Gli stafilococchi sono microrganismi Gram-positivi aerobi. Lo Staphylococcus aureus è il germe più patogeno; causa tipicamente infezioni cutanee e talvolta polmoniti, endocarditi e osteomieliti. Porta spesso alla formazione di ascessi. Alcuni ceppi elaborano tossine che provocano gastroenteriti, la sindrome della cute ustionata e sindrome da shock tossico. La diagnosi si basa sulla colorazione di Gram e sull'esame colturale. La terapia prevede di solito beta-lattamine penicillinasi-resistenti, ma dato che la resistenza agli antibiotici è frequente, possono essere necessari la vancomicina o altri antibiotici.
Le specie di stafilococco sono batteri caratterizzati dal loro aspetto microscopico di grappoli sferici di organismi. Ci sono specie sia coagulasi-positive che coagulasi-negative; la capacità di coagulare il sangue producendo coagulasi distingue il patogeno virulento, Staphylococcus aureus, dalle specie meno virulenti di stafilococchi coagulasi-negativi. S. aureus è tra i più diffusi e pericolosi patogeni umani, sia per la sua virulenza che per la sua capacità di sviluppare resistenza agli antibiotici.
Le specie coagulasi-negative come S. epidermidis sono associate alle infezioni nosocomiali; S. saprophyticus causa infezioni delle vie urinarie. Il S. lugdunensis, un'altra specie coagulasi-negativa, può causare malattia invasiva con una virulenza simile a quella di S. aureus. Diversamente dalla maggior parte delle specie di stafilococchi coagulasi-negativi, il S. lugdunensis spesso rimane sensibile ad antibiotici beta-lattamici penicillinasi-resistente (ossia, meticillino-sensibile).
Uno stato di portatore è frequente. Gli stafilococchi patogeni sono ubiquitari. Sono presenti, spesso in modo transitorio, nella parte anteriore delle narici di circa il 32% degli adulti sani (1) e a livello della cute in circa il 20-30% (2); da queste sedi, gli stafilococchi possono causare infezioni nell'ospite e in altri. Tali percentuali di colonizzazione sono più alte nei pazienti ospedalizzati e nel personale ospedaliero. Le infezioni da S. aureus sono più diffuse nei portatori che nei non portatori e sono solitamente causate dal ceppo colonizzatore.
Fattori di rischio per le infezioni stafilococciche
Le persone predisposte alle infezioni da stafilococco comprendono:
Neonati e madri che allattano
Pazienti con influenza, disturbi cronici broncopolmonari (p. es., la fibrosi cistica, l'enfisema), leucemia, HIV, neoplasie, malattie croniche della pelle, o diabete mellito
Pazienti con un trapianto, con una protesi impiantata, altri corpi estranei, o con catetere intravascolare di plastica
Pazienti trattati con glucocorticoidi esogeni, terapie radianti, farmaci immunosoppressori o chemioterapici antitumorali
Pazienti con difetti della chemiotassi (p. es., sindromi di Job, Chediak-Higashi e Wiskott-Aldrich) e della fagocitosi
Tossicodipendenti per via iniettiva
Pazienti con malattia renale cronica e in trattamento con dialisi
Pazienti con incisioni chirurgiche, ferite aperte o ustioni
I pazienti predisposti possono acquisire stafilococchi pluriresistenti da altri pazienti, personale sanitario, o da oggetti inanimati in ambito sanitario. La via di trasmissione più frequente è attraverso le mani del personale, ma si può verificare anche la diffusione per via aerea.
