La capacità di coagulare il sangue producendo coagulasi distingue il patogeno virulento Staphylococcus aureus da altre specie di stafilococchi coagulasi-negativi meno virulenti. S. aureus coagulasi-positivo è tra i più diffusi e pericolosi patogeni umani, sia per la sua virulenza che per la sua capacità di sviluppare resistenza agli antibiotici.
Le specie coagulasi-negative come S. epidermidis sono sempre più associate alle infezioni nosocomiali; il S. saprophyticus causa infezioni delle vie urinarie. Il S. lugdunensis, una specie coagulasi negativa può causare malattia invasiva con una virulenza simile a quella di S. aureus. Diversamente dalla maggior parte delle specie di stafilococchi coagulasi-negativi, il S. lugdunensis spesso rimane sensibile ad antibiotici beta-lattamici penicillinasi-resistente (ossia, meticillino-sensibile).
Uno stato di portatore è frequente. Gli stafilococchi patogeni sono ubiquitari. Sono presenti, spesso in modo transitorio, nella parte anteriore delle narici di circa il 30% degli adulti sani e a livello della cute in circa il 20% degli adulti sani, da queste sedi lo stafilococco può causare infezioni nell'ospite e in altri. Tali percentuali di colonizzazione sono più alte nei pazienti ospedalizzati e nel personale sanitario. Le infezioni da S. aureus sono più diffuse nei portatori che nei non portatori e sono solitamente causate dal ceppo colonizzatore.
Fattori di rischio
Le persone che sono predisposte a infezioni da stafilococco comprendono
Neonati e madri che allattano
Pazienti con influenza, disturbi cronici broncopolmonari (p. es., la fibrosi cistica, l'enfisema), leucemia, tumori, malattie croniche della pelle, o diabete mellito
Pazienti con un trapianto, con una protesi impiantata, altri corpi estranei, o con catetere interiore intravascolare di plastica
Pazienti trattati con corticosteroidi, terapie radianti, farmaci immunosoppressori o chemioterapici antitumorali
Tossicodipendenti per via iniettiva
Pazienti con malattia renale cronica e in trattamento con dialisi
Pazienti con incisioni chirurgiche, ferite aperte o ustioni
I pazienti predisposti possono acquisire stafilococchi pluriresistenti da altri pazienti, personale sanitario, o da oggetti inanimati in ambito sanitario. La via di trasmissione più frequente è attraverso le mani del personale, ma si può verificare anche la diffusione per via aerea.
Patologie causate da stafilococchi
Gli stafilococchi causano malattia tramite
Invasione diretta dei tessuti
A volte produzione di esotossina
L'invasione dei tessuti diretta è il meccanismo più frequente per la malattia da stafilococco, tra cui le seguenti:
Le esotossine multiple a volte sono prodotte da stafilococchi. Alcune hanno effetti locali; altre innescano il rilascio di citochine da alcuni tipi di cellule T, causando gravi effetti sistemici (p. es., lesioni cutanee, shock, insufficienza d'organo fino al decesso). La leucocidina di Panton-Valentine è una tossina prodotta da ceppi infettati da un batteriofago. La leucocidina di Panton-Valentine è tipicamente presente in ceppi di S. aureus di ambiente extraospedaliero meticillino resistente ed è stato pensato che induca la capacità di necrotizzare; tuttavia, questo non è stato verificato.
Le malattie stafilococciche mediate da tossine sono le seguenti:
Sindrome della cute ustionata da stafilococco Sindrome della cute ustionata da stafilococco Gli stafilococchi sono microrganismi Gram-positivi aerobi. Lo Staphylococcus aureus è il germe più patogeno; causa tipicamente infezioni cutanee e talvolta polmoniti, endocarditi e osteomieliti... maggiori informazioni
Intossicazione alimentare da stafilococco Intossicazione alimentare da stafilococco Gli stafilococchi sono microrganismi Gram-positivi aerobi. Lo Staphylococcus aureus è il germe più patogeno; causa tipicamente infezioni cutanee e talvolta polmoniti, endocarditi e osteomieliti... maggiori informazioni
Le patologie sotto elencate sono ulteriormente trattate in altri capitoli del Manuale.
