9):1033–1040. doi:10.1001/jamadermatol.2019.0884
2. Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2014;59(2):e10-e52. doi:10.1093/cid/ciu444
3. Korecka K, Mikiel D, Banaszak A, Neneman A. Fungal infections of the feet in patients with erysipelas of the lower limb: is it a significant clinical problem?. Infection. 2021;49(4):671-676. doi:10.1007/s15010-021-01582-0
Punti chiave
Considerare l'erisipela nei pazienti se sono presenti placche lucide, rilevate, indurite e dolenti con margini distinti, in particolare in associazione a segni sistemici (p. es., febbre, brividi, malessere).
Nella maggior parte dei casi è causata da streptococchi beta-emolitici di gruppo A (o raramente di gruppo C o G) e le sedi più comuni sono le gambe e il viso.
Trattare l'erisipela con antibiotici orali mirati agli streptococchi, tra cui penicillina, amoxicillina o amoxicillina/acido clavulanico, cefalexina o cefadroxil; nei casi gravi, utilizzare penicillina per via parenterale; nei pazienti allergici alla penicillina, utilizzare ceftriaxone o cefazolina.
Trattare le infezioni da S. aureus meticillino-sensibili con dicloxacillina.
Lo S. aureus meticillino-resistente non è una causa comune di erisipela; tuttavia, in caso di sospetto, può essere trattato con clindamicina, sulfametossazolo/trimetoprim, doxiciclina, vancomicina o linezolid.