Riferimenti generali
1. Mainous AG 3rd, Hueston WJ, Everett CJ, Diaz VA. Nasal carriage of Staphylococcus aureus and methicillin-resistant S aureus in the United States, 2001-2002. Ann Fam Med. 2006;4(2):132-137. doi:10.1370/afm.526
2. Parlet CP, Brown MM, Horswill AR. Commensal Staphylococci Influence Staphylococcus aureus Skin Colonization and Disease. Trends Microbiol. 2019;27(6):497-507. doi:10.1016/j.tim.2019.01.008
Patologie causate da stafilococchi
Gli stafilococchi causano malattia tramite:
Invasione diretta dei tessuti
A volte produzione di esotossina
L'invasione dei tessuti diretta è il meccanismo più frequente per la malattia da stafilococco, tra cui le seguenti:
Artrite infettiva (settica) (articolazioni native e protesiche)
Multiple esotossine sono a volte prodotte da stafilococchi. Alcune hanno effetti locali; altre innescano il rilascio di citochine da alcuni tipi di cellule T, causando gravi effetti sistemici (p. es., lesioni cutanee, shock, insufficienza d'organo fino al decesso). La leucocidina di Panton-Valentine è una tossina prodotta da ceppi infettati da un batteriofago particolare. La leucocidina di Panton-Valentine è tipicamente presente nei ceppi di S. aureus meticillino-resistente non nosocomiale (community-associated, CA-MRSA) e si ritiene che induca la capacità di necrotizzare (1); tuttavia, questo non è stato verificato (2).
Le malattie stafilococciche mediate da tossine sono le seguenti:
Le infezioni e patologie sotto elencate sono ulteriormente trattate in altri capitoli del Manuale.
Batteriemia da stafilococco
La batteriemia da S. aureus , che causa frequentemente focolai metastatici di infezione, può verificarsi in corso di qualsiasi infezione da S. aureus localizzata ma è particolarmente frequente nelle infezioni correlate alla presenza di cateteri intravascolari o di altri corpi estranei, o tra le persone che si iniettano droghe (tramite inoculazione diretta dal portatore cutaneo). Può anche verificarsi senza che vi sia evidenza di alcun sito primario.
S. epidermidis e altri stafilococchi coagulasi-negativi causano batteriemie nosocomiali associate a cateteri intravascolari o ad altri corpi estranei dal momento che su questi materiali i batteri possono formare un biofilm.
La batteriemia da stafilococco è un'importante causa di morbilità (specialmente in caso di ricoveri prolungati) e di mortalità nei pazienti debilitati.
Infezioni stafilococciche cutanee
Le infezioni cutanee sono la forma più frequente di malattia stafilococcica. Le infezioni superficiali possono essere diffuse, con pustole vescicolose e croste (impetigine) o a volte cellulite o focali con ascessi nodulari (foruncoli e foruncoli antracoidali/carbonchi). Gli ascessi cutanei profondi sono frequenti. Possono verificarsi anche gravi infezioni cutanee necrotizzanti.
Nell'impetigine, si formano grappoli di lesioni vescicolari o bollose, che si rompono e successivamente si sviluppa una crosta color miele.
Nell'impetigine, si formano grappoli di lesioni vescicolari o bollose, che si rompono e successivamente si sviluppa un
Image courtesy of Thomas Habif, MD.
Questa foto mostra grappoli di vescicole e pustole con sviluppo di crosta color miele sul naso.
Questa foto mostra grappoli di vescicole e pustole con sviluppo di crosta color miele sul naso.
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
I foruncoli sono noduli o pustole dolenti che coinvolgono un follicolo pilifero e sono causati dall'infezione da stafilococco.
I foruncoli sono noduli o pustole dolenti che coinvolgono un follicolo pilifero e sono causati dall'infezione da stafil
Image provided by Thomas Habif, MD.
Nell'impetigine, si formano grappoli di lesioni vescicolari o bollose, che si rompono e successivamente si sviluppa una crosta color miele.
Nell'impetigine, si formano grappoli di lesioni vescicolari o bollose, che si rompono e successivamente si sviluppa un
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Questa foto mostra grappoli di vescicole e pustole con sviluppo di crosta color miele sul naso.
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DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
I foruncoli sono noduli o pustole dolenti che coinvolgono un follicolo pilifero e sono causati dall'infezione da stafilococco.
I foruncoli sono noduli o pustole dolenti che coinvolgono un follicolo pilifero e sono causati dall'infezione da stafil
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Gli stafilococchi sono spesso coinvolti nelle infezioni di ferite e ustioni, nelle infezioni postoperatorie di incisioni chirurgiche, e nella mastite o nell'ascesso mammario delle madri in allattamento.