Batteriemia da stafilococco
La batteriemia da S. aureus Batteriemia La batteriemia è la presenza di batteri nel flusso sanguigno. Può verificarsi spontaneamente durante le infezioni tissutali o per la permanenza di cateteri urinari o EV, dopo interventi odontoiatrici... maggiori informazioni , che causa frequentemente focolai metastatici di infezione, può verificarsi in corso di qualsiasi infezione da S. aureus localizzata ma è particolarmente frequente nelle infezioni correlate alla presenza di cateteri intravascolari o di altri corpi estranei. Può anche verificarsi senza che vi sia evidenza di alcun sito primario. Lo S. epidermidis e altri stafilococchi coagulasi-negativi sono sempre di più causa di batteriemie nosocomiali associate a cateteri intravascolari o ad altri corpi estranei dal momento che su questi materiali i batteri possono formare un biofilm. La batteriemia da stafilococco è un'importante causa di morbilità (specie in caso di ricoveri prolungati) e di mortalità nei pazienti debilitati.
Infezioni stafilococciche cutanee
Le infezioni cutanee sono la forma più frequente di malattia stafilococcica. Le infezioni superficiali possono essere diffuse, con pustole vescicolose e croste (impetigine Impetigine ed ectima L'impetigine è un'infezione cutanea superficiale caratterizzata da croste o bolle, causata da streptococchi, stafilococchi o entrambi. L'ectima è una forma ulcerativa dell'impetigine. La diagnosi... maggiori informazioni 
) o a volte cellulite Cellulite La cellulite è un'infezione batterica acuta della cute e del tessuto sottocutaneo causata nella maggior parte dei casi da streptococchi o stafilococchi. I sintomi e i segni sono dolore, calore... maggiori informazioni 
o focali con ascessi nodulari (foruncoli e favi Foruncoli e favi I foruncoli sono ascessi cutanei causati da infezione da stafilococco, che coinvolgono un follicolo pilifero e il tessuto circostante. I favi sono gruppi di foruncoli collegati tra loro nel... maggiori informazioni 
). Gli ascessi cutanei profondi sono frequenti. Possono verificarsi anche gravi infezioni cutanee necrotizzanti Infezione necrotizzante dei tessuti molli L'infezione necrotizzante dei tessuti molli è generalmente causata da una miscela di microrganismi aerobi e anaerobi che determinano necrosi del tessuto sottocutaneo, che di solito comprende... maggiori informazioni 
.
Nell'impetigine, si formano grappoli di lesioni vescicolari o bollose, che si rompono e successivamente si sviluppa una crosta color miele.
Immagine per gentile concessione di Thomas Habif, MD.
Questa foto mostra grappoli di vescicole e pustole con sviluppo di crosta color miele sul naso.
DR P. MARAZZI/SCIENCE PHOTO LIBRARY
I foruncoli sono noduli teneri o pustole che coinvolgono un follicolo pilifero e sono causati dall'infezione da stafilococco.
Immagine fornita da Thomas Habif, MD.
Questa foto mostra un foruncolo rosso, infiammato sotto il sopracciglio in una donna.
DermPics/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Gli stafilococchi sono spesso coinvolti nelle infezioni di ferite e ustioni, nelle infezioni postoperatorie di incisioni chirurgiche, e nella mastite Mastite La mastite è un'infiammazione dolorosa della mammella, accompagnata di solito da infezione. La comparsa di febbre nel puerperio avanzato è frequentemente dovuta a una mastite. Le cause più frequenti... maggiori informazioni o nell'ascesso mammario delle madri in allattamento.
