I foruncoli sono ascessi cutanei che coinvolgono un follicolo pilifero e il tessuto circostante. I foruncoli antracoidali/carbonchi sono gruppi di foruncoli collegati tra loro nel tessuto sottocutaneo, che causano una suppurazione e cicatrizzazione più profonda. Sono più piccoli e più superficiali degli ascessi sottocutanei. Entrambi sono tipicamente causati da un'infezione stafilococcica. La diagnosi si basa sull'aspetto clinico. Il trattamento è rappresentato dagli impacchi caldi e a volte dagli antibiotici orali antistafilococcici.
(Vedi anche Panoramica sulle infezioni cutanee batteriche.)
Foruncoli e carbonchi sono comuni infezioni della cute causate prevalentemente da Staphylococcus aureus. Entrambe le infezioni possono colpire persone sane ma, similmente ad altre infezioni della pelle e dei tessuti molli, si verificano e si ripresentano più comunemente tra le persone con obesità, cancro, immunocompromissione (compresi coloro con difetti dei neutrofili) o diabete (1).
I fattori predisponenti comprendono la colonizzazione batterica di cute o narici, i climi caldi e umidi e l'occlusione o l'alterazione dell'anatomia follicolare (p. es., comedoni nell'acne).
Lo Staphylococcus aureus meticillino-resistente (MRSA), in particolare l'MRSA acquisito in comunità, è una causa frequente negli Stati Uniti (2). Possono verificarsi focolai di casi tra le persone che vivono in alloggi sovraffollati con igiene relativamente scarsa o tra i contatti di persone infettate da un ceppo virulento (3).
I foruncoli sono frequenti su collo, seni, viso e natiche. Sono fastidiosi e possono provocare dolore quando strettamente aderenti alle strutture sottostanti (p. es., su naso, orecchio o dita). I foruncoli si presentano in genere come un nodulo o una pustola da cui fuoriescono tessuto necrotico e pus sanguinolento.
I foruncoli sono noduli o pustole dolenti che coinvolgono un follicolo pilifero e sono causati dall'infezione da stafilococco.
Questa foto mostra un foruncolo rosso, infiammato sotto il sopracciglio di una donna.
DermPics/SCIENCE PHOTO LIBRARY
I carbonchi sono gruppi di foruncoli collegati per via sottocutanea; come tali, sono di dimensioni maggiori e di estensione più profonda rispetto ai foruncoli. Si presentano comunemente come noduli o placche dolorosi e purulenti, in particolare sulle aree irsute e/o soggette ad attrito, come la nuca, le spalle, i fianchi e i glutei. I carbonchi più grandi possono presentarsi come una massa infiammatoria coalescente con fuoriuscita di pus da molteplici orifizi follicolari. Possono essere accompagnate da febbre.
Questa foto mostra un carbonchio sul retro del collo. È formato da un gruppo di foruncoli interconnessi, che sono dolorosi follicoli piliferi infiammati, pieni di pus.
Riferimenti generali
1. Toschi A, Giannella M, Viale P. Recurrence of skin and soft tissue infections: identifying risk factors and treatment strategies. Curr Opin Infect Dis. 2025;38(2):71-77. doi:10.1097/QCO.0000000000001096
2. Demos M, McLeod MP, Nouri K. Recurrent furunculosis: a review of the literature. Br J Dermatol. 2012;167(4):725-732. doi:10.1111/j.1365-2133.2012.11151.x
3. DeLeo FR, Otto M, Kreiswirth BN, Chambers HF. Community-associated methicillin-resistant Staphylococcus aureus. Lancet. 2010;375(9725):1557-1568. doi:10.1016/S0140-6736(09)61999-1
Diagnosi dei foruncoli e dei foruncoli antracoidali/carbonchi
Anamnesi ed esame obiettivo
Coltura della lesione
La diagnosi è sospettata in base all'aspetto clinico caratteristico di un foruncolo o di un carbonchio.
La Infectious Diseases Society of America raccomanda la colorazione di Gram e la coltura del materiale purulento; tuttavia, il trattamento antibiotico (inclusa la copertura per l'MRSA) può essere iniziato empiricamente (1). Negli Stati Uniti, è raccomandato il test di sensibilità agli antibiotici per escludere l'MRSA.
Riferimento relativo alla diagnosi
1. Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2014;59(2):e10-e52. doi:10.1093/cid/ciu444
Trattamento dei foruncoli e dei foruncoli antracoidali/carbonchi
Drenaggio
Antibiotici (a volte mirati all'MRSA)
Il trattamento d'elezione per i grossi foruncoli e carbonchi consiste nell'incisione e nel drenaggio (1). Intermittenti impacchi caldi sono usati per facilitare il drenaggio. I foruncoli più piccoli spesso si rompono e drenano spontaneamente o dopo il trattamento con calore umido.
Gli antibiotici sistemici di solito non sono necessari a meno che non siano presenti febbre o altri segni di malattia sistemica.
Per le infezioni moderate, le opzioni di trattamento includono sulfametossazolo/trimetoprim, clindamicina, doxiciclina o minociclina per via orale.
Un antibiotico efficace contro l'MRSA è raccomandato per i pazienti con immunocompromissione e/o sepsi. In questi pazienti, le opzioni di trattamento includono vancomicina, daptomicina, linezolid e ceftarolina EV.
I foruncoli spesso recidivano e possono essere prevenuti applicando un sapone liquido contenente gluconato di clorexidina con alcol isopropilico o clorossilenolo al 2-3%. Nei pazienti con foruncolosi ricorrenti devono essere trattati i fattori predisponenti come l'obesità, il diabete, l'esposizione occupazionale o industriale a fattori stimolanti e la presenza nel naso di colonizzazioni da S. aureus o da Staphylococcus aureus meticillino-resistente (MRSA). Se i foruncoli si sviluppano nonostante le misure di cui sopra, si può prendere in considerazione la rifampicina più un altro antibiotico orale.
Riferimento relativo al trattamento
1. Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2014;59(2):e10-e52. doi:10.1093/cid/ciu444
Punti chiave
Va sospettato un foruncolo se un nodulo o una pustola coinvolge il follicolo pilifero con fuoriuscita di tessuto necrotico e pus sanguigno, soprattutto se sul collo, seni, volto, o glutei.
Per i foruncoli e i carbonchi devono essere eseguiti la colorazione di Gram e l'esame colturale con test di sensibilità agli antibiotici.
Il trattamento dei foruncoli grandi e dei carbonchi è rappresentato dall'incisione e dal drenaggio; i foruncoli piccoli possono regredire spontaneamente o dopo l'applicazione di impacchi caldi.
Prescrivere antibiotici sistemici efficaci contro lo Staphylococcus aureus meticillino-resistente (MRSA) (p. es., vancomicina) nei pazienti con immunocompromissione e/o sepsi.