Infezioni neonatali stafilococciche
Le infezioni neonatali si verificano entro 4 settimane dalla nascita e comprendono:
Lesioni cutanee con o senza esfoliazione
Polmoniti stafilococciche
La polmonite di origine stafilococcica che si verifica in ambito comunitario non è frequente ma può svilupparsi nei pazienti con una o più delle seguenti caratteristiche:
Influenza
Malattie broncopolmonari croniche o altre malattie ad alto rischio
Terapia glucocorticoidea o immunosoppressiva
Cateteri EV a permanenza per terapia parenterale domiciliare o emodialisi
Uso di droghe per via endovenosa
La polmonite stafilococcica può essere un'infezione primaria o il risultato di una diffusione ematogena di un'infezione da S. aureus in altre parti del corpo (p. es., infezione del catetere EV, endocardite, infezioni dei tessuti molli) o dall'uso di droghe per iniezione. Tuttavia, l'S. aureus è una causa comune di polmonite nosocomiale, compresa la polmonite associata alla ventilazione meccanica.
La polmonite stafilococcica è talvolta caratterizzata dalla formazione di ascessi polmonari seguita dal rapido sviluppo di pneumatocele ed empiema. Lo S. aureus meticillino-resistente acquisito in comunità (community-associated, CA-MRSA) è spesso causa di gravi polmoniti necrotizzanti.
Endocardite stafilococcica
L'endocardite può svilupparsi, in particolare nelle persone che fanno uso di farmaci per via iniettiva e nei pazienti con protesi valvolari cardiache. A causa dell'uso del catetere intravascolare e dell'impianto di dispositivi cardiaci, S. aureus è una delle principali cause di endocardite batterica.
L'endocardite da S. aureus è una malattia febbrile acuta spesso associata ad ascessi viscerali, fenomeni embolici, pericardite, petecchie subungueali, emorragie sotto-congiuntivali, lesioni purpuriche, soffi cardiaci, ascessi perivalvolari, difetti di conduzione e, infine, insufficienza cardiaca secondaria a danno cardiaco di tipo valvolare.
Osteomielite da stafilococco
L'osteomielite si verifica più comunemente nei bambini ed è spesso il risultato di una diffusione ematogena acuta. Causa brividi, febbre e dolore sull'osso interessato. Successivamente, il tessuto molle sovrastante diventa rosso e gonfio. Può verificarsi un'infezione articolare e provoca spesso versamenti articolari per diffusione per contiguità, suggerendo un quadro da artrite settica più che da osteomielite. La maggior parte delle infezioni delle vertebre e dei dischi intervertebrali negli adulti coinvolge S. aureus.
Artrite infettiva stafilococcica
Le articolazioni si infettano tipicamente in modo secondario attraverso un'infezione ematogena, ma l'infezione può anche essere causata dall'estensione di un'infezione ossea (osteomielite), da un trauma o da un'infezione primaria diretta durante la chirurgia articolare. Le protesi articolari sono particolarmente predisposte alle infezioni. L'infezione da stafilococco di un'articolazione protesica nei mesi successivi all'impianto è, di solito, acquisita durante l'intervento chirurgico, mentre le infezioni che si verificano più di 12 mesi dopo l'intervento chirurgico sono probabilmente dovute alla diffusione ematogena. Tuttavia, le infezioni possono anche essere secondarie a microrganismi che sono stati inavvertitamente introdotti al momento dell'impianto, che sono rimasti inattivi per poi diventare clinicamente evidenti diversi mesi dopo.
Sindrome da shock tossico da stafilococco
La sindrome da shock tossico stafilococcica si può verificare con l'uso di tamponi vaginali o di altri dispositivi che possono complicare qualsiasi tipo di infezione da S. aureus (p. es., infezione di ferita operatoria, infezione di ustione, infezione cutanea). Anche se la maggior parte dei casi è dovuta a S. aureus sensibile alla meticillina, i casi dovuti a S. aureus resistente alla meticillina (MRSA) sono commisurati all'aumentata prevalenza di infezioni nosocomiali sia nosocomiali che comuni.