Infezioni neonatali stafilococciche
Le infezioni neonatali compaiono abitualmente entro 6 settimane dalla nascita e comprendono
Lesioni cutanee con o senza esfoliazione
Polmoniti stafilococciche
La polmonite che si verifica in una comunità non è frequente ma può svilupparsi nei pazienti che
Avere l'influenza
Ricevono corticosteroidi o immunosoppressori
Avere malattie broncopolmonari croniche o altre malattie ad alto rischio
La polmonite stafilococcica Polmonite acquisita in comunità La polmonite acquisita in comunità è definita come una polmonite che viene acquisita al di fuori dell'ospedale. I patogeni più comunemente identificati sono Streptococcus pneumoniae,... maggiori informazioni 
può essere un'infezione primaria o il risultato di un'infezione a diffusione ematogena da S. aureus da altre parti del corpo (p. es., infezione del catetere EV, endocardite, infezioni dei tessuti molli) o dell'uso di droghe per iniezione. Tuttavia, l'S. aureus è una causa comune di polmonite nosocomiale Polmonite nosocomiale La polmonite nosocomiale si sviluppa dopo almeno 48 h dall'ospedalizzazione. Gli agenti patogeni più diffusi sono i bacilli Gram-negativi e lo Staphylococcus aureus; i microrganismi resistenti... maggiori informazioni , compresa la polmonite associata alla ventilazione meccanica Polmonite associata alla ventilazione meccanica La polmonite associata alla ventilazione meccanica si sviluppa dopo almeno 48 h dopo l'intubazione endotracheale. Gli agenti patogeni più diffusi sono i bacilli Gram-negativi e lo Staphylococcus... maggiori informazioni .
La polmonite stafilococcica è talvolta caratterizzata dalla formazione di ascessi polmonari seguito dal rapido sviluppo di pneumatocele ed empiema. Lo S. aureus non nosocomiale, meticillino resistente, è spesso causa di gravi polmoniti necrotizzanti.
Endocardite stafilococcica
L' endocardite Endocardite infettiva L'endocardite infettiva è un'infezione dell'endocardio, di solito batterica (frequentemente, streptococchi o stafilococchi) o talora fungina. Può causare febbre, soffi cardiaci, petecchie, anemia... maggiori informazioni 
si può sviluppare soprattutto in pazienti che fanno abuso di stupefacenti per EV e nei soggetti con protesi valvolari cardiache A causa dell'aumento dell'uso del catetere intravascolare e dell'impianto di dispositivi cardiaci, lo S. aureus è diventata una delle principali cause di endocardite batterica.
L'endocardite da S. aureus è una malattia febbrile acuta spesso associata ad ascessi viscerali, fenomeni embolici, pericardite, petecchie subungueali, emorragie sotto-congiuntivali, lesioni purpuriche, soffi cardiaci, ascessi perivalvolari, difetti di conduzione e insufficienza cardiaca secondaria a danno cardiaco di tipo valvolare.
Osteomielite da stafilococco
L' osteomielite Osteomielite L'osteomielite è un'infiammazione e distruzione dell'osso causata da batteri, micobatteri o funghi. Sintomi comuni sono dolore e dolorabilità ossea localizzata, con sintomi sistemici (nell'osteomielite... maggiori informazioni 
si manifesta in genere nei bambini e provoca brividi, febbre e dolore nell'area soprastante le ossa colpite. Successivamente, il tessuto molle sovrastante diventa rosso e gonfio. Può verificarsi un'infezione articolare; che provoca spesso versamento, suggerendo un quadro da artrite settica più che da osteomielite. La maggior parte delle infezioni dei dischi intervertebrali e delle vertebre negli adulti coinvolge S. aureus.
Artrite infettiva stafilococcica
Le articolazioni si infettano tipicamente attraverso un'infezione ematogena, ma l'infezione può anche essere causata dall'estensione di un'infezione ossea, da un trauma o da un'infezione diretta durante la chirurgia articolare. Le protesi articolari Artrite infettiva nelle protesi articolari Le protesi articolari sono a rischio di infezione acuta e cronica, che può causare setticemia, morbilità e mortalità. I pazienti presentano spesso una storia di caduta recente. I sintomi comprendono... maggiori informazioni sono particolarmente predisposte alle infezioni. L'infezione da stafilococco di un'articolazione protesica nei mesi successivi all'impianto è, di solito, acquisita durante l'intervento chirurgico, mentre le infezioni che si verificano più di 12 mesi dopo l'intervento chirurgico sono probabilmente dovute alla diffusione ematogena. Tuttavia, le infezioni possono anche essere secondarie a microrganismi che sono stati inavvertitamente introdotti al momento dell'impianto, che sono rimasti inattivi per poi diventare clinicamente evidenti diversi mesi dopo.