Sindrome della cute ustionata da stafilococco
La sindrome della cute ustionata da stafilococco, che è causata da molte tossine dette esfoliatine (principalmente le tossine esfoliative A e B [ETA e ETB]), è una dermatite esfoliativa dell'infanzia caratterizzata da larghe bolle e da scollamento dello strato superiore della cute. Alla fine si verifica la desquamazione. La sindrome della cute ustionata si verifica in genere nei neonati e nei bambini < 5 anni.
La sindrome della cute ustionata da stafilococco è un'epidermolisi causata da una tossina stafilococcica. I reperti comprendono eritema con desquamazione sovrastante in foglietti, in particolare nella zona intertriginosa dell'inguine e delle ascelle. Spesso vi è anche desquamazione periorale.
Intossicazione alimentare da stafilococco
L'intossicazione alimentare stafilococcica è causata dall'ingestione di un'enterotossina stafilococcica termostabile preformata. Il cibo può essere contaminato da portatori di stafilococchi o da persone con infezione cutanea in atto. Se il cibo non è completamente cotto o viene lasciato a temperatura ambiente, gli stafilococchi si riproducono ed elaborano l'enterotossina. Molti cibi possono fungere da mezzo di coltura e, nonostante la contaminazione, possono avere un odore e un sapore normale. Nausea e vomito gravi iniziano dopo 2-8 h dall'ingestione, e sono tipicamente seguiti da crampi addominali e diarrea. L'attacco è breve, e spesso dura < 12 h.
Riferimenti relativi a malattie causate da stafilococchi
1. Huang J, Zhang T, Zou X, Wu S, Zhu J. Panton-valentine leucocidin carrying Staphylococcus aureus causing necrotizing pneumonia inactivates the JAK/STAT signaling pathway and increases the expression of inflammatory cytokines. Infect Genet Evol. 2020;86:104582. doi:10.1016/j.meegid.2020.104582
2. Saeed K, Gould I, Esposito S, et al. Panton-Valentine leukocidin-positive Staphylococcus aureus: a position statement from the International Society of Chemotherapy. Int J Antimicrob Agents. 2018;51(1):16-25. doi:10.1016/j.ijantimicag.2017.11.002
Diagnosi delle infezioni stafilococciche
Colorazione di Gram e coltura
Test di rilevamento molecolare (p. es., reazione a catena della polimerasi in tempo reale) (PCR)
Studi di imaging dell'osso (RM, TC o scintigrafia ossea con radionuclidi)
Raramente, biopsia della cute o dell'osso
Raramente, isolamento di batteri da campioni alimentari
La diagnosi delle infezioni stafilococciche si basa sulla colorazione di Gram e sulla coltura del materiale infetto.
I test di sensibilità antibiotica (antibiogramma) devono essere effettuati perché i microrganismi meticillino-resistenti sono più frequenti e richiedono terapie alternative.
Nell'osteomielite, i segni RX possono non essere evidenti per 10-14 giorni, e le rarefazioni ossee e le reazioni periostali possono non essere individuate per periodi di tempo ancora più lunghi. Con la RM, la TC e la scintigrafia ossea tali alterazioni sono spesso evidenti prima. Si deve effettuare una biopsia ossea (aperta o percutanea) per l'identificazione degli agenti patogeni e le prove di sensibilità.
Quando si sospetta una sindrome della cute ustionata da stafilococco, le colture devono essere ottenute dal sangue, delle urine, dalla rinofaringe, dall'ombelico, dalla pelle anormale, o qualsiasi sospetto posto di infezione; le bolle intatte sono sterili. Sebbene la diagnosi sia solitamente clinica, una biopsia della pelle interessata può aiutare a confermare la diagnosi.
L'intossicazione alimentare da stafilococco viene spesso sospettata a causa del raggruppamento di casi (p. es., all'interno di una famiglia, tra i partecipanti di incontri di società, o tra i clienti di un ristorante). La conferma (in genere a cura dei dipartimenti di salute pubblica) richiede l'isolamento degli stafilococchi dai cibi sospetti e talvolta l'identificazione delle enterotossine.
Sorveglianza degli S. aureus meticillino-resistente (MRSA) negli istituti sanitari
Le pratiche orizzontali di prevenzione delle infezioni (ossia, la prevenzione di infezioni multiple causate da diversi agenti patogeni) come la buona igiene delle mani, la pulizia ambientale e la disinfezione sono essenziali per ridurre le infezioni nosocomiali e prevenire la diffusione di organismi, compreso l'MRSA (1). Alcuni istituti che hanno un'alta incidenza di infezioni nosocomiali da S. aureus meticillino-resistenti o che stanno vivendo un'epidemia possono implementare programmi di screening MRSA (sorveglianza attiva) per tutti o per popolazioni di pazienti selezionate ad alto rischio (p. es., i pazienti in terapia intensiva o quelli con pregressa infezione o colonizzazione da S. aureus resistente alla meticillina) utilizzando tecniche rapide di laboratorio per valutare i campioni di tampone nasale. L'isolamento tempestivo successivo dei pazienti colonizzati o infetti dall'MRSA (S. aureus meticillino-resistente) può contribuire a ridurre l'incidenza delle infezioni nosocomiali da MRSA.
Lo screening per la colonizzazione da MRSA con antibiogramma viene anche eseguito frequentemente prima di interventi chirurgici ad alto rischio come procedure cardiovascolari, neurochirurgiche e ortopediche, in particolare se viene posizionato materiale protesico. Questo test può essere utilizzato per determinare quali pazienti possono beneficiare dei tentativi di decolonizzazione e quando includere la copertura anti-MRSA nei regimi di profilassi antibiotica perioperatoria (p. es., vancomicina).
Nei pazienti con polmonite, il test PCR per la colonizzazione da S. aureus meticillino-resistente (MRSA) nelle narici ha dimostrato di avere un valore predittivo negativo > 95% per l'infezione polmonare da MRSA e può quindi essere utile nella gestione degli antibiotici (2).
Riferimenti relativi alla diagnosi
1. Popovich KJ, Aureden K, Ham DC, et al. SHEA/IDSA/APIC Practice Recommendation: Strategies to prevent methicillin-resistant Staphylococcus aureus transmission and infection in acute-care hospitals: 2022 Update. Infect Control Hosp Epidemiol. 2023;44(7):1039-1067. doi:10.1017/ice.2023.102
2. Parente DM, Cunha CB, Mylonakis E, Timbrook TT. The Clinical Utility of Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus (MRSA) Nasal Screening to Rule Out MRSA Pneumonia: A Diagnostic Meta-analysis With Antimicrobial Stewardship Implications. Clin Infect Dis. 2018;67(1):1-7. doi:10.1093/cid/ciy024
Trattamento delle infezioni stafilococciche
Misure di livello locale (p. es., sbrigliamento/debridement, rimozione dei cateteri)
Gli antibiotici sono selezionati in base alla gravità dell'infezione e dei pattern di resistenza locali
La gestione delle infezioni da stafilococco comprende il drenaggio dell'ascesso, sbrigliamento/debridement del tessuto necrotico, rimozione dei corpi estranei (compresi i cateteri intravascolari) e somministrazione di antibiotici come determinato dai protocolli istituzionali.
Scelta iniziale e dosaggio degli antibiotici dipendono da:
Sito di infezione
Gravità della malattia
Probabilità che i ceppi resistenti siano coinvolti
Pertanto, è essenziale conoscere i modelli di resistenza locali per la terapia iniziale (e, infine, rimanere consapevoli della suscettibilità ai farmaci agli antibiotici antistafilococcici usuali).