Sindrome da shock tossico da stafilococco
La sindrome da shock tossico Shock tossico da stafilococco La sindrome da shock tossico è causata da esotossine stafilococciche o streptococciche. Le manifestazioni comprendono febbre alta, ipotensione, rash eritematoso diffuso e disfunzione multiorgano... maggiori informazioni 
si può verificare con l'uso di tamponi vaginali o può complicare qualsiasi tipo di infezione da S. aureus (p. es., infezione di ferita operatoria, infezione di ustione, infezione cutanea). Sebbene la maggior parte dei casi sia dovuta allo S. aureus sensibile alla meticillina, i casi dovuti a S. aureus meticillino-resistente sono in aumento.
Sindrome della cute ustionata da stafilococco
La sindrome della cute ustionata da stafilococco Sindrome della cute ustionata da stafilococco La sindrome della cute ustionata da stafilococco è un'epidermolisi acuta causata da una tossina stafilococcica. I neonati e i bambini sono i più colpiti. I sintomi sono rappresentati da bolle... maggiori informazioni 
, che è causata da molte tossine dette esfoliatine, è una dermatite esfoliativa dell'infanzia caratterizzata da larghe bolle e da scollamento dello strato superiore della cute. Alla fine si verifica la desquamazione. La sindrome della cute ustionata più comunemente si verifica nei neonati e nei bambini < 5 anni.
Intossicazione alimentare da stafilococco
La tossinfezione stafilococcica è causata dall'ingestione di un'enterotossina stafilococcica termostabile preformata. Il cibo può essere contaminato da portatori di stafilococchi o da persone con infezione cutanea in atto. Nei cibi non completamente cotti o lasciati a temperatura ambiente, gli stafilococchi si riproducono ed elaborano l'enterotossina. Molti cibi possono fungere da mezzo di coltura e, nonostante la contaminazione, hanno un odore e un sapore normale. Nausea e vomito gravi iniziano dopo 2-8 h dall'ingestione, e sono tipicamente seguiti da crampi addominali e diarrea. L'attacco è breve, e spesso dura < 12 h.
Diagnosi delle infezioni stafilococciche
Colorazione di Gram e coltura
La diagnosi delle infezioni stafilococciche si basa sulla colorazione di Gram e sulla coltura del materiale infetto.
I test di sensibilità devono essere effettuati perché i microrganismi meticillino-resistenti oggi sono più frequenti e richiedono terapie alternative.
Quando si sospetta una sindrome della cute ustionata da stafilococco, le colture devono essere ottenute dal sangue, delle urine, dal rinofaringe, dall'ombelico, dalla pelle anormale, o qualsiasi sospetto posto di infezione; le bolle intatte sono sterili. Sebbene la diagnosi sia solitamente clinica, una biopsia della pelle interessata può aiutare a confermare la diagnosi.
L'intossicazione alimentare da stafilococco viene spesso sospettata a causa del raggruppamento di casi (p. es., all'interno di una famiglia, tra i partecipanti di incontri di società, o tra i clienti di un ristorante). La conferma (in genere a cura dei dipartimenti di salute pubblica) richiede l'isolamento degli stafilococchi dai cibi sospetti e talvolta l'identificazione delle enterotossine.
Nell'osteomielite, i segni RX possono non essere evidenti per 10-14 giorni, e le rarefazioni ossee e le reazioni periostali possono non essere individuate per periodi di tempo ancora più lunghi. Con la RM, la TC e la scintigrafia ossea tali alterazioni sono spesso evidenti prima. Si deve effettuare una biopsia ossea (aperta o percutanea) per l'identificazione degli agenti patogeni e le prove di sensibilità.
Screening
Alcuni istituti, avendo un'alta incidenza di infezioni nosocomiali da S. aureus meticillino-resistente, selezionano di routine i pazienti ricoverati per la ricerca dello S. aureus meticillino-resistente (sorveglianza attiva) utilizzando tecniche rapide di laboratorio per analizzare i tamponi nasali. Alcuni istituti controllano solamente pazienti ad alto rischio (p. es., coloro che sono ammessi in unità di terapia intensiva, che hanno avuto precedente infezione dallo S. aureus meticillino-resistente o che sono in procinto di subire interventi di chirurgia cardiaca, vascolare o ortopedica).