Il trattamento delle patologie stafilococciche mediate dalle tossine (la più grave delle quali è la sindrome da shock tossico), implica la decontaminazione dell'area di produzione della tossina (esplorazione delle ferite chirurgiche, irrigazione e sbrigliamento/debridement), il supporto intensivo (compresi liquidi EV, i farmaci vasopressori e l'assistenza respiratoria), il bilanciamento elettrolitico e l'uso di antibiotici. L'evidenza in vitro supporta l'uso di una combinazione di un agente antimicrobico antistafilococcico resistente alla beta-lattamasi per via endovenosa (p. es., nafcillina, oxacillina, vancomicina) più un inibitore della sintesi proteica (p. es., clindamicina, linezolid). Nei casi gravi, le immunoglobuline per via endovenosa (EV) possono essere utili per migliorare la sopravvivenza (1).
Resistenza agli antibiotici
Molti ceppi di stafilococchi spesso producono penicillinasi, un enzima che inattiva molti antibiotici beta-lattamici; queste colonie sono resistenti alla penicillina G, all'ampicillina, all'amoxicillina e alle penicilline antipseudomonas (p. es., la piperacillina).
Le penicilline penicillinasi-resistenti (p. es., meticillina, oxacillina, nafcillina, cloxacillina, dicloxacillina) e le cefalosporine di prima generazione sono gli antibiotici preferiti per trattare le infezioni stafilococciche. Tuttavia, l'alta prevalenza di S. aureus meticillino-resistente (MRSA) sia in ambito sanitario che comunitario può limitarne l'uso empirico. Le tetracicline (p. es., doxiciclina), trimetoprim/sulfametossazolo (TMP/SMX), vancomicina, daptomicina, cefalosporine anti-MRSA (p. es., ceftarolina, ceftobiprole) e linezolid possono essere ancora utilizzati frequentemente. La resistenza alla clindamicina tra gli isolati di stafilococco varia ampiamente.
Gli isolati di S. aureus resistente alla meticillina (MRSA) erano inizialmente associati ad infezioni acquisite in una struttura sanitaria e hanno dimostrato resistenza a più classi di antibiotici, tra cui eritromicina, clindamicina e fluorochinoloni. Lo S. aureus meticillino-resistente non nosocomiale (community-associated MRSA) è successivamente emerso ed è ora ampiamente diffuso. Lo S. aureus meticillino-resistente non nosocomiale (community-associated MRSA) tende ad avere una minore resistenza verso molti antibiotici rispetto ai ceppi di S. aureus meticillino-resistenti nosocomiali. Questi ceppi, sebbene resistenti alla maggior parte dei beta-lattamici, sono spesso sensibili a TMP/SMX e tetracicline (minociclina, doxiciclina). Essi sono spesso sensibili alla clindamicina, ma vi è il rischio di comparsa di resistenza alla clindamicina da parte di ceppi con resistenza inducibile all'eritromicina (i laboratori possono riportare questi ceppi come D-test positivi). La distinzione tra HA-MRSA (Hospital-Acquired Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus) (classicamente, ceppi USA100/200) e CA-MRSA (MRSA non nosocomiale) (community-associated MRSA) (come i ceppi USA300) è diventata meno chiara e la posizione del paziente al momento dell'infezione potrebbe non riflettere interamente e accuratamente queste distinzioni iniziali (2).
La vancomicina è efficace nella maggior parte delle polmoniti nosocomiali da S. aureus meticillino-resistente (MRSA) talvolta con rifampicina e a un aminoglicoside aggiunto in caso di alcune infezioni gravi (ossia, osteomieliti, infezioni alle articolazioni protesiche, endocarditi alle valvole protesiche). Un antibiotico alternativo (p. es., daptomicina, linezolid, tedizolid, dalbavancina, oritavancina, telavancina, tigeciclina, omadaciclina, lefamulina, eravaciclina, delafloxacina, quinupristin/dalfopristina, trimetoprim/sulfametossazolo, ceftarolina, ceftobiprolo) deve essere considerato quando si trattano ceppi di S. aureus meticillino-resistente (MRSA) con una concentrazione minima inibitoria (CMI) della vancomicina ≥ 1,5 mcg/mL.