Rapida identificazione dello S. aureus meticillino-resistente mediante le seguenti operazioni:
Consente ai vettori di essere messi in isolamento da contatto e, quando pre-operatoria, la profilassi antibiotica Prevenzione delle infezioni chirurgiche La maggior parte delle procedure chirurgiche non richiede profilassi o antibiotici postoperatori. Tuttavia, alcuni fattori legati al paziente e alla procedura alterano il rapporto rischio/beneficio... maggiori informazioni è richiesta contro i microrganismi della pelle, somministrare vancomicina come parte del loro regime farmacologico
Diminuisce la diffusione dello S. aureus meticillino-resistente
Può diminuire l'incidenza di infezioni nosocomiali da S. aureus meticillino-resistente
Tuttavia, in alcuni studi, i trattamenti di decolonizzazione Prevenzione (p. es., somministrare mupirocina topica per via nasale) si sono dimostrati in qualche modo efficaci per ridurre l'infezione da S. aureus meticillino-resistente nei pazienti ospedalizzati (p. es., pazienti in unità di terapia intensiva o sottoposti a grossi interventi chirurgici). Inoltre, sta emergendo la resistenza alla mupirocina. Tuttavia, un ampio studio recente ha mostrato una riduzione del 30%, in 1 anno, del rischio di infezione da S. aureus meticillino-resistente postdimissione nei pazienti che sono stati colonizzati da S. aureus meticillino-resistente e trattati con decolonizzazione per 5 giorni, 2 volte/mese per 6 mesi. Ogni 5 giorni la decolonizzazione del regime ha previsto bagno o doccia di clorexidina al 4% 1 volta/die, collutorio a base di clorexidina allo 0,12% 2 volte/die e mupirocina per via nasale al 2% 1 volta/die (1 Riferimento relativo alla diagnosi Gli stafilococchi sono microrganismi Gram-positivi aerobi. Lo Staphylococcus aureus è il germe più patogeno; causa tipicamente infezioni cutanee e talvolta polmoniti, endocarditi e osteomieliti... maggiori informazioni ).
Riferimento relativo alla diagnosi
1. Huang SS, Singh R, McKinnell JA, et al: Decolonization to reduce postdischarge infection risk among MRSA carriers. N Engl J Med 380:638–650, 2019. doi: 10.1056/NEJMoa1716771
Trattamento delle infezioni stafilococciche
Misure di livello locale (p. es., sbrigliamento, rimozione dei cateteri)
Gli antibiotici sono selezionati in base alla gravità dell'infezione e dei pattern di resistenza locali
La gestione delle infezioni da stafilococco comprende il drenaggio dell'ascesso, sbrigliamento del tessuto necrotico, dei corpi estranei (compresi i cateteri intravascolari) e somministrazione di antibiotici ( ).
Scelta iniziale e dosaggio degli antibiotici dipendono da
Sito di infezione
Gravità della malattia
Probabilità che i ceppi resistenti siano coinvolti
Pertanto, è fondamentale conoscere i pattern di resistenza locali per iniziare la terapia (e, successivamente, conoscere la sensibilità effettiva al farmaco).
Il trattamento delle patologie stafilococciche mediate dalle tossine (la più grave delle quali è la sindrome da shock tossico Trattamento La sindrome da shock tossico è causata da esotossine stafilococciche o streptococciche. Le manifestazioni comprendono febbre alta, ipotensione, rash eritematoso diffuso e disfunzione multiorgano... maggiori informazioni ), implica la decontaminazione dell'area di produzione della tossina (esplorazione delle ferite chirurgiche, irrigazione e sbrigliamento), il supporto intensivo (compresi liquidi EV, i farmaci vasopressori e l'assistenza respiratoria), il bilanciamento elettrolitico e l'uso di antibiotici. L'evidenza in vitro supporta l'uso di una combinazione di agenti resistenti alla beta-lattamasi, antistaffilococcici e antimicrobici EV (p. es., nafcillina, oxacillina, vancomicina) più un inibitore della sintesi proteica (p. es., clindamicina 900 mg EV ogni 8 h, linezolid 600 mg EV ogni 12 h). Le immunoglobuline EV possono essere utili in casi gravi.