Ceppi resistenti alla vancomicina di S. aureus (VRSA; MIC ≥ 16 mcg/mL) e ceppi a sensibilità intermedia-sensibili alla vancomicina di S. aureus (VISA; MIC 4-8 mcg/mL) sono apparsi negli Stati Uniti. Questi microrganismi richiedono linezolid, tedizolid, quinupristina/dalfopristina, daptomicina, trimetoprim/sulfametossazolo, delafloxacina, oritavancina, ceftarolina o ceftobiprole. La dalbavancina e la telavancina sono attive contro i VISA (vancomycin-intermediate-susceptible S. aureus), ma hanno scarsa attività contro i VRSA (S. aureus vancomicina-resistente). L'oritavancina è attiva sia contro i VISA che contro i VRSA.
Poiché l'incidenza dello S. aureus meticillino-resistente (MRSA) è aumentata, il trattamento empirico iniziale di gravi infezioni da stafilococco (in particolare quelle che si verificano in un contesto sanitario) deve comprendere un antibiotico con attività affidabile contro lo S. aureus meticillino-resistente. Pertanto, gli antibiotici appropriati comprendono i seguenti:
Per le infezioni del flusso sanguigno comprovate o presunte, vancomicina o daptomicina
Per la polmonite, vancomicina, telavancina o linezolid (perché la daptomicina non è affidabilmente attiva nei polmoni)
La tabella Antibioticoterapia delle infezioni stafilococciche dell'adulto riassume le opzioni di trattamento.
Antibioticoterapia delle infezioni stafilococciche dell'adulto
Infezione | Antibiotici |
|---|---|
Infezioni cutanee acquisite in comunità (non-S. aureus meticillino-resistente [MRSA]) | Dicloxacillina o cefalexina |
Pazienti allergici alla penicillina | Eritromicina Claritromicina Azitromicina Clindamicina |
Infezioni cutanee acquisite in comunità apparentemente dovute allo S. aureus meticillino-resistente (MRSA) | Sulfametoxazolo/trimetoprim Clindamicina Linezolid Tedizolid Delafloxacina Omadaciclina |
Pazienti allergici ai sulfamidici | Clindamicina Linezolid Tedizolid Doxiciclina Delafloxacina Omadaciclina |
Infezioni gravi difficilmente dovute allo S. aureus meticillino-resistente (MRSA) | Nafcillina o oxacillina Cefazolina |
Pazienti allergici alla penicillina | Clindamicina Vancomicina |
Infezioni gravi molto verosimilmente dovute allo S. aureus meticillino-resistente (MRSA) | Vancomicina Linezolid Daptomicina Ceftobiprole (non disponibile negli Stati Uniti) Ceftarolina Delafloxacina Omadaciclina 2 |
S. aureus meticillino-resistente (MRSA) confermato | Mediante antibiogramma |
Stafilococco resistente alla vancomicina* | Linezolid Quinupristin/dalfopristin Daptomicina Oritavancina Ceftobiprole (non disponibile negli Stati Uniti) Ceftarolina |
* Non sono disponibili dati clinici, tuttavia i antibiotici elencati sembrano essere attivi in vitro. | |
MRSA =Staphylococcus aureus meticillino-resistente. | |
Riferimenti relativi al trattamento
1. Amreen S, Brar SK, Perveen S, Chaudhry MR, AlBabtain S, Khan S. Clinical Efficacy of Intravenous Immunoglobulins in Management of Toxic Shock Syndrome: An Updated Literature Review. Cureus. 2021;13(1):e12836. Published 2021 Jan 21. doi:10.7759/cureus.12836
2. Thiede SN, Snitkin ES, Trick W, et al. Genomic Epidemiology Suggests Community Origins of Healthcare-Associated USA300 Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus. J Infect Dis. 2022;226(1):157-166. doi:10.1093/infdis/jiac056
Prevenzione delle infezioni stafilococciche
Le precauzioni di asepsi (p. es., lavaggio accurato delle mani tra una visita e l'altra, sterilizzazione delle apparecchiature condivise) sono utili a ridurre la diffusione negli istituti sanitari.
Le procedure di isolamento per contatto devono essere utilizzate per i pazienti portatori di microbi resistenti fino a quando le loro infezioni non siano state curate. Sulla base di una revisione del 2020 delle prove attuali, il CDC continua a raccomandare l'uso di precauzioni da contatto per i pazienti colonizzati o infettati da MRSA (S. aureus meticillino-resistente) (1).
Le linee guida multidisciplinari per la profilassi antibiotica prima di alcuni tipi di intervento chirurgico suggeriscono che alla maggior parte dei pazienti può essere somministrata una singola dose parenterale di un antibiotico poco prima dell'intervento chirurgico. La cefazolina è utilizzata nella maggior parte delle procedure. Tuttavia, nei pazienti con colonizzazione da S. aureus resistente alla meticillina (MRSA) documentata mediante test colturali o con reazione a catena della polimerasi (PCR), deve essere aggiunta la vancomicina (2).
L'intossicazione alimentare da stafilococco può essere prevenuta con una corretta preparazione dei cibi. I pazienti con infezioni cutanee da stafilococco non devono manipolare i cibi, e i cibi devono essere consumati immediatamente o refrigerati e non vanno conservati a temperatura ambiente.
Decolonizzazione dei portatori di S. aureus meticillino-resistente (MRSA)
Il microrganismo S. aureus recidiva in fino al 50% dei portatori e spesso diventa resistente. Per alcuni portatori dello S. aureus meticillino-resistente (MRSA) (p. es., pazienti chirurgici ortopedici, vascolari e cardiovascolari), alcuni esperti raccomandano decolonizzazione nasale con pomata di mupirocin 2 volte/die per 5-10 giorni e regime di decolonizzazione topico del corpo con una soluzione cutanea antisettica (p. es., clorexidina) o bagni di candeggina diluita (circa 5 mL/L) per 5-14 giorni.
La mupirocina topica per via nasale si è dimostrata in qualche modo efficace per ridurre l'infezione da S. aureus meticillino-resistente (MRSA) nei pazienti ospedalizzati (p. es., pazienti in unità di terapia intensiva o sottoposti a grossi interventi chirurgici). Sebbene una resistenza alla mupirocina stia emergendo, uno studio multicentrico randomizzato su 2121 partecipanti ha mostrato una riduzione del 30% del rischio di infezione da MRSA postdimissione in 1 anno per i pazienti che erano colonizzati da un MRSA e trattati con decolonizzazione per 5 giorni 2 volte al mese per 6 mesi (3). L'intervento di decolonizzazione prevedeva l'uso di clorexidina al 4% da risciacquare per il bagno o la doccia quotidiana, collutorio con clorexidina allo 0,12% 2 volte/die e mupirocina nasale al 2% 2 volte/die.
Riferimento relativo alla prevenzione
1. Centers for Disease Control and Prevention. Infection Control Guidance: Preventing Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) in Healthcare Facilities. June 27, 2025. Accessed September 4, 2025.
2. Bratzler DW, Dellinger EP, Olsen KM, et al: Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery. Surg Infect (Larchmt) 14(1):73–156, 2013. doi: 10.1089/sur.2013.9999
3. Huang SS, Singh R, McKinnell JA, et al: Decolonization to reduce postdischarge infection risk among MRSA carriers. N Engl J Med 380:638–650, 2019.
Punti chiave
Lo Staphylococcus aureus è la specie di stafilococco più pericolosa.
La maggior parte delle malattie stafilococciche coinvolge l'invasione diretta dei tessuti e causa infezioni della pelle, infezioni correlate al catetere EV, e dei tessuti molli, polmoniti, endocarditi e osteomieliti.
Alcuni ceppi producono una tossina che provoca sindrome da shock tossico, sindrome della cute ustionata o intossicazione alimentare.
Ceppi meticillino-resistenti sono comuni, e una resistenza alla vancomicina sta cominciando a verificarsi negli Stati Uniti.
La scelta dell'antibiotico dipende dalla fonte e dal luogo di infezione e dai modelli di resistenza ospedalieri o extraospedalieri.