Resistenza agli antibiotici
Molti ceppi di stafilococchi spesso producono penicillinasi, un enzima che inattiva molti antibiotici beta-lattamici; queste colonie sono resistenti alla penicillina G, all'ampicillina, all'amoxicillina e alle penicilline anti-Pseudomonas.
I ceppi acquisiti in comunità sono spesso sensibili a penicilline penicillinasi-resistenti (p. es., meticillina, oxacillina, nafcillina, cloxacillina, dicloxacillina), cefalosporine, carbapenemi (p. es., imipenem, meropenem, ertapenem, doripenem), tetracicline, macrolidi, fluorochinoloni, trimetoprim/sulfametossazolo, gentamicina, vancomicina e teicoplanina.
I ceppi di S. aureus meticillino-resistente sono diventati frequenti, specialmente negli ospedali. Gli S. aureus resistenti alla meticillina sono resistenti a tutti gli antibiotici beta-lattamici, comprese le cefalosporine e i carbapenemi; tuttavia, possono essere sensibili alla più recente classe di cefalosporine MRSA-attive (p. es., ceftarolina, ceftobiprolo [non disponibile negli Stati Uniti]). Gli S. aureus resistenti alla meticillina nosocomiali sono anche comunemente resistenti a molti altri antibiotici, tra cui eritromicina, clindamicina e fluorochinoloni. Inoltre, lo S. aureus meticillino resistente contratto in ambiente extraospedaliero (community-associated [MRSA] CA-MRSA) emerso nel corso degli ultimi anni nella maggior parte delle regioni geografiche. Lo S. aureus non nosocomiale, meticillino resistente tende ad avere una minore resistenza verso molti farmaci rispetto ai ceppi di S. aureus meticillino-resistenti nosocomiali. Queste colonie, per quanto resistenti alla maggior parte delle beta-lattamine, sono generalmente sensibili al trimetoprim/sulfametossazolo, e alle tetracicline (minociclina, doxiciclina) e lo sono spesso anche alla clindamicina, ma c'è la possibilità che emerga resistenza alla clindamicina da parte di ceppi di con resistenza inducibile all'eritromicina (in laboratorio questi ceppi possono essere identificati come positivi al D-test). La vancomicina è efficace nella maggior parte delle polmoniti nosocomiali da S. aureus meticillino-resistente talvolta con rifampicina e a un aminoglicoside aggiunto in caso di alcune infezioni gravi (ossia, osteomieliti, infezioni alle articolazioni protesiche, endocarditi alle valvole protesiche). Un farmaco alternativo (daptomicina, linezolid, tedizolid, dalbavancina, oritavancina, telavancina, tigeciclina, omadaciclina, lefamulina, eravaciclina, delafloxacina, quinupristin/dalfopristina, trimetoprim/sulfametossazolo, forse ceftarolina) deve essere considerato quando si trattano ceppi di S. aureus meticillino-resistente con una concentrazione minima inibitoria (CMI) della vancomicina ≥ 1,5 mcg/mL.
Negli Stati Uniti sono apparsi lo S. aureus vancomicina-resistente (VRSA; concentrazione minima inibente [CMI] ≥ 16 mcg/mL) e lo S. aureus vancomicina-intermedio-sensibile (VISA; CMI 4-8 mcg/mL). Questi microrganismi richiedono linezolid, tedizolid, quinupristina/dalfopristina, daptomicina, trimetoprim/sulfametossazolo, delafloxacina, oritavancina o ceftarolina. La dalbavancina e la telavancina sono attive contro i VISA (vancomycin-intermediate-susceptible S. aureus), ma hanno scarsa attività contro i VRSA (S. aureus vancomicina-resistente).
Poiché l'incidenza dello S. aureus meticillino-resistente è aumentata, il trattamento empirico iniziale di gravi infezioni da stafilococco (in particolare quelle che si verificano in un contesto sanitario) deve comprendere un farmaco con attività affidabile contro lo S. aureus meticillino-resistente. Pertanto, i farmaci appropriati comprendono i seguenti:
Per infezioni del flusso sanguigno comprovate o presunte, vancomicina o daptomicina
Per polmonite, vancomicina, telavancina o linezolid (perché la daptomicina non è affidabilmente attiva nei polmoni)
La tabella Antibioticoterapia delle infezioni stafilococciche dell'adulto riassume le opzioni di trattamento.
Prevenzione delle infezioni stafilococciche
Le precauzioni di asepsi (p. es., lavaggio accurato delle mani tra una visita e l'altra, sterilizzazione delle apparecchiature condivise) sono utili a ridurre la diffusione negli istituti. Finché l'infezione non sia stata risolta, per i pazienti portatori di ceppi resistenti devono essere attuate rigorose procedure di isolamento. Il portatore nasale asintomatico di S. aureus non deve necessariamente essere isolato, a meno che il ceppo non sia uno S. aureus meticillino-resistente o che non sia egli stesso la fonte sospetta dell'epidemia. I Centers for Disease Control and Prevention (CDC) raccomandano di collocare i pazienti che sono colonizzati o infetti dallo S. aureus meticillino-resistente in stanze private, di adottare precauzioni al contatto negli ambienti di degenza in terapia intensiva e di utilizzare procedure di isolamento rigorose (vedi Strategies to Prevent Hospital-onset Staphylococcus aureus Bloodstream Infections in Acute Care Facilities.)
Il microrganismo S. aureus recidiva in fino al 50% dei portatori e spesso diventa resistente. Per alcuni portatori dello S. aureus meticillino-resistente (p. es., pazienti chirurgici preortopedici, vascolari e cardiovascolari), alcuni esperti raccomandano decolonizzazione nasale con pomata di mupirocin 2 volte/die per 5-10 giorni e regime di decolonizzazione topico del corpo con una soluzione cutanea antisettica (p. es., clorexidina) o bagni di candeggina diluita (circa 5 mL/L) per 5-14 giorni.
In generale, la terapia antimicrobica orale è consigliata solo per il trattamento di infezioni attive.
Le linee guida multidisciplinari per la profilassi antibiotica prima di alcuni tipi di intervento chirurgico Prevenzione delle infezioni chirurgiche La maggior parte delle procedure chirurgiche non richiede profilassi o antibiotici postoperatori. Tuttavia, alcuni fattori legati al paziente e alla procedura alterano il rapporto rischio/beneficio... maggiori informazioni suggeriscono che la maggior parte dei pazienti può essere trattata con una singola dose di un antibiotico somministrato poco prima dell'intervento (1 Riferimento relativo alla prevenzione Gli stafilococchi sono microrganismi Gram-positivi aerobi. Lo Staphylococcus aureus è il germe più patogeno; causa tipicamente infezioni cutanee e talvolta polmoniti, endocarditi e osteomieliti... maggiori informazioni ). Se la colonizzazione si ripresenta nonostante i trattamenti topici, i medici devono considerare l'utilizzo di rifampicina, più cloxacillina o dicloxacillina o trimetoprim/sulfametossazolo, o ciprofloxacina, a seconda della suscettibilità. Se lo S. aureus meticillino-resistente è identificato tramite cultura nasale, deve essere usata vancomicina.
L'intossicazione alimentare da stafilococco può essere prevenuta con una corretta preparazione dei cibi. I pazienti con infezioni cutanee da stafilococco non devono manipolare i cibi, e i cibi devono essere consumati immediatamente o refrigerati e non vanno conservati a temperatura ambiente.
Riferimento relativo alla prevenzione
1. File TM Jr: New guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery. Infect Dis Clin Pract 21(3):185–186, 2013. doi: 10.1097/IPC.0b013e3182905630
Punti chiave
Lo Staphylococcus aureus è la specie di stafilococco più pericolosa.
La maggior parte delle malattie stafilococciche coinvolge l'invasione diretta dei tessuti e causa infezioni della pelle, infezioni correlate al catetere EV, e dei tessuti molli, polmoniti, endocarditi o osteomieliti.
Alcuni ceppi producono una tossina che provoca sindrome da shock tossico, sindrome della cute ustionata o avvelenamento da cibo.
Ceppi meticillino-resistenti sono comuni, e una resistenza alla vancomicina sta cominciando a verificarsi negli Stati Uniti.
La scelta del farmaco dipende dalla fonte e dal luogo di infezione e dai modelli di resistenza ospedalieri o extraospedalieri.
